Anda di halaman 1dari 21

LAPORAN KASUS

Meningitis ec TB Paru
Pembimbing dr. H. Awaldin Noor Sp.S Penyusun Anna Hasanahwati Ilham S.Ked 08310029

Kepaniteraan Klinik Neurologi RSUD ! Kab" Kuningan #akultas Ke$okteran Uni%ersitas Mala&ayati Ban$ar Lampung '()*

STATUS N+UROLO,-" -D+NT-TAS Nama Jenis Kelamin "m!r e$er%aan A)ama Stat!s erni$ahan Alamat endidi$an *as!$ 'S A. Kel!han "tama Ke%an) .. Kel!han (am&ahan en!r!nan Kesadaran ,. 'iwayat enya$it Se$aran) asien datan) r!%!$an dari 'S Sidawan)i den)an $el!han $e%an) saat 1 hari S*'S. asien $e%an) se&anya$ 3/ dalam 1 hari den)an lama $e%an) 0# menit. Saat $e%an) tan)an dan $a$i pasien $elo%otan dan tida$ sadar$an diri. asien men)alami pen!r!nan $eadaran se%a$ 03 hari S*'S dan telah dirawat di 'S Sidawan)i se&el!m dir!%!$. en!r!nan $esadaran pada pasien se1ara ti&a2 ti&a setelah se&el!mnya pasien men)el!h p!sin) dan demam. Setelah $esadaran men!r!n pasien serin) men)i)a! dan ter$adan) &erteria$ den)an $ata2$ata yan) tida$ dimen)erti. !sin) yan) dirasa$an pasien se&el!m $esadarannya men!r!n di$el!h$an pada sel!r!h $epala. !sin) disertai m!al dan tida$ disertai m!ntah. Kel!han demam %!)a dirasa$an pasien yan) tida$ terlal! tin))i. Saat 03 hari S*'S pasien &at!$ darah selama 2 hari. -alam 1 hari pasien &at!$ darah le&ih dari 3/. -arah yan) $el!ar saat &at!$ &erwarna merah se)ar4 &er&!ih dan tida$ &erisi ma$anan. : Ny. K : eremp!an : ## tah!n : I&! '!mah (an))a : Islam : *eni$ah : +e)o$ ,idah! K!nin)an : (amat S+(A : (an))al 2 -esem&er 2013

-. 'iwayat enya$it -ah!l! asien memili$i riwayat (. par! pada tah!n 1995 den)an pen)o&atan t!ntas selama 3 &!lan. (ida$ ada riwayat hipertensi.

6. 'iwayat enya$it Kel!ar)a --" 'iwayat sa$it seperti ini dalam $el!ar)a 728 'iwayat (. par! dalam $el!ar)a 728

P+M+R-KSAAN #-S-K A. Keadaan "m!m Kesadaran :ital si)n (e$anan -arah Nadi S!h! erna<asan .. Stat!s )eneralis Kepala *ata : Kon%!n)ti=a anemis 72;284 S$lera i$teri$ 72;28 !pil iso$or4 re<le/ 1ahaya 7>;>8 (elin)a Hid!n) .i&ir : -&n : -&n : Kerin) : (ida$ ada pem&esaran K9. dan tiroid4 J: tida$ menin)$at : I1t!s 1ordis tida$ tampa$ : I1t!s 1ordis tera&a di I,S : linea mid$la=i$!laris sinistra : .atas atas : I,S III linea parasternalis sinistra : 130;80 mmH) : 88/; menit : 334#, : 33/;menit : 9elisah : -eliri!m

+eher Jant!n) Inspe$si alpasi er$!si

.atas $anan : I,S I: linea sternalis de/tra


3

.atas $iri A!s$!ltasi

: I,S : linea mid$la=i$!laris sinistra

: .!nyi %ant!n) I dan II re)!ler4 m!rm!r 7284 )allop 728

ar!2par! Inspe$si alpasi er$!si A!s$!ltasi : Simetris saat statis dan dinamis : :o1al <remit!s simetris $ed!a hemithora$s : Sonor pada $ed!a lapan) par! : S!ara na<as =esi$!ler4 rhon$i 7>;>84 whee?in) 72;28

A&domen Inspe$si alpasi er$!si A!s$!ltasi : -atar : S!pel4 nyeri te$an 7284 hepar dan lien tida$ tera&a mem&esar : (ympani : .isin) !s!s 7>8 normal : a$ral han)at4 oedem 2 2 ---" P+M+R-KSAAN N+UROLO,-S A. 'an)san) Selap!t @ta$ Kanan Ka$! K!d!$ +aseA!e +aseA!e *enyilan) Kerni) .r!d?ins$i I .r!d?ins$i II : : : : : : 728 728 728 728 728 7>8 728 728 728 728 728 Kiri 2 2

6$strimitas

.. (anda enin)$atan (e$anan Intra$ranial Sa$it $epala 7>84 m!ntah 7>84 pen!r!nan $esadaran 7>8 ,. Sara<2sara< Kranialis N. I N. II :is!s : (ida$ dapat dila$!$an
4

