Anda di halaman 1dari 19

IDENTITAS PASIEN Nama Umur Alamat : Jl.

p IDENTITAS ORANGTUA AYAH Nama Peker+aan Pen/i/ikan Agama Penghasilan ANAMNESIS (ilakukan se2ara all!anamnesis /engan N). * )ang merupakan i#u kan/ung pasien. 3!kasi Tanggal / pukul Tanggal masuk : Bangsal lantai 4 Timur, kamar 1$ : 5 April $%16 / 16.%% *'B : 5 April $%16, pukul 17.1% *'B, Bangsal lantai 4 Timur, kamar 1$, Bu/hi Asih A. KELUHAN UTAMA Pu2at /an lemas se+ak 1 #ulan se#elum masuk 1S : Tn. ( : S-A : 'slam : 0 1p. $.%%%.%%%/#ulan IBU Nama Pen/i/ikan Suku #angsa Agama : N).* : '#u rumah tangga : S-A : -e/an : 'slam : Pegawai Swasta ,Sales -arketing. Peker+aan : An. N : 6 Tahun Jenis Kelamin : Perempuan Suku Bangsa : Betawi : 'slam

Tempat / tanggal lahir : Jakarta, 1 N!"em#er $%%& Agama

Suku #angsa : Betawi

B. KELUHAN TAMBAHAN Na8su makan menurun, pegal9pegal /i tangan /an kaki, #atuk, men2ret C. RIWAYAT PENYAKIT SEKARANG : An. N, usia 6 tahun, /atang #ersama i#un)a ke P!li anak 1SU( Bu/hi /engan keluhan pu2at /an lemas se+ak 0 1 #ulan se#elum masuk 1S /isertai na8su makan )ang kurang. :s terlihat pu2at /an lemas ketika kelelahan seha#is akti"itas 8isik, ti/ak mem#aik /engan istirahat. Se#elumn)a !s su/ah sering pu2at /an lemas se+ak 0 1% #ulan se#elum
1

masuk 1S, saat itu !s su/ah mulai masuk sek!lah, namun ketika istirahat mem#aik. :s su/ah susah makan se+ak ke2il /an harus /ipaksa ketika makan. '#u !s su/ah mem#erikan "itamin penam#ah na8su makan ketika !s usia 7 tahun tetapi ti/ak a/a peru#ahan. :s suka pegal9pegal /i lengan /an kaki, le#ih sering pa/a malam hari. :s #atuk #er/ahak 7 hari se#elum masuk 1S, /ahak ti/ak keluar, BAB 2air 7 ; se+ak 1 hari se#elum masuk 1S, ampas se/ikit, ti/ak a/a len/ir /an /arah, BAK ti/ak a/a keluhan, warna urin kuning keruh. Ter/apat mual /an muntah, muntah 1 ; ketika makan. Ti/ak a/a /emam /an sesak na8as. 1iwa)at gusi #er/arah akhir < akhir ini saat !s mengam#il makanan )ang tersangkut /i gigi. Ketika luka, /arah ti/ak lama #erhentin)a /an ti/ak a/a mimisan. Berpergian atau k!ntak /engan !rang )ang seha#is pergi /ari /aerah timur atau papua /isangkal. D. RIWAYAT PENYAKIT YANG PERNAH DIDERITA Penyakit Alergi 1hinitis At!pi (ermatitis At!pi =a2ingan (emam Ber/arah (engue (emam Ti8!i/ -!r#ili !"# 4ari2ella !"# & ta%un Keluhan sama se#elumn)a )ang !"# Umu !"# !"# Penyakit :titis Par!titis Umu !"# !9# Penyakit Ke2elakaan Pen)akit Jantung 1a/ang Paru TB= Asma Umu !"# !"#

