PENGHITUNGAN UNIT COST DI PELAYANAN KESEHATAN PRIMER

Oleh:

Sharon Gondodiputro,dr.,MARS

Bagian Ilmu Kesehatan Masyarakat Fakultas Kedokteran Universitas Padjadjaran Bandung 2007

PENGHITUNGAN UNIT COST DI PELAYANAN KESEHATAN PRIMER

Oleh: Sharon Gondodiputro,dr.,MARS Bagian Ilmu Kesehatan Masyarakat Fakultas Kedokteran Universitas Padjadjaran Bandung

ABSTRAK Kegiatan pengembangan dan operasional dipastikan membutuhkan biaya . Biaya dapat sarana pelayanan kesehatan primer berasal dari bermacam-macam sumber,

misalnya pemerintah, sumbangan maupun dari klien. Namun demikian seringkali kita tidak mengetahui besaran biaya yang dibutuhkan untuk kegiatan-kegiatan tersebut , juga berapa besar tarif yang akan diberlakukan di sarana tersebut Untuk itu dibutuhkan pengetahuan tentang Konsep biaya dan Analisis biaya Untuk menghasilkan suatu produk (output) diperlukan sejumlah input (faktor produksi ). Biaya adalah nilai dari sejumlah input yang dipakai untuk menghasilkan suatu produk ( output ) Dalam hal sarana pelayanan kesehatan primer , maka untuk menghasilkan suatu pelayanan kesehatan yang sadar mutu dan sadar biaya dibutuhkan sejumlah input yang dinilai/dikonversi dalam bentuk uang/nilai. Output atau produk dapat berupa barang atau jasa . Dalam bidang kesehatan produk yang dihasilkan sebagian besar berupa jasa yaitu jasa pelayanan. Misalnya penyuluhan , pemeriksaan medis , pemeriksaan komponen kebugaran jasmani , dan sebagainya. Agar dapat menghasilkan jasa tersebut , maka diperlukan sejumlah input.Input tersebut ada yang langsung digunakan dan dirasakan oleh klien . misalnya tenaga medis, alat kesehatan , obat-obatan dsb, dan ada yang tidak langsung digunakan oleh klien , tetapi sangat dibutuhkan demi kelancaran pelayanan misalnya : gedung, alat tulis kantor, mebelair, listrik, air, jejaring pelayanan kesehatan dsb. Jenis-jenis biaya adalah Biaya tetap (fixed cost) dan Biaya tidak tetap ( variable cost ); Biaya investasi dan Biaya operasional; Biaya langsung ( Direct cost ) dan Biaya tidak langsung ( Indirect cost ); Biaya total ( Total cost ) dan Biaya satuan ( Unit cost ) Analisis biaya adalah suatu kegiatan menghitung biaya untuk berbagai jenis pelayanan yang ditawarkan , baik secara total maupun perpelayanan per klien dengan cara menghitung seluruh biaya pada seluruh unit yang ada dimana biaya yang terdapat pada unit yang tidak menghasilkan produk (pusat biaya) didistribusikan kepada unit-unit yang
___________________________________________________________________________________ 1

menghasilkan produk dan menghasilkan pendapatan (Pusat pendapatan). Tujuan analisis biaya adalah : Mendapatkan gambaran mengenai unit/bagian yang merupakan Pusat Biaya (Cost center) serta Pusat Pendapatan (Revenue center); Mendapatkan gambaran biaya pada tiap unit tersebut , baik biaya tetap (Fixed cost) atau biaya investasi yang disetahunkan maupun biaya tidak tetap (Variable cost) atau biaya operasional dan pemeliharaan; Mendapatkan gambaran biaya satuan pelayanan di sarana pelayanan kesehatan primer; Mendapatkan gambaran tarif dengan menggunakan Break Even Point ;Mendapatkan gambaran dan peramalan pendapatan sarana pelayanan kesehatan primer. Kata kunci: Biaya, Jenis biaya, Biaya tetap (fixed cost) dan Biaya tidak tetap ( variable cost ); Biaya investasi dan Biaya operasional; Biaya langsung ( Direct cost ) dan Biaya tidak langsung ( Indirect cost ); Biaya total ( Total cost ) dan Biaya satuan ( Unit cost ), Analisis Biaya

