CHOLELITHIASIS Pendahulu Cholithiasis adalah kelainan yang paling banyak pada saluran empedu.

90 % penyebab dari keradangan adalah bendungan empedu yang diakibatkan oleh batu disaluran empedu. Batu empedu didapatkan pada 10% populasi

Patofisiologi Penyebab pasti dari batu empedu belum dipahami dengan jelas. Faktor yang mendukung : 1. !. ". $. adar kolesterol yang tinggi pada empedu Pengeluaran empedu yang berlebihan e#epatan pengosongan kandung empedu yang menurun Perubahan pada konsentrasi empedu atau bendungan empedu pada kandung empedu Batu empedu terdapat di dalam kandung empedu atau dapat bergerak kearea lain dari system empedu. Pada saat pengososngan kandung empedu atau pengisian kandung empedu batu dapat pindah dan terjebak dalam leher kandung empedu. %elain leher #ysti#du#t &saluran #yste'( atau saluran empedu menyebabkan bebuntuan. etika empedu tidak bias mengalir dari kandung empedu. )erjadi bendungan dan iritasi lokakl dari batu empedu menyebabkan radang batu empedu &#hole#ystitis' Etiologi : e#enderungan keturunan dalam keluarga & kebiasaan mengkonsumsi kolesterol yang berlebihan' egemukan & mungkin disebabkan kelainan metabolisme lemak' ehamilan &obat estrogn'( pil B &perubahan hormone dan pelambatan kontraksi otot kandung empedu. *enyebabkan penurunan ke#epatan

pengososngan kandung empedu' angka kejadian meningkat pada +anita yang hamil berulang. Pasien dengan kelainan hemolyti# darah( penyakit usus &penyakit #rohn'( setelah operasi bypass pemotongan jejunum( ,--*. Angka kejadian .anita disbanding laki-lai / $ : 1 0sia !0-10. laki-laki 2 10 tahun 0ntuk usia 2 10 tahun laki-laki dan perempuan / 1 : 1 !3" disertai Chole#ystitis 4as : 5ropa( 6aja7o( Primetrible( 8sia( 8merika( dan 89rika.

Penanganan kolaboratif : 8. Penilaian Pengkajian : %ejarah34i+ayat *enentukan berat( ras( jenis kelamin( umur. 4i+ayat kehamilan( pil B( esterogen( atau hormone suplemen. e#enderungan makan &kesenangan makan' menentukan apakah dietnya berlebihan lemak dan kolesterol. 4i+ayat keluarga : Batu empedu( pengobatan medis( dan operasi B. Penilaian 9isik gejala klinis 6yeri : eparahan tergantung dari : 1. :erakan atau diamnya batu !. 0kuran dan lokasi batu ". )ingkat kebuntuan dan adanya radang 6yeri : menetap( sedang berlokasi di tengah epigastri# -apat meningkatkan intensitas dan durasi dan menjalar ke pundak

kanan atau punggung.

%emua gejala klinis yang mun#ul pada radang akut empedu dapat *ual( muntah( dyspepsia( dada terasa terbakar( kembung( rasa penuh diperut &sebah' Blumberg %igns & kekakuan dan nyeri lenting' & merupakan tanda iritasi peritoneum' distended &membesarnya perut' i#terus( beraknya +arna pu#at( ken#ing +arna gelap sebagai akibat dari embuntuan & radang empedu kronis' kotoran yang berlemak atau steatorrhea disebabkan penurunan absorbsi lemak yang berhubungan dengan berkurangnya absorbsi lemak dan 7itamin yang larut di usus.

terjadi pada batu empedu yaitu :

%uhu tinggi &";o < "9o' sebagai akibat radang.

C. Penilaian Psikososial : tertunda atau pemeriksaan yang terlambat dapat men#etuskan =pname dapat mengakibatkan : Berkurangnya pendapatan )idak adanya asuransi kesehatan( menyebabkan tingginya pengeluaran pera+atan. Perhatian kepada pera+atan anak dan tanggung ja+ab kepada 4umah )angga. -. Pemerikasaan >ab %:=)38%)( >-> meningkat Bilurubin direk dan indirek meningkat bila terjadi obstruksi >ekosit meningkat sebagai tanda radang. Bila ada keterlibatan pan#reas( emylase darah dan amylase urin ke#emasan dan ketakutan.

