antidepresan antidepresan trisiklik Antidepresan trisiklik telah digunakan untuk beberapa dekade dan telah diresepkan secara luas.

Observasi klinis dan data mendukung keamanan baik trisiklik dan antidepresan tetracyclic. Penelitian pada hewan dengan trisiklik yang berbeda (misalnya imipramine, amitriptyline dan dothiepin) dan tetracyclics (misalnya Maprotiline) menggunakan dosis supramaximal telah menunjukkan tidak ada peningkatan risiko cacat bawaan pada firsttrimester eksposur (Altshuler et al, 1996). kasus Studi serangkaian perempuan yang menerima imipramine dan amitriptyline seluruh tiga trimester kehamilan menyimpulkan bahwa trisiklik tidak meningkatkan risiko malformasi (Crombie et al, 1972). Sebuah studi statistik ketat oleh European Jaringan Layanan Informasi Teratology ( Entis ) menyelidiki hasil kehamilan pada 689 wanita terkena dosis terapi antidepresan , termasuk 283 perempuan mengambil trisiklik dari pertama trimester seterusnya , dan melaporkan bahwa tidak ada peningkatan malformasi pada bayi ( McElhatton et al , 1996) . Nulman et al ( 1997 , 2002 ) tidak menemukan peningkatan teratologi anatomis atau perilaku atau

masalah perilaku di kemudian anak yang lahir ibu mengambil trisiklik atau fluoxetine selama kehamilan . Namun demikian , ada beberapa didokumentasikan komplikasi perinatal reversibel dalam bentuk gejala penarikan diri , terutama iritabilitas , makan dan tidur kesulitan dan kejang-kejang ( Wisner et al , 1999; Nordeng et al , 2001; Simon et al , 2002) , terutama ketika trisiklik dan fluoxetine telah digunakan dalam dosis tinggi dan pada trimester ketiga . Selective serotonin reuptake inhibitor Ada beberapa studi prospektif , disusun database dan meta - analisis ulasan pada efek dari selective serotonin reuptake inhibitor ( SSRI ) pada janin . Fluoxetine ( Pastuszak et al , 1993; Nulman et al , 1997 , 2002; Ericson et al , 1999; Addis & Koren , 2000), paroxetine , sertraline , fluvoxamine dan citalopram ( Kulin et al , 1998; Ericson et al , 1999; Wisner et al , 1999; Nordeng et al , 2001; Simon et al , 2002) tidak menunjukkan peningkatan kejadian utama malformasi bayi saat lahir dibandingkan dengan kontrol non - terbuka. Selain itu tidak ada peningkatan komplikasi perinatal ireversibel berikut paparan akhir trimester ke trisiklik atau fluoxetine . Pertanyaan peningkatan spontan

tingkat aborsi 13,3 % ( Goldstein , 1995) adalah penting. Waktu akan menunjukkan apakah ada kecenderungan di aborsi spontan setelah pengobatan SSRI . Ketika menetapkan risiko aborsi spontan atau malformasi , efek alkohol , rokok merokok dan penggunaan dilaporkan kemungkinan lain obat-obatan, termasuk benzodiazepin , analgesik dan obat-obatan terlarang , harus juga dipertimbangkan . Menurut Heath & Yonkers ( 2001) , produsen citalopram telah menyatakan bahwa tidak ada kelainan di foetusus terkena obat telah dilaporkan , tetapi menyarankan hati-hati dalam penggunaannya selama kehamilan . Ada terbatas riset yang dipublikasikan pada kejadian pada manusia dari teratogenicity atau sideeffects dalam penggunaan trazodone , nefazodone dan Mirtazapine . Venlafaxine telah digunakan di 150 wanita hamil tanpa peningkatan harga malformasi utama di atas tingkat dasar 1-3 % ( Einarsen et al , 2001) . Meskipun ada satu kasus dipublikasikan menunjukkan adanya efek samping , harus hati-hati ketika meresepkan baru obat antidepresan untuk wanita hamil . Inhibitor monoamine oxidase Inhibitor monoamine oxidase Tradisional ( MAOIs ) , termasuk tranylcypromine , phenelzine dan isocarboxazid ,