___________________________________________________________________________________

PENGHITUNGAN UNIT COST DI PELAYANAN KESEHATAN PRIMER

Oleh: Sharon Gondodiputro,dr.,MARS Bagian Ilmu Kesehatan Masyarakat Fakultas Kedokteran Universitas Padjadjaran Bandung

Kegiatan pengembangan dan operasional Sarana pelayanan kesehatan primer dipastikan membutuhkan biaya . Biaya dapat berasal dari bermacam-macam sumber, misalnya pemerintah, sumbangan maupun dari klien. Namun demikian seringkali kita tidak mengetahui besaran biaya yang dibutuhkan untuk kegiatan-kegiatan tersebut , juga berapa besar tarif yang akan diberlakukan di sarana tersebut , Break Even Point ? apakah kita untung atau rugi ? Darimana kita mendapatkan biaya ( sumber biaya ) ? Untuk itu dibutuhkan pengetahuan tentang Konsep biaya dan Analisis biaya

KONSEP BIAYA Untuk menghasilkan suatu produk (output) diperlukan sejumlah input (faktor produksi ). Biaya adalah nilai dari sejumlah input yang dipakai untuk menghasilkan suatu produk ( output ) Dalam hal sarana pelayanan kesehatan primer , maka untuk menghasilkan suatu pelayanan kesehatan yang sadar mutu dan sadar biaya dibutuhkan sejumlah input yang dinilai/dikonversi dalam bentuk uang/nilai. Output atau produk dapat berupa barang atau jasa . Dalam bidang kesehatan produk yang dihasilkan sebagian besar berupa jasa yaitu jasa pelayanan. Misalnya penyuluhan , pemeriksaan medis , pemeriksaan komponen kebugaran jasmani , dan sebagainya. Agar dapat menghasilkan jasa tersebut , maka diperlukan sejumlah input. Input tersebut ada yang langsung digunakan dan dirasakan oleh klien . misalnya tenaga medis, alat kesehatan , obat-obatan dsb, dan ada yang tidak langsung digunakan oleh klien , tetapi sangat dibutuhkan demi kelancaran pelayanan misalnya : gedung, alat tulis kantor, mebelair, listrik, air, jejaring pelayanan kesehatan dsb.

___________________________________________________________________________________

JENIS- JENIS BIAYA Biaya tetap (fixed cost) dan Biaya tidak tetap ( variable cost ) Biaya tetap adalah biaya yang secara relatif tidak dipengaruhi oleh jumlah produk yang dihasilkan (output). Biaya ini tetap harus dikeluarkan terlepas dari persoalan apakah pelayanan yang diberikan atau tidak.( Grafik 1) Misalnya : biaya menyewa gedung,dimana besarnya tidak berubah meskipun jumlah pasien hanya beberapa saja perhari - biaya pendidikan (diklat ) dsb - biaya mebelair

TOTAL FIXED COST BEHAVIOUR 2500000

2000000

1500000
COST

1000000

500000

0 0 5 10 15 20
JML PRODUK

25

30

35

40

45

Grafik 1. Gambaran Total Fixed Cost Behaviour

___________________________________________________________________________________

Pada grafik 1 terlihat bahwa secara total , fixed cost tetap walaupun jumlah produk bertambah, misalnya bila harga tensimeter sebesar Rp 2.000.000,- rupiah, maka bila dilakukan pemeriksaan tekanan darah 5 klien maupun 45 klien , harga tensimeter tersebut tetap sebesar Rp 2.000.000,Namun demikian secara perpemeriksaan atau dikenal dengan unit fixed cost, maka makin banyak pemeriksaan yang dilakukan, maka unit fixed costnya makin kecil seperti yang terlihat pada Grafik 2 di bawah ini.

