A. IDENTITAS PASIEN 1. Nama 2. Umur 3. Jenis Kelamin 4. Agama 5. Alama 6. Pe"er$aan '. Pen&i&i"an ). (u"u 1-. .

asu" /( : Ja*a : 3- !esem%er 2-13 : Nn. EH : 16 Thn : Perempuan : Islam : !esa Jing"ang# A$i%arang : Ti&a" %e"er$a : Tama (!

+. ( a us Per"a*inan: ,elum meni"ah

A. RIWAYAT PSIKIATRI !iam%il &ari ,angsal ,ima Keseha an Ji*a /(U! ,an0umas Tanggal : 31 !esem%er 2-13 !iper1leh &ari: 1. Nama Umur Agama Alama Pe"er$aan (u"u Hu%ungan 3ama "enal 2. Nama Umur Agama Alama Pe"er$aan : Tn. 2 : 42 Thn : Islam : !esa Jing"ang# A$i%arang : ,uruh "asar : Ja*a : ,apa" pasien : (e$a" lahir : N0. T : 41 Thn : Islam : !esa Jing"ang# A$i%arang : I%u rumah angga

Jenis Kelamin : 3a"i4la"i

Jenis Kelamin : Perempuan

(u"u Hu%ungan 3ama "enal

: Ja*a : I%u pasien : (e$a" lahir

Riwayat Penyakit Sekarang Pasien perempuan &a ang "e P1li"lini" Ji*a /( ,an0umas anggal 3!esem%er 2-13 &ian ar "eluargan0a &engan "eluhan sering mengamu"# %er%i5ara sen&iri# er a*a sen&iri# men&engar suara %er%isi" &an meliha %a0angan hi am. Pasien pernah %er5eri a &engan i%u pasien# "alau pasien sering meliha ma"hlu"4 halus. Keluhan ini su&ah %erlangsung se$a" 6 %ulan 0ang lalu. Keluhan per ama mun5ul saa pasien %erusia 14 ahun. (aa i u pasien a&alah sis*a (! "elas 6 0ang a"an menempuh u$ian a"hir &i se"1lahn0a. Pa&a a*aln0a perila"u &an pergaulan pasien seper i %iasan0a# namun sua u "e i"a pasien &ie$e" 1leh eman4 emann0a "arena &i%ilang %1&1h lan aran pernah inggal "elas# pasien semen$a" i u men$a&i pen&iam &an murung. Te api pasien masih &apa menerus"an se"1lah hingga u$ian a"hir usai &an pasien &in0a a"an lulus. (e elah i u pasien men&a6 ar masu" "e (.P &an &i erima &i se"1lah &e"a rumah pasien. (e%agian sis*a &i (.P erse%u a&alah eman (! pasien 0ang &ahulu pernah menge$e" pasien# &an saa masu" (.P pun pasien masih sering &ie$e" 1leh eman4 emann0a. (e$a" i u pasien men$a&i sering %i5ara sen&iri# er a*a sen&iri# men&engar suara %er%isi". Pasien a"hirn0a %erhen i &ari se"1lah e api "eluarga i&a" mem%a*a pasien "e /umah (a"i "arena i&a" pun0a %ia0a. Enam %ulan 0ang lalu "eluhan pasien sema"in mem%era pasien sering %i5ara# er a*a sen&iri# men&engar suara %er%isi"4%isi" ser a pasien menga"u meliha %a0angan hi am 0ang sering le*a &i &epan pasien. Keluarga pasien mem%a*a pasien "e /umah (a"i &an m1n&1" &i /( ,an0umas un u" men&apa peng1%a an. Namun saa i u %aru sa u hari %era&a &i /( ,an0umas pasien &i%a*a pulang 1leh "eluarga &engan alasan "eluarga merasa pasien su&ah le%ih %ai" saa 1 hari &i /( ,an0umas &an "eluarga masih mem%era "an masalah %ia0a peng1%a an pasien. (elama 6 %ulan i&a" minum 1%a "eluhan pasien masih a&a e api su&ah i&a" separah saa se%elum masu" /( %ah"an pasien %isa %erin era"si &engan e angga se"i ar rumah &an %isa mela"u"an a" i6i as mem%an u i%un0a