adalah obat yang memerlukan adopsi rendah tyramine diet , dan dapat memulai ' keju ' reaksi . Baru-baru ini inhibitor reversibel selektif Jenis monoamine oxidase A , moclobemide , obat yang membutuhkan diet kurang dibatasi , telah diperkenalkan . Obat ini sekarang jarang digunakan , karena pengembangan lebih aman dan efisien antidepresan yang lebih baru . Ada beberapa yang dapat diandalkan laporan tentang keamanan MAOIs pada kehamilan . sekarang Oleh karena itu, tidak dianjurkan untuk mulai resep ini obat untuk wanita hamil , bahkan ketika semua lainnya kemungkinan telah habis . praktek harus beralih ke antidepresan yang lebih aman dalam perencanaan tahap sebelum kehamilan , dan tidak direncanakan kehamilan di kasus langka di mana pasien mengambil MAOIs . Memulai pengobatan antidepresan ( Kotak 1 ) dan mempertahankan itu ( Kotak 2 ) pada wanita hamil kedua membutuhkan pertimbangan hati-hati . stabilisator mood Lithium , carbamazepine dan sodium valproate yang stabilisator mood didirikan dalam pengobatan mania dan juga digunakan dalam profilaksis bipolar gangguan afektif . Lithium telah digunakan selama lebih dari empat dekade . Karbamazepin dan sodium valproate

yang berhasil digunakan sebagai antikonvulsan pada orang dengan epilepsi . Obat ini sering diresepkan teratogen diketahui membawa peningkatan risiko malformasi janin . Jika seorang wanita pada pengobatan pemeliharaan, mungkin dosis terendah harus diresepkan . Jika Wanita perlu mulai mengambil stabilizer mood, sebuah pendekatan konservatif dan tingkat kewaspadaan tinggi disarankan . lithium Lithium adalah mood stabilizer yang efektif yang diambil selama kehamilan oleh banyak wanita dengan berat perubahan suasana hati ; Namun demikian , ia membawa potensi toksisitas pada ibu dan teratological serius risiko terhadap anak jika tidak tepat dipantau setiap tahap kehamilan ( Kotak 3 ) . lithium di kehamilan memiliki risiko teratogenik direvisi berdasarkan meta - analisis dari 0,05 % dan risiko relatif 10-20 kali bahwa untuk populasi umum ( Cohen et al , 1994) . Dalam paparan pertama trimester ke lithium mungkin membawa risiko malformasi . kardiovaskular kongenital cacat dan kelainan jantung yang berbeda dari semua jenis meningkat pada janin terkena litium pada trimester pertama kehamilan ( Kallen & Tandberg , 1983) . Lithium juga dapat menyebabkan janin

toksisitas dalam bentuk hypotonia , lesu , miskin refleks , aritmia jantung dan kesulitan dalam respirasi . Ini adalah reversibel dan tidak menyebabkan komplikasi kemudian. Bukti berdasarkan prospektif Studi menunjukkan bahwa risiko terhadap janin eksposur lithium mungkin telah dibesar-besarkan dan risiko terhadap ibu dan anak lithium penarikan mungkin telah diremehkan ( Viguera et al , 2000). Penghentian lithium adalah masalah yang kompleks . itu ini juga mencatat bahwa kambuh dapat mengikuti mendadak penghentian pada siapa pun menjalani perawatan lithium . Tingkat kekambuhan rata-rata hingga 50 % dalam waktu 6 bulan penghentian lithium , dan penghentian cepat tampaknya meningkatkan risiko kambuh lebih jauh , terlepas dari apakah pasien hamil tidak ( Baldessarini et al , 1996; Viguera et al , 2000); itu risiko kambuh pada wanita hamil yang menghentikan obat selama lebih dari 4 minggu tidak dikenal . Penghentian pengobatan pemeliharaan adalah keputusan penting dan harus dilakukan setelah diskusi dengan pasien , keluarganya dan semua orang terlibat dalam perawatan nya . karbamazepin

Karbamazepin dikaitkan dengan malformasi yang berbeda : ada risiko 0,5-1 % dari spina bifida , anomali kraniofasial , mikrosefali dan pertumbuhan keterbelakangan . Meskipun perbedaan neurobehavioural pada anak yang terpajan yang diabaikan , penurunan rata-rata lingkar kepala tercatat ( Scolnik et al , 1994) . valproate Paparan valproate Prenatal telah dikaitkan dengan anomali kongenital , retardasi pertumbuhan , hepatotoksisitas dan gawat janin . valproate membawa risiko spina bifida , anomali kraniofasial , digit dan cacat anggota badan , cacat jantung , malformasi urogenital , psikomotor kelambatan dan lahir rendah berat badan. Menurut Briggs et al ( 1994) , risiko cacat tabung saraf adalah 1-2 % ; Koch et al ( 1996) melaporkan peningkatan 10 kali lipat dalam risiko spina bifida . Kochdkk juga meneliti hubungan antara terapi anti - epilepsi maternal , neonatal perilaku dan fungsi neurologis kemudian dan menemukan bahwa anak-anak terkena valproate dalam rahim menunjukkan disfungsi neurologis dan peningkatan rangsangan pada masa bayi dan kemudian . Dalam studi yang sama , valproate Konsentrasi pada bayi saat lahir ditemukan berkorelasi dengan tingkat hyperexcitability neonatal dan disfungsi neurologis pada usia 6 tahun . Dengan demikian ,