: (ida$ dapat dila$!$an

B!nd!s$opi N. III4 I:4 :I

: (ida$ dila$!$an

Kanan Kelopa$ mata er)era$an .ola *ata Atas .awah Kanan Kiri S!d!t 6$sopthalm!s Nista)m!s !pil .ent!$ N. : Kanan ,a&an) *otori$ ,a&an) Sensori$ @phtalmi$ *a/illa N.:II Kanan *otori$ @r&ito<rontal : *otori$ @r&i1!laris : en)e1ap lidah Kesan parese 728 N.:III Kanan :esti&!lar :erti)o Nista)m!s : : : 728 728
5

Kiri Normal 7>8 7>8 7>8 7>8 7>8 728 728 &!lat4 C3 mm 7>8 Kiri &ai$ &ai$ &ai$ &ai$ Kiri &ai$ &ai$ &ai$

: : : : : : : : :

Normal 7>8 7>8 7>8 7>8 7>8 728 728 &!lat4 C3 mm 7>8

'e<le$s ,ahaya +an)s!n) :

: : :

&ai$ &ai$ &ai$ &ai$

*andi&!laris :

&ai$ &ai$ &ai$

Kiri 728 728

,o1hlear (es 'inne (es De&&er N.IE4 E *otori$ Sensori$ N.EI Kanan *en)an)$at &ah! *enoleh N.EII er)era$an +idah Atro<i Basi$!lasi (remor Kesan parese -. Sistem *otori$ 6$strimitas Atas ro$simal -istal 6$strimitas .awah ro$simal -istal 6. 9era$an In=ol!nter (remor ,horea Athetose *io$loni$ (i1s B. (ro<i$ 9. (on!s H. Sistem Sensori$ Jari2Hid!n) (!mit2+!t!t J. B!n)si @tonom
6

: :

tida$ dila$!$an pemeri$saan tida$ dila$!$an pemeri$saan tida$ dila$!$an pemeri$saan

(es Swa&a1h :

: de=iasi !=!la 7284 ar1!s <arin) simetris : re<le$s m!ntah 7>8 Kiri &ai$ &ai$

: : : &ai$ : 728 : 728

&ai$ &ai$

: 728 : 728

# #

# #

: 728 : 728 : 728 : 728 : 728 : e!tro<i$ : Normoton!s : (ida$ dila$!$an : (ida$ dila$!$an : (ida$ dila$!$an

I. B!n)si ,ere&ellar dan Koordinasi

*i$si -e<e$asi Se$resi Kerin)at K. 'e<le$s2re<le$s Bisiolo)is

: &ai$ : &ai$ : &ai$ Kanan Kiri

.isep (risep patella A1hilles +. 'e<le$s2re<le$s atolo)is

: : : : Kanan Kiri 728 728 728 728 728

Ho<<man (rommer .a&ins$y ,haddo1$ 9ordon S1hae<<er -."

: : : : :

728 728 728 728 728

USULAN P+M+R-KSAAN P+NUN/AN, -A'AH '"(IN 7()l. 022122138 Hemo)lo&in Hemato$rit +e$osit (rom&osit 9-S S9@( S9 ( "re!m Kreatinin KI*IA -A'AH 12H 22 10 20 04#5 m);dl I200 m);dl ";I ";I N F 312H0 N F 312H0 1141 3841 );dl G 9300 203.000;!l N F 10213 );dl N F 332H# G N F #.000210.000;!l N F 1#0.0002HH0.000;!l

m);dl N F 102#0 m);dl N F 04#2049

."

R+SUM+ asien peremp!an !sia ## th datan) r!%!$an dari 'S Sidawan)i den)an $el!han $e%an) saat 1 hari S*'S. asien $e%an) se&anya$ 3/ dalam 1 hari den)an lama $e%an) 0# menit. Saat $e%an) tan)an dan $a$i pasien $elo%otan dan tida$ sadar$an
7

diri. asien men)alami pen!r!nan $eadaran se%a$ 03 hari S*'S dan telah dirawat di 'S Sidawan)i se&el!m dir!%!$. en!r!nan $esadaran pada pasien se1ara ti&a2ti&a setelah se&el!mnya pasien men)el!h p!sin) dan demam. Setelah $esadaran men!r!n pasien serin) men)i)a! dan ter$adan) &erteria$ den)an $ata2$ata yan) tida$ dimen)erti. !sin) yan) dirasa$an pasien se&el!m $esadarannya men!r!n di$el!h$an pada sel!r!h $epala. !sin) disertai m!al dan tida$ disertai m!ntah. Kel!han demam %!)a dirasa$an pasien yan) tida$ terlal! tin))i. Saat 03 hari S*'S pasien &at!$ darah selama 2 hari. -alam 1 hari pasien &at!$ darah le&ih dari 3/. -arah yan) $el!ar saat &at!$ &erwarna merah se)ar4 &er&!ih dan tida$ &erisi ma$anan. asien memili$i riwayat (. par! pada tah!n 1995 den)an pen)o&atan t!ntas selama 3 &!lan. ada pemeri$saan <isi$ dan ne!rolo)i $eadaan !m!m )elisah4 $esadaran deliri!m4 ta$ipne!4 menin)eal si)n 7>84 'h 7>;>84 tanda2tanda peni)$atan (IK 7>84 re<le$ <isiolo)is . emeri$saan +a&oratori!m dalam &atas normal. .-" D-A,NOS-S K+R/A -ia)nosa Klinis -ia)nosa (opi$ -ia)nosa 6tiolo)i .--" Barma$olo)i$ : .---" @2 H23 +;mnt I:B- Na,l 0.9G 8%;$ol< ,e<tria/on 1/2 )r 'anitidin 2/1 amp B-, 1/3 ta& > Streptomisin in%. -e/amethason 3/1 ta& : -eliri!m4 <e&ris4 $a$! $!d!$ e1 S!spe1t *enin)itis : Selap!t menin)en di ota$ : S!spe1t *enin)itis e1 (. ar! 'elaps

