PULMONARY TUBERCULOSIS IN INFANTS: RADIOGRAPHIC AND CT FINDINGS

NUR ASYIQIN BINTI MUHAMMAD RAMDAN 11.2012.222 Dr. TRI HARJANTO, SpRAD

PENDAHULUAN
TB merupakan penyebab terpenting dari morbiditas dan mortalitas di seluruh dunia. Terutama sebagai akibat dari meningkatnya epidemi HIV, penyalahgunaan narkoba, imigrasi di negaranegara berkembang dan masalah TB telah meningkat dengan nyata di negara-negara barat. Dan anak-anak merupakan salah satu kelompok beresiko tinggi dari penyakit ini. Dan diantara anak-anak , dengan umur dibawah 5 tahun memilik resiko paling tinggi tuberkulosis.

 TB paru pada bayi memiliki beberapa perbedan dibandingkan dengan anak-anak, seperti gejala yang lebih parah, resiko, dan komplikasi yang mengancam nyawa seperti meningitis TB dan TB milier. Oleh karena itu diagnosa dini dan pengobatan yang cepat sangat penting. Konfirmasi bakteriologis TB (tes tuberkulin) pada anakanak biasanya sulit, terutama pada bayi umur (<3 bulan) yang biasanya negatif. Oleh karena itu radiografi dada dan riwayat kontak langsung dengan pasien TB menular memainkan peranan penting untuk diagnosa TB pada bayi. Pentingnya ahli radiologi tidak terlalu menekankan

 CT memiliki keunggulan lebih dibandingkan dengan radiografi dalam mendiagnosa TB pada anak. Dan juga dapat mendeteksipenyakit bila dengan pemeriksaan radiografi normal atau samar-samar. CT dapat menunjukkan limfadenofati, kalsifikasi, nodul bronkogenik di parenkim paru, kusunya dengan pasien tidak ada nodul pada foto torax biasa. Meskipun beberapa studi telahmelaporkan temuan radiologis pada bayi dengan pasien TB. Tetapi temuan CT scan telah melaporkannya secara sporadis. Tujuan dari penelitian ini adalah untuk meringkas dan mengidentifikasi temuan dari radiografi dada da CT pada bayi dengan TB.

Material and methods

Ditinjau radiografi dada dan CT scan secara retrospektif dari 25 bayi yang didiagnosa dengan TB paru pada tahun 1991-2003. Diagnosa TB dibuat berdasarkan hasil positif pada kultur dan staining aspirasi asam lambung pada 4 pasien, polymerase chain reaction 5 pasien, kultur asites pada 1 pasien, dan biopsi pada 1 pasien. Pada 14 pasien tersisa, lebih dari dua dari tiga kriteria berikut terpenuhi; uji tuberkulin dengan derivat protein murni (indurasi 10 mm), mengesampingkan penyebab lain dari penyakit dan menemukan bahwa program studi klinis berikutnya dari penyakit konsisten dengan TB (klinis atau radiologis perbaikan dari antituberculous obat), dan penemuan setidaknya satu keluarga anggota dengan TBC menular. Responden termasuk 15 anak laki-laki dan 10 anak perempuan mulai usia 2 sampai 12 bulan (usia rata-rata 5,9 bulan). Tidak satupun dari responden dengan immunocompromised dan HIV positif.

 21 pasien divaksinasi dengan BCG pada usia 4 minggu. Pemeriksaan fisik dari pembesaran KGB tidak ada kelainan. Tes mantoux dilakukan pada semua pasien dan menunjukkan positif 11 responden (44%). 7 pasien (28%) rentan resiko akibat kontak dengan keluarga riwayat TB. Gejala pasien adalah demam (84%), batuk (76%), dahak (48%), rhinorrhea (36%), dan takipnea (32%). Dalam dua pasien, kejang merupakan manifestasi awal dengan tidak signifikan gejala pernafasan. Penyebaran sistemik ditemukan di delapan pasien (32%) sebagai berikut: otak (n = 4), hati (n = 2), (n = 3) limpa, dan ginjal (n = 1). Durasi rata-rata gejala sebelum diagnosis tuberkulosis dan awal antituberculous pengobatan adalah 50 hari (kisaran, 10-90 hari). Dan empat bayi (16%), durasi gejala kurang dari 1 minggu