UNIT FIXED COST BEHAVIOUR

2500000

2000000

1500000
B IA Y A

1000000

500000

0 0 5 10 15 20
JML PRODUK

25

30

35

40

45

Grafik 2. Gambaran Unit Fixed Cost Behaviour

Pada Grafik 2 terlihat bahwa harga tensimeter bila kita melakukan 1 x pemeriksaan pengukuran tekanan darah adalah tetap Rp 2.000.000,-, tetapi bika kita melakukan pemeriksaan 5 x, maka nilai tensimeter per kali pemeriksaan adalah Rp 2.000.000,-/5 =
___________________________________________________________________________________ 3

Rp 400.000,-, bila 20 pemeriksaan, maka nilai tensimeter per kali pemeriksaan adalah Rp 2.000.000,-/20= Rp 100.000,- dan seterusnya.

Biaya tidak tetap ( variable cost ) adalah biaya yang dipengaruhi oleh jumlah produk yang dihasilkan (output). Misalnya : biaya Obat -obatan : besarnya akan berbeda bila jumlah klien sedikit dibandingkan dengan jumlah klien banyak ( Grafik 3 dan 4 ) Kebalikan dari fixed cost , maka total bertambahnya jumlah produk ( Grafik 3) variable cost akan bertambah dengan

TOTAL VARIABLE COST BEHAVIOUR 450000 400000 350000 300000 250000 200000 150000 100000 50000 0
0 5 10 15 20
JML PRODUK

B IA Y A

25

30

35

40

45

Grafik 3. Gambaran Total Variable Cost Behaviour

Pada Grafik 3 terlihat bahwa Total Variable Cost akan bertambah sejalan dengan bertambahnya jumlah produk, misalnya harga 1 spuit disposable adalah Rp 10.000,-, maka bila kita melakukan penyuntikan sebanyak 5 kali, total harga spuit tersebut adalah Rp 10.000 x 5 = Rp 50.000,- dst.
___________________________________________________________________________________ 4

Selanjutnya adalah dengan unit Variable Cost. Nilai satu unit spuit disposable tetap tidak berubah walaupun adanya pertambahan spuit, jadi nilai 1 unit Variable Cost tetap walaupun jumlah produk bertambah ( Grafik 4 )

UNIT VARIABEL COST BEHAVIOUR 12000

10000

8000

COST

6000

4000

2000

0 0 5 10 15 20
JML PRODUK

25

30

35

40

45

Grafik 4. Gambaran Unit Variable Cost Behaviour

Bagaimana dengan gaji pegawai ? Gaji pegawai dapat berfungsi sebagai semi fixed cost/semi variable cost , karena biasanya pegawai mendapatkan gaji tetap , tetapi kemudian mendapat insentif/bonus yang berfluktuatif tergantung jumlah pasien yang dilayani. o Biaya investasi dan Biaya operasional Biaya investasi adalah biaya yang kegunaannya dapat berlangsung dalam waktu yang relatif lama . biasanya lebih dari satu tahun . Misalnya pembangunan gedung, kendaraan , alat - alat kedokteran dsb. Karena perhitungan biaya biasanya dilakukan untuk kurun
___________________________________________________________________________________ 5

waktu setahun , maka biaya investasi dihitung disetahunkan dan disebut Annualized Investment Cost atau Annualized Fixed Cost dengan memasukkan nilai inflasi, masa pakai dan umur pakai barang (umur ekonomis,life time ) Rumusnya adalah : Annualized fixed cost ( AFc ) = IIC ( 1 + i ) t L Ket : IIC i t = Innitialized Investment Cost ( harga beli ) = laju inflasi = masa pakai

L = perkiraan masa pakai ( life time )

Biaya operasional

adalah biaya yang diperlukan untuk melaksanakan kegiatan -

kegiatan dalam suatu proses produksi dan memiliki sifat habis pakai dalam kurun waktu relatif singkat biasanya kurang dari satu tahun.Misalnya , obat, makanan ,telepon , air , listrik , pemeliharaan , pemasaran , bahan bakar , biaya perjalanan dsb.

Biaya langsung ( Direct cost ) dan Biaya tidak langsung ( Indirect cost ) Biaya langsung adalah biaya yang dikeluarkan pada unit yang langsung melayani klien atau biaya yang langsung untuk memberikan pelayanan , misalnya biaya obat,biaya reagen , biaya bahan medis habis pakai. Biaya tidak langsung adalah biaya yang digunakan secara tidak langsung demi kelancaran pelayanan , misalnya biaya alat tulis , administrasi, transportasi dsb.