P+NATALAKSANAAN

Non2Barma$olo)is : asan) -, : d!&ia ad &onam : d!&ia ad &onam

PRO,NOS-S Ad :itam Ad B!n1tionam

#OLLO0 UP ()l. 03212213 S @ : Kesadaran &el!m ada per&ai$an4 pasien masih )elisah dan &erteria$2teria$. Ke%an) 728 : K" : 9elisah Kesadaran : -eliri!m :ital Si)n : (- : 120;80 mmH) N (hora/ KF 'B F ' : Ho<<man (romman 72;28 @ppenheim 72;28 .a&ins$i 72;28 +a&. 6le$trolit 7()l.0H2122138 Na K ,l .(A 7>8 emeri$saan <oto 'oent)en thora/ terdapat <i&roin<iltrat di $ed!a lapan) par!. emeri$saan ,( S1an 6dema ,ere&ri den)an )am&aran *enin)itis. A : -ia)nosa Klinis -ia)nosa (opi$ -ia)nosa 6tiolo)i : Barma$olo)i @2 H23 +;mnt I:B- Na,l 0.9G 8%;$ol< ,e<tria/on 1/2 )r : -eliri!m4 <e&ris4 $a$! $!d!$ e1 S!spe1t *enin)itis : Selap!t menin)en di ota$ : S!spe1t *enin)itis e1 (. ar! 'elaps 133 345 99 mmol;+ N F 13#21H# mmol;+ N F 34#2#41 mmol;+ N F 9#210# # # # # : 92 /;mnt : :.S 7>;>8. 'h 7>;>8 '' : 2H/;mnt S : 3548, *enin)eal si)n 7>8

'anitidin 2/1 amp B-, 1/3 ta& > Streptomisin in%. Benitoin 3/300m) -e/amethason 3/2

Non2Barma$olo)is : asan) N9( Boto 'oent)en (hora/

.'AIN ,(2S,AN

10

()l. 0H212213 S @ : Kesadaran &el!m ada per&ai$an4 pasien masih )elisah dan &erteria$2teria$. : K" : 9elisah Kesadaran : -eliri!m :ital Si)n : (- : 130;80 mmH) N (hora/ KF 'B F ' : Ho<<man (romman 72;28 @ppenheim 72;28 .a&ins$i 72;28 A : -ia)nosa Klinis -ia)nosa (opi$ -ia)nosa 6tiolo)i : Barma$olo)i @2 H23 +;mnt I:B- Na,l 0.9G 8%;$ol< ,e<tria/on 1/2 )r 'anitidin 2/1 amp B-, 1/3 ta& > Streptomisin in%. Benitoin 3/200m) -e/amethason 3/2 ta& : -eliri!m4 <e&ris4 $a$! $!d!$ e1 S!spe1t *enin)itis : Selap!t menin)en di ota$ : S!spe1t *enin)itis e1 (. ar! 'elaps # # : 9H /;mnt : :.S 7>;>8. 'h 7>;>8 # # '' : 23/;mnt S : 354#,

*enin)eal si)n 7>8

11

()l. 0#212213 S @ : Kesadaran &el!m ada per&ai$an4 pasien masih )elisah dan &erteria$2teria$. asien m!ntah2m!ntah. : K" : 9elisah Kesadaran : -eliri!m :ital Si)n : (- : 130;90 mmH) N (hora/ KF 'B F ' : Ho<<man (romman 72;28 @ppenheim 72;28 .a&ins$i 72;28 A : -ia)nosa Klinis 9ia)nosa (opi$ -ia)nosa 6tiolo)i : Barma$olo)i I:B- Na,l 0.9G 8%;$ol< ,e<tria/on 1/2 )r 'anitidin 2/1 amp B-, 1/3 ta& > Streptomisin in%. Benitoin 3/100m) 'isperidone 2/1 ta& -e/amethason 3/2 ta& : -eliri!m4 <e&ris4 $a$! $!d!$ e1 S!spe1t *enin)itis : Selap!t menin)en di ota$ : S!spe1t *enin)itis e1 (. ar! 'elaps # # : 93 /;mnt : :.S 7>;>8. 'h 7>;>8 # # '' : 28/;mnt S : 3345,

