4

BAB II TINJAUAN TEORI A. Pengertian Nifas Masa nifas (peurperium) adalah pulihn a !em"ali mulai dari partus atau persalinan selesai sampai alat#alat !andungan !em"ali seperti se"elum hamil$ laman a %#& minggu. ('in(psis O"stetri$)**&+)),) B. Peri(de Masa Nifas ). Puerperium dini -aitu !epulihan dimana i"u telah diper"(leh!an "erdiri dan "er.alan#.alan /. Puerperium intermedial -aitu !epulihan men eluruh alat#alat genetalia ang laman a %#& minggu ). Rem(te Puerperium -aitu 0a!tu !(mpli!asi. ('in(psis O"stetri$)**&+)),) 1. In2(lusi Alat3Alat 4andungan ). Uterus 'e5ara "erangsur3angsur men.adi !e5il (in2(lusi) sehingga a!hirn a !em"ali seperti se"elum hamil. T6U dan "erat uterus menurut masa in2(lusi Involusi Ba i lahir ) hari ) minggu / minggu % minggu & minggu TFU 'etinggi pusat / .ari "a0ah pusat Pertengahan pusat s mphisis Tida! "eru"ah diatas s mphisis Bertam"ah !e5il 'e"esar n(rmal Berat uterus )777 gram 8,7 gram ,77 gram 9,7 gram ,7 gram 97 gram ang diperlu!an untu! putih dan sehat sempurna terutama "ila selama hamil atau 0a!tu persalinan mempun ai

/.

Be!as Implantasi Uri Plasenta menge5il !arena !(ntra!si dan men(n.(l !e !(2um uteri dengan diameter 8$, 5m. sesudah / minggu men.adi 9$, 5m pada minggu !eenam /$: 5m dan a!hirn a pulih.

9.

Peru"ahan pem"uluh darah Pem"uluh darah darah ang "an a!. ang "esar men.adi menge5il dalam nifas !arena setelah persalinan sudah tida! di"utuh!an lagi peredaran

:.

Peru"ahan pada ser2i! dan 2agina Be"erapa hari setelah persalinan (stium e;ternum dapat dilalui (leh / .ari$ "agian tepi tida! rata tapi reta!3reta! !arena r("e!an dalam persalinan. <agina ang sangat di regang 0a!tu persalinan lam"at laun men5apai u!uran ang n(rmal. Pada minggu !e39 p(st partum rugae mulai nampa! !em"ali.

,.

=inding perut dan perit(neum 'etelah persalinan dinding perut l(nggar !arena diregang "egitu lama$ tetapi "iasan a pulih !em"ali dalam % minggu

%.

'aluran !en5ing =inding !andung !en5ing memperlihat!an (edema dan h peraemia. !adang3!adang (edema dari trg(num$ menim"ul!an ("stru!si dari urethra sehingga ter.adi retensia urine !andung !en5ing dalam puerperium !urang sensitif dan !apasitasn a "ertam"ah sehingga !andung !en5ing penuh atau sesudah masih tinggal urine residual. 'isa urine ini memudah!an ter.adin a infe!si. =ilatasi a!an n(rmal !em"ali dalam 0a!tu / minggu.

8.

>a!tasi 4eadaan "uah dada pada / hari sama dengan !eadaan dalam !ehamilan. Pada 0a!tu ini "uah dada "elum mengandung suatu. Melain!an 5(l(strum$ aitu 5ara ang "er0arna !uning

&.

>u!a3lu!a Pada .alan lahir "ila tida! disertai infe!si a!an sem"uh dalam %38 hari

*.

Rasa sa!it -ang dise"ut after pains atau mules dise"a"!an !(ntra!si rahim$ "iasan a "erlangsung /3: hari pas5a persalinan. Bila terlalu mengganggu dapat di"eri!an ("at3("at anti sa!it dan anti mules.

)7.

>(5hea Adalah 5airan se5ret ang "erasal dari l(2um uteri dan 2agina dalam masa nifas. Ma5am3ma5am l(5hea antara lain+ a. >(5hea Ru"ra (5ruenta) Berisi darah segar dan sisa3sisa selaput !etu"an$ sel3sel desidua$ 2erni!$ 5ase(sa lanug( dan me5(nium selama / hari pas5a persalinan. ". >(5hea 'anguin(lenta Ber0arna merah !uning "erisi darah dan lendir$ hari !e 938 pas5a persalinan. 5. >(5hea ser(sa Ber0arna !uning$ 5airan tida! "erdarah lagi$ pada hari !e 83): pas5a persalinan. d. e. f. >(5hea al"a 1airan putih$ setelah / minggu >(5hea Purulenta Ter.adi infe!si$ !eluar 5airan seperti nanah "er"au "usu! >(5hi(st(sis >(5hea tida! lan5ar !eluarn a

)).

