Sindrom gangguan pernapasan (RDS) pada bayi baru lahir adalah penyakit paru-paru akut yang disebabkan oleh

kekurangan surfaktan. Hal ini terlihat terutama pada neonatus lebih muda dari usia kehamilan 36-38 minggu dan berat kurang dari 2500 g. Sebagai perbandingan, penyakit membran hialin (HMD) cenderung terjadi pada neonatus lebih muda dari usia kehamilan 32 minggu dan berat kurang dari 1200 g. Fitur radiografi sindrom gangguan pernapasan yang terlihat pada gambar di bawah.

Klasik sindrom gangguan pernapasan (RDS). Berbentuk lonceng thorax adalah karena umum underaeration. Volume paru berkurang, parenkim paru memiliki pola reticulogranular disebarkan, dan perifer memperluas bronchograms udara yang hadir.

sindrom gangguan pernapasan Cukup berat (RDS). Pola reticulogranular lebih menonjol dan merata dari biasanya. Paru-paru yang hypoaerated. Peningkatan

bronchograms udara yang diamati. Parah sindrom gangguan pernapasan (RDS). Kekeruhan Reticulogranular hadir sepanjang kedua paru-paru, dengan bronchograms udara menonjol dan jumlah mengaburkan siluet jantung. Cystic daerah di paru-paru kanan dapat mewakili alveoli melebar atau awal paru emphysema interstitial (PIE).

Insiden dan keparahan RDS berbanding terbalik dengan usia kehamilan. RDS adalah penyebab paling umum dari kegagalan pernafasan selama hari-hari pertama setelah lahir. Selain prematuritas, faktor lain yang berkontribusi terhadap pengembangan RDS adalah diabetes ibu, kelahiran sesar sebelumnya tanpa tenaga kerja, [1] asfiksia janin, dan menjadi yang kedua yang lahir kembar. [2, 3]

Hasil dari pasien dengan RDS telah meningkat dengan meningkatnya penggunaan steroid antenatal untuk meningkatkan kematangan paru, terapi surfaktan pascanatal awal untuk menggantikan kekurangan surfaktan, dan teknik lembut ventilasi untuk mengurangi barotrauma ke paru-paru yang belum matang. Acak, percobaan dikontrol telah menunjukkan terapi surfaktan manjur dalam mengobati bayi dengan, atau berisiko untuk, sindrom gangguan pernapasan.Sebuah studi oleh Soll et al menunjukkan bahwa beberapa dosis ekstrak surfaktan berasal dari hewan yang disediakan peningkatan yang lebih besar daripada terapi dosis tunggal tidak berkaitan dengan oksigenasi dan ventilasi persyaratan, mengurangi risiko pneumotoraks, dan kelangsungan hidup. [4] Lahra et al menemukan bahwa respon inflamasi intrauterine ibu dan janin (korioamnionitis dan vaskulitis pusar) adalah pelindung untuk RDS. Dalam studi ini, korioamnionitis dengan vaskulitis pusar ditemukan untuk memberikan pengurangan nyata lebih besar dari RDS daripada kehadiran korioamnionitis saja.[5]

Pemeriksaan yang dipilih

Sindrom gangguan pernapasan biasanya didiagnosis dengan kombinasi tanda-tanda klinis dan / atau gejala, temuan foto toraks, dan hasil gas darah arteri.

Radiografi
Di RDS, dada temuan radiografi klasik terdiri dari hypoaeration diucapkan, kekeruhan menyebar reticulogranular bilateral di parenkim paru, dan perifer memperluas bronchograms udara. Reticulogranularity ini disebabkan superimposisi beberapa nodul asinar disebabkan oleh alveoli atelektasis. Perkembangan bronchograms udara tergantung pada perpaduan dari daerah asinar atelektasis sekitar aerasi bronkus dan bronkiolus. Pada bayi nonintubated, doming cephalic dari diafragma dan hypoexpansion diamati. Fitur radiografi RDS klasik terlihat pada gambar di bawah.

