HEALTH SAFETY AND ENVIRONMENT

INTERNAL PATROL SAFETY & TEMUAN POTENSI SERTA PELANGGARAN APD Tanggal Pelaporan Nama Perusahaan Jenis Pekerjaan Area Pekerjaan : : : :

No Rev Data Page

: : : :

Safety Patrol Area

Data Lokasi No Temuan Tindakan dan Pencegahan

PT. ARTHA TEKNIK ABADI Dibuat Oleh Diketahui Oleh

Site Manager

HSE

dan Pencegahan

ANALISA KESELAMATAN KERJA (AKK) JOB SAFETY ANALYSIS (JSA)

Work Activities - Job

Aktivitas Kerja - Nama Pekerja Tim Kerja

Refactory Refactory
Telah Diperiksa Pengawas Lap
Veriified by worksite supv

AKK Disusun Oleh

JSA Prepare by

AKK Dicek Oleh

JSA Checked by

Work Team

Persetujuan
Supervisor Approval

ODANTARA P
Bagaimana Mengatasi/Mengurangi Potensi Timbulnya Bahaya
How To Eliminate Or Reduce Potential Hazards

Pertanyaan Kritis / Critical Questions

Semua Pekerja Mampu Bekerja ?

Everyone Capable To Work

Urutan Langkah Dasar Kegiatan Sequence Of Basic Job Steps REPAIR TUNDISH CLEANING BEKAS SLAB TUNDISH GUNNING RUMMING CASTING WELDING FABRIKASI SUPPORT PEMASANGAN CASSETE GRINDING PEMOTONGAN MATERIAL CLEANING ALL AREA

PotensiTimbulnya Kecelakaan/Bahaya

Potential Appear Accident Or Hazards TANGAN TERKENA BEKAS SLEB BAJA MATA TERKENA IRITASI METERIAL DEADRASI MATA TERKENA BRAM GRINDA TERHIRUP MATERIAL TERBAKAR NYA FLAMMABLE TERJEPIT BENDA KERJA TERJATUH NYA MATERIAL TERPLESET

SARUNG TANGAN TAHAN API BAJU TAHAN API KACAMATA MASKER APRON FISSEL AER PLUG FIRE BLANKET (JIKA DIPERLUKAN) APAR

PERALATAN KESELAMATAN YANG DIBUTUHKAN

1. Topi Pelindung/Hards Hats 2. Sepatu Pengaman/Safety shoes 3. Kacamata Pengaman/Safety glasses 4. Sarung tangan katun/kulit Cotton or Leather gloves
YES YES YES YES

5. Bju kerja tahan api Fire retandant coverall 6. Alat pelindung jatuh Full body harness with lanyard 7.Penutup muka/Face shield 8. Kacamata bedu/googles

YES NO YES YES

9 Pembatas / bricade 10. Alat pemadam api/Fire exttinguisher 11. Kunci pengaman / lock out / tag out 12.Izin kerja aman/permite to wor YES YES YES

YES

Lainnya (Sebutkan) Other (List)

Hal/Page Dari/Of Hal / page

TOOL BOX MEETING

Project Di Pimpin Oleh Perusahaan Tanggal Tipe Pekerjaan

HSE - DOC - FORM

Topik Pada Tool Box Talk

Tanggapan

Peserta No Nama 1 Yusuf S 2 Amrul Y 3 Odantara 4 Sholikin 5 Paryono 6 Ade Saripudin 7 A. Jalil 8 Sukardi 9 Agung 10 Syaripudin 1 11 A. Salwani 12 Agus 13 Suparto *Grand Total = Note :

Paraf

No 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26

Nama Winaryo Fahri Tarjono Subandi Roni G Ajat S Jemi Imam Fauzi Barmawi Taufik Hasbunah Hasan basri Agis A. Mugis

Paraf

No 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38

Nama Markaya Masru'i Juhadi Dedi W Al Fariz Syarifudin 2 Hikmatullah Murdiono Nurjana Ruli Syamsul Bahri A baihaqi

Paraf

Site Maneger

HSE (safetyman)

LAPORAN PEMERIKSAAN PEMAKAIAN ALAT PELINDUNG DIRI (PPE) NO NAMA KARYAWAN TANGGAL SERAGAM SEPATU KERJA SAFETY Ya Tdk Ya Tdk TOPI SARUNG MASKER SAFETY TANGAN Ya Tdk Ya Tdk Ya Tdk

Prepared by,

HSE

KETERANGAN

Approved by,

Site Manager