valproate jelas menyebabkan disfungsi otak di Selain malformasi . Clayton Smith & Donnai ( 1995) melaporkan bahwa risiko jantung bawaan cacat meningkat 4 kali lipat . Sebuah valproate janin syndrome telah dijelaskan ( Clayton - Smith & Donnai , 1995) . Potensi teratogenik lainnya anti - epilepsi agen seperti lamotrigin , gabapentin dan topiramate , yang kadang-kadang telah digunakan sebagai suasana hati stabilisator , tidak didokumentasikan dengan baik dan sisa-sisa jelas . obat antipsikotik antipsikotik konvensional Laporan dari efek obat psikotropika pada janin pertama datang dari studi besar di mana obat-obatan psikotropika yang diresepkan pada dosis rendah sebagai anti -muntah . Kemudian studi hewan dan klinis publikasi observasional pada antipsikotik konvensional , yang telah digunakan selama hampir setengah abad , telah menunjukkan bahwa secara umum tidak ada peningkatan risiko teratogenik dengan potensi tinggi antipsikotik konvensional ( van Waes & van de Welde , 1969; Kopelman et al , 1975; Wisner & Perel , 1988) . The California Pembangunan Kesehatan Anak Project (1959-1966) mempelajari 19 000 kelahiran dan menemukan

tidak ada peningkatan yang signifikan dalam kelainan bawaan Berikut paparan pralahir untuk oral atau injeksi antipsikotik ( Slone et al , 1977) . Studi pada fenotiazin pada umumnya dan klorpromazin khususnya telah menyimpulkan bahwa tidak ada peningkatan atau perkembangan morfologi kelainan yang berhubungan dengan pengobatan yang ( Anang, 1975; Wisner & Perel , 1996) . Dosis rendah haloperidol pada trimester pertama kehamilan memiliki tidak ada efek yang merugikan pada berat janin, panjang kehamilan , kematian janin atau neonatal atau kejadian malformasi ( Van Waes & Van de Velde , 1969) . Tidak lisan dan depot konvensional antipsikotik telah dikaitkan dengan teratologi pada janin , dan karena itu telah disimpulkan bahwa obat ini aman pada kehamilan . Sacker et al ( 1996) dan Bennedsen ( 1998) selesai meta - analisis dari semua studi meneliti komplikasi keturunan perempuan dengan skizofrenia . Mereka menemukan bahwa , meskipun efeknya kecil , wanita dengan skizofrenia telah peningkatan risiko komplikasi kehamilan dan kelahiran . lahir rendah berat , kelahiran prematur dan kematian bayi perinatal lebih sering . Karena kemiskinan , merokok , penyalahgunaan zat , kekerasan dan banyak lainnya

faktor risiko yang meningkat pada orang dengan skizofrenia , frekuensi yang lebih tinggi dari beberapa komplikasi dapat dikaitkan dengan faktor-faktor lingkungan . Meskipun berada di luar lingkup tinjauan ini untuk mencakup penelitian risiko skizofrenia , neuromotor disfungsi dan perilaku masalah memiliki dikaitkan dengan diagnosis ibu ini gangguan ( Bergman et al , 1997; Amminger et al , 1999 ) dan bisa mandiri dari perawatan medis . antipsikotik atipikal Informasi tentang penggunaan prenatal dari antipsikotik atipikal didasarkan pada studi kasus tunggal dan data dikumpulkan oleh industri farmasi . Ada meningkatnya jumlah kasus yang dilaporkan perempuan menyelesaikan kehamilan mereka saat mengambil clozapine , olanzapine , risperidone atau quetiapine tanpa Efek merugikan yang baru lahir ( Miller , 1991; Tekell , 2001; Viguera & Cohen , 2002) . Kurangnya setiap gejala sisa yang dilaporkan , meskipun meyakinkan , kebutuhan untuk direplikasi dalam yang lebih besar dan lebih ketat studi untuk mengkonfirmasi keamanan obat ini pada kehamilan . Kasus laporan tentang penggunaan clozapine dalam kehamilan memiliki tidak disarankan peningkatan malformasi , tapi ada kekhawatiran tentang hipotensi , kekurangan pengetahuan mengenai prenatal dan neonatal