Klasik sindrom gangguan pernapasan (RDS). Berbentuk lonceng thorax adalah karena umum underaeration. Volume paru berkurang, parenkim paru memiliki pola reticulogranular disebarkan, dan perifer memperluas bronchograms udara yang hadir.

Spektrum radiologis
Spektrum radiologis RDS berkisar dari ringan sampai berat (seperti terlihat pada gambar di bawah) dan biasanya berkorelasi dengan tingkat keparahan dari temuan klinis. Pada tahap

awal penyakit ini, bronchograms udara yang kurang terkenal, karena kebohongan bronkus utama di bagian yang lebih anterior dari paru-paru dan karena atelektasis alveolar cenderung untuk melibatkan daerah tergantung dari paru-paru, yang posterior pada bayi telentang. Namun, penampilan gelembung, yang merupakan bronkiolus yang terlalu besar dan saluran alveolar, dapat diamati.

Sindrom gangguan pernapasan cukup parah (RDS). Pola reticulogranular lebih menonjol dan merata dari biasanya. Paru-paru yang hypoaerated. Peningkatan bronchograms udara yang diamati.

Sebagai RDS berlangsung, pola reticulogranular menjadi menonjol karena peleburan daerah atelektasis kecil. Peleburan ini menyebabkan wilayah yang lebih luas meningkat opacity paru-paru. Sebagai bagian anterior dari paru terlibat dengan microatelectasis, granularity menjadi merata, dan bronchograms udara dapat dilihat. Dengan meningkatnya keparahan penyakit, kekeruhan progresif bagian anterior dari paruparu menyebabkan mengaburkan siluet jantung dan pembentukan bronchograms udara terkemuka. Dengan penyakit yang parah, paru-paru tampak buram dan menampilkan bronchograms udara terkemuka dengan total mengaburkan siluet cardiomediastinal. Pada bayi dengan RDS ringan sampai sedang, hypoaeration dan kekeruhan reticulogranular bertahan selama 3-5 hari. Kliring dari perifer ke daerah pusat dan dari lobus atas ke lobus bawah dimulai pada akhir minggu pertama. Bayi dengan berat RDS memiliki hypoaeration progresif dan difus kekeruhan bilateral.Ditumpangkan parenkim perdarahan dapat dicatat. Jenis RDS berat dan progresif sering menyebabkan kematian, biasanya dalam waktu 72 jam. Temuan radiografi RDS tergantung pada waktu pemberian surfaktan. Awal, meskipun pencegahan dengan surfaktan, paru-paru hypoaerated dan memiliki pola reticulogranular karena cairan interstitial dan alveoli atelektasis. Pemberian surfaktan biasanya menghasilkan beberapa kliring, yang mungkin simetris atau asimetris, asimetri biasanya menghilang dalam 2-5 hari. Karena surfaktan tidak merata di seluruh paru-paru, daerah meningkatkan bolak paru-paru dengan daerah tidak berubah RDS adalah umum. Distribusi yang tidak merata ini menyebabkan penampilan radiografi mirip dengan entitas lain, seperti pneumonia neonatal dan mekonium sindrom aspirasi. Kliring ini kadang-kadang tidak teratur, membuat penampilan kistik. Kekambuhan mungkin terjadi setelah perbaikan awal. Bayi yang sedang ventilasi dengan tekanan positif intermiten dengan tekanan akhir ekspirasi positif mungkin memiliki paru-paru dengan baik-aerasi tanpa bronchograms udara. Bayi dengan penyakit yang berat mungkin tidak dapat memperluas paru-paru