 Radiografi dada awal yang tersedia pada semua pasien. Tindak lanjut radiografi dada yang tersedia pada 23 pasien. radiografi tindak lanjut tidak seragam pada semua pasien, dan tindak lanjut rata-rata durasi adalah 2 tahun (kisaran, 4 bulan sampai 3,5 tahun). CT scan dada dilakukan 1-10hari (Rata-rata, 4 hari) setelah radiografi dada awal untuk satu atau lebihdari alasan berikut: untuk mengevaluasi temuan tidak biasa pada radiografi seperti mass like luka atau nodul luas, untuk menemukan ataumengkonfirmasi limfadenopati, dan untuk mendeteksi atau mengevaluasi komplikasi seperti penyempitan saluran napas dengan atau tanpa atelektasis atau emfisema, atau pleura atau perikardial TB . CT scan diperoleh dengan generasi ketiga CT scanner-CT/T 9800 scanner atau Hi Speed sebuah Sistem Advantage (keduanya diproduksi oleh GEKesehatan)-di 40-100 mA, 120 kVp, dan 1-2 detik waktu pemindaian. CT scan diperoleh setelah injeksi IV bolus kontras media, dengan berdekatan5-10-mm-tebal bagian dari apeks paru-paru untuk diafragma. Dalam tiga pasien, tambahan resolusi tinggi CT scan dengan bagian 1,5-mm-tebal di peroleh pada 5-10-mm interval dengan tepimeningkatkan algoritma

 Tiga ahli radiologi menganalisis radiografi dada dan CT scan dengan konsensus. Pada Radiografi dada, perhatian khusus diberikan kepada pola lesi parenkim paru (konsolidasi, nodul, dan disebarluaskan penyakit), rongga dalam lesi parenkim, mediastinum menggelembung limfadenopati menyarankan, dan saluran napas atau pleura komplikasi. Pada CT scan, pola lesi parenkim paru (wilayah udara konsolidasi, bronchogenic nodul, dan disebarluaskan nodules); rongga dalam parenkim lesi; limfadenopati mediastinum dan hilus dengan atau tanpa nekrosis pusat; saluran napas komplikasi; pleura, perikardial, dan dada dinding lesi, dan keterlibatan organ lain diamati dengan hati-hati. Ketikakami menemukan sebuah konsolidasi selama proses peninjauan, yang telah meningkatkan baik setelah pemberian kontras agen, oleh volume melestarikan atau mengembangkan, dan tidak memiliki udara bronchogram di dalamnya, kita definisikan sebagai suatu "konsolidasi masslike

Hasil
Pada radiografi dada (N:25) konsolidasi dan lesi di parenkim yang paling umum ditemukan, terdapat pada 20 pasien (80%). Lesi nodular 7 pasien (28%), dan ipsilateral atau kontralateral konsolidasi terdapat 5 pasien. 6 pasien (24%) Persebaran nodul, dan mereka semua 4 bulan lebih tua atau muda. Kavitas terdapat 2 pasien. Mediastinum menonjol atau hilar limfadenopati, terdapat 18 pasien (72%), tapi di kebanyakan kasus sulit untuk membedakan lesi di hilus dan limfadenopati. Hiperinflasi paru-paru (n = 8, 32%) bronkial penyempitan (n =4, 16%) dan atelektasis (n = 4, 16%) juga sering ditemukan. Kami menemukan efusi pleura pada satu pasien

