STATUS PASIEN RUANGAN I. IDENTITAS PENDERITA Nama Tanggal lahir Umur Jenis Kelamin Nama !

ama !rang Tua A"ah %bu Suku Agama Alamat Tanggal #asuk Tanggal *eriksa II. ANAMNESIS 1. Keluhan Utama 2. Keluhan tambahan : Sesak na+as : $eman, *erut #embesar, Kembung, -atuk : Tn. #$ : N". # : A&eh : %slam : A&eh Utara : ' Se(tember 201) : 12 Se(tember 201) : An. AS : 12 Februari 2012 : 1 tahun 7 bulan 24 hari : Laki Laki

3. Riwayat Penyakit Seka an! : *asien .atang .engan keluhan sesak na+as se/ak 2 hari S#0S .an semakin memberat se/ak 1 /am S#0S. Sesak na+as ti.ak .i(engaruhi .engan akti2itas. Keluhan ti.ak .isertai a.an"a suara na+as berbun"i 3mengi4 atau meng5r5k, sesak na+as .isertai kebiruan (a.a u/ung u/ung /ari mau(un sekitar mulut. Sesak na+as /uga .isertai .engan (erna+asan &u(ing hi.ung, retraksi sternal, interk5stal, e(igastrium .an ti.ak .isertai bengkak 6 bengkak (a.a ke.ua tungkai. *asien /uga mengalami .eman se/ak 7 hari S#0S. $eman .irasakan men.a.ak .an naik turun, (anas ba.an siang sama .engan malam. $emam

turun .engan 5bat (enurun (anas. $eman ti.ak .isertai menggigil, ke/ang .an (enurunan kesa.aran. -atuk *asien /uga mengalami (erut "ang membesar se/ak 1 hari "ang lalu. Setelah .iberi 5bat 5leh mantri (asien baru -A- .engan k5nsistensi lunak, .arah 3 4, len.ir 3 4, setelah -A- (erut mengem(is. 7 /am S#0S (erut membesar kembali .an ti.ak mengem(is setelah .iberikan 5bat. ". Riwayat Penyakit Dahulu# *a.a umur 2 bulan, 17 bulan (asien mengalami (en"akit br5nk5(neum5nia *a.a usia 17 bulan gi9i buruk $. Riwayat Penyakit Kelua !a : Keluarga (asien men"angkal %. Riwayat Pen!!unaan &bat !bat trimet5(ran, sul+ameth5:a95le '. Riwayat AN( ibu %bu teratur memeriksakan kan.ungan ke bi.an. ). Riwayat Kelahi an *asien meru(akan anak (ertama "ang lahir se&ara (er2aginan .i t5l5ng 5leh bi.an, ti.ak segera menangis kuat --L 2'00gram. *. Riwayat Imuni+a+i Ti.ak lengka(, imunisasi han"a -;< 1:, (5li5 1: 1,. Riwayat Makanan Susu +5rmula, AS% 3 4, umur 7 hari (asien .iberi (isang, umur 1 .iberi nasi, umur ) bulan .i beri SUN 2 bulan #untah .ialami (asien se/ak 4 hari "ang lalu, muntah beru(a makanan "ang .imakan. #untah .ialami seban"ak 8 1 kali. #untah hitam 3 4, .arah 3 4

III. STATUS PRESENT Kea.aan Umum : tam(ak se.ang sakit

Kesa.aran =eart rate 0es(irat5r" rate Tem(eratur

: ;5m(5s mentis : '1 : > menit : 2' : > menit : )7 ?;

-*LK LL I-. STATUS GI.I -->U T->U -->T: 11> 11,1: 100@ : 7)>'2 : 100@ : 11>7) : 100@

: 1100 kil5gram : 7) &m : 42 &m : 10,1 &m A 12@ 3<i9i -uruk4 A 'B@ 3<i9i -aik4 A 71@ 3<i9i kurang4

Kesan <%C% -U0UK -. STATUS INTERNUS a. Kulit Darna Turg5r Sian5sis %kterus !e.ema Anemia : saE5 matang : kembali &e(at :3 4 :3 4 :3 4 :3 4

b. Ke/ala 0ambut Da/ah #ata Telinga : hitam, .istribusi merata : Simetris, e.ema 3 4 : ;5n/un&ti2a (u&at 3 > 4, ikterik 3 > 4 : Serumen 3 > 4

