Anda di halaman 1dari 34

OLEH BOX ANTENATAL

PRECEPTOR Dr Hj YUSRAWATI, SpOG (K)

BOX ANC

Seorang pasien umur 28 tahun, kiriman RSUD Lubuk Basung dengan diagnosis G1P0A0H0 gravid preterm + KPD 3 hari + CPD masuk ke IGD RS DR M Djamil Padang pada tanggal 24 Desember 2008 jam 01.00 dengan : KELUHAN UTAMA Nyeri pinggang menjalar ke ari-ari hilang timbul sejak 1 hari yang lalu
BOX ANC 2

Nyeri pinggang menjalar ke ari-ari hilang timbul sejak 1 hari yang lalu Tidak ada keluar lendir bercampur darah dari kemaluan Tidak ada keluar air-air yang banyak dari kemaluan Tidak ada keluar darah yang banyak dari kemaluan Tidak haid sejak 8 bulan yang lalu
BOX ANC 3

HPHT : lupa TP : sulit dinilai Riwayat Hamil Muda : mual (-), muntah (-), perdarahan (-) ANC : kontrol ke bidan tidak teratur Riwayat Hamil Tua : mual (-), muntah (-), perdarahan (-) Riwayat menstruasi : menarche umur 13 tahun, 1x/bulan, lama 5-7 hari, banyak, 2-3x ganti duk/hari, nyeri (-)
BOX ANC 4

Tidak ada riwayat hipertensi, jantung, paru, ginjal dan penyakit hati Pasien pernah terjatuh pada umur 1 tahun, setelah itu tulang punggung menjadi bengkok dan pasien bungkuk

BOX ANC

Tidak ada anggota keluarga yang menderita penyakit menular, keturunan dan kejiwaan

BOX ANC

Perkawinan 1x tahun 2008 Riwayat hamil/abortus/persalinan : 1/0/0 Riwayat imunisasi : 2x TT di bidan Riwayat kontrasepsi tidak ada

BOX ANC

KU KESADARAN TD NADI NAFAS SUHU TB BB

: sedang : CMC : 120/70 mmHg : 80x/menit : 20x/menit : 36,8C : 126 cm : 35 kg

BOX ANC

Kepala Mata : konjungtiva tidak anemis sklera tidak ikterik THT : tidak ditemukan kelainan KGB tidak ditemukan pembesaran KGB

BOX ANC

Leher JVP 5-2 cmH2O Kelenjar tiroid tidak membesar

Thorak Paru : I : dinding dada simetris dinamis, tampak pektus ekskavatum Pa : fremitus kiri = kanan Pe : sonor A : vesikuler, ronkhi -/-, wheezing -/BOX ANC 10

Jantung : dalam batas normal Punggung Tampak tulang punggung dekstroskoliosis dengan kifosis torakal Ekstremitas Oedem (-) Rf (+/+) Rp(-/-)

BOX ANC

11

Abdomen I : tampak membuncit, sesuai usia kehamilan preterm, tampak perut menggantung Pa : fundus uteri teraba 1 jari di bawah pxd L I : kosong L II : teraba massa bulat keras di kiri, teraba massa besar lunak di kanan L III : kosong L IV : tidak dilakukan
BOX ANC 12

Pe : timpani A : BU (+) N

BJA : 12-13-12

Genitalia I : vulva/vagina tenang Inspekulo Vagina : tumor (-), laserasi (-), fluksus (-), LT (-) Portio : tumor (-), nullipara, ukuran normal, laserasi (-), fluksus (-). LT (-), OUE terbuka 1 cm
BOX ANC 13

VT Promontorium tercapai CD : 8 cm CV : 6,5 cm Linea innominata teraba seluruhnya Os sakrum cekung Dinding samping panggul lurus Spina ischiadika menonjol Os coccygeus mudah digerakkan Arkus pubis < 90 DIT tidak dapat dilewati satu tinju dewasa Kesan : Panggul sempit
BOX ANC 14

Hb Leukosit Trombosit Ht

: 10,6 mg% : 13.000/mm3 : 323.000/mm3 : 34%

BOX ANC

15

G1P0A0H0 gravid preterm (33-34 minggu) + kontraksi + panggul sempit SC primer + kelainan anatomi tulang belakang (kifoskoliosis) Anak hidup tunggal intra uterine letak lintang dorso inferior kepala kiri

BOX ANC

16

Kontrol KU, VS, BJA Tokolitik : nifedipin 3 x 10 mg USG fetomaternal Tes pematangan paru

RENCANA : KONSERVATIF

BOX ANC

17

24-12-2008 A/ nyeri pinggang menjalar ke ari-ari (-), gerak anak (+), keluar darah dari kemaluan (-) PF/ KU KES TD NADI NAFAS SUHU