%elan$a "e pasar. 1 %ulan (./( "eluhan pasien &irasa"an "em%ali mem%era 1leh "eluarga pasien mulai sering %er%i5ara sen&iri# er a*a sen&iri# meliha %a0angan hi am &an men&engar suara %er%isi". Ke i"a &i an0a 1leh "eluargan0a pasien i&a" men$a*a% &an "eluarga pasien $uga i&a" menge ahui "enapa pasien men$a&i "am%uh lagi "arena selama 6 %ulan erse%u pasien &irasa"an %ai"4%ai" sa$a. (aa masu" "e /umah (a"i # pasien &i%a*a "e /( ,an0umas &i"arena"an mun5ul "eluhan pasien sering mengamu" selama seminggu# %i5ara sen&iri e api i&a" &i"e ahui ma"nan0a# er a*a sen&iri# men&engar suara %er%isi"# meliha %a0angan hi am &an i&a" mau man&i. .enuru "eluarga a&a e angga 0ang mem%eri ahu "alau "e i"a pasien sering &isuruh "e pasar 1leh i%un0a pasien %er emu &engan eman4 eman 0ang &ulu menge$e"n0a &an eman4 emann0a masih sering menge$e" pasien. Riwayat Penyakit Dahulu 1. Psi"ia ri Pasien i&a" pernah mengalami gangguan $i*a serupa se%elumn0a. 2. /i*a0a me&is umum Pasien i&a" memili"i gangguan "eseha an. 3. Penggunaan 1%a 41%a an &an al"1h1l Pasien i&a" memili"i ri*a0a meng"1nsumsi al"1h1l &an 1%a 41%a an lain. Riwayat Penyakit Keluarga Keluarga pasien i&a" a&a 0ang mengalami "eluhan 0ang sama &engan pasien a apun gangguan $i*a lain. Silsilah Keluarga

Keterangan: : Pasien

: .eninggal Hal-Hal Yang en!ahului Penyakit

1. 7a" 1r Pen5e us .asalah &engan eman se"1lahn0a. 2. 7a" 1r Pre&isp1sisi Pasien se1rang perempuan usia rema$a. Pasien memili"i "epri%a&ian in r18er # $i"a a&a masalah &ipen&am sen&iri. (elain i u pasien $uga pen&iam. "akt#r $rganik Pasien i&a" mengalami gangguan 1rgani" "akt#r $%at-$%atan Dan Alk#h#l Ti&a" &i&apa "an ri*a0a penggunaan al"1h1l# 1%a 41%a an# &an 9a a&i" i6 lainn0a. Riwayat Keha&ilan Dan Kelahiran Pasien &ilahir"an &engan persalinan n1rmal saa umur "ehamilan + %ulan. I%u pasien melahir"an &i 1l1ng 1leh &u"un &i rumah. Pasien &i%esar"an &an &iasuh &alam ling"ungan "eluarga &engan p1la asuh 0ang *a$ar# i&a" &iman$a a aupun erlalu &i%iar"an. /i*a0a per"em%angan &an per um%uhan sesuai &engan umurn0a. Pa&a masa "ana"4"ana" i&a" a&a ri*a0a ng1mp1l# menggigi "u"u# &an menghisap $ari a au "u"u. Riwayat Perke&%angan Seksual Pasien i&a" mengalami gangguan &alam per"em%angan se"sual. Perke&%angan 'iwa (emen$a" lahir pasien inggal &i ling"ungan "eluarga sen&iri. Pasien a&alah pri%a&i 0ang in r18er namun masih mau %ers1sialisasi &engan 1rang se"i ar rumah. Pasien masih mau %ers1sialisasi &engan e angga se"i ar e api i&a" pernah men5eri a"an masalahn0a.