'er2i!s 'etelah persalinan$ "entu! ser2i! aga! mengaga. 4(nsistensin a luna!$ !adang3!adang terdapat perlu!aan !e5il$ setelah "a i lahir$ tangan masih "isa masu! r(ngga rahim$ setelah / .am dapat dilalui untu! /39 .ari dan setelah 8 hari han a dapat dilalui ) .ari

)/.

>igamen3ligamen >igament3ligamen dan diafragma pel2is ang meregang pada 0a!tu persalinan$ setelah "a i lahir$ se5ara "erangsur3angsur

men.adi 5iut dan pulih !em"ali sehingga tida! .arang uterus .atuh !e"ela!ang dan men.adi retr(fle!si !arena ligamentum ratundum men.adi !end(r. ('in(psis O"stetri$)**&+))%) =. Pera0atan Pas5a Persalinan ). M("ilisasi dini (earl m("ili?ati(n) I"u nifas sudah diper"(leh!an "angun dari tempat tidur /:3:& .am PP "(leh segera miring !e !anan dan !e !iri setelah / .am melahir!an hari !e / dudu!$ !e 9 .alan3.alan. 4euntungan dari m("ilisasi. a. ". 5. d. /. Melan5ar!an puerperium Memper5epat in2(lusi alat !andungan Melan5ar!an fungsi alat gastr(intestinal dan alat per!emihan Mening!at!an !elan5aran peredaran darah$ sehingga memper5epat fungsi A'I dan pengeluaran sisa meta"(lisme. Ra0at ga"ung Pera0atan i"u dan "a i dalam satu ruangan "ersama3sama sehingga i"u "isa le"ih "an a! memperhati!an "a in a$ segera dapat mem"eri!an A'I sehingga !elan5aran pengeluaran A'I le"ih ter.amin. 9. Pemeri!saan Umum a. ". :. a. ". 5. d. e. 4esadaran penderita 4eluhan ang ter.adi setelah persalinan 6isi! + te!anan darah$ nadi dan suhu 6undus uteri + T6U$ !(ntra!si uterus Pa udara + putting susu$ pem"eng!a!an atau st(0ing A'I pengeluaran A'I Pertun l(5hea + l(5hea ru"ra$ l(5hea sanguilenta >u!a .ahitan apisi(t(mi + apa!ah "ai! atau ter"u!a$ apa!ah ada tanda#tanda infe!si (!(l(r$ d(l(r$ fungsi(lesa dan pernanahan) pengeluaran l(5hea. Mengurangi infe!si

Pemeri!saan 4husus

,.

Pemulangan parturien dan penga0asan i!atan Parturien dengan persalinan "er.alan lan5ar dan sp(ntan dapat dipulang!an setelah men5apai !eadaan "ai! dan tida! ada !eluhan. Parturien dipulang!an setelah /39 hari dira0at. )) Nasehat ang perlu di"eri!an saat pemulangan+ a. =iet+ ma!anan harus "ermutu$ "ergi?i$ dan 5u!up !al(ri ". Mi!si+ henda!3henda! dapat dila!u!an sendiri se5epatn a. Bila !andung !emih penuh dan 0anita sulit !en5ing$ se"ai!n a dila!u!an !ateterisasi 5. =efe!asi+ "uang air harus dila!u!an 93: hari pas5a persalinan d. Pera0atan pa udara+ dimulai se.a! hamil supa a putting susu lemas$ tida! !eras dan !ering se"agai pers5apan men usui "a in a. e. >a!tasi+ "ila "a i mulai disusui$ isapan puting susu merupa!an rangsangan psi!is A'I a!an le"ih "an a!. f. 4e"ersihan diri g. Istirahat h. >atihan /) Nasihat untu! i"u p(stnatal+ a. 6isi(terapi p(stnatal sangat "ai! "ila di"eri!an ". 'e"ai!n a "a i disusui 5. 4er.a!an g mnasti5 seha"is "ersalin d. Untu! !esehatan i"u$ "a i dan !eluarga se"ai!n a mela!u!an 4B e. Ba0alah "a i anda untu! memper(leh imunisasi ang se5ara refle!t(ris menga!i"at!an (!sit(sin di!eluar!an (leh hip(fise pr(du!si

E.