!"# !"# !"#

(i8teria (iare Ke+ang

!"# $ ta%un !9#

!"# !"# !"#

Kesimpulan : Pasien pernah men/erita pen)akit "ari2ella ketika usia 7 tahun /an /iare akut /engan /ehi/rasi ringan pa/a usia 6 tahun . E. RIWAYAT KEHAMILAN ' KELAHIRAN KEHAMILAN -!r#i/itas Kehamilan >ipertensi ,9., /ia#etes melitus ,9., anemia ,9., pen)akit +antung ,9., pen)akit paru ,9.,
2

in8eksi pa/a masa kehamilan ,9., keputihan Perawatan Antenatal ,9. AN= ke Bi/an 1 #ulan sekali /an su/ah men/apat imunisasi "aksinasi TT se#an)ak $ kali pa/a usia kehamilan 6 #ulan /an 5 Tempat Persalinan Pen!l!ng Persalinan =ara Persalinan -asa ?estasi #ulan 1umah Bersalin Bi/an Sp!ntan 75 -inggu Berat lahir : $5%% gr Pan+ang lahir : 65 2m 3ingkar kepala : ti/ak tahu 3angsung menangis ,0. -erah ,0. Kea/aan Ba)i Pu2at ,9. Biru ,9. Kuning ,9. Nilai AP?A1 : ti/ak tahu Kelainan #awaan : ti/ak a/a Kesimpulan : Ti/ak /itemukan pen)ulit pa/a masa /an pasien lahir 2ukup #ulan, /engan #erat #a/an lahir n!rmal. (. RIWAYAT PERKEMBANGAN Pertum#uhan gigi ' ?angguan perkem#angan mental Psik!m!t!r Tengkurap (u/uk Ber/iri Ber+alan Bi2ara Perkem#angan pu#ertas
3

KELAHIRAN

: Usia 5 #ulan : Ti/ak a/a

,N!rmal: 9@ #ulan.

: Umur 7, #ulan : Umur 6 #ulan : Umur @ #ulan : Umur 1$ #ulan : Umur 1$ #ulan tahun

,N!rmal : 796 #ulan. ,N!rmal : 69@ #ulan. ,N!rmal : @91$ #ulan. ,N!rmal : 17 #ulan. ,N!rmal : @91$ #ulan.

-em#a2a /an menulis : Umur

1am#ut pu#is Pa)u/ara -enar2he

:9 :9 :9

Kesimpulan : 1iwa)at perkem#angan #aik sesuai usia G. RIWAYAT MAKANAN Umu !)u*an# %<$ $<6 6<6 6<5 5 < 1% 1% < 1$ 1$ < 7 tahun ASI ' PASI AS' AS' AS' AS' AS' AS' AS' Bua% ' Bi+kuit 9 9 9 0 0 0 0 Bu)u Su+u 9 9 9 0 0 0 0 ,sampai usia $ tahun. Na+i Tim 9 9 9 0 0 0 0 ,sampai usia 1, tahun.

,eni+ Makanan ( ekuen+i -an ,um*a% Nasi / Pengganti 7 ; / hari, 1 2ent!ng nasi Sa)ur 1 ; / hari, 1 2ent!ng sa)ur (aging $ ; / minggu, 1 p!t!ng ke2il Telur $ ; / hari, 1 #utir 'kan $ ; / minggu, 1/$ ek!r Tahu 7 ; / hari, 1 p!t!ng Tempe 7 ; / hari, 1/$ p!t!ng Susu 1 9 $; / hari, 7/6 < 1/$ gelas Ter/apat kesulitan makan pa/a pasien, /itan/ai /engan pasien harus /ipaksa untuk makan, ti/ak ha#isn)a makanan )ang /i#erikan /an mengeluh AenegB ketika makan. Kesimpulan : Pasien men/apatkan AS' eksklusi8 selama 6 #ulan serta Cat giCi sehari < hari )ang kurang karena ter/apat kesulitan untuk makan. H. RIWAYAT IMUNISASI .ak+in B=? (PT / PT P!li! 1 #ulan $ #ulan % #ulan Da+a !Umu # D D 6 #ulan 6 #ulan 1 #ulan 6 #ulan 9 9 9 U*an/an !Umu # 9 9 9 9 9 9
4

