Anda di halaman 1dari 2

SURAT PERMOHONAN PENGUNDURAN DIRI

DARI KEANGGOTAAN KOPERASI MEDISINA


RSUD KELAS B KABUPATEN SUBANG

Yang bertanda tangan di bawah ini :


Nama

: ..........................................................................................................

Jabatan / Pekerjaan

: ..........................................................................................................

Alamat Rumah

: ..........................................................................................................

Dengan ini menyampaikan permohonan Pengunduran Diri dari keanggotaan


koperasi Pegawai Rumah Sakit Umum Medisina Kabupaten Subang terhitung mulai
tanggal :
..................................................................................................................................................
Alasan pengunduran diri dari keanggotaan Koperasi :
..................................................................................................................................................
..................................................................................................................................................
Sehubungan dengan hal tersebut di atas memohon kesediaan pengurus koperasi agar
simpanan pokok, simpanan wajib, simpanan sukarela, dll yang merupakan hak saya dapat
diberikan sesuai aturan.
Adapun jumlah uang yang akan diambil Rp. ..........................................................................
Demikian permohonan ini saya sampaikan, atas perhatian dan kerjasamanya saya ucapkan
terima kasih.

Bendahara,

Subang, 2014
Pemohon,

LILI SWILI P., S.Kep

( )