*enin)eal si)n 7>8

12

()l. 03212213 S @ : Kesadaran pasien mem&ai$4 pasien dapat men)o&rol dan ma$an melal!i m!l!t. asien men)el!h p!sin)4 per!tnya $em&!n)4 dan sesa$. -isorientasi tempat. : K" : (ampa$ sa$it sedan) '' : 30/;mnt S : 334#, Kesadaran : ,ompos mentis :ital Si)n : (- : 130;90 mmH) N (hora/ KF 'B F ' : Ho<<man (romman 72;28 @ppenheim 72;28 .a&ins$i 72;28 A : -ia)nosa Klinis -ia)nosa (opi$ -ia)nosa 6tiolo)i : Barma$olo)i @2 H23 +;mnt I:B- Na,l 0.9G 8%;$ol< ,e<tria/on 1/2 )r 'anitidin 2/1 amp B-, 1/3 ta& > Streptomisin in%. Benitoin 3/100m) 'isperidone 2/1 ta& -e/amethason 3/1 ta&
13

: 8H /;mnt

: :.S 7>;>8. 'h 7>;>8 # # # #

*enin)eal si)n 7>8

: -eliri!m e1 S!spe1t *enin)itis : Selap!t menin)en di ota$ : S!spe1t *enin)itis e1 (. ar! 'elaps

P+MBA1ASAN Meningitis TB

De2inisi *enin)itis t!&er1!losis adalah peradan)an pada selap!t ota$ ata! menin)en oleh &a$teri tahan asam *y1o&a1teri!m t!&er1!losis. +pi$emiologi *enin)itis t!&er$!losis masih &anya$ ditem!$an di Indonesia $arena mor&iditasnya selain &er)ant!n) $epada tin)$at $e$e&alan t!&!h seseoran) %!)a dipen)ar!hi oleh <a$tor sosial e$onomi4 tin)$at $esadaran $esehatan masyara$at4 stat!s )i?i dan <a$tor )eneti$ tertent! yan) &erh!&!n)an den)an <a$tor im!n. +tiologi *enin)itis t!&er$!losis palin) serin) dise&a&$an oleh *y1o&a1teri!m t!&er1!losis =arian hominis. Selain it! dapat p!la dise&a&$an oleh =arian lain yait! *y1o&a1teri!m t!&er1!losis =arian &o=is4 *y1o&a1teri!m t!&er1!losis =arian atipi$4 dan *y1o&a1teri!m t!&er1!losis =arian <la=esen. *y1o&a1teri!m t!&er1!losis termas!$ dalam ordo A$tinomisetales4 Bamili

*y1o&a1teria1ea dan 9en!s *y1o&a1teri!m. *y1o&a1teri!m t!&er1!losis memp!nyai !$!ran pan%an) 22H mi$ron dan le&ar 043204# mi$ron. Serin) ditem!$an &er$elompo$4 &er&ent!$ <ilamen tetapi m!dah patah dan men)hasil$an &ent!$ &atan) dan $o$oid. *y1o&a1teri!m t!&er1!losis ata! &asil t!&er$el tida$ &er)era$4 tida$ mem&ent!$ spora dan $apsel ata! $onidia. Hid!p intrasel!ler dalam s!asana aero&. S!h! ter&ai$ !nt!$ pert!m&!hannya adalah 35J , dan mati pada s!h! $!ran) dari 30J , ata! le&ih dari H2J ,.
14

Patogenesis *enin)itis t!&er$!losis mer!pa$an proses se$!nder terhadap proses t!&er$!losis di tempat lain pada t!&!h. *enin)itis t!&er$!losis pada ana$ serin)$ali dih!&!n)$an den)an pen%alaran s!at! $omple$s primer. (er%adinya menin)itis &!$anlah $arena terin<e$sinya selap!t ota$ lan)s!n) oleh penye&aran hemato)en4 melain$an &iasanya se$!nder melal!i pem&ent!$an t!&er$el pada perm!$aan ota$4 s!ms!m t!lan) &ela$an) ata! =erte&ra yan) $em!dian pe1ah $e dalam ron))a ara1hnoid 7r!an) s!&ara1hnoid8. Kadan)2$adan) ter%adi per$ontin!itat!m dari mastoiditis ata! spondilitis. Hal inilah yan) men%elas$an &ahwa menin)itis t!&er$!losis se1ara histolo)is dapat dise&!t se&a)ai menin)oense<alitis. -en)an $ata lain terin<e$sinya menin)en didah!l!i den)an ter&ent!$nya t!&er$el di ota$ ata! par!4 $em!dian t!&er$el a$an pe1ah dan &a$teri mas!$ $e ron))a s!& ara1hnoidea. Hal ini ter%adi $arena &asil t!&er$el tida$ m!dah mas!$ menin)en melal!i &a$terimia dan per!&ahan =as$!ler pada menin)itis t!&er$!losis tida$ dapat ditim&!l$an oleh &a$terimia4 tetapi &ar! ter%adi setelah ter%adi s!at! in<e$si pada r!an) s!&ara1hnoid. Setelah melepas$an &a1il!s dan materi )ran!lomatosa $edalam ron))a s!&ara1hnoid $em!dian ter&ent!$ se%!mlah e$s!dat )elatin $ental &erwarna p!tih. 6$s!dat terse&!t se&a)ian &esar a$an menempati dasar ota$ ter!tama pada &atan) ota$ dan se&a)ian $e1il terdapat pada perm!$aan ota$. 6$s!dat ini menyel!&!n)i arteri dan ner=!s $ranialis4 mem&ent!$ seperti s!m&atan leher &otol pada aliran 1airan sere&rospinal pada tin)$at pem&!$aan tentori!m4 yan) a$an dapat menye&a&$an hidrose<al!s serta $elainan pada sara< ota$. Sara< ota$ yan) &iasanya ter$ena pada menin)itis t!&er$!losis a$i&at )e%ala pene$anan oleh e$s!dat yan) $ental adalah sara< ota$ II4 III4 I: dan :II. (erdapatnya $elainan pada pem&!l!h darah seperti arteritis dan <le&itis yan) menim&!l$an s!m&atan dapat menye&a&$an in<ar$ ota$ yan) $em!dian a$an menye&a&$an perl!na$an ota$. Patologi 9am&aran patolo)is pada menin)itis t!&er$!losis terdapat dalam H &ent!$4 yait! : 1. (!&er$el milier diseminata seperti t!&er$!losis milier 2. la$ per$i%!an setempat yan) mer!pa$an t!&er$!loma pada menin)en

