FAKULTAS KEDOKTERAN UKRIDA (UNIVERSITAS KRISTEN KRIDA WACANA) JL. Terusan Arjuna No.

6 Kebon Jeruk-Jakarta Barat KEPANITERAAN KLINIK STATUS ILMU PENYAKIT ANAK FAKULTAS KEDOKTERAN UKRIDA RUMAH SAKIT : RSUD SYAMSUDIN SH Nama NIM : Siti Nurais a! "t A"# A$i$ :''()*'*(''+ Ta%#a Ta%&a%:

Dr P,m"im"i%& - P,%&u.i : #r H. Ri%i S/ S0A M/1,s IDENTITAS PASIEN Nama lengkap : An. R Jenis kelamin : Perempuan Tempat/tanggal la ir : !ukabumi/"# $ktober !uku Bangsa : !un&a %##% !tatus Perka'inan : Belum menika Agama : (slam Pekerjaan : Belum bekerja Pen&i&ikan : !) Kelas " Alamat: !elaa'i* !ukaraju +sia : , ta un ANAMNESIS )iambil &ari : Alloanamnesis &ari (bu R

Tanggal : -. /aret %#-%

Jam : -0## 1(B

K,2u!a% Utama: /imisan sejak % jam sebelum masuk ruma sakit 2!/R!3. K,2u!a% tam"a!a% : /unta &ara * panas* pusing Ri3a at P,% a1it S,1ara%& % jam !/R!* pasien mengelu mimisan. /imisan &ari i&ung keluar se4ara tiba-tiba saat pasien bermain &i luar ruma setela pulang &ari sekola . /imisan keluar &ari ke&ua lubang i&ung. )ara 5ang keluar &ari i&ung ban5ak kira-kira 6 gelas a7ua &an terus-menerus selama 8 - jam ti&ak ber enti &engan pen4et i&ung se ingga &ara membasa i baju. )ara ber'arna mera segar &an en4er. Pasien juga munta &ara seban5ak " kali 5aitu &iruma * &alam
1

perjalanan serta &i (9)* kira-kira satu sen&ok te * berisi &ara kental &an ti&ak ber4ampur &a ak maupun makanan. !ebelumn5a pasien ti&ak makan ataupun minum. Pasien keliatan pu4at &an sangat lemas. Kelu an &i&a ului &engan panas ba&an 5ang timbul men&a&ak % ari !/R! tapi ti&ak terlalu tinggi* ilang timbul &an panas 5ang &irasakan ti&ak sampai men5ebabkan menggigil &an ti&ak juga sampai berkeringat pa&a malam ari ataupun kejang. Pasien juga a&a mengelu batuk pilek &an pusing. Pasien ti&ak merasa mual &an munta maupun n5eri ulu ati. Kelu an ti&ak &isertai &engan penurunan kesa&aran ataupun per&ara an gusi spontan atau apabila pasien menggosok gigi* bintik-bintik kemera an &i kulit ataupun &itempat lain. N5eri otot &an sen&i serta n5eri retroorbita &isangkal. Pasien belum buang air besar 2BAB3 su&a " ari. BAB ber'arna itam &isangkal. Buang air ke4il 2BAK3 :rekuensi %-" kali per ari * 'arna kuning * ti&ak n5eri saat berkemi * ti&ak a&a &ara * &an ti&ak a&a busa. Karena kelu an mimisan tersebut* keluarga memba'a pasien ke Puskesmas ter&ekat tetapi ti&ak &ilakukan apa-apa tin&akan. Pasien &irujuk ke (9) R!+ !5amsu&in untuk tin&akan lanjut. /imisan ini a&ala 5ang pertama kali terja&i &an ti&ak a&a ri'a5at seperti ini &i&alam keluarga. Pasien a&a lebam-lebam ber'arna kebiruan 4oklat 5ang timbul se4ara tiba-tiba sejak berusia tuju ta un* berukuran "4m ; "4m &an %4m ; "4m. Lebam kebiruan tersebut bermula &i lengan* kemu&ian &i &a i* punggung serta &i ke&ua tungkai. Lebam tersebut tersebut sakit apabila &itekan &an menetap se ingga sekarang. Pasien &iba'a ke Puskesmas karena kelu an lebam tersebut &an &iberi obat &ari Puskesmas tetapi ti&ak mengeta ui jenis obat tersebut. Trauma sebelumn5a serta ri'a5at per&ara an 5ang sulit ber enti sebelumn5a &isangkal. Ri'a5at &emam ber&ara &i &alam anggota keluarga &an sekitar lingkungan &isangkal. Kelu an 4epat lela &an sesak napas &isangkal. Ri'a5at penggunaan obat seperti aspirin &isangkal. Ri3a at K,2a!ira% Pasien la ir 4ukup bulan 2"0 minggu3* la ir &i ruma &an &itolong ole bi&an. La ir &engan persalinan normal se4ara spontan. !etela la ir langsung menangis. Berat ba&an la ir a&ala "*< kg. !e&angkan panjang ba&an a&ala <# 4m. Ti&ak ter&apat komplikasi pa&a anak &an ibu sebelum &an selepas persalinan. Ri3a at Imu%isasi Pasien ti&ak men&apatkan imunisasi &asar se4ara lengkap. =an5a mengingati pasien &isuntik " kali 5aitu &ibagian pa a kanan &an kiri serta &i lengan. (bu pasien ti&ak mengingati se4ara lengkap imunisasi pasien. Ri3a at Nutrisi (Nutriti4%a2 Hist4r ) !usu : Pasien &iberikan A!( sampai umur " ta un.
2

/akanan pa&at

: (bu mulai memberikan makanan pen&amping A!( 2/P-A!(3 ketika berumur 0 bulan. (bu memberikan bubur susu atau bubur tim. /akanan sekarang : Na:su makan : Biasa >ariasi : makan ikan* &aging a5am* sa5ur-sa5uran &an bua -bua an. Jumla : !atu piring / kali makan. ?rekuensi : " kali / ari. Ri3a at Tum"u! K,m"a%& Pertumbu an gigi : umur 0 bulan. Tengkurap )u&uk Ber&iri Berjalan &an bi4ara : < bulan : , bulan :-- bulan : - ta un

/emba4a &an menulis su&a &apat &ilakukan. !ekarang pasien su&a bisa makan &an minum sen&iri* man&i sen&iri* pakai baju sen&iri. Kesan : Tumbu kembang anak sesuai &engan usian5a. Ri3a at P,% a1it Da!u2u 2-3 !epsis 2-3 Tuberkulosis 2-3 Asma (() )iare akut 2-3 )isentri 2-3 Ti:us ab&ominalis 2-3 Batuk rejan 2-3 )emam reumatik akut 2-3 9lomerulonep ritis 2-3 @a4ar air 2-3 Lain-lain