=ampak >epatitis B

@ #ulan % #ulan

D 1 #ulan

D 6 #ulan

9 9

9 9

9 9

Kesimpulan : 'munisasi /asar lengkap sesuai +a/wal, pasien #elum men/apatkan imunisasi ulang. I. RIWAYAT KELUARGA a. C0 ak Re1 0-uk+i N0 1 Tan//a* *a%i !umu # 1 -ei $%%& ,6 tahun 11 #ulan. 1% Agustus $%1% ,masa gestasi 5 #ulan. Agustus $%17 ,5 Bulan. ,eni+ ke*amin Perempuan Hi-u1 0 La%i Mati 9 A)0 tu+ 9 Mati !+e)a)# 9 Kete an/an Ke+e%atan Pasien -eninggal /alam kan/ungan Sehat

3aki93aki

). Ri2ayat Pe nika%an Nama Pe ka2inan Ke " Umu Menika% Pen-i-ikan A/ama Suku Ban/+a Kea-aan Ke+e%atan K0+an/uinita+ Penyakit Aya% Tn. ( 1 $6 tahun S-A 'slam Betawi Sehat 9 9 I)u N). * 1 $6 tahun S-A 'slam -e/an (ulu sering pingsan ketika upa2ara, riwa)at hip!tensi 9 9

3. Ri2ayat Penyakit ke*ua /a Kakek pasien ,a)ah /ari #apak pasien. men/erita (- /an >ipertensi, kakek /ari '#u men/erita pen)akit +antung /an gin+al. Nenek pasien ,'#u /ari '#u pasien. riwa)at keguguran ketika hamil anak ke < 6, pa/a usia kan/ungan 7 #ulan. '#u pasien sering pingsan ketika upa2ara S-A, riwa)at hip!tensi, /an mengalami kematian +anin /alam
5

kan/ungann)a pa/a usia 5 #ulan. Ti/ak a/a riwa)at pen)akit hati /an lim8a, keganasan /an pen)akit kelainan /arah. Kesimpulan : Ter/apat riwa)at (-, >ipertensi, >ip!tensi, Pen)akit Jantung /an gin+al /alam keluarga pasien. ,. RIWAYAT LINGKUNGAN PERUMAHAN Pasien tinggal #ersama a)ah /an i#un)a #eserta a/ikn)a /i rumah milik !rang tua pasien. 1umah ter/iri /ari 1 kamar, 1 kamar man/i, 1 /apur, 1 ruang tengah. 4entilasi kurang, sirkulasi ti/ak 2ukup #aik /an pen2aha)aan kurang. Sum#er air #ersih /ari air tanah, air lim#ah rumah tangga /isalurkan ke g!t /an sampah /iam#il 7 hari sekali. Kea/aan lingkungan sekitar rumah ti/ak pa/at, +arak antar 1 rumah ke rumah lainn)a ti/ak terlalu #er/empetan. Kesimpulan : 3ingkungan perumahan 2ukup #aik /an #ersih

PEMERIKSAAN (ISIK 3!kasi Tanggal / pukul A. Statu+ Gene a*i+ Kea-aan Umum Kesan sakit Kesa/aran Kesan giCi Kea/aan lain Data Ant 010met i Berat #a/an Tinggi #a/an 3ingkar kepala Statu+ Gi4i BB / U E 1 / $% ; 1%% F E & F ,?iCi kurang.
6

: Bangsal lantai 4 Timur, kamar 1$ : 5 April $%16 / 16.%%

: Tampak sakit ringan : =!mp!s mentis : ?iCi kurang : Pu2at ,0., sian!sis ,9., ikterik ,0.

: 1 kg : 11% 2m : 6&, 2m

TB / U E 11% / 11 ; 1%% F E @ ,6 F ,Baik. BB / TB E 1 / 1@ ; 1%% F E &5,@ F ,?iCi kurang. 3K E 6&, 2m ,N!rm!2ephali. Tan-a .ita* Na/i Na8as Suhu KEPALA RAMBUT WA,AH MATA 4isus Sklera ikterik H;!phthalmus Hn/!8thalmus Stra#ismus Nistagmus 1e8leks 2aha)a Alis Bulu mata TELINGA 5 Bentuk N)eri tarik aurikula 3iang telinga Serumen Sekret HIDUNG 5
7