4(nsep =asar Pre E!lamsi Berat ). =efinisi Pree!lampsia adalah se!umpulan ge.ala ang tim"ul pada 0anita hamil$ "ersalin dan nifas ang terdiri dari hipertensi$ edema

dan pr(teinuria tetapi tida! men.u!!an tanda3tanda !elainan 2as!uler atau hipertensi se"elumn a$ sedang!an ge.alan a "iasan a mun5ul setelah !ehamilan "erumur /& minggu atau le"ih (Rustam Mu5tar$ )**&). Pree!lampsia adalah pen a!it dengan tanda3tanda hipertensi$ edema$ dan pr(teinuria 4e"idanan + /77,). Pree!lampsi "erat adalah suatu !(mpli!asi !ehamilan ang ditandai dengan tim"uln a hipertensi )%7@))7 mmAg atau le"ih disertai pr(teinuria dan atau disertai udema pada !ehamilan /7 minggu atau le"ih (Asuhan Pat(l(gi 4e"idanan + /77*). /. =asar =iagn(sis Pre E!lamsia =iagn(sis ditega!!an "erdasar!an !riteria pree!lamsia "erat se"agaimana ter5antum di"a0ah ini. Pree!lamsia dig(l(ng!an pree!lamsia "erat "ila ditemu!an satu atau le"ih ge.ala se"agai "eri!ut a. Te!anan darah sist(li! B )%7 mmAg dan te!anan darah diast(li! B ))7 mmAg. Te!anan darah ini tida! menurun mes!ipun i"u hamil sudah dira0at dirumah sa!it dan sudah men.alani tirah "aring ". 5. d. e. f. g. h. i. Pr(teinuria le"ih ,g@/: .am atau : C dalam pemeri!saan !ualitatif Oliguria$ aitu pr(du!si urin !urang dari ,7755@/: .am 4enai!an !adar !reatinin plasma. Dangguan 2isus dan sere"ral + penurunan !esadaran$ n eri !epala$ s!(t(ma dan pandangan 4a"ur. N eri epigastrum atau n eri pada !uadaran !anan atas a"d(men (a!i"at teregangn a !apsula Dliss(n) Edema paru3paru dan sian(sis. Aem(lisis mi!r(angi(pati!. Tr(m"(sit(penia "erat+ E )77.777 sel@mmF atau penurunan tr(m"(sit dengan 5epat ang tim"ul !arena !ehamilan. (Ilmu

10

.. !. l. 9. Eti(l(gi

Dangguan fungsi hepar (!erusa!an hepat(selular)+ pening!atan !adar alanin dan aspartate amin(transferase Pertum"uhan .anin intrauterin ang terham"at. 'indr(m AE>>P.

(Ilmu 4e"idanan$ /77*+,::3,:,) Eti(l(gi pen a!it ini sampai saat ini "elum di!etahui dengan pasti. Ban a! te(ri#te(ri di!emu!a!an (leh para ahli ang men5("a menerang!an pen e"a"n a. Oleh !arena itu dise"ut Gpen a!it te(riH namun "elum ada mem"eri!an .a0a"an ang memuas!an. Tetapi terdapat suatu !elainan ang men ertai pen a!it ini aitu + a. ". 5. 'pasmus arteri(la Retensi Na dan air 4(agulasi intra2as!uler Ialaupun 2as(spasme mung!in "u!an merupa!an se"a" primer pen a!it ini$ a!an tetapi 2as(spasme ini ang menim"ul!an "er"agai ge.ala ang men ertai e!lampsia (O"stetri Pat(l(gi + )*&:) Te(ri ang de0asa ini "an a! di!emu!a!an se"agai se"a" pree!lampsia ialah is!emia plasenta. A!an tetapi$ dengan te(ri ini tida! dapat diterang!an semua hal ang "ertalian dengan pen a!it itu. Rupan a tida! han a satu fa!t(r$ melain!an "an a! fa!t(r ang men e"a"!an pree!lampsia dan e!lampsia. =iantara fa!t(r3fa!t(r ang ditemu!an sering !ali su!ar ditemu!an mana ang se"a" mana ang a!i"at. (Ilmu 4e"idanan + /77,). :. Pat(fis(l(gi Pada pree!lampsia ter.adi spasme pem"uluh darah disertai dengan retensi garam dan air. Pada "i(psi gin.al ditemu!an spasme he"at arteri(la gl(merulus. Pada "e"erapa !asus$ lumen arteri(la sedemi!ian sempitn a sehingga han a dapat dila!ui (leh satu sel darah merah. Jadi .i!a semua arteri(la dalam tu"uh mengalami spasme$ ma!a tenanan darah a!an nai! se"agai usaha untu! mengatasi te!anan perifer agar (!sigenasi .aringan dapat di5u!upi.