 Pada CT scan dada (n = 17), konsolidasi-ruang udara terdapat 17pasien. Masslike konsolidasi terdapat 10 dari 17 pasien (59%) Themultifokal atenuasi rendah daerah di dalam konsolidasi 7 pasien (41%) Rongga dalam konsolidasi lima pasien (29%). satu pasien denganrongga nekrotik dalam konsolidasi, rongga nekrotik berkembang menjadi luas lesi bulosa bilateral, ia adalah hanya pasien yang tidak bertahan. Perluasan nodul paru lima pasien (29%). 3 dari pasien, perluasan nodul lebih besar (> 2 mm) dari nodul miliaria biasa TB dewasa dan bersatu dengan masing-masing lainnya. terdapat 1 pasien kavitas dengan perluasan nodul. Nodul bronkogenik 7 pasien (41%). Dari ketiga pasien yang telah dilakukan CT resolusi tinggi, terlihat nodul sentrilobular atau struktur linier menunjukkan percabangan bronkogenik penyebaran TB. Tidak termasuk pasien dengan perluasan nodul di kedua paru, lesi parenkim yang bilateral terdapat enam pasien (50%) dan melibatkan lobus kanan atas (N = 10), lobus kiri atas (n = 9), kiri bagian bawah (N = 7) lobus kanan bawah (n = 7), dan kanan tengah lobus (n = 5)

 Mediastinum dan hilus limfadenofatoi diamati 17 pasien. Padaditingkatkan CT, kelenjar getah bening yang terlibat menunjukkan pusat rendah atenuasi dan peningkatan perifer semua pasien. paratrakeal kanan dan node subcarinal adalah yang paling sering terlibat (untuk kedua, n = 13, 76%). Limfanedenofati nodul hilus kanan terdapat 10 dari 17 pasien (59%), paratrakeal node kiri ditemukan sembilan pasien (53%), dan nodul hilar kiri ditemukan tujuh (41%).dan dua pasien (12%), kalsifikasi terlihat pada nodul yang besar. Komplikasi jalan nafas juga sering ditemukan pada CT scan. penyempitan bronkial ditemukan 2 pasien (65%) yang berdekatan peribronchial limfadenopati. Hiperinflasi paru-paru denganmediastinum limfadenopati ditemukan 8 pasien (47%). Bronkiektasis ditemukan 1 pasien. efusi pleura berhubungan dengan konsolidasi ruang udara terdapat 5 pasien (29%), dan salah satu dari pasien terkena ke 2 paru/bilateral. Efusi pleura satu pasien. Penebalan perikardial ditemukan dua pasien. Temuan radiologis radiografi dada dan CT diringkas pada tabel 1

 Informasi tambahan dari CT pada semua 17 pasien yang dilakukan CT, diperoleh informasi tambahan yang dapat tidak diperoleh pada radiografi dada: limfadenopati mediastinum (N = 4), konfirmasi limfadenopati (N =13), gambaran nekrosis sentral (N = 17) atau kalsifikasi (n = 2) dalam pembesaran kelenjar getah bening, deteksi bronkial distal ke stenosis bronkus lobar (N = 7), keterlibatan pleura (N = 4) dan penebalan perikardial (n = 2), dan deteksi lesi extrathorax (N = 3). Dan empat pasien (24%), diagnosis TB diusulkan hanya setelah CT scan mengungkapkan pembesaran kelenjar getah bening dengan pusat nekrosis. Keterlibatan extrathorax (Hati [n = 2], limpa [n = 3] , danginjal [n = 1]) Tb terbukti dengan pemeriksaan CT dada pada 3 pasien dengan perluasan nodul di paru

 Follow up radiografi dada Pada follow-up radiografi dada (n = 23), mediastinum limfadenopati dan parenkim lesi mengalami penurunan dalam ukuran 74% (17/23) pada 1 bulan setelah memulai pasien obat(Tabel 1). Perbaikan dari konsolidasi udara-ruang didahului regresi node diperbesar, dan lengkap resolusi konsolidasi terjadi dalam waktu 6 bulan (Gambar4C) di semua tetapi yang pasien yang dikembangkan parenkim bulosalesi dan meninggal karena kegagalan pernapasan. Dalam dua pasien, limfadenopati sisa di identifikasi di luar 1 tahun (Tabel 2). Baru kalsifikasi dan volume paru-paru menurun dengan fibrosis fokal yang dicatat di empat pasien dan dalam tiga pasien, masing-masing, antara 18 pasien, di 6 bulan (Gbr. 5C). Bronkial penyempitan, terlihat pada empat pasien pada radiografi awal, ditingkatkan dalam semua pasien di follow-up radiografi. The resolusi setiap menemukan radiografi setelah obat antituberculous dirangkum pada Tabel 2