&pembuntuan'

meningkat.

"

8mylase adalah : suatu en?im pen#ernaan yang diproduksi oleh

pankreas. 5. Pemeriksaan @-4ay @ 9ot prut pada posisi berdiri dan tidur kadang-kadang membantu =ral #hole#ystogram *4, C) %#an 0%: : adalah yang paling sensiti7e atau spesi9ik dan in7asi7e dan )e#hnetium )C-99 m hepatolminodia #eti# a#id &A,-8'. diagnosti# pada penyakit kandung empedu.

tidak mahal. 0ntuk mendetksi batu empedu. %#intigraphy & pemeriksaan dengan radio nuklir' kadang-kadang berman9aat dalam dignosa banding pada nyeri perut akut. 54CP membutuhkan pemeriksaan pada saluran empedu dalam prosedur ini sebuah alat endos#opy dimasukkan melalui duodenum dan papilla 7ater( #airan kontras radiopague dimassukkan pada saluran empedu memun#ulkan bayangan kontras pada @-4ay. Batu pada empedu meun#ul sebagai Filling de9e#ts &batunya' pada saluran yang putih &opak' sekarang 54CP biasanya digunakan bersama-sama dengan 54% &endos#opi# retrograde sphin#teromy' dan pengeluaran batu empedu. 50% & 5ndos#opi# 0ltrasound' juga suatu teknik yang akurat dan relati7e non in7asi7e untuk mengidenti9ikasi batu pada saluran batu empedu yang distal. Pembuntuan saluran empedu Criteria *4CP 5AB:B in 2 ; mm :B out 2 10 mm

,ABCentral 2 ! m

8kurasinya . 9; % iagnosis kepera!atan : 6yeri berhubungan dengan radang kandung empedu dan i#terus obstruksi atau pembedahan pada kandung empedu. Potensial terjadi gangguan aliran darah &per9usi' pen#ernaan berhubungan dengan resiko pembuntuan oleh batu empedu. Potensial berkurangnya 7olume #airan berhubungan dengan hiporolemia akibat kehilangan darah atau kehiangan yang berlebihan sebagai akibat tindakan nesogastrik. urang pengetahuan berhubungan dengan ren#ana per+atan dari serangan akut dan post operasi. "#eri tujuan : Pasien dapat merasakan nyeri perut berkurang dengan pengobatan. ,nterensi : 6on bedah Bedah.

Penanganan "on $edah : 1. -iet 4endah lemak dalam usaha men#egah nyeri lebih lanjut. Bila batu menyebabkan pembuntuan dari aliran empedu dilakuakn penggantian 7itamin yang larut lemak &8-5 ' dan pemberian garam empedu untuk membantu pen#ernaan dan absorbst 7itamin. ,n9us #airan dan makanan bila ada masalah mual-mual dan muntah .

!. )erapi =bat 8nalgesik3narkotik &meperidine hydro#hlori#3-emerol'

8ntispasme dan anti Colinergik spasme saluran empedu.

&prophantheline bromide 3

probanthine' untuk relaksasi otot polos dan menurunkan tonus dan 8ntimuntah lentik mengontrol mual dan muntah. )erapi asam empedu untuk melarutkan batu empedu yang ke#il &#henodiol' Cholesteramine untuk menurunkan gatal yang sangat karena penumpukan berlebihan empedu pada kulit. ". 5%.> &5Btra#orporeal %ho#k .a7e >ithotherapy' ditembak dari luar ,n7asi9 < di#oblos. $. Per#utaneous insertion o9 a transhepati##atheter

Penanganan $edah Cole#yste#tomy Bila batu lokasinya disaluran empedu gabungan. Pera!atan bedah : Pengambilan batu empedu atau #olesyste#tomy adalah terapi pilahan untuk sholitiasis yang simtomatik. Pada beberapa kasus empy#ma kandung empedu drainase sementara pus dari kandung empedu &#ole#yste#tomy' dapat dipakai untuk stabilasi dan prsiapan untuk #ole#yste#tomy e9ekti9. Pada saat #ole#yste#tomy dokter bedah dapat mengeksplorsi sluran mpedu gabungan dan mengambil batu saluran empedu. %ebagai alternati7e dokter bedah dapat membuat saluran antara saluran empedu distal dan duodenum disebut &#holedo#hoduo denostomy' supaya batu keluar menuju usus. Bila pembedahan batu empedu tidak dapat dilakukan dengan #epat endos#opy dapat digunakan untuk mengambil batu dengan insisi ke#il pada papilla 7ater.&endos#opi# sphin#terotomy'#ara ini khususnya berguna