: 1%6;/ menit, kuat, isi 2ukup, ekual kanan /an kiri, regular : 7$ ;/ menit, tipe a#/!min!9t!rakal, inspirasi : ekspirasi E 1 : 7 : 76,&: =, a;illa ,/iukur /engan term!meter air raksa. 5 n!rm!2ephali 5 1am#ut hitam, /istri#usi merata /an ti/ak mu/ah /i2a#ut 5 *a+ah simetris, #en+!lan ,9., ruam ,9., Ga2ies Cooley ,0. 5 : kesan #aik : 9/9 : 9/9 : 9/9 : 9/9 : 9/9 Pt!sis =ekung Ber2ak #it!t 3ensa +ernih Pupil : 9/9 : 9/9 : 9/9 : 0/0 : #ulat, is!k!r 3ag!8thalmus : 9/9

K!n+ungti"a anemis : 0/0

K!rnea +ernih : 0/0

: 3angsung 0/0 , ti/ak langsung 0/0 : >itam, /istri#usi merata : >itam, /istri#usi merata, ma/ar!sis ,9/9., trikiasis ,9/9. : N!rm!tia : 9/9 : 3apang/lapang : 9/9 : 9/9 Tuli N)eri tekan tragus -em#ran timpani 1e8leks 2aha)a : 9/9 : 9/9 : Sulit /inilai : Sulit /inilai

Bentuk Sekret -uk!sa hiperemis BIBIR MULUT

: Simetris : 2air #ening :9/9

Napas 2uping hi/ung (e"iasi septum

:9/9 :9

: Simetris saat /iam, pu2at ,0., kering ,0., sian!sis ,9. : :ral higiene #aik, gigi caries ,9., trismus ,9., muk!sa gusi /an pipi : merah mu/a, hiperemis ,9., ulkus ,9., halit!sis ,9., oral thrush ,9.

LIDAH

: N!rm!gl!sia, muk!sa merah mu/a ,9., atr!8i papil ,9., trem!r ,9., coated tongue ,9.

TENGGOROKAN : Arkus 8aring simetris, u"ula /itengah, t!nsil T19T1 hiperemis ,9 / 9., kripta mele#ar ,9 / 9., /etritus ,9 / 9., 8aring hiperemis ,9., PN( ,9. LEHER : Bentuk ti/ak tampak kelainan, ti/ak tampak pem#esaran tir!i/ maupun K?B, ti/ak tampak /e"iasi trakea6 ti/ak tera#a pem#esaran tir!i/ maupun K?B, trakea tera#a /i tengah THORAKS 5 'nspeksi : Simetris saat inspirasi /an ekspirasi, /e8!rmitas ,9., e8l!resensi ,9., retraksi suprastrenal ,9., retraksi intercostalis ,9. ,ANTUNG 'nspeksi Palpasi Perkusi : '2tus 2!r/is terlihat pa/a '=S 4 linea mi/kla"ikularis sinistra : '2tus 2!r/is tera#a pa/a '=S 4 linea mi/kla"ikularis sinistra : Batas kiri +antung Batas kanan +antung Batas atas +antung : '=S 4 linea mi/kla"ikularis sinistra : '=S ''' < 4 linea sternalis /e;tra : '=S ''' linea parasternalis sinistra

Auskultasi : BJ '9'' regular, murmur ,9., gall!p ,9. PARU 'nspeksi : Bentuk th!raks simetris pa/a saat statis /an /inamis, ti/ak a/a

pernapasan

)ang

tertinggal,

pernapasan

a#/!min!9t!rakal6

retraksi

suprastrenal ,9., retraksi inter2!stalis ,9., retraksi epigastrium ,9., retraksi su#2!stal ,9., ti/ak /itemukan e8l!resensi pa/a kulit /in/ing /a/a Palpasi Perkusi : N)eri tekan ,9., #en+!lan ,9.6 gerak napas simetris kanan /an kiri6 : S!n!r /i ke/ua hemith!raks paru Batas paru < lam#ung Batas paru < hepar : '=S 4'' linea a;ilaris anteri!r : '=S 4' linea mi/kla"ikularis /e;tra

