TCNICAS BSICAS DE EXODONTIA 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9.

Princpios gerais e fundamentos na cirurgia bucal; Necessidade e oportunidade da exodontia; Planejamento das exodontias; Exame radiogrfico; Manobras cirrgicas fundamentais: Direse, Hemostasia e Sntese; Tcnicas bsicas de exodontia; Tratamento ps-exodnticos dos alvolos; Acidentes e complicaes da exodontias como tratar; Processo de reparo alveolar o que acontece nesse alvolo;

TCNICAS DE EXODONTIA

Via Alveolar Via alveolar quando voc extrai o dente pelo prprio alvolo o dente esta erupcionado na boca, e ele tem o alvolo ns vamos extrair por via alveolar. A via alveolar pode ser com a utilizao de frceps ou extratores voc vai aprender o dente quando voc tem uma estrutura, que agente pode apreender esse elemento (dente). Pode ser feita tambm por meio de alavancas voc vai remover esse dente do alvolo voc transfere uma fora para a ponta ativa, sem que o paciente sinta, pois voc vai apoiar uma extremidade na crista ssea e a outra no dente, ento voc vai fazer uma alavanca. J no frceps, porque toda a fora que voc exercer no frceps, naturalmente o paciente vai sentir. Voc vai usar extratores para dentes que no tem remanescente dental, no tem coroa, no tem ponto de apreenso. Frceps; Extratores.

Via No Alveolar

Via no alveolar quando tem um dente incluso, tem uma hipercementose, tem uma alterao radicular muitas vezes voc precisa fazer um desgaste, fazer uma alveolotomia, uma remoo da tbua ssea alveolar voc vai retirar o dente de outra forma. - Alveolectomia: pode ser parcial ou total. parcial quando voc tem uma raiz, e faltou um ponto de apoio voc tem a necessidade de fazer um desgaste do alvolo, para voc ter um ponto de apoio para apreender, localizar um ponto de apoio radicular para estar fazendo a remoo dessa raiz, resto radicular. Ex: uma exodontia via no alveolar por alveolestomia parcial, ns vamos fazer o que? Um desgaste, uma remoo de parte deste alvolo; total vamos fazer quando o dente tem uma hipercementose, uma grande dilacerao, ou quando no estamos tendo sucesso na nossa extrao, fazemos ento uma alveolectomia total desgastamos toda parede alveolar do dente. - Ostectomia quando o tecido sseo cortado e removido ex: remoo de trus mandibular ou palatino, remoo de tecido sseo para retirar 3 molar incluso. Apicectomia o tratamento do pice da raiz, via apical, tratamento cirrgico, intervir diretamente no pice radicular. Tcnicas Exodntica Via Alveolar com Frceps Indicaes - Dente isolado que voc no tem o apoio do dente ao lado - Prximo ao seio maxilar quando o dente prximo ao seio maxilar, voc no pode usar a alavanca para no correr o risco de impulsionar esse dente para dentro do seio; - Pr-implante sempre que ns formos usar o extrator, ns vamos apoiar na crista ssea, para fazer movimento de alavanca para tirar essa raiz acontece um achatamento dessa crista ssea melhor usar o frceps ento, para voc no diminuir o tamanho, a altura dessa crista ssea, para voc deixar remanescente sseo, para o paciente na cicatrizao no perder estrutura ssea no perder osso em altura e espessura; - Finalidade ortodntica sempre que ns formos usar o extrator, ns vamos apoiar na crista ssea, para fazer movimento de alavanca para tirar essa raiz acontece um achatamento dessa crista ssea melhor usar o frceps ento, para voc no diminuir o tamanho, a altura dessa crista ssea, para voc deixar remanescente sseo, para o paciente na cicatrizao no perder estrutura ssea no perder osso em altura e espessura; - Razes dilaceradas quando os movimentos com alavancas no so suficientes para estar removendo esse dente vamos usar o frceps para fazer a expanso dessas tbuas sseas, para estar realizando essa extrao.