___________________________________________________________________________________

Biaya total ( Total cost ) dan Biaya satuan ( Unit cost ) Biaya total adalah jumlah total biaya tetap (fixed cost ) dan total biaya tidak tetap (variablel cost ). Biaya satuan adalah biaya yang dihitung untuk satu satuan produk pelayanan yang diperoleh dengan cara membagi biaya total dengan jumlah produk. Rumusnya : Unit cost ( Uc) = Total cost ( Tc) / jumlah produk

KOMPONEN BIAYA Setiap biaya terdiri dari berbagai komponen biaya yang biasanya terbagi dua yaitu biaya investasi dan biaya operasional. Biaya investasi yaitu : disetahunkan biaya perijinan biaya gedung biaya kendaraan biaya alat medis dan nonmedis biaya pendidikan pegawai biaya /gaji pegawai biaya linen biaya sistem informasi manajemen

Bila komponen tersebut berumur lebih dari satu tahun , maka nilainya perlu ( AFc)

Biaya operasional yaitu : biaya/insentif pegawai biaya obat biaya alat dan bahan habis pakai biaya alat tulis kantor biaya rekam medik
7

___________________________________________________________________________________

biaya perjalanan biaya pemasaran/jejaring pelayanan kesehatan biaya bahan bakar biaya sistem informasi manajemen biaya telepon ,air, listrik biaya pemeliharaan gedung biaya pemeliharaan alat medis biaya pemeliharaan alat nonmedis biaya pemeliharaan kendaraan biaya makanan biaya laundry dsb

ANALISIS BIAYA Analisis biaya adalah suatu kegiatan menghitung biaya untuk berbagai jenis pelayanan yang ditawarkan , baik secara total maupun perpelayanan per klien dengan cara menghitung seluruh biaya pada seluruh unit yang ada dimana biaya yang terdapat pada unit yang tidak menghasilkan produk ( pusat biaya ) didistribusikan kepada unit-unit yang menghasilkan produk dan menghasilkan pendapatan ( Pusat pendapatan ). Tujuan analisis biaya adalah : - Mendapatkan gambaran mengenai unit/bagian yang merupakan Pusat Biaya ( Cost center ) serta Pusat Pendapatan ( Revenue center ) - Mendapatkan gambaran biaya pada tiap unit tersebut , baik biaya tetap ( Fixed cost ) atau biaya investasi yang disetahunkan maupun biaya tidak tetap ( Variable cost ) atau biaya operasional dan pemeliharaan - Mendapatkan gambaran biaya satuan pelayanan di sarana pelayanan kesehatan primer - Mendapatkan gambaran tarif dengan menggunakan Break Even Point - Mendapatkan gambaran dan peramalan pendapatan sarana pelayanan kesehatan primer Seperti yang telah diterangkan sebelumnya , maka dalam analisis biaya akan dilakukan kegiatan pendistribusian biaya dari Pusat Biaya ke Pusat Pendapatan . Ada beberapa cara proses ini sbb :
___________________________________________________________________________________ 8