2-3 /eningoen4ep alitis 2-3 Pneumonia 2-3 Alergi R initis 2-3 )iare kronis 2-3 Kolera 2-3 )=? 2-3 Tetanus 2-3 Pen5akit jantung rematik 2-3 !in&rom ne:rotik 2-3 $perasi

2-3 Kejang &emam 2-3 Alergi lainn5a 2-3 9astritis 2-3 Amoebiasis 2-3 )i:teri 2-3 Polio 2-3 Pen5akit jantung ba'aan 2-3 (!K 2-3 Pneumonia 2-3 Ke4elakaan

A#a1a! 1,ra"at a%& m,%#,rita: P,% a1it Ya Ti#a1 Alergi A Asma A Tuberkulosis A

Hu"u%&a% 3

Artritis Kejang )emam Rematisme Bpilepsi =ipertensi Jantung 9injal Lambung )iabetes

A A A A A A A A A

Ri3a at S4sia2 P,rs4%a2 Pasien tinggal bersama a5a * ibu serta kakakn5a. Jumla peng uni &i&alam ruma a&ala . orang. Kon&isi lingkungan pasien 4ukup baik* &imana ban5ak tetangga &an anak seumuran pasien bermain atau mengobrol bersama. Ti&ak a&a a li tetangga 5ang men&erita kelu an 5ang sama &engan pasien. )i ruma * pasien seorang perama &an mu&a mesra. ANAMNESIS SISTEM Ku2it 2-3 Bisul 2-3 Kuku K,0a2a 2-3 Trauma Mata 2-3 /era 2-3 N5eri T,2i%&a 2-3 N5eri 2-3 !ekret 2-3 Kuning/ ikterus 2-3 !ekret 2-3 Trauma 2-3 Ketajaman Pengeli atan 2-3 9angguan Pen&engaran

2-3 Rambut 2-3 Kuning/(kterus

2-3 Keringat /alam (5) H,mat4ma

(5) Pusi%&

2-3 N5eri pa&a sinus

Hi#u%& 2-3 R innor ea 2-3 N5eri 2-3 !ekret 2-3 Trauma Mu2ut 2-3 Bibir sianosis 2-3 Li&a T,%&&4r41a% 2-3 N5eri Tenggorokan L,!,r

2-3 Tersumbat 2-3 9angguan pen4iuman (5) E0ista1sis 2-3 Ben&a asing/:oreign bo&5 2-3 9usi 2-3 /ukosa 2-3 Peruba an !uara (5) Pu6at

2-3 Benjolan T!4ra7 (8a%tu%&-Paru(Paru) 2-3 N5eri &a&a 2-3 Batuk &ara A"#4m,% 2-3 /ual (5) Mu%ta! 2-3 N5eri epigastrium 2-3 Tinja ber&ara 2-3 Benjolan Sa2ura% K,mi! 2-3 )isuria 2-3 Bneuresis 2mengompol3

2-3 N5eri Le er 2-3 Ber&ebar (5) 9atu1 2-3 !esak napas 2-3 /engi

(5) K4%sti0asi 2-3 )iare 2-3 N5eri kolik 2-3 Tinja ber'arna &empul

2-3 =ematuria

Sara: #a% Ot4t 2-3 Ri'a5at trauma 2-3 N5eri 2-3 Bengkak E1str,mitas 2-3 Bengkak 2-3 )e:ormitas 2-3 N5eri 2-3 !ianosis (5) H,mat4m, (5) Pu6at ; capillary refill time (CRT) < ) #,ti1

2-3 lain C lain

PEMERIKSAAN 8ASMANI P,m,ri1saa% umum Kea&aan umum : Tampak sakit se&ang Kesa&aran : @ompos /entis Tensi : ,#/6# mm=g Na&i : DD kali/menit* irama teratur* kualitas 4ukup !u u : "6*< E@ Pernapasan 2:rekuensi &an tipe3 : %. kali/menit* ab&ominal torakal Tinggi ba&an : --# 4m Berat ba&an : %, kg BB/+ : D<F 2%,/".;-##F3 9iGi baik TB/+ : ,.F 2--#/-",;-##F3 Tinggi kurang BB/TB : D<F 2%,/".;-##F3Normal Ku2it : !a'o matang* turgor baik K,0a2a : Normo4ep ali Mata : K4%.u%&ti=a a%,mis (5); !klera (kterik 2-3* pupil isokor T,2i%&a : Normotia Hi#u%& : Normosepta*septum &eHiasi 2-3* sekret 2C3* ,0ita1sis (5)
5

9i"ir : !ianosis 2-3* 0u6at (5) T,%&&4r41a% : Tonsil T--T- tenang* ti&ak iperemis L,!,r : K9B &an tiroi& ti&ak teraba membesar T!4ra7 Paru(Paru : (nspeksi : simetris &alam kea&aan statis &an &inamis* ti&ak a&a bagian 5ang tertinggal* retraksi 2-3 Palpasi : sela sela iga simetris Perkusi : ter&engar sonor &i ke&ua lapang paru Auskultasi: suara na:as Hesikuler* ronki -/-* ' eeGing -/8a%tu%& : (nspeksi : Pulsasi iktus 4or&is terli at Palpasi : Teraba iktus 4or&is pa&a sela iga > linea mi&4laHi4ula kiri Perkusi : Batas kanan : sela iga > linea sternalis kanan. Batas kiri : sela iga >(* -4m sebela me&ial linea mi&klaHikula kiri. Batas atas : sela iga ((( linea parasternal kiri. Auskultasi : BJ (-(( murni regular* 9allop 2-3* /urmur 2-3 A"#4m,% : (nspeksi Auskultasi Perkusi Palpasi

: Bentuk ab&omen &atar* lesi 2-3* benjolan 2-3* sikatrik 2-3* ekimosis 2I3 : Bising usus 2I3 normal : Timpani 2I3 &i semua kua&ran ab&omen : !upel* n5eri tekan 2-3 Tur&4r Ku2it : Normal Hati : Teraba % jari &ari garis 5ang meng ubungkan 4ostae terak ir linea mi&4laHi4ularis &e;tra &an umbilikalis* ken5al* konsistensi lunak* tepi tajam* n5eri tekan 2I3 Lim0a : Ti&ak teraba membesar >i%.a2 : Ballotement 2-3

A2at K,2ami% (atas i%#i1asi) Ti&ak &ilakukan pemeriksaan C4241 Du"ur (atas i%#i1asi) Ti&ak &ilakukan pemeriksaan E7tr,mitas Tonus : Normotonus B&ema : !ianosis : Akral &ingin : 6

Lebam kebiruan

I 5

I 5

R,:2,1s Re:leks Ten&on Bisep Patela A4 illes Re:lek primitiHe Re:leks patologis: Babinski Rangsang meningeal Kaku ku&uk Bru&Ginski ( Bru&Ginski (( Kernig Ka%a% 2I3 2I3 2I3 2I3 2-3 Kiri 2I3 2I3 2I3 2I3 2-3