: Sdg : CMC : 120/70 mmHg : 80x/mnt : 20x/mnt : 36,8C


BOX ANC

His BJA

:: 132x/mnt

18

Mata

: konjungtiva tidak anemis, sklera tidak ikterik Thorak : C/P dalam batas normal Abdomen : status obstetrikus Genitalia : status obstetrikus D/ G1P0A0H0 gravid preterm (33-34 minggu) + kontraksi + panggul sempit SC primer + kelainan anatomi tulang belakang (kifoskoliosis) Anak hidup tunggal intra uterine letak lintang dorso inferior kepala kiri
BOX ANC 19

Sikap : kontrol KU, VS, BJA, His USG fetomaternal Rencana : konservatif Dilaporkan pada konferensi klinik Advis : konservatif pematangan paru USG CTG Tes busa bila paru matang SC elektif
BOX ANC 20

Hasil USG Janin hidup tunggal intra uterine letak lintang kepala kiri dorso inferior Aktivitas gerak janin baik Biometri = BPD : 83 FL : 52 HL : 50 AC : 29 TBA : 2100-2200 gram AFI : 9,8 Plasenta berimplantasi di korpus depan grade I-II Kesan : gravid 33-34 minggu sesuai biometri letak lintang janin hidup
BOX ANC 21

Hasil CTG Baseline : 140-150 dpm Variabilitas : 5-15 dpm Akselerasi : (+) positif Deselerasi : (-) negatif Gerak janin : (+) positif Kontraksi : (-) negatif Kesan : CTG reaktif Sikap : Sesuai keputusan konfrensi klinik SC elektif
BOX ANC 22

25-12-2008 A/ nyeri pinggang menjalar ke ari-ari (-), gerak anak (+), keluar darah dari kemaluan (-) PF/ KU KES TD NADI NAFAS SUHU

: Sdg : CMC : 110/70 mmHg : 84x/mnt : 20x/mnt : 36,8C


BOX ANC

His BJA

:: 152x/mnt

23

Mata

: konjungtiva tidak anemis, sklera tidak ikterik Thorak : C/P dalam batas normal Abdomen : status obstetrikus Genitalia : status obstetrikus D/ G1P0A0H0 gravid preterm (33-34 minggu) + kontraksi + panggul sempit SC primer + kelainan anatomi tulang belakang (kifoskoliosis) Anak hidup tunggal intra uterine letak lintang dorso inferior kepala kiri
BOX ANC 24

Sikap : kontrol KU, VS, BJA, HiS Nifedipin (bila perlu) Rencana : SC elektif

BOX ANC

25

26-12-2008 A/ nyeri pinggang menjalar ke ari-ari (-), gerak anak (+), keluar darah dari kemaluan (-) PF/ KU KES TD NADI NAFAS SUHU

: Sdg : CMC : 130/70 mmHg : 78x/mnt : 22x/mnt : 36,8C


BOX ANC

His BJA

:: 158x/mnt

26

Mata

: konjungtiva tidak anemis, sklera tidak ikterik Thorak : C/P dalam batas normal Abdomen : status obstetrikus Genitalia : status obstetrikus D/ G1P0A0H0 gravid preterm (33-34 minggu) + kontraksi + panggul sempit SC primer + kelainan anatomi tulang belakang (kifoskoliosis) Anak hidup tunggal intra uterine letak lintang dorso inferior kepala kiri
BOX ANC 27

Sikap : kontrol KU, VS, BJA, HiS Nifedipin (bila perlu) Rencana : SC elektif

BOX ANC

28

27-12-2008 Telah dilahirkan seorang anak perempuan secara SCTPP dengan : BB: 2392 gram PB : 46 cm A/S : 8/9 Plasenta lahir lengkap dengan sedikit tarikan ringan pada tali pusat, ukuran 15x14x2,5 cm, satu buah, berat 400 gram, panjang tali pusat 45 cm. Insersi tali pusat p/c, perdarahan 350cc, kontraksi baik.
BOX ANC 29

D/ Nifas hari I, P1A0H0 post SCTPP a/I panggul sempit SC primer Anak baik, ibu baik

BOX ANC

30

28-12-2008 A/ demam (-), PPV (-), ASI (-), BAB (-), BAK (+) PF/ KU KES TD NADI NAFAS SUHU

: Sdg : CMC : 110/70 mmHg : 80x/mnt : 20x/mnt : 36,8C


BOX ANC 31

Mata : konjungtiva tidak anemis, sklera tidak ikterik Thorak : C/P dalam batas normal Abdomen I : tampak sedikit membuncit, luka operasi tertutup verban Pa : TFU : 2 jari di bawah pusat, kontraksi baik, NT (-), NL (-) Pe : timpani A : BU (+) N Genitalia : v/u tenang
BOX ANC 32

D/ Nifas hari II, P1A0H0 post SCTPP a/I panggul sempit SC primer Anak baik, ibu baik

Sikap : kontrol KU, VS, PPV mobilisasi bertahap


Terapi : Ceftriaxone 1 x 2 gr Gentamicin 2 x 80 mg
BOX ANC 33

BOX ANC

34