risiko untuk agranulositosis , dan kurangnya putih janin pengukuran sel selama kehamilan . Laporan kehamilan olanzapine terpajan menunjukkan tidak adanya teratogenesis terkait . Namun, mereka menarik perhatian pada pentingnya kontrasepsi bagi wanita yang setiap perubahan waktu dari konvensional ke antipsikotik atipikal , sebagai kadar prolaktin tinggi dan kurangnya ovulasi yang menemani conventionals tidak diproduksi oleh para atypicals , dan karena kehamilan yang tidak direncanakan mungkin hasil dari saklar. Saya tidak mengetahui adanya studi kasus yang diterbitkan dalam yang Amisulpride telah digunakan selama kehamilan ; Namun , mengingat kurangnya data yang dapat diandalkan penggunaannya tidak dianjurkan selama kehamilan . Umumnya adalah adil untuk mengatakan bahwa konvensional antipsikotik tampaknya tidak menimbulkan risiko dalam persalinan dan periode perinatal ( Tekell , 2001) . komplikasi pada bayi biasanya terlihat pada langsung periode postnatal . perinatal transient syndrome , floppy bayi , gejala penarikan seperti peningkatan iritabilitas , dan hipotonisitas hipertonisitas , dan terbelakang refleks memiliki telah terus-menerus dicatat pada bayi yang telah terpapar dalam rahim dosis yang berbeda terutama lowpotency

antipsikotik ( Desmond et al , 1969 ; Hauser , 1985) . Seharusnya tidak ada ambiguitas dalam keputusan untuk memperlakukan wanita hamil dengan skizofrenia selama kehamilan , karena risiko yang terkait dengan tersisa tidak diobati sangat tinggi ( Miller , 1991) . Oleh karena itu , meskipun konsensus adalah dengan menggunakan antipsikotik pada setiap tahap kehamilan , menghindari polifarmasi , menggunakan dosis terendah mungkin , monitoring kejiwaan dan obstetri teratur dan review obat yang penting ( Kotak 4 ) . obat antikolinergik Obat antikolinergik telah sering digunakan dalam kombinasi dengan antipsikotik konvensional tetapi efeknya belum banyak diteliti. namun ada laporan kemungkinan teratogenik terkait dengan penggunaan obat antikolinergik dalam kombinasi dengan antipsikotik ( Wisner & Perel , 1988) . Konsensus adalah bahwa mereka harus dihindari bila mungkin dan harus digunakan dalam terendah mungkin dosis bila diperlukan . Tidak ada studi yang akan membantu untuk membedakan antara efek dari antikolinergik yang paling sering diresepkan . Beta - blocker yang digunakan selama kehamilan , biasanya untuk akatisia , yang tidak berhubungan dengan peningkatan malformasi kongenital ( Rubin , 1981) .

Benzodiazepin dan kehamilan Benzodiazepin adalah agen anxiolytic dengan potensi penyalahgunaan dan ketergantungan . semua pasien mengambil obat ini akan mengalami penarikan gejala jika pengobatan dihentikan tiba-tiba . Benzodiazepin yang digunakan pada trimester pertama memiliki dikaitkan dengan peningkatan risiko hingga 0,6 % dari lisan malformasi kongenital sumbing dan dari pusat sistem saraf dan saluran kemih ( Altshuler et al , 1996) . Wisner & Perel ( 1988) , dalam tinjauan mereka farmakokinetik benzodiazepin di kehamilan , menunjukkan bahwa obat ini menghasilkan neonatal Toksisitas seperti gejala penarikan pada bayi dan dapat menjadi penyebab depresi pernapasan dan hipotonia otot , yang mengarah ke diagnosis floppy bayi . Namun, dosis , durasi pengobatan , kelas obat dan paparan lainnya obat bersamaan perlu dipertimbangkan . Saran umum adalah bahwa hal itu penting untuk menghindari dosis tinggi dan pengobatan jangka panjang . Jika untuk alasan apapun pasien perlu dibius , lain, agen aman harus digunakan . kesimpulan Keamanan reproduksi obat psikotropika merupakan masalah yang berkelanjutan yang sangat penting . meskipun

efek dari perawatan medis pada hamil ibu dan janin menjadi perhatian utama, efek yang tersisa tidak diobati dan kemungkinan dampaknya pada janin , dan kemudian pada bayi , dan pasti Kenaikan tingkat kekambuhan pada ibu tidak bisa diabaikan . Pada tahap ini psikiater perlu menyeimbangkan informasi yang relevan , termasuk data klinis dan terutama tingkat keparahan penyakit , risiko - keuntungan mereka penilaian. Konsultasi yang lebih luas dan staf yang terlatih mengakui kemungkinan efek samping akan memberikan kontribusi proses .