Auskultasi : Suara napas "esikuler, reguler, ronchi 9 / 9, wheezing 9 / 9 ABDOMEN 5 'nspeksi Palpasi : Perut /atar6 ti/ak /i+umpai a/an)a e8l!resensi pa/a kulit perut maupun #en+!lan, gerakan peristaltik ,9. : (atar, supel, /istensi ,9., NT ,9., !rgan!megali ,0., turg!r #aik, #all!temen ,9 / 9. >epar : Tera#a hepar l!#us kanan $ / 7 #agian /ari arcus costae kanan, tepi ta+am, permukaan rata, k!nsistensi ken)al, NT ,9. 3ien : Tera#a lien pa/a garis schuffner ''', tepi ta+am, permukaan rata, k!nsistensi ken)al, NT ,9. Perkusi : Timpani pa/a seluruh lapang perut, shifting dullness ,9. Auskultasi : Bising usus ,0., 8rekuensi 6 ; / menit ANOGENITALIA 5 +enis kelamin perempuan, tan/a ra/ang ,9., ulkus ,9., sekret ,9., #en+!lan ,9. KELEN,AR GETAH BENING 5 Preaurikuler P!staurikuler Su#man/i#ula Su#mental Superi!r cervical P!steri!r cervical Supraclavicula A;illa 'nguinal : Ti/ak tera#a mem#esar : Ti/ak tera#a mem#esar : Ti/ak tera#a mem#esar : Ti/ak tera#a mem#esar : Ti/ak tera#a mem#esar : Ti/ak tera#a mem#esar : Ti/ak tera#a mem#esar : Ti/ak tera#a mem#esar : Ti/ak tera#a mem#esar
9

ANGGOTA GERAK 5 Hkstremitas Tan/an T!nus !t!t Sen/i 1e8leks 8isi!l!gis Bis2ep Tri2ep 1e8leks pat!l!gis >!88man9Tr!mer ,9. Kaki T!nus !t!t Sen/i 1e8leks 8isi!l!gis Platella A2hiles 1e8leks pat!l!gis Ba#inski S2hae88er :ppenheim ?!r/!n KULIT ,9. ,9. ,9. ,9. ,9. ,9. ,9. ,9. ,0. ,0. ,0. ,0. Kanan n!rm!t!nus akti8 ,9. Ki i n!rm!t!nus akti8 ,0. ,0. ,0. ,0. akral hangat 99/99, !e/eme 99/99 Kanan n!rm!t!nus akti8 Ki i n!rm!t!nus akti8

: warna saw! matang merata, pu2at ,0., sian!sis ,9., ikterik ,0., turg!r kulit #aik, lem#a#, e8l!resensi ,9., pengisian kapiler I $ /etik

TULANG BELAKANG : sk!li!sis ,9., ki8!sis ,9., l!r/!sis ,9., spina #i8i/a ,9., ti/ak ter/apat /e"iasi, #en+!lan ,9., ruam ,9., ram#ut ,9.

TANDA RANGSANG MENINGEAL 5 Kaku ku/uk ,9.


10

Bru/Cinski ' Bru/Cinski '' 3aseJ KerniJ

,9. ,9. ,9. ,9.

,9. ,9. ,9. ,9.

PEMERIKSAAN PENUN,ANG a. La)0 at0 ium Da a% Tan//a* 7 A1 i* 89:$ >emat!l!gi >em!gl!#in >emat!krit 3euk!sit Hritr!sit Tr!m#!sit 3H( -=4 -=> -=>= 1(* >itung Jenis : Bas!8il H!sin!8il Netr!8il Batang Netr!8il Segmen 3im8!sit -!n!sit >asil $6; /' -L :; < @ ri#u/u3 86= >uta'uL $6& ri#u/u3 :? mm'>am ?$6@ AL :76$ 1/ 876$ /'-L 8?68 < 1F %F %F 71 F ?$ < 6F Nilai N!rmal 1%,&916,& 77 9 6 6, 9 17, 7,6 9 ,5 156 9 655 % 9 1% 6@ < @7 $$976 7$ 9 76 K 16 %91 19 %95 $ 9 6% $ 9 % 196