1. Simple distribution adalah cara langsung membagi habis biaya di unit-unit Pusat Biaya ke Unit Pusat Pendapatan berdasarkan bobot tertentu. 2. Step Down Method adalah cara membagi biaya di Pusat Biaya ke Pusat Pendapatan melalui 2 tahap , yaitu mula-mula dilakukan alokasi antara Pusat Biaya ( disusun mulai dari unit dengan biaya tertinggi sebagai unit yang memberi biaya ke Pusat biaya lain ) , kemudian biaya yang diterima Pusat Biaya di bawahnya digabung dengan biaya asli Pusat Biaya tersebut , baru dialokasikan ke Pusat Pendapatan dengan dasar pembobotan . 3. Double distribution adalah cara membagi biaya dari Pusat Biaya ke Pusat Pendapatan melalui 2 tahap , yaitu mula-mula dilakukan alokasi antar Pusat Biaya ke Pusat Biaya lain dan Pusat Pendapatan , baru pada langkah ke dua dilakukan alokasi dari Pusat Biaya ke Pusat Pendapatan. 4. Activity- Based Costing adalah cara analisis biaya berdasarkan aktivitas Alat bantu yang dibutuhkan untuk melakukan analisis biaya adalah : 1. Informasi mengenai struktur organisasi sarana pelayanan kesehatan primer dan unitunitnya 2. Informasi mengenai unit mana yang menjadi Pusat biaya dan mana yang Pusat Pendapatan 3. Data kepegawaian : Nama pegawai , pendidikan, unit kerja, Jabatan , Masa kerja, Gaji dan Insentif 4. Data unit kerja pegawai : Nama pegawai , Unit kerja pokok dan % waktu yang digunakan di Unit kerja pokok tersebut , Unit kerja lain dan % waktu yang digunakan di Unit kerja lain tersebut 5. Data gedung : luas lantai masing-masing unit yang ada, dibangun tahun , masa pakai, masa hidup , biaya dan AFc 6. Data inventaris peralatan medis : Jenis alat, Jumlah alat , tahun beli, masa pakai , masa hidup ,harga satuan , Total biaya dan Afc 7. Data inventaris peralatan non medis : Jenis alat, Jumlah alat , tahun beli, masa pakai , masa hidup ,harga satuan , Total biaya dan Afc 8. Data inventaris kendaraan : Jenis kendaraan, Jumlah kendaraan , tahun beli, masa pakai , masa hidup ,harga satuan , Total biaya dan Afc 9. Data biaya obat dan bahan medis habis pakai : di unit-unit yang berfungsi sebagai Pusat pendapatan 10. Data bahan habis pakai nonmedis : di unit-unit baik di Pusat Biaya maupun Pusat Pendapatan
___________________________________________________________________________________ 9

11. 12. 13. 14.

Data biaya pemeliharaan gedung Data biaya pemeliharaan peralatan medis Data biaya pemeliharaan peralatan nonmedis Data biaya umum misalnya telepon , Air , Listrik , dll

Langkah-langkah analisis biaya adalah : 1. Setelah diketahui data tersebut diatas , maka ditentukan asumsi-asumsi untuk melakukan pendistribusian yaitu : Biaya gedung : luas lantai Biaya peralatan medis : proporsi /perbandingan Rp perunit Biaya peralatan nonmedis : proporsi/perbandingan Rp perunit Gaji pegawai : jumlah pegawai Biaya kendaraan : jumlah pegawai Biaya air : jml wastafel Biaya listrik : jumlah titik lampu/watt Biaya telepon : jumlah pegawai Biaya pemeliharaan gedung : luas lantai Biaya pemeliharaan peralatan medis : proporsi/perbandingan Rp per unit Biaya pemeliharaan peralatan non medis : proporsi/perbandingan Rp per unit Dll

2. Identifikasi jenis pelayanan/unit yang ada di sarana pelayanan kesehatan primer Untuk mengerjakan langkah ini , maka dibutuhkan struktur/bagan organisasi atau denah ruangan sarana pelayanan kesehatan primer yang ada , misalnya ruangan kepala, ruangan staf, Ruang pendaftaran , Ruang pemeriksaan daya tahan jantung paru , Ruang pemeriksaan otot saraf dsb. 3. Tentukan unit mana yang menjadi Pusat Biaya (Cost Center ) dan Pusat Pendapatan ( Revenue Center ) Dari point 2, tentukan ruangan mana yang menghasilkan uang ( Pusat pendapatan ) dan ruang mana yang menjadi Pusat Biaya. Susunlah daftar ruangan-ruangan
___________________________________________________________________________________ 10