mereka, mereka memiliki jumlah radiografi buram.Terlambat dalam perjalanan penyakit, edema paru, kebocoran udara, atau perdarahan paru dapat mempengaruhi penampilan radiografi. Dengan ventilasi tekanan positif, paru-paru opacity menurun, dan mereka muncul radiografi ditingkatkan. Namun, tekanan positif diperlukan untuk menganginkan paru-paru dapat mengganggu epitel, memproduksi edema interstisial dan alveolar.Hal ini juga dapat menyebabkan diseksi udara ke dalam septae interlobar dan limfatik mereka, memproduksi paru emphysema interstitial (PIE), yang memiliki penampilan berliku-liku, 1 - untuk 4-mm lucencies linear yang relatif seragam dalam ukuran. Ini memancar keluar dari daerah hilus. The lucencies tidak kosong pada ekspirasi dan meluas ke pinggiran paru-paru. (PIE ditunjukkan pada gambar di bawah.)

Komplikasi dari sindrom gangguan pernapasan (RDS). Setelah menerima terapi ventilasi, bayi prematur dengan RDS mengembangkan emfisema interstisial paru (PIE) dengan linear diskrit dan kistik radiolusen koleksi udara di seluruh paru-paru kanan.

PIE bisa simetris, asimetris, atau lokal untuk 1 porsi paru-paru. PIE perifer dapat menghasilkan blebs subpleural dan akhirnya pecah ke dalam rongga pleura untuk menghasilkan pneumotoraks (biasanya tension pneumothorax, yang ditunjukkan pada gambar di bawah), atau mereka dapat memperpanjang terpusat untuk menghasilkan pneumomediastinum atau pneumoperikardium. Karena bayi yang terlentang dan karena udara naik ke titik tertinggi dari dada, pneumotoraks terletak paramediastinally, sehingga tanda mediastinum tajam, dimana mediastinum / jantung tajam digariskan oleh udara bebas berdekatan daripada jaringan paru-paru diangin-anginkan.

Komplikasi dari sindrom gangguan pernapasan (RDS). Anteroposterior (AP) radiografi dada neonatus dengan RDS menunjukkan ketegangan pneumotoraks yang tepat dengan herniasi hak paru bagian atas di garis tengah. Pneumomediastinum juga hadir.

Sebuah tanda diafragma terus menerus, yang disebabkan oleh udara di mediastinum bawah jantung, dapat dilihat dengan pneumomediastinum. Ketika alveoli pecah, udara bisa menjadi lokal dan bisa bergabung di parenkim untuk menghasilkan pseudokista

paru. Selain pseudocysts parenkim dan PIE, ruptur alveolar memungkinkan udara masuk sistem vena paru, menyebabkan emboli udara sistemik dengan udara intravaskular. Setelah hari dukungan ventilasi, hasil fibrosis interstitial dari efek kumulatif dari penghinaan terapi untuk parenkim paru. Fibrosis ini sering disertai dengan nekrosis eksudatif dan penampilan sarang lebah dari paru-paru pada radiografi dada. Kondisi ini disebut displasia sebagai bronkopulmonalis (BPD). The sarang lebah penampilan merupakan kelompok alveolar focally buncit di bekas luka, dan paru-paru yang belum matang. Karena bayi dengan RDS biasanya hipoksia, ductus arteriosus mungkin tetap paten. Pada awal penyakit, shunting adalah dari kanan ke kiri. Pada akhir minggu pertama, shunting menjadi kiri ke kanan sebagai tekanan arteri pulmonalis menurun karena peningkatan kepatuhan paru-paru penyembuhan. Edema paru interstisial dapat berkembang. Karena itu, ketika pola granular hialin membran perubahan penyakit ke penampilan homogen buram, edema paru karena patent ductus arteriosus (PDA) atau perubahan awal paru kronis harus dicurigai.

Temuan radiografi dalam kondisi meniru RDS

Mekonium sindrom aspirasi (ditampilkan di bawah) biasanya terjadi pada bayi postterm, terutama pada mereka dengan meconium staining. Gejala klinis biasanya muncul 12-24 jam setelah lahir. (Sebaliknya, gejala klinis RDS selalu muncul dalam beberapa jam pertama kehidupan.)

