Laporan Triwulan Penerimaan dan Pemakaian OAT Kabupaten / Kota

PROGRAM TB NASIONAL LAPORAN TRIWULAN PENERIMAAN DAN PEMAKAIAN OAT KABUPATEN/KOTA Kabupaten/Kota Jenis OAT : .. : KDT (FDC) / Kombipak
KATEGORI 1 NO
(1)

TB.13

Triwulan: Tahun: Bulan: s/d

SISIPAN
Jumlah
(7)

KATEGORI 2
Jumlah
(5)

URAIAN
Jumlah
(2) (3)

KATEGORI ANAK
Jumlah
(9)

Tgl Daluarsa
(4)

Tgl Daluarsa
(6)

Tgl Daluarsa
(8)

Tgl Daluarsa
(10)

Stok pada hari pertama triwulan (Stok Awal) Jumlah diterima dalam triwulan Jumlah dipakai/ dikirim ke UPK (dalam triwulan) Stok pada hari terakhir triwulan (Stok akhir) Total Stok Akhir

Jumlah OAT yang tidak dapat digunakan Stok Minimal: Kategori 1 Kategori 2 Kategori Anak

Stok Maksimal:
Kategori 1 Kategori 2 Kategori Anak

Mengetahui:

Yang membuat laporan:

(.)

(..)

Laporan Rekapitulasi Triwulan Penerimaan Dan Pemakaian OAT Kabupaten/ Kota PROGRAM TB NASIONAL TB.13

LAPORAN REKAPITULASI TRIWULAN PENERIMAAN DAN PEMAKAIAN OAT KABUPATEN/KOTA Propinsi Jenis OAT : .. : KDT (FDC) / Kombipak
KATEGORI 1
Jumlah
(3)

Triwulan: Tahun: Bulan: s/d

KATEGORI 2
Jumlah
(5)

NO
(1)

NAMA KAB/KOTA
(2)

SISIPAN
Jumlah
(7)

KATEGORI ANAK
Jumlah
(9)

Tgl Daluarsa
(4)

Tgl Daluarsa
(6)

Tgl Daluarsa
(8)

Tgl Daluarsa
(10)

Kab/Kota Kab/Kota Kab/Kota

4
dst.

Instalasi Farmasi Prov. Total Stok Akhir

Jumlah OAT yang tidak dapat digunakan Stok Minimal: Kategori 1 Kategori 2 Kategori Anak

Stok Maksimal:
Kategori 1 Kategori 2 Kategori Anak

Mengetahui:

Yang membuat laporan:

(.)

(..)