Demam rematik akut (DRA) merupakan penyakit reaksi autoimum lambat terhadap Streptococcus- hemolyticus grup A. (SGA) Manifestasi klinis pada penderita ditentukan oleh kerentanan genetik penderita, virulensi organisme, dan lingkungan. Demam rematik akut yang tidak diterapi dengan baik akan menimbulkan gejala sisa pada jantung yang dikenal sebagai penyakit jantung rematik (PJR).
DRA dan PJR terjadi sebagaian besar dinegara yang sedang berkembang, lingkungan padat, sosial ekonomi rendah, keadaan malnutrisi, fasilitas kesehatan terbatas. Insidens puncak terjadi pada usia 8 tahun (rentang 6 15 th)
Diagnosis Kriteria Jones (revisi) untuk pedoman dalam Diagnosis Demam Rematik (1992) Manifestasi Mayor : Karditis, Poliartritis, Khorea, Eritema marginatum, Nodul subkutan Manifestasi Minor : klinis, artralgia, demam lama, laboratorium: peningkatan reaktan fase akut ( laju endap darah, C- reaktive protein), pemanjangan interval PR pada EKG
Karditis = peradangan pada jantung (endokardium,
miokardium, dan perikardium. Bila mengenai ketigatiganya disebut pankarditis).
Poliartritis = radang sendi Khorea = Gerakan-gerakan tidak terkendali pada
ekstrimitas, muka dan kerangka tubuh. gerakan cepat, bilateral, tidak terkendali, dan tanpa tujuan. Sering disertai kelemahan otot.
Eritema Marginatum = kemerahan yang berbatas
tegas.
Nodulus Subkutan = Berupa benjolan kecil yang
terletak di bawah kulit, tidak keras dan tidak terasa sakit, mudah digerakkan, berukuran 3-10 mm.
Tambahan : bukti infeksi streptokokus grup A sebelumnya,
kultur usap tenggorok atau streptococcal antigen positip, titer ASTO diatas nilai normal atau meningkat
Dasar diagnosis - Sangat mungkin (highly probable) : 2 mayor atau 1 mayor + 2 minor, disertai bukti infeksi Streptokokus beta hemolitikus grupA -Perkecualian: diagnosis DRA dapat ditegakkan bila hanya ditemukan : Korea saja atau Karditis indolen saja
Tahun 2003 WHO mengeluarkan rekomendasi untuk
melanjutkan Kriteria Jones yg diperbarui, untuk demam rematik serangan pertama, dan serangan rekuren pada pasien yg tidak mengalami PJR
Untuk serangan rekuren DR pada pasien dengan PJR
WHO merokemendasikan 2kriteria minor dan bukti infeksi SGA sebelumnya.
PJR ditujukan pada pasien yang datang pertama kali
dengan mitral stenosis murni atau kombinasi stenosis mitral dan insufiensi mitral dan atau penyakit katup aorta.
Untuk Khorea rematik tidak diperlukan kriteria mayor
lainnya atau bukti infeksi SGA sebelumnya (WHO 2004)
Atau Eritromisin 40 mg/kg bb/hari, dibagi 2 dosis selama
10 hari
Alternatif lain penisilin V 4 x 250 mg p.o selama 10 hari
2. Pengobatan anti nyeri dan anti radang Anti inflamasi Asetosal diberikan pada karditis ringan sampai sedang, sedangkan prednison hanya diberikan pada karditis berat
Aktivitas penuh : artritis : setelah 6 10 minggu, karditis minimal : setelah 6 10 minggu, karditis sedang setelah 3 6 bulan, karditis berat bervariasi 3. Pemusnahan streptokokus dan pencegahan: Untuk streptokokus dari tonsil dan faring yaitu : Benzatin
penicilin G dosis 0,6 1,2 juta Unit i.m
Karditis minimal : tidak jelas ditemukan kardiomegali Karditis sedang : kardiomegali ringan Karditis berat : kardiomegali dan gagal jantung Lama pemberian :
