Nama Kolej Yang Dipohon : i.

Sila pastikan permohonan dibuat sekali sahaja dan tidak membuat permohonan lebih daripada sekali, untuk mengelakkan pertindihan nama. Sebarang pertindahan nama pada dua atau lebih borang, pihak kolej berhak untuk menolak kesemua permohonan. ii. Pihak kolej berhak merombak permohonan tertakluk keapada keperluan semasa. iii. Kelulusan permohonan adalah tertakluk kepada keputusan pihak pentadbiran kolej. iv. Sebarang bantahan serta surat menyurat tidak akan dilayan . BIL i. ii. iii. iv. v vi.
** Isi menggunakan huruf besar

NAMA PENUH

NO MATRIK

NO RUMAH SEMASA

FAKULTI

NEGERI KELAHIRAN

T/TANGAN

Kami mengaku maklumat diatas adalah benar, dan mengaku bahawa kami seperti nama di atas bersetuju untuk tinggal bersama. Kami juga akan menerima sebarang keputusan pihak pentadbiran kolej sekiranya terdapat perubahan atau rombakan . p/s : Hanya pelajar yang berjaya mendapat kolej pada semester hadapan layak untuk mengisi borang ini, dan pada mana-mana pelajar yang mempunyai sakit/sakit kronik sila lampirkan bersama surat sokongan doktor untuk pertimbangan . Tarikh akhir penyerahan borang pada atau sebelum 31 Mei 2013.