11

'edang!an !enai!an "erat "adan dan edema ang dise"a"!an (leh penim"unan air ang "erle"ihan dalam ruangan interstitial "elum di!etahui se"a"n a$ mung!in !arena retensi air dan garam. Pr(teinuria dapat dise"a"!an (leh spasme arteri(la sehingga ter.adi peru"ahan pada gl(merulus ('in(psis O"stetri$ Jilid I$ Aalaman )**). Pada pree!lampsia !emung!inan ang "erat dan e!lampsia dapat ter.adi ang (leh 2as(spasme dan is!emia per"uru!an pat(l(gis pada se.umlah (rgan dan sistem dia!i"at!an (1unniangham$/779). Ianita dengan hipertensi pada !ehamilan dapat mengalami pening!atan resp(n terhadap "er"agai su"stansi end(gen (seperti pr(staglandin$tr(m"(;an) ang dapat men e"a"!an 2as(spasme dan agregasi platelet. Penumpu!an tr(m"us dan perdarahan dapat mempengaruhi sistem saraf pusat ang ditandai dengan sa!it !epala dan defisit s araf l(!al dan !e.ang. Ne!r(sis gin.al dapat men e"a"!an penurunan la.u filtrasi gl(melurus dan pr(teinuria. 4erusa!an hepar dari ne!r(sis hepat(seluler men e"a"!an n eri epigastrium dan pening!atan tes fungsi hati. Manifestasi terhadap !ardi(2as!uler meliputi penurunan 2(lume inta2as!uler$ mening!atn a !ardia!(utput dan pening!atan tahanan pem"uluh perifer. Pening!atan hem(lisis mi5r(angi(pati men e"a"!an anemia dan tr("(sit(peni. Infar! plasenta dan ("stru!si plasenta men e"a"!an pertum"uhan .anin terham"at "ah!an !ematian .anin dalam rahim (Mi5hael$/77,). ,. Tanda dan ge.ala pree!lamsia "erat + a. ". 5. d. e. f. g. Te!anan darah i"u @ ))7 mmAg Olig(2ria$ !urang dari :77 55@ /: .am Pr(tenuma le"ih dar! 9 gelas@liter 4eluhan su" e!tif N eri epigastrum Dangguan penglihatan N eri !epala

12

h. i. %.

Edema paru dan sian(sis Dangguan !esadaran =iagn(sis pree!lamsia ditega!!an "erdasar!an adan a dari

Manifestasi 4linis tiga ge.ala$ aitu+ a. ". 5. Edema Aipertensi Pr(teinuria Berat "adan ang "erle"ihan "ila ter.adi !enai!an ) !g

seminggu "e"erapa !ali. Edema terlihat se"agai pening!atan "erat "adan$ pem"eng!a!an !a!i$ .ari tangan dan mu!a. Te!anan darah B):7@*7 mmAg atau te!anan sist(li! mening!at J97 mmAg atau te!anan diast(li! J), mmAg ang diu!ur setelah pasien "eristirahat selama 97 menit. Te!anan diast(li! pada trimester !edua ang le"ih dari &, mmAg patut di5urigai se"agai "a!at pree!lamsia. Pr(teiuria "ila terdapat pr(tein se"an a! 7$9 g@l dalam air !en5ing /: .am atau pemeri!saan !ualitatif menun.u!!an C) atau /K atau !adar pr(tein B)g@l dalam urin ang di!eluar!an dengan !ateter atau urin p(rsi tengah$ diam"il minimal / !ali dengan .ara! 0a!tu % .am. 8. Pen5egahan Pemeri!saan antenatal ang teratur dan teliti dapat menemu!an tanda3tanda dini pree!lampsia$ dan dalam hal itu harus dila!u!an penanganan semestin a. 4ita perlu le"ih 0aspada a!an tim"uln a pree!lampsia dengan adan a fa!t(r3fa!t(r predisp(sisi seperti ang telah diurai!an di atas. Ialaupun tim"uln a pree!lamsia tida! dapat di5egah sepenuhn a$ namun fre!uensin a dapat di!urangi dengan pem"erian penerangan se5u!upn a dan pela!sanaan penga0asann a ang "ai! pada 0anita hamil. Penerangan tentang manfaat istirahat dan diet "erguna dalam pen5egahan. Istirahat tida! selalu "erarti "er"aring di tempat tidur$ namun pe!er.aan sehari3hari perlu di!urangi$ dan dian.ur!an le"ih "an a! dudu! dan "er"aring. =iet tinggi pr(tein dan rendah lema!$ !ar"(hidrat$ garam dan