3. 'ea$si radan) menin)en a$!t H. *enin)itis proli<erati<


15

9am&aran patolo)i terse&!t dipen)ar!hi oleh &e&erapa <a$tor4 yait! !m!r4 &erat dan lamanya sa$it4 respon im!n pasien4 lama dan respon pen)o&atan4 =ir!lensi dan %!mlah &asil.

Mani2estasi klinik 9am&aran $lini$ menin)itis t!&er$!losis san)at =aria&el dan pada perm!laan penya$it s!$ar di$etah!i4 per%alanan penya$it perlahan2lahan dan $el!han serin) tida$ %elas dan tida$ $has. *enin)itis t!&er$!losis dapat m!n1!l &ertah!n2tah!n setelah in<e$si4 $eti$a r!pt!r dari sat! ata! le&ih t!&er$el s!&ependimal melepas$an &asil t!&er$el $e r!an)an s!&ara1hnoid. ro)resi $linis menin)itis t!&er$!losis dapat ter%adi 1epat ata! perlahan. ro)resi 1epat 1ender!n) le&ih serin) ter%adi pada in<ant dan ana$ !sia m!da. Nam!n yan) le&ih !m!m ter%adi4 )e%ala dan tanda &er$em&an) perlahan selama &e&erapa min))! dan di&a)i men%adi 3 stadi!m4 yait! : 1. Stadi!m I 7inisial; prodromal8 Stadi!m ini &erlan)s!n) selama 122 min))!4 ditandai den)an )e%ala2)e%ala non spesi<i$ seperti demam4 sa$it $epala4 irita&ilitas4 men)ant!$ 7drowsiness8 dan malaise. (ida$ terdapat $elainan ne!rolo)is <o$al4 tapi in<ants dapat men)alami sta)nasi pert!m&!han dan )an))!an per$em&an)an. redominan )e%ala )astrointestinal tanpa mani<estasi $elainan ne!rolo)is. irita&el4 disertai nyeri $epala intermitten. 2. Stadi!m II 7transisi;<ase menin)iti$8 Stadi!m $ed!a &iasanya m!lai den)an le&ih mendada$. (anda yan) palin) !m!m adalah letar)i4 $a$! $!d!$4 $e%an)4 tanda .r!d?ins$i ata! KerniA positi<4 hipertoni4 m!ntah4 )an))!an sara< $ranial4 dan tanda2tanda $elainan ne!rolo)is <o$al yan) lain. er&!r!$an penya$it se1ara $linis &iasanya se%alan den)an per$em&an)an hidrose<al!s4 penin)$atan te$anan intra$ranial4 dan =as$!litis. ada &e&erapa ana$ tida$ terdapat adanya tanda ran)san) menin)eal nam!n &isa terdapat tanda2tanda ense<alitis4 seperti hiperpire$sia4 $e%an)4 pen!r!nan $esadaran ata! disorientasi4 de<isit ne!rolo)is dan )era$an in=ol!nter. asien tampa$ men)ant!$4 disorientasi disertai asien tampa$ apatis dan

16

tanda ran)san) menin)eal. 'e<le$s tendon menin)$at4 re<le$s a&domen men)hilan)4 disertai $lon!s patela dan per)elan)an $a$i.