EXODONTIA FRCEPS - Incisivos e caninos superiores frceps n 1 formato reto, usado em dentes anteriores superiores a ponta ativa dele tem um formato, uma convexidade de forma a aprender na cervical dos dentes superiores anteriores a conformao da ponta ativa dele, de modo que voc tem uma facilidade, relacionado anatomia da cervical dos dentes superiores e anteriores. Se voc usar um frceps angulado em dentes anteriores superiores voc corre o risco de fraturar os dentes adjacentes;

- Pr-molares superiores frceps n 150 usado em pr-molares superiores, tem uma ponta ativa, uma curvatura, uma angulao de modo que voc consiga aprender e fazer os movimentos para induzir a exodontia tem uma pequena angulao que facilita os movimentos de extrao sua ponta ativa semelhante ao do frceps de dentes anteriores, s que ele tem uma pequena angulao como os pr-molares tem uma distncia msiodistal inferior ao incisivo e canino, ele tem uma ponta ativa um pouco mais estreita, muito semelhante ao frceps n 151 (que s vai mudar a angulao);

- Molares superires direito frceps n 18 R usado em molares superiores do lado direito. Nos molares superiores ns temos 2 razes vestibulares e uma raiz palatina esse frceps tem uma extremidade oval por um lado, e no outro lado tem uma incisura, uma ponta ativa que vai apoiar entre as razes vestibulares quando ele tem essa incisura voltada para vestibular, ento voc vai observar a curvatura dele, se vai para o lado direito ou para o lado esquerdo. Ento essa incisura apenas de um lado so de frceps para exodontia de molares superiores, para aprender entre as razes vestibulares. A incisura vai ser do lado direito;

- Molares superiores esquerdo frceps n 18 L usado em molares superiores do lado esquerdo. Nos molares superiores ns temos 2 razes vestibulares e uma raiz palatina esse frceps tem uma extremidade oval por um lado, e no outro lado tem uma incisura, uma ponta ativa que vai apoiar entre as razes vestibulares quando ele tem essa incisura voltada para vestibular, ento voc vai observar a curvatura dele, se vai para o lado direito ou para o lado esquerdo. Ento essa incisura apenas de um lado so de frceps para exodontia de molares superiores, para aprender entre as razes vestibulares. A incisura vai ser do lado direito;

- Incisivos, caninos e pr-molares inferiores frceps n 151 usado em: incisivos, caninos e pr-molares inferiores sua ponta ativa bem semelhante ao do frceps n 150 a diferena que ele tem uma angulao, um ngulo bem mais agudo (no um ngulo reto), para melhor aprender os dentes inferiores.

- Molares inferiores n 17 usado em molares inferiores (bilateral). No tem lado, porque os molares inferiores normalmente ns temos uma raiz mesial e outra distal a apreenso dos molares inferiores: tem uma incisura dos dois lados, ns vamos apoiar essa ponta ativa entre as razes dos molares (tanto o direito, como o esquerdo).

Posies operatrias A posio que for usada vai favorecer o ponto de apoio, no necessitando de fora para fazer a extrao. - Posio do paciente para exodontia de dentes inferiores face oclusal dos dentes inferiores paralela com o solo o paciente vai estar mais sentado pede pra ele abrir a boca. Ns vamos fazer exodontia em p, e o plano oclusal dos dentes tem que estar mais ou menos na altura do seu cotovelo, para voc estar trabalhando em uma posio mais confortvel.

- Posio do paciente para exodontia dos dentes superiores anteriores face oclusal dos dentes superiores em aproximadamente 60 com o solo ento o paciente tem que estar mais deitado, porque voc no vai ter uma mo sobrando para segurar o espelho. Tem que ter uma viso direta para posicionar o instrumento.

Empunhadura - Maneira correta de segurar o Frceps para dentes superiores polegar prximo articulao, voc vai aprender o dente, travar e usar o polegar para fazer fora de travamento.

- Maneira correta de segurar o Frceps para dentes inferiores.

Utilizao do Frceps - Apreenso - Intruso - Pendular - Rotao - Trao Apreenso - Mordente adequado voc vai aprender esse dente na cervical quanto mais voc posicionar esse frceps para apical do dente, melhor apreenso voc vai ter, porque voc vai adaptar bem ele na cervical; - Posicionamento apical quando voc posicionar bem ele na cervical, voc vai fazer uma leve presso e achar um ponto mais prximo a apical desse dente; - Intensidade da fora uma intensidade de aprender no exageradamente, para no ter risco de fraturar e perder ponto de apoio ento no fazer muita fora. A fora vai do bom senso de cada um, da experincia de cada um.