Mekonium sindrom aspirasi. Perangkap udara; difus, kekeruhan nodular kasar, dan daerah emfisema fokus khas aspirasi mekonium berbeda meredakan kekeruhan halus granular terlihat di RDS. Paru-paru biasanya hyperaerated. Gambar juga menunjukkan pneumomediastinum dengan tanda diafragma terus menerus disebabkan oleh udara di mediastinum bawah jantung.

Fitur radiografi yang paling umum adalah hyperaeration dan bilateral, difus, dan daerah terlalu merata meningkat radiopacity. Pneumotoraks pada sindrom aspirasi janin biasanya tidak tension pneumothorax, sehingga sering tidak memerlukan terapi khusus. Di RDS, paru-paru hypoaerated, dan radiopacities paru yang abnormal karena alveolar resorpsi atelektasis yang halus granular.Selain itu, pneumothorax yang berhubungan dengan RDS sering di bawah tekanan, dan intubasi bedah diperlukan. Takipnea transien dari bayi baru lahir (TTN), terlihat pada gambar di bawah, biasanya terjadi pada bayi cukup bulan, biasanya setelah sesar. Gejala klinis biasanya terwujud dalam waktu 6 jam setelah kelahiran. Temuan radiografi meliputi peningkatan atau normal volume paru, dengan edema interstitial dan efusi pleura. Dalam RDS, bilateral reticular atau parenkim granular kekeruhan yang hadir untuk setidaknya 3-4 hari, sedangkan di takipnea

transient, kekeruhan ini sekilas. Hypoaeration khas RDS, berbeda dengan hyperaeration dari takipnea transien.

Takipnea transien dari bayi baru lahir (TTN). Hyperaeration khas TTN, berbeda dengan hypoaeration dari sindrom gangguan pernapasan (RDS). Kepadatan reticulogranular Bilateral berlalu dengan cepat dengan TTN dan menghilang dengan ventilasi, sedangkan kekeruhan ini hadir untuk setidaknya 3-4 hari di RDS.

Pneumonia neonatal biasanya berhubungan dengan ketuban pecah dini . Gejala klinis muncul kurang dari 6 jam setelah lahir. Temuan radiografi termasuk melesat perihilar. Pneumonia neonatal sering menghasilkan hyperaeration dari paru-paru, tetapi secara umum, bidang pneumonia yang fokus daripada difus. Efusi pleura mungkin satusatunya fitur yang membedakan, mereka tidak fitur RDS tidak rumit tapi yang hadir dalam sebanyak dua pertiga pasien dengan pneumonia. Grup B beta-hemolitik streptokokus pneumonia sering terjadi dengan RDS, atau dapat meniru penampilan RDS. Oleh karena itu, banyak unit neonatal memberikan antibiotik untuk semua neonatus dengan kondisi ini sampai kultur darah negatif. Membedakan RDS dari perdarahan paru difus mungkin sulit. Salah satu fitur yang membantu dalam diagnosis diferensial adalah identifikasi efusi pleura. Efusi pleura jarang terjadi di RDS tapi yang umum di perdarahan paru.

Tingkat kepercayaan
Jika gambar dada dalam prematur bayi kekeruhan menunjukkan reticulogranular, RDS dapat didiagnosis dengan keyakinan 90%.

False positif / negatif

Entitas lain yang dapat menghasilkan kekeruhan mirip dengan RDS termasuk paru-paru yang belum matang, penyakit paru-paru basah, pneumonia neonatal, hipoglikemia idiopatik, gagal jantung kongestif, diabetes ibu, dan perdarahan paru dini.

Ultrasonografi
Kekeruhan homogen paru-paru karena konsolidasi lobus rendah dapat terlihat pada ultrasonografi perut bagian atas. Selain itu, ultrasonografi dapat berguna untuk mendiagnosa atau mengecualikan efusi pleura simultan atau rumit