=i.ung #ulut

: Sekret 3 > 4, N;= 3F>F4 : Kesimetrisan : Simetris, -ibir : -ibir (u&at 3 4, mu&5sa basah 3F4, sian5sis 3 4

*li&a nas5labialis : =ilang 3 > 4 #enggembungkan (i(i : 3 > 4 Li.ah T5nsil Faring 0. 1ehe %ns(eksi *al(asi : Simetris : *embesaran K<- 3 4 : Trem5r 3 4, hi(eremis 3 4 : =i(eremis 3 > 4 : =i(eremis 3 4

2. Th3 a4 %ns(eksi -entuk .a.a Statis $inamis A:illa *al(asi : Stem Fremitus La(angan *aru Atas La(angan *aru Tengah La(angan *aru -aEah *erkusi: La(angan *aru Atas *aru Kanan S5n5r *aru Kiri S5n5r *aru Kanan N5rmal N5rmal N5rmal *aru Kiri N5rmal N5rmal N5rmal : -arrel &hest 3 4 : Simetris : Simetris : *embesaran K<- 3 4

!t5t -antu na+as : *5siti+ 3F4

La(angan *aru Tengah La(angan *aru -aEah Auskultasi : Suara Na+as *5k5k La(angan *aru Atas La(angan *aru Tengah La(angan *aru -aEah Suara Na+as Tambahan La(angan *aru Atas La(angan *aru Tengah La(angan *aru -aEah e. 5antun! %ns(eksi *al(asi Auskultasi 6. Ab23men %ns(eksi *al(asi =e(ar Lien <in/al *erkusi Auskultasi

S5n5r S5n5r

S5n5r S5n5r

*aru Kanan Gesikuler Gesikuler Gesikuler *aru Kanan 0h 3F4, Dh 3F4 0h 3F4, Dh 3F4 0h 3F4, Dh 3F4

*aru Kiri Gesikuler Gesikuler Gesikuler *aru Kiri 0h 3F4, Dh 3F4 0h 3F4, Dh 3F4 0h 3F4, Dh 3F4

: %&tus &5r.is ti.ak terlihat : %&tus &5r.is ti.ak teraba : -J % 8 -J %%, bising 3 4

: Simetris, .istensi 3F4 : N"eri tekan 3 4, .e+ans mus&ular 3 4 : Ti.ak teraba : Ti.ak teraba : -all5tement 3 4 : Tim(ani, shi+ting .ullness 3 4 : *eristaltik usus n5rmal : .alam batas n5rmal : .alam batas n5rmal : *embesaran K<- 3 4 : Su/e i3 Kanan Kiri In6e i3 Kanan Kiri

!. Genitalia h. Anu+ i. Kelen7a 1im6e 7. Ek+t emita+

Sian5sis

!e.ema

Fraktur

-I. PEMERIKSAAN PENUN5ANG 8a+il lab3 at3 ium tan!!al ) +e/tembe 2,13 : =b Leuk5sit Tr5mb5sit Natrium Kalium ;l5ri.a -II. RESUME *asien .atang .engan keluhan sesak na+as se/ak 1 /am S#0S. Sebelumn"a (asien /uga mengalami (erut "ang membesar .an .eman. Setelah .iberi 5bat 5leh mantri (asien baru bab .engan k5nsistensi lunak, .arah 3 4, len.ir 3 4, setelah bab (erut mengem(is. 7 /am kemu.ian (erut membesar kembali .an ti.ak mengem(is setelah .iberikan 5bat. *a.a (emeriksaan umum .i.a(atkan kesa.aran &5m(5s mentis, +rekuensi na.i : '1 : > menit, +rekuensi na(as : 2' :>menit, suhu : )70 &, kea.aan umum : baik, mata : k5n/ungti2a ti.ak (u&at, sklera ti.ak ikterik, 2esikular, rh F>F, : 10,B gr>.l : B,1 : 104>ul : 7B.000>m) : 14) : 1,) : 101