Intruso - Indicao quando voc faz essa fora de intruso, com um pouco de presso, voc consegue apreender esse dente mais prximo a cervical; - Rompimento das fibras esse movimento de intruso tem o objetivo de comprimir as fibras no sentido apical, para voc estar fazendo o rompimento dessas fibras, as fibras do ligamento periodontal; - Intensidade da fora todo movimento com o frceps tem que ser um movimento controlado, com intensidade de fora controlada;

- Continuidade do movimento todo movimento com o frceps tem que ser um movimento controlado. Contra-indicao dentes prximos ao seio maxilar se voc fizer movimento de intruso, voc pode impulsionar esse dente para dentro do seio maxilar.

Pendular ou Lateralidade Movimento para vestibular e para palatina (ou lingual). - Rompimento das fibras fazendo um movimento para um lado e para outro; - Expanso das tbuas sseas fazendo um movimento para um lado e para outro, vai expandir as tbuas sseas voc vai ter uma parede ssea maior que o dimetro da raz; - Intensidade da fora o frceps tem que transmitir o movimento para o dente, tem que transmitir essa fora para o dente, movimentando o dente. A parede vestibular de todos os dentes, com exceo dos molares, mais delgada, mais fina voc vai expandir a tbua ssea para vestibular, pois esse dente vai sair mais facilmente pela vestibular. A parede mais densa na lingual. Vamos fazer mais fora para vestibular, e depois para palatina ou lingual. J nos molares ao contrrio, devido linha oblqua externa, que vai dar estrutura ssea para mandbula, ento vai ter mais espessura ssea na vestibular movimento de amplitude maior nos molares, na lingual isso apenas nos molares inferiores; - Continuidade do movimento voc vai fazer uma presso para um lado, at observar que houve uma presso, uma pequena movimentao e depois fazer a mesma coisa do outro lado movimento vetbulo-lingual no mesio-distal, porque provavelmente vai ter um dente na mesial e outro na distal, do dente que esta sendo extrado.

Rotao - Indicao mais indicado em dentes unirradiculares, e normalmente de razes cnicas caninos e incisivos ns podemos fazer movimentos rotacionais; (cuidar com incisivos inferiores, porque a raiz no sentido vestbulo-lingual tem uma maior espessura); - Expanso das tbuas sseas ento depois que voc fez movimento pendular, e voc expandiu as tbuas sseas, normalmente em um dente unirradicular, com um pequeno movimento rotacional voc remove esse dente do alvolo; - Expulso do dente do alvolo

Trao

- Extruso do dente do alvolo remoo do dente do alvolo; - Cuidado com dentes vizinhos e antagonistas ter cuidado com os dentes vizinhos e antagonistas, cuidar com o movimento. Cuidado: s vezes o dente est preso, fixo por pequenas fibras que no se romperam, e de repente elas se rompem de uma vez ento fazer o movimento com uma fora contnua.

Extrao com frceps indicao: dente perdido periodontalmente, indicao para implante, indicao ortodntica (apinhamento: extrao do dente para ganhar espao), dente com doena periodontal avanada sempre acompanhado por uma radiografia, para estar avaliando a quantidade de osso e planejar o procedimento todo procedimento cirrgico sempre acompanhado por uma radiografia, pois voc no sabe se essa raiz tem uma reabsoro, se tem uma leso, se tem uma dilacerao radicular, se tem uma hipercementose de anquilose. Ex: exodontia do 11 1) anestesia infiltrativa (vestibular e palatina) na regio onde ns vamos intervir, tem que estar anestesiada. 2) Inciso intrassucular contnua (toda fibra gengival, todo tecido que voc incisa tem uma cicatrizao melhor, do que quando voc dilacera ento quando voc s descola, voc vai dilacerando as fibras. Toda extrao vamos incisar. 3) Fazer o descolamento mucoperiostal separando a mucosa do peristeo da raiz do dente, expondo a crista ssea. 4) Apreenso. 5) Intruso. 6) Movimentos pendulares. 7) movimento de rotao. 8) Trao. 9) Quando no tem leso, voc no vai curetar, porque aquele resto de tecido, de fibra periodontal ajuda na cicatrizao; quando o dente tem leso (na radiografia voc observa grande quantidade de tecido de granulao), voc vai curetar essa leso. 10) Irriga, deixando o alvolo bem limpo, que vai estimular o sangramento, a formao do cogulo, e esse cogulo vai proteger o alvolo. 11) Suturar em X para proteger essa regio da entrada de alimentos, e para esse coagulo no sair da regio para ajudar no processo de cicatrizao.