2-3 2-3 2-3 2-3 2-3

2-3 2-3 2-3 2-3 2-3

P,m,ri1saa% N,ur424&is : Ti&ak &ilakukan pemeriksaan PEMERIKSAAN PENUN8AN> : Dara! (ta%&&a2 '+ Mar,t )*'); .am '?@* WI9) =emoglobin : -#*D g/&L 2--*<--<*< g/&L3 =ematokrit : "#*# F 2"<-.<F3 Leukosit : -.*%## /uL 2.*<##---*###/uL3 Trombosit : D#*###/uL 2-##*###-.##*###/uL3 )engue blot : (g9 I/positi:* (g/ I/positi: R,%6a%a 0,m,ri1saa% 2a%.uta% /asa pembekuan /asa per&ara an Protrombin time Partial t romboplastin time ?ungsi epar
7

Bone marro' pun4ture )ara rutin

RIN>KASAN Anamnesis : % jam !/R!* pasien mengelu mimisan. /imisan &ari i&ung keluar se4ara tiba-tiba saat pasien bermain &i luar ruma setela pulang &ari sekola . /imisan keluar &ari ke&ua lubang i&ung. )ara 5ang keluar &ari i&ung ban5ak kira-kira 6 gelas a7ua &an terus-menerus selama 8 - jam ti&ak ber enti &engan pen4et i&ung se ingga &ara membasa i baju. )ara ber'arna mera segar &an en4er. Pasien juga munta &ara seban5ak " kali 5aitu &iruma * &alam perjalanan serta &i (9)* kira-kira satu sen&ok te * berisi &ara kental &an ti&ak ber4ampur &a ak maupun makanan. !ebelumn5a pasien ti&ak makan ataupun minum. Pasien keliatan pu4at &an sangat lemas. Kelu an &i&a ului &engan panas ba&an 5ang timbul men&a&ak % ari !/R! tapi ti&ak terlalu tinggi* ilang timbul. Pasien juga a&a mengelu batuk pilek &an pusing. Pasien belum buang air besar 2BAB3 su&a " ari. /imisan ini a&ala 5ang pertama kali terja&i &an ti&ak a&a ri'a5at seperti ini &i&alam keluarga. Pasien a&a lebam-lebam kebiruan 5ang timbul se4ara tiba-tiba sejak berusia tuju ta un* berukuran "4m ; "4m &an %4m ; "4m. Lebam kebiruan tersebut bermula &i lengan* kemu&ian &i &a i* punggung serta &i ke&ua tungkai. Lebam tersebut sakit apabila &itekan &an menetap se ingga sekarang. Pasien &iba'a ke Puskesmas karena kelu an lebam tersebut &an &iberi obat &ari Puskesmas tetapi ti&ak mengeta ui jenis obat tersebut. Pa&a pemeriksaan :isik &i&apatkan tekanan &ara ,#/6# mm=g* na&i DD kali/menit* pernapasan %. kali/menit* ab&ominal torakal. Pa&a ke&ua mata &i&apatkan konjungtiHa anemis &an bibir pu4at. =i&ung ter&apat epitaksis. Pa&a ab&omen teraba epatomegali % jari &ari garis 5ang meng ubungkan 4ostae terak ir linea mi&4laHi4ularis &e;tra &an umbilikalis* ken5al* konsistensi lunak* tepi tajam* n5eri tekan 2I3. Pa&a ekstremitas &i&apatkan ematom pa&a ke&ua lengan &an tungkai. Pa&a pemeriksaan laboratorium &i&apatkan =b -#*D g/&L* =t "#*# F * leukosit -.*%## /uL* trombosit D#*###/uL serta &engue bloot 5aitu (g9 I/positi:* (g/ I/positi:

DIA>NOSIS KER8A !uspek (&iopat i4 T rombo45topeni4 purpura 2(TP3 &engan )engue ?eHer 2)?3 DIA>NOSIS DIFERENSIAL -. )emam ber&ara &engue 2)B)3
8

%. /5elo&5splasti4 s5n&rome. ". Anemia aplastik .. T romboti4 t rombo45topeni4 purpura 2TTP3 PENATALAKSANAAN/ N4% M,#i1am,%t4sa/ Posisi pasien &alam kea&aan &u&uk 4on&ong ke &epan . )ipasang tampona&e nasal. $bserHasi kea&aan umum* kesa&aran* tensi* na&i* su u* perna:asan &an monitor ka&ar =b* =t* &an trombosit. M,#i1am,%t4sa/ !ampi4ilin .;0<#mg Kalmetasone ";<mg Transamin %;%<#mg (>?) Ringer Asetat <## ml %# tpm Pre&nisone tab %-.mg/kgBB PRO>NOSIS -. A& >itam %. A& ?ungsionam ". A& !anationam : &ubia a& bonam : &ubia a& bonam : &ubia a& bonam

FOLLOW UP

DISKUSI )iagnosis kerja pa&a pasien ini a&ala (&iopatik Trombositopenia Purpura 2(TP3 &engan )engue ?eHer 2)?3. )iagnosis ini &i&asarkan atas anamnesis* pemeriksaan :isik &an pemeriksaan laboratorium. Pa&a kasus ini* &iagnosis (TP &an )? &itegakkan ber&asarkan : I#i40ati1 Tr4m"4sit40,%ia Pur0ura (ITP) Anamnesis : /ani:estasi per&ara an 5aitu mimisan &an munta &ara . A&an5a ri'a5at lebam kebiruan 4oklat pa&a lengan* &a i* punggung* &an ke&ua tungkai sejak berusia 0 ta un.

Pemeriksaan fisik : KonjungtiHa anemis. =i&ung epitaksis. Bibir pu4at. /ultipel ematoma pa&a ke&ua tungkai* lengan * punggung. N5eri tekan 2I3.

Pemeriksaan laboratorium : A&an5a trombositopenia pa&a pemeriksaan &ara tepi &an /)T. Anemia ipokrom mikrositer pa&a pemeriksaan /)T. Pa&a asil B/P : populasi pre4ursor sistim eritropoeitik 2sel pro normoblas3* normoblas baso:il &an polikromo:ik agak kurang/ter&esak. !istim trombopoeitik : populasi sel megakariosit agak bertamba J terja&i ambatan :ragmen &i sitoplasma megakariosit membentuk trombosit. Kesan : terja&i penekanan sistim eritropoeitik I ambatan :ragmentasi megakariosit untuk membentuk trombosit J sesuai gambaran (TP.

