CHECKLIST PEMERIKSAAN LIMBAH B3

Lokasi TPS LB3 : Tanggal Pemeriksaan :

No Poin Pemeriksaan Hasil Pemeriksaan Baik Tidak Keterangan

I
1 2 3 4 5 6 7 8

PELUMAS BEKAS
Penempatan sesuai lokasi jenis limbah B3 Penempatan di atas pallet Akses limbah B3 mudah dijangkau Kondisi tempat penyimpanan dalam kondisi baik Kondisi area penyimpanan bersih Terdapat SOP Limbah B3 Identitas limbah B3 jelas Masih dalam batas waktu penyimpanan

II
1 2 3 4 5 6 7 8 1 2 3 4 5 6 7 8 1 2 3 4

CARTRIDGE BEKAS
Penempatan sesuai lokasi jenis limbah B3 Penempatan di atas pallet Akses limbah B3 mudah dijangkau Kondisi tempat penyimpanan dalam kondisi baik Kondisi area penyimpanan bersih Terdapat SOP Limbah B3 Identitas limbah B3 jelas Masih dalam batas waktu penyimpanan Penempatan sesuai lokasi jenis limbah B3 Penempatan di atas pallet Akses limbah B3 mudah dijangkau Kondisi tempat penyimpanan dalam kondisi baik Kondisi area penyimpanan bersih Terdapat SOP Limbah B3 Identitas limbah B3 jelas Masih dalam batas waktu penyimpanan Penempatan sesuai lokasi jenis limbah B3 Penempatan di atas pallet Akses limbah B3 mudah dijangkau Kondisi tempat penyimpanan dalam kondisi baik Page 1 of 2

III MAJUN BEKAS TERKONTAMINASI

IV LAMPU BEKAS

No 5 6 7 8

Poin Pemeriksaan Kondisi area penyimpanan bersih Terdapat SOP Limbah B3 Identitas limbah B3 jelas Masih dalam batas waktu penyimpanan

Hasil Pemeriksaan Ya Tidak

Keterangan

V
1 2 3 4 5 6 7 8 1 2 3 4 5 6 7 8 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10

SISA BAHAN KIMIA BERBAHAYA

Penempatan sesuai lokasi jenis limbah B3 Penempatan di atas pallet Akses limbah B3 mudah dijangkau Kondisi tempat penyimpanan dalam kondisi baik Kondisi area penyimpanan bersih Terdapat SOP Limbah B3 Identitas limbah B3 jelas Masih dalam batas waktu penyimpanan Penempatan sesuai lokasi jenis limbah B3 Penempatan di atas pallet Akses limbah B3 mudah dijangkau Kondisi tempat penyimpanan dalam kondisi baik Kondisi area penyimpanan bersih Terdapat SOP Limbah B3 Identitas limbah B3 jelas Masih dalam batas waktu penyimpanan Adanya Papan Nama TPS LB3 dan Jenis Limbah B3 yang di simpan Kondisi TPS Terkunci Kondisi Bangunan TPS LB3 dalam kondisi baik Adanya APD bagi petugas LB3 (Masker, Sarung Tangan, & Safety Shoes) Kondisi APD dalam keadaan lengkap dan baik Adanya Safety Shower Kondisi Safety Shower dalam keadaan lengkap dan baik Adanya Bahan Absorben Adanya APAR Kondisi APAR dalam keadaan lengkap dan baik

VI KEMASAN BAHAN KIMIA BERBAHAYA

VII PERLENGKAPAN TPS LB3

Page 2 of 2