Penyakit Jantung Koroner = Penyakit Jantung Iskemia = Insufisiensi Koroner

Dr. PENDRIK TANDEAN SpPD

Bagian Kardiologi Fakultas Kedokteran UNHAS Unit Pelayanan Kardiovaskuler RSUP DR Wahidin Sudirohusodo Makassar
Kuliah PJK, 2004

DEFINISI PJK
Penyumbatan aliran darah koroner
Partial / sebagian Penyempitan Total ( seluruhnya ) dari 1 pembuluh darah koroner

Aliran darah koroner

Kuliah PJK, 2004

ETIOLOGI
1. Atheroma a. coronaria ( paling banyak )

2. Stenosis muara a. coronaria ( syphilis )

3. Polyarteritis nodosa 4. Emboli a. coronaria 5. Spasme a. coronaria 6. Hipertensi pulmonal 7. Hipertensi arterial 8. AS, AR, MS, PS 9. Cardiomiopati hipertropik
4 Kuliah PJK, 2004

PATOGENESIS ( 1 )
Sangat kompleks dan multifaktorial.
Suatu proses yang dipengaruhi oleh faktor genetik, inflamasi, lingkungan dan bermacam-macam tipe sel serta inflamasi.

Ada yang mengatakan proses degeneratif.

Kuliah PJK, 2004

PATOGENESIS ( 2 )
Gangguan transport lipid Inflamasi

Deposisi plak
bersatu Erosi

Plaque diam
Thrombus

Plaque rupture
Sindroma koroner akut: Unstable angina Myocardial infarction : - Non Q waves - Q waves Sudden death

Angina pectoris stabil

Thrombosis

Kuliah PJK, 2004

PATOGENESIS ( 3 )

Fixed Coronary Obstruction (Chronic Ischemic Heart Disease)

Unstable Plaque
7

Occlusive Thrombus
Kuliah PJK, 2004

FAKTOR-FAKTOR RESIKO KORONER ( 1 )

Yang dapat mempengaruhi atau mempercepat kejadian PJK. Sebagian FRK sudah diterima (terbukti), sebagian masih

diperdebatkan (masih diteliti terus).

A. Ada yang membagi atas : 1. FRK yang tidak dapat dicegah : Umur Jenis kelamin : pria > wanita premenapause Riwayat keluarga menderita serangan jantung dini
dulu < 60 thn kini < 55 thn
8 Kuliah PJK, 2004

FAKTOR-FAKTOR RESIKO KORONER ( 2 )

2. FRK yang dapat dicegah :
Mayor :
Dislipidemia Merokok Kegemukan Minor : Hipertensi Diabetes mellitus

Stress
Sedentary living Hiperurikemia Kelainan iskemi (EKG)

Tipe kepribadian A Aktivitas fisik

Pil konstrasepsi
Kopi Alkohol, dll
Kuliah PJK, 2004

Cuaca dingin

FAKTOR-FAKTOR RESIKO KORONER ( 3 )

B. Ada yang membagi atas :
a. Traditional Risk Factor 1. Umur / Jenis kelamin 3. Hiperlipidemia / dislipidemia 2. Hipertensi 4. Rokok

5. Diabetes mellitus 7. Stress 9. Riwayat keluarga PJK

6. Kegemukan 8. Aktivitas fisik 10. Hiperurikemia

11. Hipertrofi ventrikel kiri (HVK)

10 Kuliah PJK, 2004

FAKTOR-FAKTOR RESIKO KORONER ( 4 )

b. Non-traditional Risk Factor
1. Hiperhomosisteinemia 3. Lipoprotein (a) (Lp(a)) 5. Oxidatif stress 2. Small dense LDL 4. Inflamasi 6. Disturbances of glucose metabolism 7. Prothrombin factors 9. Hipoalbuminemia 8. Fistula A-V

11

Kuliah PJK, 2004

FAKTOR-FAKTOR RESIKO KORONER ( 5 )

URAIAN BEBERAPA FAKTOR RESIKO KORONER ( 1 ) 1. Jenis kelamin / umur : Pria > 45 tahun Wanita > 55 tahun Pada umur 40-50 tahun pria 6 dari wanita Wanita pasca menopause pria Makin bertambah umur Morbiditas
Mortalitas

Setiap bertambah 10 tahun 2 lipat

12

Kuliah PJK, 2004

2. Riwayat keluarga menderita penyakit jantung pada umur muda (Premature CHD). Pria (first degree) < 55 tahun. Wanita (first degree) >65 tahun.

FAKTOR-FAKTOR RESIKO KORONER ( 6 )

URAIAN BEBERAPA FAKTOR RESIKO KORONER ( 2 )
3. Hipertensi : Joint National Committee ( JNC ) VI 1997

TDS 140 mmHg TDD 90 mmHg Pengaruh TDS = TDD Tekanan darah yang tinggi merupakan beban tekanan pada dinding arteri Makin lanjut umur makin Isolated Systolic Hypertension

13

Kuliah PJK, 2004

FAKTOR-FAKTOR RESIKO KORONER ( 7 )

URAIAN BEBERAPA FAKTOR RESIKO KORONER ( 3 )

4. Dislipidemia :
Klasifikasi menurut National Cholesterol Education Program ( NCEP ) Adult Treatment Panel III ( ATP III ) ( 2001 ) Merupakan FRK Kolesterol-LDL --- Penyebab utama.