D,%&u, F,=,r (DF) Anamnesis :

10

A&an5a &emam men&a&ak tapi ti&ak terlalu tinggi* ilang timbul selama " ari* a&a pusing. /ani:estasi per&ara an 5aitu mimisan &an munta pertama kali. &ara 5ang terja&i tiba-tiba &an

Pemeriksaan fisik : )i&apatkan konjugtiHa anemis. =epatomegali 5aitu teraba % jari &ari garis 5ang meng ubungkan 4ostae terak ir linea mi&4laHi4ularis &e;tra &an umbilikalis* ken5al* konsistensi lunak* tepi tajam* n5eri tekan 2I3.

Pemeriksaan laboratorium : Ti&ak a&an5a peningkatan ematokrit. A&an5a trombositopenia. )engue blot : (g9 positi: &an (g/ positi:

9,r#asar1a% t,4ri ITP #a% DF : I#i40ati1 Tr4m"4sit40,%ia Pur0ura (ITP) D,:i%isi : A&a beberapa pengertian tentang (TP : (&iopatik Trombositopenia Purpura 2(TP3 a&ala suatu kea&aa pen&ara an 5ang &i tan&ai &engan timbuln5a petekia &an ekismosis &i kulit ataupun pa&a selaput len&ir &an a&a kalan5a terja&i pa&a berbagai jaringan &engan penurunan jumla trombosit karena sebab 5ang ti&ak &iketa ui 2(lmu Kese atan Anak* Jili& -* al: .0,. Jakarta : ?K+(3 (&iopatik Trombositopenia Purpura 2(TP3 a&ala kelainan akibat trombositopenia 5ang ti&ak &i keta ui pen5ebabn5a 2i&iopatik3* tetapi sekarang &iketa ui ba 'a sebagian besar kelainan ini &isebabkan ole proses imun karena itu &isebut juga sebagai autoimmune throbocytopenic purpura 2Pro:.&r.i /a&e Bakta*%##03 (&iopatik Trombositopenia Purpura 2(TP3 a&ala suatu gangguan autoimun 5ang &itan&ai &engan trombositopenia 5ang menetap 2angka trombosit &ara peri:er kurang &ari -<#.###/mL3 akibat autoantibo&i 5ang mengikat antigen trombosit men5ebabkan
11

&estruksi prematur trombosit &alam sistem retikuloen&otel terutama &i limpa 2(lmu Pen5akit )alam* (P) %##63 )ikatakan i&iopatik iala untuk membe&akan &engan kelainan 5ang &apat &iketa ui pen5ebabn5a &an biasan5a &isertai &engan kelainan ematologis lain seperti anemia* kelainan leukosit. Pa&a (TP biasan5a ti&ak &isertai anemia atau kelainan lainn5a ke4uali bila ban5ak &ara 5ang ilang karena pen&ara an. Eti424&i : Pen5ebab 5ang pasti belum &iketa ui* tetapi &ikemukakan berbagai kemungkinan &iantaran5a iala ipersplenisme* in:eksi Hirus 2&emam ber&ara * morbili* Harisela &an sebagain5a3* intoksikasi makanan atau obat 2asetosal* PA!* :enilbutason* &iamo;* kina* se&ormi&3 atau ba an kimia* pengaru :isis 2ra&iasi* panas3* )(@ 2misal pa&a )!!* leukimia3 &an terak ir &ikemukakan ba 'a (TP merupakan pen5akit auto imun. >am"ara% K2i%is : Ber&asarkan gambaran klinik n5a terbagi : a3 (TP Akut (TP akut sering terja&i pa&a anak-anak* jarang pa&a &e'asa* a'itan pen5akit biasan5a men&a&ak. Ri'a5at in:eksi sering menga'ali terja&in5a pen&ara an berulang !ering &ijumpai eksantem pa&a anak-anak 2rubeola &an rubella3 Pen5akit saluran na:as 5ang &isebabkan ole Hirus merupakan ,#F &ari kasus pe&iatrik trombositopenia imunologik. >irus 5ang paling ban5ak &ii&enti:ikasi a&ala Harisela Gooster &an Bbstein Barr. /ani:estasi pen&ara an (TP akut pa&a anak biasan5a ringan* per&ara an intrakranial terja&i kurang &ari -F pasien. Pa&a (TP &e'asa* bentuk akut jarang terja&i* namun &apat mengalami per&ara an &an perjalanan pen5akit lebi :uliminan. (TP akut pa&a anak biasan5a sel: limiting* remisi spontan terja&i pa&a ,#F pasien* 6#F sembu &alam .-6 minggu &an lebi &ari ,#F sembu &alam "6 bulan. b3 (TP kronik A'itan (TP biasan5a ti&ak menentu* ri'a5at per&ara an sering &ari ringan sampai se&ang* in:eksi &an pembesaran lien jarang terja&i* serta memiliki perjalanan klinis 5ang :luktuati:. Bpiso&e per&ara an &apat berlangsung beberapa ari sampai minggu* mungkin intermitten atau terus menerus. Remisi spontan jarang terja&i &an tampakn5a remisi ti&ak lengkap. /ani:estasi per&ara an (TP berupa ekismosis* petekia* purpura* pa&a umumn5a berat &an :rekuensi per&ara an berkorelasi &engan jumla trombosit. !e4ara umum ubungan &engan jumla trombosit &an gejala antara lain bila pasien &engan :
12

AT K <#.###/mL maka biasan5a asimptomatik* AT "#.###-<#.### /mL ter&apat luka memar/ ematom* AT -#.###-"#.###/mL ter&apat per&ara an spontan* menorar agia &an per&ara an memanjang* AT L -#.###/mL terja&i per&ara an mukosa 2epistaksis* per&ara an gastrointestinal &an genitourinaria3 &an resiko per&ara an sistem sara: pusat. Per&ara an gusi &an epistaksis sering terja&i* ini &apat berasal &ari lesi petekia pa&a mukosa nasal juga &apat &itemukan pa&a tenggorokan &an mulut. Traktus genitourinaria merupakan tempat per&ara an 5ang paling sering* menorar agia &apat merupakan gejala satu-satun5a &ari (TP &an mungkin nampak pertama kali pa&a pubertas. =ematuria juga merupakan gejala 5ang sering. Per&ara an gastrointestinal biasan5a bermani:estasi melena &an lebi jarang lagi &engan ematemesis. Per&ara an intrakranial merupakan komplikasi 5ang paling serius pa&a (TP. =al ini mengenai ampir - F pasien &engan trombositpenia berat. Per&ara an biasan5a &i subara4 noi&* sering multiple &an ukuran berHariasi &ari petekia sampai ekstraHasasi &ara 5ang luas.

