Pendekatan diagnosis ( Subekti I. 2007. Karsinoma Tiroid. Jakarta: FKUI. p 1959-1963) 1.

Anamnesis Sebagian besar keganasan tiroid tidak memberikan gejala yang berat, kecuali keganasan jenis aplastik, yang sangat membesar bahkan dalam hitungan minggu. Sebagian kecil pasien, khususya pasien dengan nodul tiroid yang besar mengeluh adanya gejala penekanan pada esofagus dan trakea yaitu keluhan sulit napas, batuk dan disfagia. Biasanya nodul tiroid tidak disertai rasa nyeri, kecuali timbul perdarahan ke dalam nodul. Keluhan lain pada keganasan bisa berupa suara serak. Mengetahui riwayat kesehatan sangat penting, beberapa faktor yang perlu ditanyakan seperti usia pasien saat nodul pertama kali ada, riwayat radiasi pengion pada masa kanak-kanak, jenis kelamin pria. Meskipun nodul tiroid jarang pada pria namun angka keganasannya lebih tinggi dibandingkan wanita. Respon terhadap pengobatan dengan hormon tiroid dan riwayat karsioma tiroid medulare di keluarga juga penting dievaluasi.

2. Pemeriksaan Fisik Pemeriksaan fisik diarahkan pada kemungkinan adanya keganasan tiroid. Pertumbuhan nodul yang cepat merupakan salah satu tandanya, terutama karsinoma jenis yang tidak berdiferensiasi (anaplastik). Tanda lainnya adalah nodul berkonsistensi keras, tidak rata, padat dan terfiksir serta terdapat pembesaran kelenjar getah bening leher. Pada tiroiditis perabaan nodul terasa nyeri. Di bawah ini adalah kumpulan riwayat kesehatan dan pemeriksaan fisik yang meningkatkan kecurigaan terhadap keganasan tiroid yaitu: usia <20 tahun atau usia >60 tahun, nodul pada pria mempunyai kemungkinan 2 kali lebih tinggi dari pada wanita.

3. Pemeriksaan Penunjang a. Biopsi Aspirasi Jarum Halus Biopsi aspirasi jarum halus atau disebut juga Fine Needle Aspiration Biopsy (FNAB). Pemeriksaan sitologi ini merupakan langkah pertama untuk diagnosis. Pemeriksaan ini bertujuan untuk membedakan nodul yang jinak dan ganas. FNAB memiliki sensitivitas 83% dan spesifisitas 92%. Hasil FNAB dibagi

4 kategori:

jinak, mencurigakan (termasuk adenoma folikular, Hurthle, dan

gambaran yang sugestif tapi tidak konklusif karsinoma papilare tiroid), ganas, tidak adekuat. Jenis karsinoma yang dapat segera ditentukan adalah papilare, medulare atau anaplastik. Sedangkan untuk jenis karsinoma folikulare harus menggunakan hasil histopatologi (memperlihatkan adanya invasi kapsul tumor atau invasi vaskular) untuk membedakan dengan adenoma folikulare.

b. Laboratorium keganasan tiroid bisa terjadi pada keadaan fungsi tiroid normal, hipo atau hipertiroid. Perlu diingat bahwa abnormalitas fungsi tiroid tidak menyingkirkan kemungkinan keganasan. Pemeriksaan kadar tiroglobulin serum sangat sensitif namun tidak spesifik karena peningkatan kadar tiroglobulin juga terjadi pada tiroiditis, grave disease, dan adenoma tiroid. Pemeriksaan tiroglobulin sangan baik dilakukan untuk memonitor kekambuhan karsinoma tiroid pasca terapi kecuali pada karsinoma anaplastik dan medulare karena tidak menghasilkan tiroglobulin. Pemeriksaan kadar kalsitonin dan tes genetik diindikasikan pada karsinoma medulare.

c. Pencitraan Pencitraan pada nodul tiroid tidak dapat menentukan jinak atau ganas namun dapat membantu mengarahkan dugaan nodul tiroid tersebut cenderung jinak atau ganas.modalitas yang sering digunakan adalah sintigrafi dan USG. Sintigrafi tiroid pada keganasan hanya memberikan