3. Stadi!m III 7terminal;<ase paraliti$8 Stadi!m $eti)a ditandai den)an $oma4 hemiple)ia ata! paraple)ia4 hipertensi4 post!r desere&rasi4 deteriorasi tanda =ital dan pada a$hirnya $ematian. asien $oma4 p!pil ter<i$sasi4 spasme $loni$4 perna<asan ire)!ler disertai penin)$atan s!h! t!&!h. Hidrose<al!s terdapat pada d!a perti)a $as!s den)an lama sa$it 3 min))!. Sedan)$an men!r!t .ritish *edi1al 'esear1h ,o!n1il4 menin)itis t!&er$!losis dapat di$lasi<i$asi$an men%adi ti)a sta)e4 yait! : Sta)e I Sta)e II : asien sadar pen!h4 rasional dan tida$ memili$i de<isit ne!rolo)is. : asien 1on<!sed ata! memili$i de<isit ne!rolo)is seperti $el!mp!han sara< $ranialis ata! hemiparesis. Sta)e III : asien 1oma ata! st!por den)an de<isit ne!rolo)is yan) &erat.

-ari !raian diatas didapat$an )am&aran $lasi$ per%alanan penya$it menin)itis t!&er$!losis yan) terdiri dari : 1. Stadi!m prodromal 2. Stadi!m peran)san)an menin)en 3. Stadi!m $er!sa$an ota$ setempat ata! di<!s Pemeriksaan 2isik ada pemeri$saan didapat$an $a$! $!d!$4 s!h! &adan nai$ t!r!n4 $adan)2$adan) s!h! malah merendah4 nadi san)at la&il4 le&ih serin) di%!mpai nadi yan) lam&at4 hiperestesi !m!m4 a&domen tampa$ men1e$!n)4 a<asia motori$ ata! sensoris4 re<le$ p!pil yan) lam&at dan re<le$ tendon yan) lemah. emeri$saan pen!n%an)
17

1.

emeri$saan 1airan ota$ 7+,S8 *er!pa$an $!n1i dia)nosis !nt!$ menin)itis t!&er$!losis. ,airan

sere&rospinal pada menin)itis t!&er$!losis %ernih; tida$ &erwarna 7sero!s8 dan &ila didiam$an a$an mem&ent!$ K1o& we&L ata! Kpelli1leL ata! saran) la&a2la&a. (e$anan sedi$it menin))i dan %!mlah sel $!ran) dari #00;mm3 den)an dominan lim<osit. rotein menin))i sampai 200 m)G dan $adar )l!$osa men!r!n sampai di&awah H0m)G 7hipo)li$ora?ia8 yan) normalnya 0#0G dari $adar )l!$osa darah. Kadar la$tat H23 mmol;+. ada pewarnaan Ziehl-Neeelsen dan $!lt!r liquor cerebrospinal dapat ditem!$an $!man. 2. emeri$saan darah r!tin -arah peri<er len)$ap4 )!la darah dan ele$trolit. Selain it! perl! diperi$sa %!)a %!mlah dan hit!n) %enis le!$osit serta penin)$atan la%! endap darah 7+6-8. 3. (es t!&er$!lin em&erian t!&er$!lin intradermal se&anya$ 041 11 ata! tes *anto!/ &er)!na !nt!$ dia)nosis4 ter!tama pada ana$. H. (!&er$el $oroid (!&er$el $oroid menanda$an s!at! proses t!&er$!losis lan%!t. Nampa$ se&a)ai <o$!s e$s!dat p!tih $ea&!an di&awah pem&!l!h darah retina. #. emeri$saan radiolo)i$ Boto (hora$ : Hampir se&a)ian &esar penderita menin)itis t!&er$!losis a$an men!n%!$$an )am&aran radiolo)i$ ses!ai !nt!$ s!at! t!&er$!losis. Boto ten)$ora$ : ada stadi!m a$!t menin)itis t!&er$!losis tida$ a$an

men%!mpai $elainan pada <oto ten)$ora$. ele&aran s!t!ra menanda$an s!at! penin))ian te$anan intra$ranial. emeri$saan ,( S1an : -apat di)!na$an !nt!$ dia)nosis menin)itis t!&er$!losis4 $elainan yan) nampa$ adalah :