Pat4:isi424&i : Purpura Trombositopenia (mun 2 PT( 3 merupakan suatu kelainan &i&apat 5ang berupa gangguan autoimun 5ang mengakibatkan trombositopenia ole karena a&an5a peng an4uran trombosit se4ara &ini &alam sistem retikoloen&otelial akibat a&an5a autoantibo&i ter a&ap trombosit 5ang biasan5a berasal &ari (mmunoglobulin 9 . Purpura Trombositopenia (mun &isebut sebagai suatu gangguan autoimun 5ang &itan&ai &engan trombositopenia 5ang menetap 2angka trombosit &ara peri:er kurang &ari -<.###/ML3 akibat autoantibo&i 5ang mengikat antigen trombosit men5ebabkan &estruksi prematur trombosit &alam sistem retikuloen&otel terutama &i limpa. Terja&i karena jumla platelet atau trombosit ren&a . Kerusakan ini mungkin &isebabkan ole :aktor 5ang eterogen* sampai saat ini belum &iperole kesepakatan mengenai mekanismen5a. =arrington 2-,<-3 men5impulkan ba 'a kerusakan trombosit &isebabkan a&an5a Humoral antiplatelet factor &i &alam tubu * 5ang saat ini &ikenal sebagai PA(g9 atau Platelet Associated IgG. @ourt &an ka'an-ka'an tela membuktikan ba 'a PA(g9 meningkat pa&a PT(* se&angkan Lig tse5 &an ka'an-ka'an menemukan PA(g9 lebi tinggi pa&a PT( akut &iban&ing bentuk kronik. Pen5akit ini &i&uga melibatkan reaksi autoimun* &imana tubu meng asilkan antibo&i 5ang men5erang trombositn5a sen&iri. )alam kon&isi normal* antibo&i a&ala respons tubu 5ang se at ter a&ap bakteri atau Hirus 5ang masuk ke &alam tubu . Tetapi untuk pen&erita PT(* antibo&in5a ba kan men5erang sel-sel keping &ara tubu n5a sen&iri. /eskipun pembentukan
13

trombosit sumsum tulang meningkat* perse&iaan trombosit 5ang a&a tetap ti&ak &apat memenu i kebutu an tubu . Pa&a sebagian besar kasus* &i&uga ba 'a PT( &isebabkan ole sistem imun tubu . !e4ara normal sistem imun membuat antibo&i untuk mela'an ben&a asing 5ang masuk ke &alam tubu . Pa&a PT(* sistem imun mela'an platelet &alam tubu sen&iri. Alasan sistem imun men5erang platelet &alam tubu masi belum &iketa ui. =al ini menunjukkan ba 'a ter&apat perbe&aan mekanisme kerusakan trombosit pa&a bentuk akut &an kronik. PA(g9 &ipro&uksi ole limpa &an sumsum tulang. Kenaikan pro&uksi PA(g9 a&ala akibat a&an5a antigen spesi:ik ter a&ap trombosit &an megakariosit &alam tubu . Pa&a bentuk akut antigen spesi:ik &i&uga bersumber &ari in:eksi Hirus 5ang terja&i --6 minggu sebelumn5a. Antigen ini bersama PA(g9 membentuk kompleks antigen-antibo&i* &an selanjutn5a melekat &i permukaan trombosit. Perlekatan ini men5ebabkan trombosit akan mengalami kerusakan akibat lisis atau peng an4uran ole sel-sel makro:ag &i RB! 5ang ter&apat &i ati* limpa* sumsum tulang &an geta bening. Kerusakan 5ang &emikian 4epat &an jumla 5ang besar men5ebabkan terja&in5a trombositopenia 5ang berat &iikuti mani:estasi per&ara an. Bentuk PT( kronik bisa merupakan kelanjutan &ari bentuk akut. Pa&a bentuk kronik ini tern5ata PA(g9 tetap tinggi 'alaupun kompleks antigen-antibo&i &ikeluarkan &ari tubu * meskipun ti&ak setinggi pa&a bentuk akut. Pa&a PT( akut* tela &iper4a5a ba 'a peng an4uran trombosit meningkat karena a&an5a antibo&5 5ang &ibentuk saat terja&i respon imun ter a&ap in:eksi bakteri atau Hirus atau pa&a saat imunisasi* 5ang bereaksi silang &engan antigen &ari trombosit. !e&angkan pa&a PT( kronis tela terja&i gangguan &alam regulasi sistem imun seperti pa&a pen5akit autoimun an5a 5ang berakibat terbentukn5a antibo&5 spesi:ik ter a&ap antibo&5. Namun bagaimana antibo&5 antitrombosit meningkat pa&a PT(* perbe&aan se4ara pasti pato:isiologi PT( akut &an kronis serta komponen 5ang terlibat &alam regulasin5a masi belum &iketa ui. Kea&aan &emikian &i&uga ber ubungan erat &engan konstitusi genetik 5ang spesi:ik &ari sistim immunologik pen&erita* &imana peninggian PA(g9 &isebabkan a&an5a autoantigen pa&a membrana trombosit atau ole antigen spesi:ik 5ang melekat pa&a permukaan trombosit. !elain ole konstitusi genetik spesi:ik* peninggian PA(g9 bisa juga &isebabkan ole kelainan pa&a mekanisme immunologik se ingga pembentukan PA(g9 terus berlanjut. /ekanisme terja&in5a ber4ak-ber4ak B:ek lokal per&ara an berkaitan &engan a&an5a &ara 5ang keluar &ari pembulu &i &alam jaringan &an pengaru n5a &apat berkisar &ari 5ang ringan ingga 5ang mematikan. Pengaru lokal 5ang ringan a&ala timbuln5a ber4ak-ber4ak itam kebiruan. =al ini berkaitan
14

&engan a&an5a eritrosit 5ang keluar &an terkumpul &alam jaringan. Britrosit 5ang keluar &ari pembulu ini &ipe4a kan &engan 4epat &an &i:agosit ole makro:ag. Pa&a saat =b &imetabolisme &alam sel-sel makro:ag ini* terbentuk suatu kompleks 5ang mengan&ung besi 5ang &inamakan emosi&erin* bersamaan pula &engan terbentukn5a Gat 5ang ti&ak mengan&ung besi 5ang &alam jaringan &inamakan ematoi&in 2se4ara kimia i&entik &engan bilirubin3. =emosi&erin ber'arna 4oklat-karat &an ematoi&in ber'arna kuning mu&a. (nteraksi pigmen-pigmen ini berpengaru pa&a 'arna ber4ak-ber4ak itam kebiruan kemu&ian memu&ar menja&i 4oklat &an kuning* &an ak irn5a meng ilang karena makro:ag mengembara &an pemuli an jaringan 5ang sempurna. 2!5lHia A. Pri4e &an Lorraine /. 1ilson* %##<3. Dia&%4sis ITP: a3 A%am,sis pen5akit * meliputi : Kelu an utama &an kelu an tamba an N Berbagai kelu an 5ang &apat &ijumpai pa&a pasien a&ala : O per&ara an gusi O per&ara an &ari i&ung O mu&a memar O purpura 2per&ara an ke4il &i &alam kulit3 O petekia 2bintik mera ke4il3 O per&ara an saluran pen4ernaan O menometrorr agia 2per&ara an &ari uterus 5ang berlebi an3 ") P,m,ri1saa% Fisi1 Jika &okter men4urigai (TP* maka akan &ilakukan pemeriksaan kulit pasien 5ang &i4urigai memar* &aera purpura* atau pete4 iae. Jika pasien a&a ri'a5at mimisan atau per&ara an &ari mulut atau bagian lain &ari tubu * akan &iperiksa pen5ebab lain &ari per&ara an. Pasien &engan (TP biasan5a terli at &an merasa se at ke4uali apabila terja&i per&ara an. 5ang palaing penting &iperiksa a&ala spleen &an a&an5a &emam. Pasien &engan (TP biasan5a ti&ak &emam* se&angkan pasien &engan lupus atau a&an5a trombositopenia biasan5a &emam. 6) P,m,ri1saa% P,%u%.a%& ITP P,m,ri1saa% #ara! ruti% Pa&a pemeriksaan &ara rutin sering terja&i penurunan jumla trombosit 2trombositopenia3 antara -#.### C <#.###/mmk 2Bakta* %##03. M4r:424&i #ara! t,0i Pemeriksaan pa&a &ara tepi sering &itemukan gambaran trombosit berukuran besar 2megatrombosit3. P,m,ri1saa% sumsum tu2a%&