Riwayat Pen!i!i!ikan Pasien per ama "ali masu" se"1lah umur ' ahun &an pen&i&i"an era"hir (!. Pasien i&a" pernah mengen0am pen&i&i"an n1n 61rmal. Pasien pernah inggal "elas saa %erse"1lah 0ai u saa "elas 1 (!. Riwayat Peker(aan (e elah lulus (! sampai saa ini pasien i&a" %e"er$a. Riwayat Perkawinan Pasien %elum meni"ah. Kegiatan menga$i. Akti*itas S#sial Pasien memili"i hu%ungan 0ang %ai" &engan "eluarga. Pasien masih %isa %erin era"si &engan e angga namun $arang "arena 1leh "eluarga &i%a asi# "eluarga a"u $i"a pen0a"i pasien "am%uh $i"a erlalu sering %ers1sialisasi &engan e angga. Ji"a pulang "er$a pasien han0a %er&iam &irumah %ersama "eluarga. (i"ap "eluarga &alam "ehi&upan sehari4hari $uga %ai". Keluarga selalu mem%eri"an perha ian 0ang 5u"up "epa&a pasien. Kesan All#ana&nesis Dan Aut#ana&nesis !apa &iper5a0a. Kesi&)ulan Ana&nesis 1. (e1rang perempuan# 16 ahun# %eragama Islam# su"u $a*a# pen&i&i"an era"hir (!# %elum %e"er$a. 2. Pasien &i%a*a "e /( ,an0umas 1leh "eluarga &i"arena"an mun5ul "eluhan sering mengamu"# %er%i5ara sen&iri# er a*a sen&iri# men&engar suara 1rang %er%isi"4%isi"# meliha %a0angan hi am &an i&a" mau man&i. Keluhan erse%u mun5ul &i"arena"an pasien &ie$e" 1leh eman saa pasien se&ang pergi "e pasar mem%an u i%un0a %er%elan$a. 3. Keluhan pasien se$a" 6 %ulan 0ang lalu :(u% A"u ;. 4. Pasien su&ah 2 "ali sa"i &engan "eluhan serupa. 5. Pasien su&ah 1 "ali m1n&1" &i /( ,an0umas &engan "eluhan serupa. #ral S)iritual Pasien 5u"up a" i6 &alam mengi"u i "egia an spiri ual# seper i shala &an

6. 7a" 1r psi"1s1sial : pasien sering &ie$e" 1leh emann0a "arena pernah inggal "elas. 7a" 1r 1rgani" : i&a" a&a "eluhan '. Pasien ermasu" &alam "epri%a&ian in r18er +. PE ERIKSAAN "ISIK Kesan ,&u& Kesa!aran Tan!a -ital a. %. 5. &. Ke)ala ata Telinga Hi!ung ulut .eher Th#raks 'antung Inspeksi Palpasi Perkusi : I5 us 51r&is :I2; a" ampa" : I2 era%a &i (I2 ? 2 $ari me&ial 3.2(# i&a" "ua ang"a : ,a as $an ung "anan a as (I2 II 3P(! ,a as $an ung "anan %a*ah (I2 I? 3P(! ,a as $an ung "iri a as (I2 II 3P(( ,a as $an ung "iri %a*ah (I2 ? 2 $ari me&ial 3.2( Auskultasi Pul&# : (1@(2 # reguler# murmur i&a" a&a# gall1p i&a" a&a Te"anan &arah: 12-<)- mmHg Na&i // (uhu : )- = <meni # regular : 2- = <meni : 36#3 > 2 : Tampa" sa"i $i*a : 21mp1s men is

: ,en u" "epala n1rmal# sime ris : K1n$ung i8a i&a" anemis# s"lera i&a" i" eri"# pupil is1"1r : ,en u" n1rmal# sime ris# i&a" a&a &is5harge : Ti&a" a&a napas 5uping hi&ung# i&a" a&a &is5harge : Ti&a" a&a li&ah sianisis : Ti&a" a&a &e8iasi ra"ea# i&a" a&a %en$1lan 0ang erliha a au era%a :