18

o (!&er$!loma4 dapat men)alami per$ap!ran dan $adan) terlihat s!at! Kmass e<<e1tL o Hidrose<al!s4 terlihat dari pele&aran =entri$el. o 9am&aran penyerapan a&normal dari $ontras pada sisterna &asalis. o In<ar$ An)io)ra<i : ada <ase a$!t menin)itis t!&er$!losis dapat di%!mpai $elainan pem&!l!h darah &er!pa penyempitan se)mental arteri pada daerah &asis ota$. enyempitan ini ter%adi a$i&at arteritis ata! $ompresi me$ani$ oleh e$s!dat $ental. 6le$troense<alo)ra<i : -i%!mpai )am&aran 669 a&normal &er!pa perlam&atan di<!s4 &ent!$ sin!soidal4 terat!r den)an a$ti=itas )elom&an) delta =oltase tin))i. Selain it! dapat memperlihat$an terdapatnya lesi <o$al ses!ai den)an lesi in<ar$ ata! <o$!s epilepti$. Diagnosis -itent!$an atas dasar )am&aran $linis serta yan) terpentin) ialah )am&aran pemeri$saan 1airan ota$. -ia)nosis pasti hanya dapat di&!at &ila ditem!$an $!man t!&er$!losis dalam 1airan ota$. "%i t!&er$!lin yan) positi<4 $elainan radiolo)is yan) tampa$ pada <oto thora$ dan terdapatnya s!m&er in<e$si dalam $el!ar)a hanya dapat menyo$on) dia)nosis. "%i t!&er$!lin pada menin)itis t!&er$!losis serin) ne)ati< $arena aner)i4 ter!tama dalam stadi!m terminalis. -ari pemeri$saan dan $!lt!r 1airan ota$ didapat$an te$anan yan) menin)$at4 warna dapat %ernih ata! /anto$rom4 protein menin)$at sampai #00 m); dl4 $adar )l!$osa +,S men!r!n &iasanya I H0 m); dl tapi dapat %!)a I 20 m); dl4 $adar $lorida men!r!n4 le!$osit yan) menin)$at sampai #00; mm3 den)an dominasi sel monon!$lear. Penatalaksanaan en)o&atan sedini m!n)$in san)at pentin) !nt!$ men1e)ah ter%adinya $ompli$asi. Ses!ai den)an re$omendasi Ameri1an A1ademy o< ediatri1 199H4 di&eri$an pen)o&atan medi$amentosa &er!pa $om&inasi antara @&at Anti (!&er$!losis den)an $orti$osteroid.
19

-i&eri$an H ma1am o&at selama 2 &!lan4 diter!s$an den)an pem&erian INH dan 'i<ampi1in selama 10 &!lan. @&at2o&at yan) di&eri$an diantaranya adalah : 1. Isonia?id 7INH8 #21# m); $)..; hari4 dosis ma$sim!m 300 m); hari. .ila tim&!l i$ter!s dosis di$!ran)i4 e<e$ sampin) &er!pa $esem!tan4 )atal2)atal4 nyeri otot. 2. 'i<ampisin 7'8 1021# m); $)..; hari4 dosis ma$sim!m 300 m); hari. .ila tim&!l i$ter!s dosis di$!ran)i4 e<e$ sampin) &er!pa m!al4 trom&ositopenia. 3. ira?inamid 7M8 2#23# m); $)..; hari4 dosis ma$sim!m 2 )ram; hari. 6<e$ sampin) &er!pa hepatitis4 nyeri sendi4 rea$si hipersensiti<. H. Streptomisin 7S8 1#230 m); $)..; hari4 dosis ma$sim!m 5#0 m); hari 7i.m8. 6<e$ sampin) &er!pa $er!sa$an ner=!s :III4 dan &ersi<at ne<roto$si$. #. 6tam&!tol 768 1#220 m); $)..; hari4 dosis ma$sim!m 24# )ram ; hari. 6<e$ sampin) &er!pa )an))!an pen)lihatan. 3. rednison 122 m); $)..; hari selama 223 min))!4 dilan%!t$an den)an taperin) o<<. Steroid di&eri$an !nt!$ men1e)ah arteritis; in<ar$ ota$4 $ompli$asi in<e$si4 perle$atan dan men)ham&at rea$si in<lamasi. Ji$a didapat$an hidrose<al!s non2$om!ni$an4 dapat dila$!$an pemasan)an : 2Sh!nt. Ji$a terdapat hidrose<al!s $om!ni$an4 pen)o&atan medis den)an <!rosemide dan a1eta?olamid a$an men)em&ali$an nilai normal te$anan intra $ranial dalam sat! sampai d!a min))!. asien yan) tida$ &erhasil den)an 1ara ini ma$a a$an diren1ana$an p!la pemasan)an =entri$!loperitoneal sh!nt. Komplikasi -apat ter%adi a$i&at pen)o&atan yan) tida$ semp!rna ata! pen)o&atan yan) terlam&at. -apat ter%adi 1a1at ne!rolo)is &er!pa paresis4 paralisis sampai desere&rasi4 hidrose<al!s a$i&at s!m&atan4 resor&si &er$!ran) ata! prod!$ &erle&ihan dari 1airan ota$. Ana$ %!)a dapat men%adi &!ta ata! t!li dan $adan) tim&!l retardasi mental. Prognosis ro)nosis menin)itis t!&er$!losis &erh!&!n)an den)an stadi!m $linis penya$it saat terapi dim!lai. Se&a)ian &esar pasien pada stadi!m pertama memili$i pro)nosis &ai$4
20

sedan)$an $e&anya$an pasien pada stadi!m $ed!a memili$i pro)nosis &ai$4 sedan)$an $e&anya$an pasien pada stadi!m $eti)a yan) &ertahan hid!p men)alami disa&ilitas permanen4 antara lain $e&!taan4 t!li4 paraple)ia4 dia&etes insipid!s4 ata! retardasi mental. ro)nosis !nt!$ in<ant pada !m!mnya le&ih &!r!$ daripada ana$ yan) le&ih t!a.