15

Pa&a sumsum tulang &ijumpai peningkatan jumla megakariosit imatur &an agranuler 5ang ti&ak mengan&ung trombosit.

U.i 0,%a0isa% 14a&u2asi Pa&a uji penapisan koagulasi &itemukan masa per&ara an 2blee&ing time3 memanjang* tetapi masa pembekuan 24lotting time3* a4tiHate& partial t romboplastin time 2APTT3* &an plasma prot rombin time 2PPT3 normal 2Alpers* %##0P Latie: %##<3 P,m,ri1saa% imu%424&i Pa&a pemeriksaan imunologi &apat pula &itemukan a&an5a antiplatelet (g9 pa&a permukaan trombosit atau &alam serum* 5ang lebi spesi:ik 5aitu antibo&i ter a&ap 9p ((b/(((a &an 9p (b 2Bakta*%##03 P,%&4"ata% ITP Terapi (TP lebi &itujukan untuk menjaga jumla trombosit &alam kisaran aman se ingga men4ega terja&in5a pen&ara an ma5or. !elain itu*terapi (TP &i&asarkan pa&a berapa ban5ak &an seberapa sering pasien mengalami pen&ara an &an jumla platelet. Terapi untuk anak-anak &an &e'asa ampir sama. Kortikosteroi& 2e;:pre&nison3 sering &igunakan untuk terapi (TP. Kortikosteroi& meningkatkan jumla platelet &alam &ara &engan 4ara menurunkan aktiHitas sistem imun. (munoglobulin &an anti-R imunoglobulin ). Pasien 5ang mengalami pen&ara an para membutu kan trans:usi platelet &an &ira'at &iruma sakit . T,ra0i A3a2 (Sta%#ar) Prednison Terapi a'al PT( 2Purpura Trombositopenia (mun3 &engan pre&nisolon atau pre&nisone &osis -*# C -*< mg/kgBB/ ari selama % minggu. Immunoglobulin Intravena (mmunoglobulin intraHena 2(g(>3 &osis - g/kg/ ari selama % C " ari berturut-turut &igunakan bila terja&i per&ara an internal* saat AT 2antibo&5 trombosit3 L <###/ meskipun tela men&apat terapi kortikosteroi& &alam beberapa ari atau a&an5a purpura 5ang progresi:. Splenektomi Tela &igunakan sejak ta un -,-6. (n&ikasi splenektomi sebagai berikut : a. Bila AT L <#.###/ setela . minggu. b. Angka trombosit ti&ak menja&i normal setela 6-D minggu. 4. Angka trombosit normal tetapi menurun bila &osis &iturunkan 2tapering o::3. P,%ata2a1sa%aa% #a0at #i",#a1a% 0a#a : PT( akut:
16

Pa&a 5ang ringan an5a &ilakukan obserHasi tanpa pengobatan* karena &apat sembu se4ara spontan. Bila setela % minggu tanpa pengobatan jumla trombosit belum naik* berikan kortikosteroi&. Pa&a trombositopenia akibat koagulasi intraHaskular &iseminata 2K()3 &apat &iberikan eparin intraHena. Pa&a pambarian eparin sebaikn5a selalu &isiapkan anti&otumn5a 5aitu protein sul:at. Bila kea&aan saat ga'at 2terja&i per&ara an otak atau saluran 4erna3* berikan tran:usi suspense trombosit.

PT( mena un: (munoglobulin intraHena 2&osis inisial #*D g/kg* - kali pemberian3 Kortikosteroi& 2.mg pre&nison/kg/ ari per oral selama 0 ari* kemu&ian tapering-o:: &alam 0 ari3. Antibo&i anti-R 2)3 Q inter:eron !iklosporin "-D mg/kg per ari &ibagi &alam %-" &osis AGatioprin <#-"## mg/m%/ ari per oral* selama K . bulan P,%&4"ata% >a3at Darurat o Pa&a pasien (TP* perlu &iberikan glukokortikoi& &osis tinggi se4ara parenteral &an imunoglobulin (>* &engan atau tanpa trans:usi platelet o Trans:usi platelet &iin&ikasikan untuk mengontrol per&ara an berat. Platelet surHiHal meningkat jika platelet &itans:usikan segera setela in:us imunoglobulin (>. 9ui&eline untuk &osis trans:usi. o 6-D + konsentrat platelet* atau - +/-# kg . - + platelet untuk meningkatkan jumla platelet 0#-kg orang &e'asa sebesar <--#*###/mm" &an anak-anak -D-kg sebesar %#*###/mm" o !plenektomi &ianjurkan untuk pasien 5ang mengalami kegagalan terapi me&is. !plenektomi &arurat &iin&ikasikan pa&a pasien untuk per&ara an 5ang mengan4am ji'a ketika terapi me&is menemui kegagalan. o Pa&a pasien bukan ga'at &arurat* &iHisi emergensi ber:okus kepa&a penegakan &iagnosis. Farma1424&is o 9lukokortikoi& &an (>(g merupakan terapi me&is terpili . (n&ikasi penggunaann5a tergantung pa&a kon&isi klinis pasien* itung trombosit absolut* &an &erajat gejala. Anakanak &engan itung plateletK"#.###/mm" &an asimtomatik atau an5a memiliki purpura minor* ti&ak memerlukan tatalaksana rutin. Anak &engan itung platelet L%#.###/mm"
17

