STATUS PERINATOLOGI

NAMA BAYI TANGGAL LAHIR JAM LAHIR JAM PERKSA

: By. : : : $e"%ba! .

Telah lahir bayi L/ P secara Sp !"a!/S# a"as Se&era / Ti'a$ se&era (e!a!&is APGAR S#)RE BARAT BA+AN LAHIR PANJANG BA+AN LAHIR LINGKAR KEPALA Tra%(a lahir: #ephal he(a" (a : KET : SSP : +e(a( : Ke-a!& : : : : : / &ra( c( c( Kelai!a! c !&e!i"al : S*H* BA+AN HEART RATE RR L+ / LP : : : :

# $ali / (e!i" $ali / (e!i" c( / c( #ap%" s%cca'e!%( :

Re,le$s ,isi l &is - Babi!s$i : - M rr . : - S%c$i!& : Sia! sis :

- R "i!& : - Gapsi!&: Per!apasa! c%pi!& hi'%!& :

Respirasi :

Sesa$ : Re"ra$si 'a'a : B%!yi -a!"%!& (%r!i / "i'a$ BAB : BAK : P%ca" : I$"er%s : Tali p%sa" : Ke(a"a!&a! 0isi$ Ke(a"a!&a! Ne%r T "al *sia Keha(ila! : : : :

Ja!"%!&

Re&%ler / "i'a$ Peris"al"i$ : A!%s : M%!"ah :

Ab' (e! : Ne,r l &i :

He(a" l &i : Lai! / lai! : Ballar' Sc re :

E'e(a : Ta!'a ra'a!& : +IAGN)SIS : TERAPI :

#)ASS