RESUME An. N, usia 6 tahun, /atang #ersama i#un)a ke P!li anak 1SU( Bu/hi /engan keluhan pu2at /an lemas se+ak 0 1 #ulan se#elum masuk 1S /isertai na8su makan )ang kurang. :s pu2at /an lemas ketika kelelahan seha#is akti"itas 8isik, ti/ak mem#aik /engan istirahat. :s suka pegal9pegal /i lengan /an kaki, #atuk #er/ahak 7 hari se#elum masuk 1S, BAB 2air 7 ; se+ak 1 hari se#elum masuk 1S. Ter/apat mual /an muntah, muntah 1 ; ketika makan.

11

Ter/apat riwa)at (-, >ipertensi, Pen)akit Jantung /an gin+al /alam keluarga pasien. Nenek pasien keguguran ketika hamil anak ke < 6. '#u pasien sering pingsan, riwa)at hip!tensi, /an mengalami kematian +anin ketika hamil anak ke 9 $. Pa/a pemeriksaan 8isik /i/apatkan : =- / TSS, Na/i: 1%6 ; / menit, Na8as: 7$ ; / menit, Suhu: 76,&% =, wa+ah pu2at /an ikterik, k!n+ungti"a anemis 0/0, #i#ir tampak pu2at /an kering, pa/a palpasi a#/!men tera#a hepar l!#us kanan $ / 7 #agian /ari arcus costae kanan, tepi ta+am, permukaan rata, k!nsistensi ken)al, NT ,9. /an lien pa/a garis schuffner ''', tepi ta+am, permukaan rata, k!nsistensi ken)al, NT ,9.. Pa/a pemeriksaan penun+ang /i/apatkan : hem!gl!#in, hemat!krit, /an eritr!sit menurun, 3H( meningkat, -=4, -=>, -=>= menurun, /an lim8!sit meningkat. DIAGNOSIS BANDING 1. Anemia kr!nis suspek : Talasemia Anemia /e8isiensi #esi $. Pu2at /an lemas karena kelelahan seha#is akti"itas Anemia kr!nis Pen)akit Jantung 7. BAB =air /an muntah ?HA in8eksi "irus 6. Batuk #er/ahak 'SPA . ?iCi kurang DIAGNOSIS KER,A 1. Anemia kr!nis susp. Talasemia $. ?HA in8eksi "irus 7. 'SPA 6. ?iCi Kurang PEMERIKSAAN AN,URAN L L SA(T Ge /an T'B=
12

L L L L L L

Analisa ># Biliru#in t!tal, /irek /an in/irek Analisa g!l. (arah /an rhesus Cross match reaction Urinalisa, Geses lengkap HK?

PENATALAKSANAAN N0n Me-ikament0+a a. K!munikasi9'n8!rmasi9H/ukasi kepa/a !rang tua pasien mengenai kea/aan pasien. #. Tirah #aring 2. :#ser"asi tan/a < tan/a "ital /. Pasang :$ 1 lt / menit e. Ukur -inum Urin Me-ikament0+a Trans8usi P1= hari ' & 22 prelasi; 1% mg hari '' 1%% 22 prelasi; 1% mg hari ''' 15 22 prelasi; 1% mg PROGNOSIS A/ 4itam A/ Sanati!nam A/ Gungti!nam (OLLOW UP Tan//a* S @ / 6 / 16 9 3emas ,0. 9 Pu2at ,0. 9 -akan susah ,0. 9 Sesak ,9. 9 -ual ,9. O KU : Tampak sakit ringan KS : =!mp!s mentis T4 : N E 1%% ; / menit 1 E $6 ; / menit S E 76% = A P 1. Anemia kr!nis 9 :$ 1 lt / menit susp. Talasemia 9 Trans8usi P1=: $. ?HA "irus 7. 'SPA 6. ?iCi Kurang in8eksi II :99 33 1 e*a+iB :9 m/ ''' 15 22 prelasi; 1% mg 9 Bes!k periksa Biliru#in t!tal, /irek, in/irek : /u#ia a/ #!nam : /u#ia a/ #!nam : /u#ia a/ #!nam