&an per&ara an membran mukosa 5ang signi:ikan serta 5ang memiliki itung trombosit L-#.###/mm" &an purpura minor perlu menerima tatalaksana spesi:ik. o Penggunaan steroi&* imunosupresan &an splenektomi sebenarn5a ti&ak terlalu &injurkan karena komplikasi 5ang &itimbulkann5a. +ntuk penggunaan steroi& pa&a jangka panjang* &apat men5ebabkan osteoporosis* glaukoma* katarak* berkurangn5a massa otot* &an peningkatan risiko in:eksi. !ementara pa&a terapi imunosupresi: &an splenektomi* &apat terja&i peningkatan risiko in:eksi/ sepsis atau memperburuk imunosupresi. @lini4al trial tela menunjukkan perkembangan menjanjikan 5ang &apat menstimulasi pro&uksi platelet* seperti misaln5a t rombopoietin re4eptorbin&ingagents. K4m02i1asi ITP o Per&ara an intrakranial 2pa&a kepala3. (ni pen5ebab utama kematian pen&erita (TP. o Ke ilangan &ara 5ang luar biasa&ari saluran pen4ernaan o B:ek samping &ari kortikosteroi& o (n:eksi pneumo4o44al. (n:eksi ini biasan5a &i&apat setela pasien men&apat terapi splenektomi. umumn5a akan mengalami &emam sekitar "D.D#@. D,%&u, F,=,r (DF) #a% D,%&u, H,m4rr!a&i6 F,=,r (DHF) Pen5akit &engue a&ala pen5akit arboHiral &isebabkan ole in:eksi serotipe &engue Hirus. )engue ini &i sebarkan melalui gigitan n5amuk &ari genus Ae&es* &engan manusia sebagai host factorn5a. (n:eksi Hirus &engue tergantung &ari :aktor 5ang mempengaru i &a5a ta an tubu &engan :aktor:aktor 5ang mempengaru i Hirulensi Hirus. )engan &emikian in:eksi Hirus &engue &apat men5ebabkan kea&aan 5ang berma4am-ma4am* mulai &ari tanpa gejala 2asimtomatik3* &emam ringan 5ang ti&ak spesi:ik 2un&i::erentiate& illness3* )emam )engue 2))3* atau bentuk 5ang lebi berat )emam Ber&ara )engue 2)B)3 &an !in&rom !5ok )engue 2!!)3.

18

(n:eksi Hirus &engue

Asimptomatik

!imptomatik

)emam ti&ak spesi:ik

&emam &engue

Per&ara an 2-3

Per&ara an 2I3

!5ok 2-3

!5ok 2I3 2!!)3

))

)B)

Gambar 1. Spektrum Klinis Infeksi virus dengue( !

)emam ber&ara &engue atau dengue shock syndrome biasan5a mun4ul sekitar ari ke "0 &ari perjalanan pen5akit* tepatn5a pa&a saat turunn5a &emam. Kelainan &alam pato:isiologi 5ang &isebabkan ole &emam ber&ara &engue &an dengue shock syndrome a&ala meningkatn5a permeabilitas Haskular se4ara 4epat 5ang berakibat pa&a kebo4oran plasma &ari ruang Haskular &an pen&ara an. Kebo4oran plasma ini akan men5ebabkan emokonsentrasi &an &apat menja&i s o4k* 5ang mana jika ti&ak &ikoreksi akan berakibat anoksia pa&a jaringan* asi&osis metabolik* &an kematian. Pen&ara an &alam berbagai mani:estasi* mulai &ari pen&ara an pete4 iae kulit sampai pen&ara an saluran 4erna 5ang mengan4am i&up merupakan akibat &ari kerapu an kapiler &an trombositopenia. Peruba an aemostatik &alam )B) men4akup " al 5aitu peruba an Haskular* trombositopenia* &an gangguan koagulasi. 9ejala klasik &ari &emam &engue iala &emam tinggi men&a&ak* ka&ang-ka&ang bi:asik 2sa&&le ba4k :eHer3* n5eri kepala berat* n5eri belakang bola mata* n5eri otot* tulang atau sen&i* mual* munta &an timbuln5a ruam mera -mera . Ruam ini berbentuk makulo papula 5ang bisa timbul pa&a a'al pen5akit 2--% ari3* kemu&ian meng ilang tanpa bekas &an selanjutn5a timbul ruam mera alus pa&a ari ke-6 atau ke-0 terutama &i &aera kaki* telapak kaki &an tangan.
19

!elain itu* &apat juga &itemukan pete4 ie. =asil pemeriksaan &ara menunjukkan leukopenia* ka&ang-ka&ang &ijumpai trombositopenia. Kriteria 1=$ untuk )emam Ber&ara )engue:

)emam tinggi men&a&ak* tanpa sebab 5ang jelas 5ang berlangsung terus menerus selama %-0 ari* &an biasan5a bersi:at bi:asik. Ter&apat seti&akn5a satu &ari mani:estasi pen&ara an :
o o o o

+ji tourni7uet positi:* Petekia* ekimosis atau purpura* Pen&ara an mukosa* epistaksis* pen&ara an saluran 4erna* lokasi injeksi* =aematemesis &an atau melena

Pembesaran ati Trombositopenia 2L-##.### sel/mm"3 Terja&in5a peningkatan permeabilitas pembulu &ara 5ang &itan&ai &engan a&an5a peningkatan %#F ematokrit* ataupun tan&a terja&in5a keluarn5a plasma &ari pembulu &ara 2mis: e:usi pleura* as4ites* 5poproteinemia3.

Ter&apat . &erajat spektrum klinis )B) 21=$* -,,03* 5aitu: )erajat -: )emam &isertai gejala ti&ak k as &an satu-satun5a mani:estasi per&ara an a&ala uji torni7uet. )erajat %: !eperti &erajat -* &isertai per&ara an spontan &i kulit &an per&ara an lain. )erajat ": )i&apatkan kegagalan sirkulasi* 5aitu na&i 4epat &an lema * tekanan na&i menurun 2%# mm=g atau kurang3 atau ipotensi*sianosis &i sekitar mulut kulit &ingin &an lembab* tampak gelisa . )erajat .: !5ok berat* na&i ti&ak &apat &iraba &an tekanan &ara ti&ak terukur. 9ejala &emam 5ang &isertai pen&ara an &iba'a kulit sulit &ibe&akan &engan )B) &erajat ((* akan tetapi pa&a (TP &emam 4epat meng ilang 2(TP bisa ti&ak &isertai &emam3* ti&ak &ijumpai leukopenia* ti&ak &ijumpai emokonsentrasi. Pa&a :ase pen5embu an )B) jumla trombosit lebi 4epat kembali normal &aripa&a (TP. E0ista1sis
20