Eh > . Jantung : bun"i /antung % .an bun"i /antung %% n5rmal, murmur 3 4, gall5( 3 4, Ab.5men : n"eri tekan 3 4, .istensi 3F4, (eristaltik 3F4 n5rmal, ekstremitas : akral hangat, (er+usi (eri+er baik. Dia!n3+i+ 9an2in! A0$S e& 1. -r5nk5(neum5ni be at 2. 9 3nki3liti+ ). Tube 0ul3+i+ /a u F gi9i buruk ti(e marasmus F sus( ;* Dia!n3+a Sementa a A0$S F -r5nk5(neum5nia F gi9i buruk ti(e marasmus F sus( ;*

PENATA1AKSANAAN # 1. Non Medikamentosa -e. rest 2. Medikamentosa Tanggal 8 September 2013 !2 Nasal sungku( 1 7 L>menit %GF$ 2:1 1) &&>/am Ami(i&ilin 121 mg>7 /am 3%G4 ;hl5ram(heni&5l 71 mg> 7 /am 3%G4 Nebul Na&l 0,B @ 2 ml>'/am4

PR&GN&SIS A. Gitam A. Fungsi5nam A. Sanati5nam : .ubia a. b5nam : .ubia a. b5nam : .ubia a. b5nam

:3ll3w u/
Tanggal *emeriksaan +isik B>0B S> GS> 201) =0 : 110 :>m =1 00 : )1 :>m T : )7,70 & *F > SS* <;S : H4G1#7 *5stur : s(astik Na+as : s(5ntan 3F>F4 *u(il : %s5k5r 3F>F4 I ) mm>) mm, 0;L 3F>F4, 0;TL 3F>F4 Ke/ang 3 4, *arase 3 4 0HS*%0AS% Frekuensi Na(as : )1 :>m, 0eguler Auskultasi :Gesikuler 3F>F4 0h5nki 3F>F4 Dhe9ing 3F>F4 Stri.5r 3 > 4 Tera(i Tera(i> %GF$ N1 1) &&>/am %n/ Ami(i&ilin121 mg > 7 /am %n/ ;hl5ram+eni&5l 71 mg > 7 /am Nebul Na&l 0,B @ 2 ml $ia9e(am ) : 0,7 mg 5ral

*lanning : K5nsul $i2isi tumbuh .an gi9i K5nsul .i2isi neur5l5gi

10>0B 201) =2

JANTUN< JG* : 2 &m=2! Frekuensi Na.i : 110:>m, 0eguler -ising 3 4 ;0T : 8)J $iuresis : 1,1 &&>/am #HTA-!L%K Ab.5men : S5e(el, *eristaltik 3F4 $istensi 3 4 Natrium : 14) Kalium : 1,) ;l5ri.a : 101 %NFHKS% $eman :3 4 Suhu : )7,75; Leuk5sit : B,1 : 104>ul Antibi5tik : Am(i&ilin 3=14 ;l5ram(heni&5l 3=24 NUT0%S% Status gi9i : <i9i buruk ti(e marasmus T5tal kal5ri : 110 kk>hr T5tal air : 711 &&>hari =H#AT!L!<% *u&at 3 4, *en.arahan 3 4, =b : 10,B gr>.l Tr5mb5sit : 7B.000>m) S> GS>=0 : 172 :>m 00 : 77 :>m T : )7,10& *F > SS* <;S *5stur Na+as *u(il

K5nsul .i2isi res(irasi F5t5 th5rak

Tera(i > %GF$ N1 1) &&>/am $iet F71 kkal>hari 2ia s5n.e %n/ Ami(i&ilin121 mg > 7 /am %n/ ;hl5ram+eni&5l 71 mg > 7 /am Nebul Na&l 0,B @ 2 ml F K res(ul $ia9e(am ) : 0,7 mg 5ral Antibi5tik ganti %n/ #er5(enem 110 mg >' /am *lanning : K5nsul .i2isi neur5l5gi