Inspeksi Palpasi Perkusi Auskultasi A%!#&en Inspeksi Auskultasi Perkusi Palpasi Ekstre&itas

: (ime ris# i&a" a&a re ra"si# i&a" a&a massa# i&a" a&a $e$as : ?1"al 7remi us "anan sama &engan "iri : (1n1r &i seluruh lapang paru "anan &an "iri : (uara !asar ?esi"ular n1rmal# i&a" a&a *hee9ing# i&a" a&a rh1n"i : !a ar# sime ris# i&a" a&a 8ene" asi# i&a" a&a massa# i&a" a&a $e$as : ,ising usus n1rmal : Timpani : Ti&a" a&a &e6ans mus"ular# i&a" a&a n0eri e"an# i&a" era%a massa# hepar i&a" era%a# lien i&a" era%a : Ti&a" a&a 1e&ema# a"ral hanga

/. Pe&eriksaan Psikiatri 1. Kesan Umum umur# ra*a &iri 5u"up 2. Kesa&aran 3. (i"ap 4. Ting"ah 3a"u 5. >rien asi >rang Aa" u Tempa (i uasi 6. Pr1ses Pi"ir ,en u" Pi"ir Isi Pi"ir Pr1gresi Pi"ir '. /1man .u"a ). A6e" : ,ai" : Jele" : Jele" : Jele" : : N1n4realis i" : Th1ugh 16 *i h&ra*al : /eming# %l15"ing# irrele8ansi : Hip1mimi" : !is61ri" : : 21mp1smen is : .erun&u" : Hip1a" i6 : Tampa" sa"i $i*a# perempuan# sesuai

+. Persepsi 1-. Perha ian 11. Hu%ungan Ji*a 12. Insigh D. Sin!r#&-sin!r#& (in&r1m ("i916renia 4 4 4 4 4 4 4 4 Tampa" sa"i $i*a

: Halusinasi 8isual :merasa sering meliha ma"hlu" : .u&ah &i ari" su"ar &i5an um : .u&ah : Jele"

halus; &an Halusinasi au&i 1ri" :merasa a&a 0ang %er%isi"4%isi";

,en u" pi"ir n1n4realis i" Isi pi"ir h1ugh 16 *i h&ra*al Pr1gresi pi"ir 6ligh reming# %l15"ing# irrele8ansi /1man mu"a hip1mimi" A6e" &is61ri" Halusinasi 8isual &an au&i 1ri" Insigh $ele"

E. Diagn#sis +an!ing ("i91a6e" i6 Tipe !epresi6 ". Diagn#sis Ker(a A=is I A=is II A=is III A=is I? A=is ? : ("i91a6e" i" Tipe !epresi6 :725.1; : Ti&a" a&a : Ti&a" &i"e ahui : .asalah psi"1s1sial : ,e%erapa &isa%ili as &alam hu%ungan &engan reali a &an

"1muni"asi# &isa%ili as %era &alam %e%erapa 6ungsi :BA7 4-431; 0. Penatalaksanaan 1. Terapi 7arma"1l1gis In$e"si Hal1peri&1l 2 = 1 amp In$e"si !ia9epam 2 = 1 amp