Setiap kenaikan kol 1% kenaikan resiko PJK 2,7 % Kadar 260 mg% resiko 3-4 dari kadar 220 mg%
14 Kuliah PJK, 2004

NCEP-ATP III Three Categories of risk that modify LDL-Cholesterol Goals

Risk Category

LDL Goal (mg/dl)

CHD and CHD risk <100 equivalents Multiple (2+) risk factors <130 0-1 risk factor <160

FAKTOR-FAKTOR RESIKO KORONER ( 8 ) URAIAN BEBERAPA FAKTOR RESIKO KORONER ( 4 ) 5. Diabetes Mellitus :
Menurut Konsensus Pengelolaan Diabetes Mellitus di Indonesia (1998).

( Lihat kuliah endokrin metabolisme )

Diabetes mellitus mempercepat kejadian aterosklerosis dan merupakan faktor resiko yang kuat, oleh karena :

Kadar lemak

15

Obesitas Hipertensi
= 5:1
Kuliah PJK, 2004

Kejadian PJK pada DM : non DM

FAKTOR-FAKTOR RESIKO KORONER ( 9 )

URAIAN BEBERAPA FAKTOR RESIKO KORONER ( 5 ) 6. Rokok Kebiasaan yang telah tua > 270 ikatan kimia organik Resiko kenaikan PJK 2-6 lipat - Perokok aktif - Perokok pasif Karbon monoksida Nikotin

TIR

16

Kuliah PJK, 2004

FAKTOR-FAKTOR RESIKO KORONER ( 10 )

URAIAN BEBERAPA FAKTOR RESIKO KORONER ( 6 ) 7. Kegemukan / Index Massa Tubuh ( IMT )

( Lihat kuliah endokrin metabolisme )

Dahulu sebagian peneliti Kegemukan bukan FRK, kalau tidak disertai

FRK lain. Nurses Health Study (1999) : IMT : 25-29 kg/m2 Resiko PJK 2 IMT : > 25 kg/m2 Resiko PJK 3 Setiap kenaikan 1 kg IMT diatas 22 kg/m2 insidens PJK dengan 10%.

17

Kuliah PJK, 2004

8. Hyperhomocysteinemia

Faktor risiko major seperti diabetes, hipertensi, dislipidemia dan rokok. Prevalensi pada populasi umum 5-30 % Mekanisme hubungan homocysteine dgn atherothrombosis belum diketahui secara pasti.

FAKTOR-FAKTOR RESIKO KORONER ( 11 )

URAIAN BEBERAPA FAKTOR RESIKO KORONER ( 7 ) 9. Stress dan tipe kepribadian A :
Stress : - Setiap rangsagan atau rangkaian rangsangan mempengaruhi kestabilan faali dari organ / alat tubuh - Reaksi-reaksi yang timbul pada seseorang bila orang tersebut tidak sanggup menyesuaikan diri dengan kejadian-kejadian dalam lingkungannya. Tipe kepribadian ( Friedman & Rosenman ) Tipe A :
Coronary Behavior pattern PJK 3-4 lipat dari tipe B

Pekerja-pekerja keras yang terlalu memaksakan dirinya, Dengan tekanan pekerjaan yang besar ; pemimpin-pemimpin, pejabat tinggi. Orang yang agresif, penuh ambisi, yang hidup melebihi kapasitasnya dan temponya yang lalu dan selalu dikejar-kejar waktu Tipe B Sebaliknya dari Tipe A
18 Kuliah PJK, 2004

FAKTOR-FAKTOR RESIKO KORONER ( 12 )

URAIAN BEBERAPA FAKTOR RESIKO KORONER ( 8 ) 10. Aktivitas fisik yang kurang

Latihan jasmani PJK , oleh karena :

- Kollateral pembuluh darah koroner - Ketahanan hidup terhadap PJK Aktivitas fisik - Memperbaiki perfusi jantung - Merangsang pengembangan kolateral - Kadar lemak darah - Perasaan puas dan bahagia - Minimal 4-5 / minggu
19 Kuliah PJK, 2004

FAKTOR-FAKTOR RESIKO KORONER ( 13 )

URAIAN BEBERAPA FAKTOR RESIKO KORONER ( 9 ) 11. Hiperurikemia Hubungannya dengan PJK belum terlalu jelas

Mungkin bersifat aterogenik tidak langsung

Mungkin melalui hubungan yang positif antara hiperurikemia dengan hipertensi, dislipidemia dan obesitas Ada yang mengatakan : - Merupakan prediktor hiperlipidemia - Merupakan petanda ada gangguan metabolik dapat mengakibatkan predisposisi thd PJK.

20

Kuliah PJK, 2004

TERIMA KASIH

SINDROMA KLINIK PJK

1. Angina pektoris - Stabil - Tidak stabil ( unstable )

2.

Infark miokard
- Non-Q wave - Q wave

Sindroma Koroner Akut ( Acute Coronary Syndrome = ACS )

3. Mati mendadak

Bisa juga bermanifestasi sebagai : Payah jantung Gangguan irama jantung

1 Kuliah PJK, 2004