13

penam"ahan "erat "adan ang tida! "erle"ihan perlu dian.ur!an. Mengenal se5ara dini pree!lampsia dan segera mera0at penderita tanpa mem"eri!an diureti!a dan ("at antihipertensif$ memang merupa!an !ema.uan ang penting dari pemeri!saan antenatal ang "ai!. &. Pemeri!saan penun.ang a. ". Pemeri!saan spesimen urine mid3stream untu! men ing!ir!an !emung!inan infe!si urin. Pemeri!saan darah$ !hususn a untu! mengetahui !adar ureum darah (untu! menilai !erusa!an pada gin.al) dan !adar hem(gl("in. 5. d. Pemeri!saan retina$ untu! mendete!si peru"ahan pada pem"uluh darah retina. Pemeri!saan !adar human la!t(gen plasenta (AP>) dan esteri(l di dalam plasma serta urin untu! menilai faal unit fet(plasenta (Aelen 6arier + )***). Ele!tr(!ardi(gram dan f(t( dada menun.u!!an pem"esaran 2entri!el dan !ardi(megali. *. Penatala!sanaan a. Bila tida! tersedia antihipertensi parenteral dapat di"eri!an ta"let antihipertensi se5ara su"lingiual diulang selang ) .am$ ma!simal :3, !ali. Bersama dengan a0al pem"erian se5ara (ral. ). 4ardi(t(ni!a Indi!asin a "ila ada tanda3tanda men.urus pa ah .antung$ di"eri!an digitalisasi 5epat dengan 5edilanid = /. a. ". >ain3lain+ 4(nsul "agian pen a!it dalam @ .antung atau mata O"at3("at antipireti! di"eri!an "ila suhu re5tal le"ih 9&$, dera.at 5el5ius dapat di"antu dengan pem"erian !(mpres dingin atau al!(h(l atau ; l(mid(n / 55 IM.

14

5. )7.

Anti"i(ti! di"eri!an atas indi!asi (:) di"eri!an ampi5ilin ) gr@% .am @I<@hari

Pem"erian Mg'O:+ a. =(sis a0al se!itar : gram Mg'O: I< (/7L dalam /7 55) selama ) gr@menit !emasan /7L dalam /, 55 larutan Mg'O: (dalam 93, menit). =ii!uti segera : gr di"(!(ng !iri dan : gram di"(!(ng !anan (:7 L dalam )7 55) dengan .arum n( /) pan.ang 9$8 5m. Untu! mengurangi n eri dapat di"eri!an ) 55 ; l(5ain / L ang tida! mengandung adrenalin pada sunti!an IM. ". =(sis ulangan + di"eri!an : gram intramus!uler :7L setelah % .am pem"erian d(sis a0al lalu d(sis ulangan di"eri!an : gram IM setiap % .am dimana pem"erian Mg'O: tida! mele"ihi /39 hari.

)).

' arat#s arat pem"erian Mg'O:+ a. ". 5. d. Tersedia antid(tumMg'O: Refle! patella p(sitif !uat 6re!uensi pernafasan le"ih )% !ali per menit Pr(du!si urin le"ih )77 55 dalam : .am se"elumn a (7$, 55@!gB"@.am) aitu 5al5ium glu5(nas )7L ) gram ()7L dalam )7 55) di"eri!an intra2en(us dalam 9 menit.

)/.

Mg'O: dihenti!an "ila a. Ada tanda3tanda !era5unan aitu !elemahan (t(t$ hip(tensi$ refle!s fisi(l(gis menurun$ fungsi .antung terganggu$ depresi ''P$ !elumpuhan dan selan.utn a dapat men e"a"!an !ematian !arena !elumpuhan (t(t3(t(t pernafasan !arena ada serum )7 U magnesium pada d(sis ade!uat adalah :38 mEM@liter. Refle!s fisi(l(gis menghilang pada !adar &3)7 mEM@liter. 4adar )/3), mEM ter.adi !elumpuhan (t(t3(t(t pernafasan dan le"ih ), mEM @liter ter.adi !ematian .antung.

15

".

Bila tim"ul tanda3tanda !era5unan magnesium sulfat+ ). /. Aenti!an pem"erian magnesium sulfat Beri!an 5al5ium glu5(nase )7L ) gram ()7L dalam )7 55) se5ara i2 dalam 0a!tu 9 menit 9. :. Beri!an (!sigen >a!u!an pernafasan "uatan