21

Anda mungkin juga menyukai

  • Daftar Pustaka
    Daftar Pustaka
    Dokumen1 halaman
    Daftar Pustaka
    Nuneng Rinensa
    Belum ada peringkat
  • Daftar Pustaka
    Daftar Pustaka
    Dokumen1 halaman
    Daftar Pustaka
    Liya Anjelina
    Belum ada peringkat
  • Portofolio Itp
    Portofolio Itp
    Dokumen18 halaman
    Portofolio Itp
    Nuneng Rinensa
    100% (1)
  • Cover
    Cover
    Dokumen1 halaman
    Cover
    Nuneng Rinensa
    Belum ada peringkat
  • Cam Puran
    Cam Puran
    Dokumen15 halaman
    Cam Puran
    Nuneng Rinensa
    Belum ada peringkat
  • Kasus Tutorial Blok Trauma
    Kasus Tutorial Blok Trauma
    Dokumen19 halaman
    Kasus Tutorial Blok Trauma
    Maulfi Proto
    Belum ada peringkat
  • Kata Pengantar PH
    Kata Pengantar PH
    Dokumen2 halaman
    Kata Pengantar PH
    Nuneng Rinensa
    Belum ada peringkat
  • Daftar Isiq
    Daftar Isiq
    Dokumen2 halaman
    Daftar Isiq
    Nuneng Rinensa
    Belum ada peringkat
  • Daftar Isi
    Daftar Isi
    Dokumen2 halaman
    Daftar Isi
    Afrida Sahestina
    Belum ada peringkat
  • BBLR
    BBLR
    Dokumen3 halaman
    BBLR
    Nuneng Rinensa
    Belum ada peringkat
  • Bab I
    Bab I
    Dokumen5 halaman
    Bab I
    Nuneng Rinensa
    Belum ada peringkat
  • Dinas Kesehatan Jawa Barat
    Dinas Kesehatan Jawa Barat
    Dokumen1 halaman
    Dinas Kesehatan Jawa Barat
    Nuneng Rinensa
    Belum ada peringkat
  • Kadar HB
    Kadar HB
    Dokumen4 halaman
    Kadar HB
    Nuneng Rinensa
    Belum ada peringkat
  • Bab Iv
    Bab Iv
    Dokumen2 halaman
    Bab Iv
    Nuneng Rinensa
    Belum ada peringkat
  • Persentasi Laporan Kasus
    Persentasi Laporan Kasus
    Dokumen17 halaman
    Persentasi Laporan Kasus
    Nuneng Rinensa
    Belum ada peringkat
  • DAFTAR PUSTAKAq
    DAFTAR PUSTAKAq
    Dokumen2 halaman
    DAFTAR PUSTAKAq
    Nuneng Rinensa
    Belum ada peringkat
  • PresentationSMD MANDIRI
    PresentationSMD MANDIRI
    Dokumen19 halaman
    PresentationSMD MANDIRI
    Nuneng Rinensa
    Belum ada peringkat
  • Cover Sap
    Cover Sap
    Dokumen1 halaman
    Cover Sap
    Nuneng Rinensa
    Belum ada peringkat
  • Kasus Tutorial Blok Trauma
    Kasus Tutorial Blok Trauma
    Dokumen19 halaman
    Kasus Tutorial Blok Trauma
    Maulfi Proto
    Belum ada peringkat
  • Cover
    Cover
    Dokumen1 halaman
    Cover
    Nuneng Rinensa
    Belum ada peringkat
  • Cover
    Cover
    Dokumen1 halaman
    Cover
    Nuneng Rinensa
    Belum ada peringkat
  • Anatomi Fisiologi
    Anatomi Fisiologi
    Dokumen25 halaman
    Anatomi Fisiologi
    Nuneng Rinensa
    Belum ada peringkat
  • Osteomilitis ANAK1
    Osteomilitis ANAK1
    Dokumen7 halaman
    Osteomilitis ANAK1
    Nuneng Rinensa
    Belum ada peringkat
  • Anatomi Dan Fisiologi Trakea
    Anatomi Dan Fisiologi Trakea
    Dokumen3 halaman
    Anatomi Dan Fisiologi Trakea
    Nuneng Rinensa
    100% (1)
  • Broncoesofagologi
    Broncoesofagologi
    Dokumen26 halaman
    Broncoesofagologi
    Nuneng Rinensa
    Belum ada peringkat
  • Persentasi Laporan Kasus
    Persentasi Laporan Kasus
    Dokumen17 halaman
    Persentasi Laporan Kasus
    Nuneng Rinensa
    Belum ada peringkat
  • Colon in Loop
    Colon in Loop
    Dokumen21 halaman
    Colon in Loop
    Nuneng Rinensa
    Belum ada peringkat
  • Osteokondroma Nuneng
    Osteokondroma Nuneng
    Dokumen18 halaman
    Osteokondroma Nuneng
    Nuneng Rinensa
    Belum ada peringkat
  • Laporan Kasus PPT Nuneng
    Laporan Kasus PPT Nuneng
    Dokumen34 halaman
    Laporan Kasus PPT Nuneng
    Nuneng Rinensa
    Belum ada peringkat
  • Osteomilitis ANAK
    Osteomilitis ANAK
    Dokumen14 halaman
    Osteomilitis ANAK
    Nuneng Rinensa
    Belum ada peringkat