tersebut sedemikian rupa sehingga ; sayap kiri adalah ruangan yang menjadi Pusat Biaya dan sayap kanan adalah yang menjadi Pusat pendapatan. 4. Inventaris pelayanan kesehatan , yang akan diberikan kepada masyarakat Daftar ini dibutuhkan untuk penghitungan biaya tidak tetap ( variable cost ) 5. Inventaris gedung , peralatan medis dan nonmedis yang ada atau yang akan dibeli ( alat investasi ) dan menentukan masa pakai dan masa hidupnya serta hitung Annualizad fixed cost nya. Setiap Pusat biaya dan Pusat pendapatan diinventaris biaya investasi (Afc) sehingga didapatkan Biaya asli masing-masing peralatan yang ada di Pusat-Pusat tersebut . Biaya asli adalah biaya yang ada di Pusat Biaya dan Pusat pendapatan yang bersangkutan . Dari kegiatan l ini didapatkan 3 hasil biaya asli yaitu biaya asli peralatan medis dan biaya asli peralatan nonmedis serta biaya gedung. 6. Hitung dengan biaya operasional lain dan pemeliharaan untuk 1 tahun Seluruh biaya operasional dan pemeliharaan dihitung , kalau memungkinkan di masing-masing unit baik Pusat Biaya maupun Pusat pendapatan . Bila tidak memungkinkan dapat digunakan beberapa alternatif : Menghitung total biaya operasional dan pemeliharaan yang nantinya akan Mengasumsikan kebutuhan biaya operasional dan pemeliharaan yang juga dilakukan distribusi sesuai dengan pembobotan nantinya akan dilakukan distribusi sesuai dengan pembobotan 7. Dengan menggunakan metoda distribusi ganda dilakukan pendistribusian masing masing biaya investasi dan operasional . Distribusi dilakukan 2 kali yaitu : Yang pertama adalah dari unit Pusat Biaya ke Pusat Biaya yang lain dan Pusat pendapatan dimana dasar pembobotannya/ alokasi biaya dari satu unit ke unit lainnya menggunakan asumsi dasar pada point 1). Dari hasil kegiatan ini didapat adanya biaya asli dan biaya hasil distribusi I Yang kedua adalah dari unit Pusat Biaya langsung ke Pusat Pendapatan. Dari hasil ini didapat adanya biaya asli , biaya hasil distribusi I dan biaya hasil distribusi II 8. Jumlahkan biaya total masing-masing Pusat Pendapatan yang meliputi investasi , operasional (termasuk pemeliharaan) sehingga didapatkan Biaya total (Total cost ) 9. Untuk menghitung Biaya satuan ( Unit Cost ) , maka dibutuhkan informasi lain yaitu jenis-jenis pelayanan /pemeriksaan (produk) yang dihasilkan di sarana pelayanan kesehatan primer misalnya : pemeriksaan EKG , pemeriksaan fisik, pemeriksaan laboratorium dsb.
___________________________________________________________________________________ 11

10. Bila suatu unit/ruangan di sarana pelayanan kesehatan primer menghasilkan produk yang homogen , misalnya Ruang pemeriksaan hanya untuk memeriksa , maka untuk mendapatkan Biaya satuan ( unit cost ) , Biaya total yang telah dihitung langsung dibagi dengan jumlah /volume pemeriksaan selama setahun . Rumusnya = Biaya Total ___________ Jumlah pemeriksaan setahun Bila suatu unit/ruangan di sarana pelayanan kesehatan primer menghasilkan produk yang heterogen (bermacam-macam) , misalnya Ruang pemeriksaan menghasilkan produk : pemeriksaan EKG , tes Bangku, Tes ergometer sepeda , tes Treadmill dan pemeriksaan Spirometer maka penghitungan Biaya Satuan menggunakan Relative Value Unit . Dasar pembobotannya adalah biaya medis habis pakai dan bahan habis pakai ( variable cost ). Sebagai contoh : Pemeriksaan yang dilakukan di ruangan tersebut selama tahun 2006 adalah : 1. Pemeriksaan EKG 2. Test bangku 4. Test Treadmill 5. Spirometri : 750 tindakan : 60 tindakan : 300 tindakan : 300 tindakan = Biaya satuan

3. Test ergometer sepeda : 300 tindakan

Adapun biaya keseluruhan adalah Rp 150.000.000,Rincian biaya medis habis pakai dan bahan habis pakai masing-masing tindakan adalah : a. Pemeriksaan EKG b. Test bangku 24.000 c. Test ergometer sepeda: Kertas EKG, gel,tisu, karet pengikat,alcohol= Rp 36.000 d. Test Treadmill : Kertas EKG, gel,tisu, elektroda,plester = Rp 108.000,e. Spirometri : tabung kertas disposable, kertas printer = Rp 24.000 : kertas EKG, gel, tissue,alcohol = Rp 12.000,: kertas EKG,gel,tisu, alcohol dilakukan 2 x = Rp