: H4G1#7 : s(astik : s(5ntan 3F>F4 : %s5k5r 3F>F4 I ) mm>) mm, 0;L 3F>F4, 0;TL 3F>F4 Ke/ang 3 4, *arase 3 4 0HS*%0AS% Frekuensi Na(as : 77 :>m, 0eguler Ke.alaman &uku( Auskultasi :Gesikuler 3F>F4 0h5nki 3F>F4, Ehe9ing 3F>F4 Stri.5r 3 > 4 JANTUN< JG* : 2 &m=2! Frekuensi Na.i : 172:>m, 0eguler,

-ising 3 4 ;0T : 8)J $iuresis : 1,1 &&>/am #HTA-!L%K Ab.5men : S5e(el, *eristaltik 3F4 $istensi 3 4 Natrium : 147 Kalium : ),4 ;l5ri.a : 107 %NFHKS% $eman : 3 4 Suhu : )7,15; Leuk5sit : 7100 Antibi5tik : Am(i&ilin 121 mg 3=)4 ;l5ram(heni&5l 71 mg 3=)4 NUT0%S% Status gi9i : <i9i buruk ti(e marasmus T5tal kal5ri : 440 kkal>hari T5tal air : 711 &&>hari =H#AT!L!<% *u&at 3 4, *en.arahan 3 4, =b : 10,B gr>.l Tr5mb5sit : 7B000 11>0B>2 01) S> GS>=0 : 70 :>m 00 : )B :>m T : )1,20& *F > SS* <;S *5stur Na+as *u(il

K5nsul .i2isi res(irasi ;ek K<$S AEasi tan.a hi(5rtermi F5t5 th5rak 3hasil4

Tera(i %GF$

: H4G1#7 : s(astik : s(5ntan 3F>F4 : %s5k5r 3F>F4 I ) mm>) mm, 0;L 3F>F4, 0;TL 3F>F4 Ke/ang 3 4, *arase 3 4 0HS*%0AS% Frekuensi Na(as : )B :>m, 0eguler Ke.alaman &uku( Auskultasi :Gesikuler 3F>F4 0h5nki 3F>F4, Ehe9ing 3F>F4 Stri.5r 3 > 4 JANTUN< JG* : 2 &m=2! Frekuensi Na.i : 70:>m, 0eguler, -ising 3 4

;0T $iuresis

: 8)J : 4,07 &&>/am

#HTA-!L%K Ab.5men : S5e(el, *eristaltik 3F4 $istensi 3 4 Natrium : 147 Kalium : ),4 ;l5ri.a : 107 %NFHKS% $eman Leuk5sit Antibi5tik : 3 4 Suhu : )1,25; : 7100 : #er5(enem 110 mg 3=14

12>0B 201) =4

NUT0%S% Status gi9i : <i9i buruk ti(e marasmus T5tal kal5ri : 440 kkal>hari T5tal air : 711 &&>hari =H#AT!L!<% *u&at 3 4, *en.arahan 3 4 =b : 10,B Tr5mb5sit : 7B000 S> GS>=0 : 107 :>m 00 : 20 :>m T : )1,10& *F > SS* <;S *5stur Na+as *u(il

: H4G1#7 : s(astik : s(5ntan 3F>F4 : %s5k5r 3F>F4 I ) mm>) mm, 0;L 3F>F4, 0;TL 3F>F4 Ke/ang 3 4, *arase 3 4 0HS*%0AS% Frekuensi Na(as : 20 :>m, 0eguler Ke.alaman &uku( Auskultasi :Gesikuler 3F>F4 0h5nki 3F>F4, Ehe9ing 3F>F4 Stri.5r 3 > 4 JANTUN< JG* : 2 &m=2! Frekuensi Na.i : 107:>m, 0eguler -ising 3 4

;0T $iuresis

: 8)J : 1,1 &&>/am

#HTA-!L%K Ab.5men : S5e(el, *eristaltik 3F4 $istensi 3 4 Natrium : Kalium : ;l5ri.a : %NFHKS% $eman : 3 4 Suhu : )7,05; Leuk5sit : Antibi5tik : Am(i&ilin 34, &l5ram(heni&5l 34 NUT0%S% Status gi9i T5tal kal5ri T5tal air : <i9i buruk ti(e marasmus : :