2l1na9epam 3 = -#5 mg Trihe=si6en0&il 3 = 2 mg 2l1rpr1ma9in 3 = 25 mg 2. Terapi N1n46arma"1l1gis 4 Psi"i erapi ree&u"a i6 Terha&ap pasien : a. .em%eri"an in61rmasi &an e&u"asi "epa&a pasien mengenai pen0a"i n0a# %. .em%eri"an "1n&isin0a# e&u"asi 6a" 1r "epa&a pen5e us# pasien ser a ren5ana 5ara peng1%a an selan$u n0a. menganai mengen&ali"an em1si pasien 0ang sering a" er"1n r1l. Terha&ap "eluarga : a. .em%eri"an in61rmasi &an e&u"asi mengenai pen0a"i pasien# ge$ala# 6a" 1r pen0e%a% &an pen5e us# "1mpli"asi# peng1%a an# &an pr1gn1sis. %. .emin a "eluarga pasien un u" selalu men&u"ung pr1ses peng1%a an# meng1n r1l minum 1%a :sesuai pe un$u" &1" er# i&a" 4 menghen i"an minum 1%a anpa sei9in &1" er;# men&ampingi pasien &an men$aga "1n&isi s a%il pasien. Psi"1 erapi sup1r i6 a. %. .em%eri"an m1 i8asi "epa&a pasien un u" %er5eri a "epa&a "eluarga a au eman er&e"a mengenai masalahn0a. .em%eri"an m1 i8asi "epa&a pasien un u" minum 1%a se5ara era ur &an sesuai pe un$u" &1" er. 5. .em%eri"an m1 i8asi "epa&a pasien un u" mela"u"an %er%agai a" i8i as 0ang pr1&u" i6 un u" mengurangi &an mengalih"an %e%an pi"iran 0ang selama ini &ianggap masalah. &. .em%eri"an m1 i8asi "epa&a pasien un u" %ela$ar mengen&ali"an em1si 0ang &imili"i agar im%uln0a ge$ala4ge$ala lain. 4 (1si1 erapi i&a" memi5u

.emin a "eluarga un u" mem%eri"an pen$elasan "epa&a ling"ungan se"i ar rumah a aupun eman4 emann0a agar i&a" menganggap pasien mengalami gangguan $i*a &an menghin&ari %er%agai masalah 0ang &apa meman5ing em1si &an men5e us"an "e"am%uhan. 4 Terapi Ke$ang 3is ri"

H. Pr#gn#sis PRE /i*a0a pen0a"i "eluarga P1la asuh "eluarga Kepri%a&ian prem1r%i& ( ress1r psi"1s1sial (1sial e"1n1mi /i*a0a "eluhan sama $R+ID Ca Psi"1 i" Kr1nis Ti&a" a&a Ti&a" &i"e ahui :pasien pu us 1%a per ama; Kesi&)ulan : Pr1gn1sis !u%ia a& .alam I. Kesi&)ulan Kasus 1. Pasien Nn. EH# 16 ahun. pa&a peng1%a an PR$0N$SIS ,uru" ,uru" ,uru" ,ai" ,uru" $R+ID Ti&a" a&a !iman$a "eluarga In r18er Permasalahan &engan PR$0N$SIS ,ai" ,uru" ,uru" eman ,ai" ,uru" ,uru"

:&i"e ahui; /en&ah 0ang A&a

>nse usia &e*asa mu&a Jenis pen0a"i Per$alanan pen0a"i Kelainan 1rgani" /esp1n erapi

2.

(in&r1m : (in&r1m ("i916renia : Tampa" sa"i $i*a# %en u" pi"ir n1n4realis i"# isi pi"ir h1ugh 16 *i h&ra*al# pr1gresi pi"ir reming# %l15"ing# irrele8ansi#

r1man mu"a hip1mimi"# a6e" &is61ri"# halusinasi 8isual &an au&i 1ri"# insigh $ele". 3. !iagn1sis .ul ia"sial : A=is I A=is II A=is III A=is I? A=is ? : ("i91a6e" i" Tipe !epresi6 :725.1; : Ti&a" a&a : Ti&a" &i"e ahui : .asalah psi"1s1sial : ,e%erapa &isa%ili as &alam hu%ungan &engan reali a &an "1muni"asi# &isa%ili as %era &alam %e%erapa 6ungsi :BA7 4-431; 4. Terapi Terapi pa&a pasien ini melipu i erapi 6arma"1l1gis :in$e"si &ia9epam# in$e"si hal1peri&1l# 5l1na9epam# rihe=si6en0&il# 5l1rpr1ma9in; ser a &engan erapi n1n46arma"1l1gis :psi"1 erapi ree&u"a is# psi"1 erapi sup1r i6# s1si1 erapi &an erapi "e$ang lisri";.