Anda di halaman 1dari 1

Kuesioner Perubahan Pola Makan terhadap Mahasiswa Perantau

Studi Kasus Mahasiwa Perantau Program Studi Ilmu Komputer Angkatan 2011
FMIPA Universitas Lambung Mangkurat
Nomor Kuesioner :
Jenis Kelamin
:
Hari/Tanggal
:
Pilih salah satu jawaban dari pertanyaan berikut dan beri tanda centang (v) pada jawaban yang
Anda pilih!
1. Apakah ada perubahan pola makan Anda sebagai mahasiswa perantau?
[1] Ya
[2] Tidak
2. Bagaimana bentuk perubahan pola makan Anda sebagai mahasiswa perantau?
[1] Menurun
[2] Meningkat
3. Apakah pola makan Anda termasuk pola makan yang baik (jumlah, asupan gizi, waktu)?
[1] Ya
[2] Tidak
4. Apakah Anda sering meninggalkan kebiasaan sarapan?
[1] Ya
[2] Tidak
5. Apa faktor yang mendasari perubahan pola makan Anda sebagai mahasiswa perantau?
[1] Belum mampu beradaptasi
[2] Malas
[3] Waktu makan dipakai untuk mengerjakan tugas
[4] Keuangan terbatas
[5] Lain-lain *(
........................................................................................................................
.........................................................................................................................................
.........
.........................................................................................................................................
.......).
Ket : Jika Anda memilih jawaban [5] pada soal nomor 5, silakan isi titik-titik tersebut sesuai
dengan faktor
yang mendasari perubahan pola makan Anda sebagai mahasiswa perantau.