___________________________________________________________________________________

12

Bobot dan besaran output tindakan dikalikan dengan hasil sbb : Jenis tindakan output Rincian biaya habis pakai Pemeriksaan EKG Test bangku Test ergometer sepeda Test Treadmill Spirometri Jumlah 750 60 300 300 300 1710 1 2 3 9 2 RVU = output X rincian biaya habis pakai 750 120 900 2700 600 5070

Jadi Total cost dan Unit Cost masing-masing tindakan adalah : Jenis tindakan Pemeriksaan EKG Test bangku Test ergometer sepeda Test Treadmill Spirometri 1800/5070 x Rp 150.000.000 Rp 53.254.425 /300 = = Rp 53.254.425 Rp 17.751.465 Rp 177.514 Rp 59.171 600/5070 x Rp 150.000.000 = Rp 17.751.465 /300 = Total cost Rp 22.189.335 Rp 3.550.290 Rp 26.627.205 Unit Cost Rp 29.585 Rp 59.171 Rp 88.757

750/5070 X Rp 150.000.000 = Rp22.189.335 /750 = 120/5070 X Rp 150.000.000 = Rp 3.550.290/60 = 900/5070 X Rp 150.000.000 = Rp 26.627.205 / 300 =

___________________________________________________________________________________

13

Penentuan biaya total sangat penting diketahui untuk kelangsungan hidup sarana pelayanan kesehatan primer. Setelah dilakukan analisis biaya , maka kita juga perlu mempertimbangkan kebutuhan biaya lain yaitu dengan pendekatan Total Financial Requirement yaitu suatu pendekatan dengan memperhitungkan kebutuhan biaya secara total yaitu : 1. Biaya pelaksanaan kegiatan : a. b. c. d. a. b. c. d. a. b. a. b. a. b. c. biaya langsung dan tidak langsung layanan biaya tagihan yang tidak dilunasi pasien tidak mampu discount Modal kerja Pengembangan SDM dan penelitian Peremajaan investasi Pengadaan teknologi baru Biaya perubahan layanan Biaya pengadaan layanan baru Bunga pinjaman Pengembalian pinjaman pokok,modal biaya tuntutan hukum politis lain - lain

2. Biaya bertahan dalam kegiatan :

3. Biaya pengembangan kegiatan :

4. Biaya pengembalian kapital/investasi :

5. Biaya ketidakpastian :

6. Profit

SUMBER BIAYA Untuk kelangsungan hidup sarana pelayanan kesehatan primer , maka sangat perlu diketahui sumber-sumber biaya yang dapat menunjang kegiatan sarana pelayanan kesehatan primer . Secara umum sumber utama biaya kesehatan adalah Pemerintah dan Non Pemerintah. 1. Pemerintah :
14

___________________________________________________________________________________

a. Pemerintah Pusat : APBN , Bantuan dan Pinjaman Luar Negeri b. Pemerintah Propinsi : APBD Propinsi c. Pemerintah Daerah Kabupaten/Kota : APBD Daerah 2. Non Pemerintah : a. Perusahaan swasta : Biaya kesehatan karyawan b. Asuransi kesehatan c. Sumbangan d. Biaya kesehatan yang dikeluarkan oleh masyarakat

PENYUSUNAN TARIF Simulasi tarif merupakan kegiatan setelah diperoleh informasi mengenai biaya satuan di sarana pelayanan kesehatan primer. Beberapa pertimbangan untuk penetapan tarif adalah : 1. Break even point , yaitu : Total cost ( Total biaya ) = Total revenue ( Total pendapatan ) atau Total Fixed Cost + Total Variable Cost = Tarif x jumlah produk Atau Unit Cost X jumlah produk = Tarif X jumlah produk Secara umum unit cost tidak selalu sama dengan tarif. Perkiraan jumlah produk yang akan terjual setahun, makin banyak produk yang dijual kemungkinan tarif yang diberlakukan makin rendah ( pengaruh komponen biaya tetap / Fixed cost ) 2.Adanya pertimbangan-pertimbangan lain dengan menggunakan Total financial requirement 3.Tingkat kemampuan masyarakat Willingness to pay 4.Pesaing yang dapat memberikan jenis pelayanan yang sama seperti SARANA unit cost pemeriksaan PELAYANAN KESEHATAN PRIMER 5.Subsidi silang antar pelayanan , misalnya dari perhitungan EKG adalah sebesar Rp 29.585. Mahal, tidak mungkin di Bandung dihargai sedemikian , oleh sebab itu dipertimbangkan unit costnya menjadi Rp 20.000,0 dan sisa unit costnya dibebankan ke pemeriksaan Treadmill. yang diukur dengan Ability to Pay dan