1)>0B>2 01) =1

=H#AT!L!<% *u&at 3 4, *en.arahan 3 4, =b : Tr5mb5sit : S> GS> =0 : 00 : T *F > SS* <;S *5stur Na+as *u(il

: H4G1#7 : s(astik : s(5ntan 3F>F4 : %s5k5r 3F>F4 I ) mm>) mm, 0;L 3F>F4, 0;TL 3F>F4 Ke/ang 3 4, *arase 3 4 0HS*%0AS% Frekuensi Na(as : 77 :>m, 0eguler Ke.alaman &uku( Auskultasi :Gesikuler 3F>F4 0h5nki 3F>F4, Ehe9ing 3F>F4 Stri.5r 3 > 4 JANTUN< JG* : 2 &m=2!

Frekuensi Na.i : 172:>m, 0eguler, -ising 34 ;0T : 8)J $iuresis : 1,1 &&>/am #HTA-!L%K Ab.5men : S5e(el, *eristaltik 3F4 $istensi 3 4 Natrium : Kalium : ;l5ri.a : %NFHKS% $eman : 3 4 Suhu : )7,05; Leuk5sit : Antibi5tik : Am(i&ilin 34, &l5ram(heni&5l 34 NUT0%S% Status gi9i T5tal kal5ri T5tal air : <i9i buruk ti(e marasmus : :

14>0B>2 01) =7

=H#AT!L!<% *u&at 3 4, *en.arahan 3 4, =b : Tr5mb5sit : S> GS> =0 : 00 : T *F > SS* <;S *5stur Na+as *u(il

: H4G1#7 : s(astik : s(5ntan 3F>F4 : %s5k5r 3F>F4 I ) mm>) mm, 0;L 3F>F4, 0;TL 3F>F4 Ke/ang 3 4, *arase 3 4 0HS*%0AS% Frekuensi Na(as : 77 :>m, 0eguler Ke.alaman &uku( Auskultasi :Gesikuler 3F>F4 0h5nki 3F>F4, Ehe9ing 3F>F4 Stri.5r 3 > 4

JANTUN< JG* : 2 &m=2! Frekuensi Na.i : 172:>m, 0eguler, -ising 34 ;0T : 8)J $iuresis : 1,1 &&>/am #HTA-!L%K Ab.5men : S5e(el, *eristaltik 3F4 $istensi 3 4 Natrium : Kalium : ;l5ri.a : %NFHKS% $eman : 3 4 Suhu : )7,05; Leuk5sit : Antibi5tik : Am(i&ilin 34, &l5ram(heni&5l 34 NUT0%S% Status gi9i T5tal kal5ri T5tal air : <i9i buruk ti(e marasmus : :

11>0B>2 01) =7

=H#AT!L!<% *u&at 3 4, *en.arahan 3 4, =b : Tr5mb5sit : S> GS> =0 : 00 : T *F > SS* <;S *5stur Na+as *u(il

: H4G1#7 : s(astik : s(5ntan 3F>F4 : %s5k5r 3F>F4 I ) mm>) mm, 0;L 3F>F4, 0;TL 3F>F4 Ke/ang 3 4, *arase 3 4 0HS*%0AS% Frekuensi Na(as : 77 :>m, 0eguler Ke.alaman &uku( Auskultasi :Gesikuler 3F>F4 0h5nki 3F>F4, Ehe9ing 3F>F4

Stri.5r 3 > 4 JANTUN< JG* : 2 &m=2! Frekuensi Na.i : 172:>m, 0eguler, -ising 34 ;0T : 8)J $iuresis : 1,1 &&>/am #HTA-!L%K Ab.5men : S5e(el, *eristaltik 3F4 $istensi 3 4 Natrium : Kalium : ;l5ri.a : %NFHKS% $eman : 3 4 Suhu : )7,05; Leuk5sit : Antibi5tik : Am(i&ilin 34, &l5ram(heni&5l 34 NUT0%S% Status gi9i T5tal kal5ri T5tal air : <i9i buruk ti(e marasmus : :

=H#AT!L!<% *u&at 3 4, *en.arahan 3 4, =b : Tr5mb5sit :