Ex: molar inferior com leso de furca 1) anestesia do nervo alveolar inferior, lingual e bucal (vestibular). 2) Inciso intrassucular contnua. 3) Descolamento com o descolador de Molt (tem uma ponta mais cortante) ou com a esptula n 7 ou com o sindesmtomo (tem uma angulao maior). 4) Apreenso com o frceps n 17, movimento de amplitude maior para lingual (onde a tbua ssea mais fina o movimento para vestibular mais restrito, pois a tbua ssea mais grossa). 5) Intruso. 6) Movimentos pendulares. 7) movimento de rotao. 8) Trao dente extrado. 9) Como o dente tinha uma leso de furca, vamos curetar essa leso, com a cureta de Lucas. 10) Irrigar com soro fisiolgico estril, deixando o alvolo bem limpo, que vai estimular o sangramento, a formao do cogulo, e esse cogulo vai proteger o alvolo. 11) Suturar em X para proteger essa regio da entrada de alimentos, e para esse coagulo no sair da regio para ajudar no processo de cicatrizao. Como voc aplicou anestsico na regio vai ter uma vasoconstrio ento vai demorar a formar o cogulo voc ento vai raspar para estimular o sangramento para estimular a formao do cogulo o cogulo que vai fazer a proteo desse alvolo previne que fique osso exposto na regio (alveolite seca), exposio das tbuas sseas. Com o dedo, voc vai fazer uma palpao das cristas sseas, para ver se no ficou nenhuma espcula da crista ssea, que possa traumatizar esse decido se tiver, pode ser removida com a lima de osso (limar, provocando uma maior lisura), ou usar o alveoltomo vai irrigar e aspirar de novo, para no ficar nenhuma espcula ssea dentro do alvolo vai originar um atraso na cicatrizao, pois esse fragmento vai necrosar, e pode contaminar a regio. Manobra de Chompret voc vai fazer uma leve compresso reposicionando a tbua ssea que sofre expanso, restabilizando a tbua ssea, e a distncia msio-distal. EXODONTIA EXTRATORES

Indicao dentes no irrompidos, dentes muito cariados, dentes com inclinao acentuada, restos ou razes residuais. A fora que voc transmite para a ponta ativa do extrator, quase 30 vezes maior que a fora que voc coloca no cabo, porque voc apoia, fazendo uma determinada fora. Voc pode associar o frceps com o extrator, para estar luxando esse dente, e no transmitir tanta fora para esse dente. Extratores: angulado direito, angulado esquerdo, reto e o apical. Empunhadura Maneira correta de segurar o Extrator:

O indicador bem prximo da ponta ativa sempre apoiando, ou na vestibular e na palatina do dente sempre que voc tem essa empunhadura, voc tem maior destreza na utilizao desses instrumentos. Utilizao dos Extratores como so os movimentos feitos com o extrator: - Sarrilho - Cunha - Alavanca Sarrilho vai girar o instrumento no seu prprio eixo. O extrator que mais vamos usar o movimento de sarrilho o extrator reto a ponta ativa dele reta vai girar ele no seu prprio eixo expulsando o dente do alvolo, observando sempre a ponta ativa, a face plana desse instrumento no adianta colocar a face plana apoiada na crista ssea que no vai adiantar de nada.

