Oleh: Rismeiniar Pattisina(11-2012-145)

1. Identitas Pasien
Nama: Tn. Mukthar Jenis Kelamin: Laki-laki Umur: 61tahun Pekerjaan: Alamat: Kampung Sukamulyar

2. Anamnesis

Diambil dari Alloanamnesis Tanggal: 10 oktober 2013 pukul 20.00 WIB Keluhan utama: nyeri perut sejak 3 hari SMRS

Riwayat Penyakit Sekarang

Pasien datang dengan keluhan nyeri perut sejak 3 hari yang lalu, nyeri perut terasa di seluruh lapang perut dan bersifat hilang timbul, mual (+), muntah (-). Sudah 2 hari tidak BAB, BAK tidak ada keluhan. Pasien memiliki riwayat sakit maag dan suka mengkonsumsi jamu-jamuan.

Riwayat Penyakit Dahulu: Dispepsia

Pemeriksaan Fisik
Keadaan Umum: tampak sakit sedang Kesadaran: compos mentis Tanda-tanda Vital:

Tekanan Darah: 130/90 mmHg Suhu: 36,4C Nadi: 96x/menit Frekuensi Nafas: 32 kali/menit

Mata, Telinga, Hidung, Mulut: dbn Leher: dalam batas normal Thoraks: Suara napas vesikuler Abdomen: buncit, defans musculer (+), nyeri tekan (+), bu (+) menurun, Extremitas: akral dingin, capilary refill (< 2s), edema (-)

Pemeriksaan Penunjang

Foto polos abdomen 3 posisi

gambaran air fluid level
Traped sign

Pemeriksaan laboratorium
Leukositosis ringan Hasil gas darah dalam batas normal

Diagnosis
Working diagnosis : peritonitis et causa perforasi gaster

Penatalaksanaan
Pemasangan NGT Pemasangan oksigen nasal kanul Analgetik Rehidrasi iv Rencana Pembedahan