9 -untah ,9. Kepala : N!rm!se8ali


13

9 Batuk ,0. 9 Belum BAB - : %% 22 U : & % 22 kuning keruh 3a# ,5 / 6 / 16. : Ge E 1$1 ug//3 T'B= E 1&$ ug//3

-ata : KA 0 / 0, S' 9 / 9 >i/ung : N=> ,9., sekret ,9. Telinga : NT ,9 / 9., sekret ,9 / 9., serumen ,9 / 9. -ulut : pu2at ,0., kering ,9. 3eher : K?B ttm Th!raks : retraksi ,9. 9Pul : SN "esikuler, rh 9 / 9, wh 9 / 9 9 =!r : BJ ' 9 '' reguler, m ,9., g ,9. A#/!men : /atar, BU ,0. turg!r #aik, n)eri tekan ,9. >epar : Tera#a hepar l!#us kanan $ / 7 #agian /ari arcus costae kanan, tepi ta+am, 3ien ta+am, permukaan rata, k!nsistensi ken)al, NT ,9. : Tera#a lien pa/a permukaan rata, garis schuffner ''', tepi k!nsistensi ken)al, NT ,9. Hkstremitas : Akral hangat 0 0 / 0 0, =1T K $ s

Tan//a* 7 A1 i* 89:$ Jenis Pemeriksaan >emat!l!gi Besi ,Ge/ir!n. T'B= < Besi /a)a ikat t!tal >asil :8: u/'-L :;8 u/'-L Nilai N!rmal % < 1$% $6% < 6%%
14

Tan//a*

S 9 Pu2at ,0. 9 Batuk #erkurang 9 -akan mulai mem#aik 9 Sesak ,9. 9 -ual ,9. 9 -untah ,9. 9 Belum BAB ringan

O KU : Tampak sakit KS : =!mp!s mentis T4 : N E 6% ; / menit 1 E $6 ; / menit S E 76,6% = Kepala : N!rm!se8ali -ata : KA 0 / 0, S' 9 / 9 >i/ung : N=> ,9., sekret ,9. Telinga : NT ,9 / 9.,

A 1. Anemia kr!nis susp. Talasemia $. ?HA in8eksi "irus 7. 'SPA 6. ?iCi Kurang

P 9 :$ 1 lt / menit ,st!p. 9 Trans8usi P1=: III :7= 33 1 e*a+iB :9 m/

1%/ 6 /16 9 3emas ,9.

- : 1% % 22 U : &%% 22 kuning +ernih 3a# ,1% / 6 / 16. SA(T 9 -ikr!sitik >ip!kr!m 9 Sel target 0 1 9 Hritr!sit #erinti $ / 1%% leuk!sit

sekret ,9 / 9., serumen ,9 / 9. -ulut : pu2at ,0., kering ,9. 3eher : K?B ttm Th!raks : retraksi ,9. 9Pul : SN "esikuler, rh 9 / 9, wh 9 / 9 9 =!r : BJ ' 9 '' reguler, m ,9., g ,9. A#/!men : /atar, BU ,0. turg!r #aik, n)eri tekan ,9. >epar : Tera#a hepar l!#us kanan $ / 7 #agian costae /ari kanan, arcus tepi

15

ta+am, permukaan rata, k!nsistensi ken)al, NT ,9. 3ien ''', : Tera#a lien tepi ta+am, rata, pa/a garis schuffner permukaan ,9. Hkstremitas : Akral hangat 0 0 / 0 0, =1T K$s SADT :9 A1 i* 89:$ >asil gam#aran /arah tepi E it 0+it 5 -ikr!sitik >ip!kr!m Anis!sit!sis : 0 $ P!ikil!sit!sis : 0 $ Gragment!sit : 0 $ Rouleoux Leuk0+it 5 Kesan +umlah : =ukup Hritr!sit #erinti : $ / 1%% leuk!sit -!r8!l!gi : N!rmal T 0m)0+it5 Kesan Jumlah: =ukup -!r8!l!gi : N!rmal Ke+an5 Anemia Mik 0+itik Hi10k 0m Tan//a* @ A1 i* 89:$ Urinalisa Urine 3engkap >asil Nilai N!rmal :0$ Sel target :"al!sit :01 :0$

k!nsistensi ken)al, NT

Sel Tear drop : 0 $

16

*arna Ke+ernihan ?luk!sa Biliru#in Ket!n p> Berat Jenis Al#umin Urine Ur!#ilin!gen Nitrit (arah Hsterase 3euk!sit Se/imen Urine : 3euk!sit Hritr!sit Hpitel Silin/er Kristal Bakteri Jamur