Cunha normalmente nesse movimento vai usar o extrator apical, que bastante semelhante ao reto, s que ele tem uma concavidade ele tem essa conformao, porque vai apoiar na crista ssea e na parede da raiz voc vai fazer o movimento de cunha, vai f azer uma fora apical dois corpos no ocupam o mesmo espao, ento voc vai tentar ganhar espao entre a crista ssea, ganhando do ligamento periodontal, induzindo com que a raiz saia do alvolo voc vai fazer uma fora apical. Normalmente usa esse movimento em restos radiculares, pois voc no tem ponto de apoio voc vai em todos os lados da raiz, ganhando espao entre a crista ssea e a raiz com o extrator apical, sendo uma fora de cunha, uma fora apical com um pequeno movimento de sarrilho para ganhar espao.

Alavanca voc apoia entre a crista ssea e o dente voc vai jogar o dente para superior, e um pouco para a distal ou para mesial. Voc vai apoiar na parede do dente, e vai induzir essa alavanca. Vai tentar impulsionar o dente para for.

Cuidados com o alvolo. Sempre que fizer curetagem, irrigar com soro fisiolgico. 1) avaliao radiogrfica; 2) anestesia; 3) inciso; 4) descolamento; 5) raiz residual (resto radicular), que no tem apoio, voc utiliza o extrator para remoo; 6) com o frceps voc aprende esse resto de raiz; 7) curetagem se tiver leso; 8) manobra de chompret ou compresso de digital, para reposicionar a tbua ssea alveolar; 9) irrigao; 10) sutura. Extrao por seccionamento via alveolar molar inferior sempre que ns temos 2, 3, ou 4 razes precisa do exame radiogrfico para avaliar se: existe divergncia radicular, dimetro das razes maior que o dimetro cervical (porque se voc for tirar essas duas razes junto, ela

no vai passar nessa regio) fazer um seccionamento, separar as duas razes, para remover uma de cada vez comum fazer isso em molares, pois os molares tem razes divergentes para voc facilitar sua extrao, seccione essa raiz o frceps n 17 para pegar o dente inteiro (molar inferior), para apoiar na furca entre as razes ento quando voc secciona um molar inferior, voc tem que usar o frceps n 151, porque voc vai pegar a raiz mesial como se fosse um pr-molar, e a raiz distal como se fosso outro pr-molar o seccionamento feito entre as razes, com uma broca diamantada. 1) anestesia; 2) inciso; 3) descolamento nesse descolamento voc localiza a regio de furca; 4) com a broca apoiada, secciona vestbulo-lingual, separando as razes voc ganha ento espao para voc luxar o dente (o espao do corte) voc pode puxar de mesial para distal, de distal para mesial voc vai ganhar o espao que voc fez a odontoseco ou voc pode entrar com o frceps no espao dado pela odontoseco, e extrair essa raiz a distncia mesio-distal das raiz maior que a cervical ento no tem espao para passar com as duas razes na cervical por isso tem que fazer a odontoseco. Extrao por seccionamento via alveolar molar superior ns temos 3 razes: duas vestibulares e uma palatina vai fazer um seccionamento em T: vai fazer uma separao msio-distal e depois vestbulo-lingual primeiro vai seccionar a raiz palatina, e depois seccionar entre as duas razes vestibulares. Voc no vai usar o frceps n 18, vai usar o frceps para pr-molares (frceps n 150) normalmente quando voc faz o seccionamento, s com os extratores voc consegue remover aquelas razes. Cuidados com os dentes superiores posteriores a proximidade com o seio maxilar fazer a manobra de Valsalva: fazer um teste se no tem comunicao com o seio maxilar vai falar para o paciente soltar gua pelo nariz, pela presso nasal, comunica com o seio. EXODONTIA VIA ALVEOLAR Requisitos para execuo uma extrao simples. - Inciso; - Direse; Descolamento; Afastamento; Odontosseco (se necessrio); - xerese (remoo do dente); - Inspeo; - Hemostasia; - Sntese (sutura);

EXODONTIA NO ALVEOLAR Requisitos para execuo Exodontia de um dente incluso. Tem que fazer ostectomia, retalho. - Inciso; - Direse; Descolamento; Afastamento; Ostectomia (voc vai remover tecido sseo com uma broca); Odontosseco; - xerese; - Inspeo; - Hemostasia; - Sntese;