___________________________________________________________________________________

15

LATIHAN 1. Sarana Pelayanan Kesehatan Primer dibangun oleh pemerintah daerah seluas 1000m2 pada tahun 2000. Biaya pembangunan pada saat itu adalah Rp 1.000.000 ,-/ m2 . Laju inflasi saat itu adalah 10 % . Menurut kontraktor , gedung tersebut dapat digunakan selama 25 tahun . Pada tahun 2003 dilakukan analisa biaya gedung tersebut . Hitunglah berapa besar biaya gedung pada tahun 2003 tersebut ? 2. Sarana Pelayanan Kesehatan mendapatkan alat Treadmill pada tahun 2000 seharga Rp 400.000.000,- . Umumnya masa hidup alat tersebut adalah 5 tahun . Laju inflasi saat itu adalah 10 % . Hitunglah biaya alat treadmill tersebut tahun 2003 ! 3. Biaya total pemeriksaan spirometer setahun sebesar Rp 10.000.000,- . Harga satuan perkali pemeriksaan spirometer adalah Rp 10.000,- . Berapa jumlah pemeriksaan spirometer yang dilakukan selama 1 tahun tersebut ? 4. Hitunglah Total cost dan unit cost pemeriksaan Ergometer sepeda dengan informasi untuk tahun 2003 sebagai berikut : - Ruangan pemeriksaan mempunyai luas 24 m2 , dibangun tahun 2001 dengan biaya Rp 1.000.000/m2 - Peralatan medis yang ada dibeli tahun 2002 sbb : - Ergometer sepeda sebanyak 3 buah seharga Rp 25.000.000,- perbuahnya - ECG exercise sebanyak 3 buah seharga Rp 40.000.000,- perbuahnya - Tensimeter dan stetoskop sebnayak 3 pasang seharga Rp 2.000.000,perpasangnya - Heart Rate Monitor sebanyak 3 buah seharga Rp 2.000.000 perbuahnya Peralatan nonmedis yang ada dibeli tahun 2002 sbb : - Meja sebanyak 3 buah seharga Rp 750.000,- perbuahnya - Kursi sebanyak 6 buah seharga Rp 300.000,- perbuahnya - Tempat tidur sebanyak 1 buah seharga Rp 1.000.000 perbuahnya - Air conditioner sebanyak 1 buah seharga Rp 4.000.000,___________________________________________________________________________________ 16

Keseluruhan biaya operasional selama 1 tahun (termasuk kertas ECG, listrik , kertas-kertas , gel dsb ) Rp 5.000.000,-

Keseluruhan biaya pemeliharaan selama 1 tahun adalah Rp 1.500.000,Keseluruhan insentif pegawai Rp 4.000.000,Jumlah pemeriksaan Ergometer sepeda tahun 2002 adalah sebulan 100 pemeriksaan

DAFTAR PUSTAKA 1. Biro Perencanaan Depkes RI, 1997 , Pelatihan Perencanaan dan Penganggaran Kesehatan Terpadu , Jakarta 2. Hicks,D. Activity-based Costing for Small and mid-sized Businesses,John Wiley & sons,Inc,USA,1992 3. Hilton, R. W., Managerial Accounting,fourth Ed.,McGRAW-Hill, 1999 4. Weygandt,J. , Kieso,D. and Kimmel,P. Accounting Principles 7th ed.,,John Wiley & Sons, Inc, USA, 2005 5. HornGreen , Datar, and Hall,2003 6. Young,DW. Management Accounting in Health Care Organizations,Jossey-Bass,San Fransisco,2003. Foster. Cost Accounting, A Managerial Emphasis, Prentice

___________________________________________________________________________________

17