pada pasien yang kritis dari kolangitis. )etapi juga dapat berguna untuk mengambil batu saluran empedu yang trtinggal selama #hole#yste#tomy rutin. Chole##yste#tomy : pertama dilakukan akhir tahun 1D00 #ara terbuka melalui insisi ba+ah #ostae dirintis oleh langenbu#h sampai akhir tahun 19D0 sebagai standar prosedur ketika #holeyste#tomi laparos#opi# diperkenalkan prosedur ini merupakan re7olusi in7asi7e yang minimal yang mempengaruhi semua praktek bedah modern. %ekarang open #hole#yste#tomy hanya digunakan pada situasi khusus. Chole#yste#tomy didindikasikan se#ara umum pada pasien dengan gejala dan komplikasi batu(meskipun uisa dan keadaan umum menjadi resiko( operasi tidak dilakukan. arena ri+ayat alami dari batu biasanya jinak #hole#yste#tomy tidak dilakukan pada pasien yang tidak ada gejala tetapi #hole#yste#tomy tetap dilakukan pada batu tanpa gelaja dalam kondisi berikut : 1. 0kuran batu lebih besar 2 !#m &diameter' !. pasien dengan kandung empedu yang tidak ber9ungsi dan mengalami pengapuran( ini dapat diketahui @-4ay dan merupakan 9a#tor resiko yang tinggi pada kanker kandung empedu. ". Pasien dengan penyakit tulang belakang atau neuropati snsorik yang mempengaruhi perut & karena syara9nya yang rusak' $. untuk transplantasi organ. 1. 0ntuk anemis sikle #ell &bulan sabit' yang kesulitan menentukan antara krisis yang sangat nyeri dan #hole#ystisis. Pada pasien dengan penyakit kritis dengan empyema kandung empedu dan spsis #hole#syste#tomy dapat berbahaya pada keadaan ini. 8hli bedah dapat melakukan elekti9 #holesyste#tomy. Prosedur minimal seperti drainase kandung empedu digunakan untuk menghasilkan hasil klinis yang lebih baik. Bila stabil #hole#syste#tomy de9initi7e dapat dilakukan dengan #ara e9ekti9.

Chole#yste#tomy dapat juga digunakan pada beberpa kasus dengan tuntunan C) %#an dan ahli radiology in7asi7e #ara ini menghilangkan kebutuhan anestesis dan khususnya pada yang tidak stabil.

Pada pasien dengan batu empedu yang berulang ahli bedah dapat melakukan kolanglogra9i %aluran pada saat operasi bersamaan dapat dengan #hole#yste#tomy. empedu gabungan di eksplorasi

menggunakan #holedoskop. -an bila didapatkan batu dapat diambil selama operasi. 54% &5ndos#opi# Eetrograde %phin#terotomy' adalah tindakan medis untuk mengambil batu dari saluran empedu. Pera!atan untuk pasien kandung empedu dengan kateter transhepatik empedu : *engganti tempat masuknya kateter tiap hari. %elama beberpa hari pertama setelah pemasangan kateter buka kateter dan mengalirkan isisnya untuk pengososngan ke system drainase internal. *enggunakan )hree +ay & selang " #abang' antara : kateter( tampung drainase( irigasi( ! B per hari dengan 1-10 ml #airan antisepti#. =bser7asi nyeri abdomen selama irigasi. Bila ada nyeri beri tahu dokter. Penilaian pasien untuk pengurangan i#terus &badan( urine( berak' Penilaian suhu pasien( tensi dan melaporkan hasil temuan. *emeriksa kateter untuk ada tidaknya darah dan melaporkan ke dokter. Penilaian jumlah drainase dan melaporkan bila alebih dari 1100 ## 3 !$ jam. *emeriksa permukaan luar kateter pada abdomen. *embuat ren#ana pelepasan kateter &pera+atan bebat'. )anda kateter tidak ber9ungsi( in9eksi dan lepas. Persetujuan keluar 4%.