Kuning A/ak Ke u% T a3e Negati8 Negati8 6, 1.%$% T a3e 1.% H.U. / /3 P0+itiA :C Negati8 1 < $ / 3PB 8 D $ ' LPB P!siti8 / 3PB Negati8 / 3PK Negati8 P0+itiA Negati8 / 3PB

Kuning Jernih Negati8 Negati8 Negati8 6,6 9 5 1.%% < 1.%7% Negati8 %,1 < 1 Negati8 Negati8 Negati8 K K$ P!siti8 Negati8 Negati8 Negati8 Negati8

Tan//a* 11 / 6 / 16

S 9 3emas ,9. 9 Pu2at ,0. 9 Batuk ,9. 9 -akan mulai mem#aik 9 Sesak ,9. 9 -ual ,9. 9 -untah ,9. 9 BAB ,0. pa/at ringan

O KU : Tampak sakit KS : =!mp!s mentis T4 : N E 66 ; / menit 1 E $% ; / menit S E 76,6% = Kepala : N!rm!se8ali -ata : KA 0 / 0, S' 9 / 9 >i/ung : N=> ,9., sekret ,9. Telinga : NT ,9 / 9., sekret ,9 / 9., serumen ,9 / 9.

A 1. Talasemia $. ?iCi Kurang 9 4en8l!n 0

P 9 Trans8usi P1= selesai 9 =ek >$T3, apa#ila ># /iatas 11 M B!leh pulang 9 =ek 8erritin $ minggu < 1 #ulan p!st trans8usi P1=

17

- : 6%% 22 U : 6%% 22 kuning +ernih 3a# ,1% / 6 / 16. SA(T 9 -ikr!sitik >ip!kr!m 9 Sel target 0 1 9 Hritr!sit #erinti $ / 1%% leuk!sit

-ulut : pu2at ,0., kering ,9. 3eher : K?B ttm Th!raks : retraksi ,9. 9Pul : SN "esikuler, rh 9 / 9, wh 9 / 9 9 =!r : BJ ' 9 '' reguler, m ,9., g ,9. A#/!men : /atar, BU ,0. turg!r #aik, n)eri tekan ,9. >epar : Tera#a hepar l!#us kanan $ / 7 #agian /ari arcus costae kanan, tepi ta+am, permukaan rata, k!nsistensi ken)al, NT ,9. 3ien : Tera#a lien pa/a garis schuffner '', tepi ta+am, permukaan rata, k!nsistensi ken)al, NT ,9. Hkstremitas : Akral hangat 0 0 / 0 0, =1T K $s

Tan//a* :: A1 i* 89:$ Jenis Pemeriksaan >emat!l!gi >em!gl!#in >emat!krit 3euk!sit >asil 1$,5 g / /3 61 F &,6 ri#u/u3 Nilai N!rmal 1%,&916,& 77 9 6 6, 9 17,
18

Hritr!sit Tr!m#!sit -=4 -=> -=>= 1(* Ana*i+a H) 7 A1 i* 89:$ >emat!l!gi Analisa ># >#A$ 0 >#HN >#G Graksi 3ain

,$ +uta/u3 $61 ri#u/u3 &5,& 83 $6,6 pg 71,$ g//3 $6,@ F

7,6 9 ,5 156 9 655 6@ < @7 $$976 7$ 9 76 K 16

>asil I 17 F 7@,$% F 9

Nilai N!rmal $,1 < 7,1 ,usia < 6 tahun. Ti/ak ter/eteksi 9 K 1

19