Bpistaksis atau mimisan a&ala satu kea&aan pen&ara an &ari i&ung 5ang keluar melalui lubang i&ung. )ari asal per&ara ann5a epistaksis terbagi atas epistaksis anterior &an posterior. +ntuk kasus epistaksis anterior* trauma berasal &ari bagian &epan i&ung* &i mana asal pen&ara ann5a berasal &ari pleksus kiesselba4 atau arteri etmoi& anterior. Bpistaksis posterior umumn5a berasal &ari rongga i&ung posterior &ari arteri etmoi&alis posterior &an arteri splenopalatina. Bpistaksis anterior Berasal &ari pleksus Kisselba4 atau &ari arterietmoi&alis anterior Per&ara an lebi se&ikit Per&ara an mu&a ber enti atau &apat ber entisen&iri !ering pa&a anak Bpistaksis posterior Berasal &ari arteri etmoi&alis p o s t e r i o r a t a u arteri s:enopalatina. Per&ara an lebi ban5ak &an ebat Per&ara an sukar ber enti !ering pa&a pasien ipertensi* arteriosklerosis*atau pasien &engan pen5akit kar&ioHaskuler

Prinsip &ari penatalaksanaan epistaksis 5ang pertama a&ala menjaga AB@ : A : air'a5 : pastikan jalan napas ti&ak tersumbat/bebas* posisikan &u&uk menun&uk B : breat ing: pastikan proses bernapas &apat berlangsung* batukkan atau keluarkan &ara 5ang mengalir ke belakang tenggorokan @ : 4ir4ulation : pastikan proses per&ara an ti&ak mengganggu sirkulasi &ara tubu * pastikan pasang jalur in:us intraHena 2in:us3 apabila ter&apat gangguan sirkulasi posisikan pasien &engan &u&uk menun&uk untuk men4ega &ara menumpuk &i &aera :aring posterior se ingga men4ega pen5umbatan jalan napas =entikan per&ara an : /eto&e Trotter Tekan pa&a bagian &epan i&ung selama -# menit. Tekan i&ung antara ibu jari &an jari telunjuk . jika per&ara an ber enti tetap tenang &an 4oba 4ari ta u apa :aktor pen4etus epistaksis &an in&ari jika per&ara an berlanjut : - &apat akibat penekanan 5ang kurang kuat - ba'a ke :asilitas 5ang lengkap &imana &apat &ii&enti:ikasi lokasi per&ara an - &iberikan Hasokonstriktor 2a&renalin -:-#.###* o;5metaGolin-semprot i&ung3 ke &aera per&ara an - apabila masi belum teratasi &apat &ilakukan kauterisasi elektrik/kimia 2perak nitrat3 atau pemasangan tampon i&ung
21

Dia&%4sis "a%#i%& ,0ista1sis Bpistaksis &apat &isebabkan ole kelainan lokal i&ung atau kelainan sistemik.

K,2ai%a% 241a2 a#a2a! : o Trauma Per&ara an &apat terja&i karena trauma ringan* misaln5a mengorek i&ung* benturan ringan* bersin 5ang terlalu keras* kena pukul* ke4elakaan* atau bisa juga akibat ben&a asing 5ang tajam &an trauma pembe&a an. )apat juga &isebabkan ole spina* per&ara an terja&i &i spina itu sen&iri atau mukosa konka 5ang ber a&apan. o Tumor Bpistaksis berat sering timbul pa&a angio:ibroma* tumor lain pen5ebab epistaksis a&ala emangioma &an karsinoma. o (n:eksi lokal Bpistaksis bisa terja&i pa&a r initis &an sinusitis o Kelainan Pembulu &ara lokal Biasan5a merupakan kelainan kongenital* misaln5a pembulu &ara 5ang lebi leber* tipis* jaringan ikat &an sel C seln5a lebi se&ikit. o Peruba an u&ara &an tekanan atmos:ir. Bpistaksis ringan sering terja&i bila seorang bera&a &i tempat 5ang sangat &ingin atau kering. =al- al serupa &apat juga &isebabkan ole Gat-Gat kimia in&ustri 5ang men5ebabkan keringn5a mukosa i&ung. K,2ai%a% Sist,mi1 a#a2a! : o Kelainan &ara /isaln5a =emo:ilia* Leukemia* trombositopenia* &an berbagai ma4am anemia o Kelainan Kar&ioHaskuler =ipertensi &an kelainan pembulu &ara seperti 5ang terja&i pa&a aterosklerosis* ne:ritis kronik* sirosis epatis* atau &iabetes melitus bisa men5ebabkan epistaksis.
22

o (n:eksi sistemik Rang sering men5ebabkan epistaksis a&ala )emam ber&ara &engue. o 9angguan ormonal Bpistaksis &apat terja&i pa&a 'anita amil &an menopause. o Telangiektasia emoragik ere&iter 2$sler 'eber ren&u &isease3. /erupakan pen5akit autosomal &ominan 5ang &itunjukkan &engan a&an5a per&ara an berulang karena anomali pembulu &ara . o $bat-obatan : N!A()* aspirin* 'ar:arin* agen kemoterapeutik. o )e:isiensi >itamin @ &an K.

Terapi 5ang &iberikan pa&a pasien ini a&ala sanpi4ilin 5aitu antibiotik 5ang mengan&ung ampisilin tri i&rat. )osisn5a a&ala -##--<#mg/kgBB/ ari &alam &osis terbagi setiap 6 jam 5ang &iberikan se4ara intraHena atau intramuskular. )osis oral <#--## mg/kg/ ari &alam &osis terbagi setiap 6 jam. !anpi4ilin &iberikan karena merupakan antibiotik untuk in:eksi 5ang &isebabkan ole bakteri garam positi: &an bakteri gram negati:. Pa&a pasien ini &iberikan antibioti4 karena untuk men4ega in:eksi karena s5stem imun pasien ren&a &isebabkan pemberian kortikosteroi& &an komplikasi &ari pen5akitn5a 5aitu (TP. )iberikan juga Kalmet asone inj <mg/ml &an &iberikan pre&nisone tab %-.mg/kbBB karena steroi& pa&a kasus (TP &apat meningkatkan jumla platelet &alam &ara &engan 4ara menurunkan aktiHitas sistem imun. !elain itu &iberikan transamin 5ang mengan&ung asam traneksamat 5ang ber:ungsi untuk meng entikan per&ara an 5ang terja&i pa&a per&ara an abnormal atau gejala pa&a pen5akit per&ara an* &osisn5a amp %<#<##mg &ibagi --% &osis se ari se4ara (//(>. Pa&a kasus ini &iberikan 4airan in:use Ringer Asetat 2RA3 berban&ing Ringer Laktat 2RL3 mungkin karena &isebabkan RA &imetabolisme terutama &i otot berban&ing RL &imetabolisme &i ati 'alaupun ke&ua 4airan ini merupakan larutan kristaloi&. /etabolisme asetat juga &i&apatkan lebi 4epat "-. kali &iban&ing laktat. Prognosis pa&a kasus ini &ari a& Hitam* a& :ungsionam* &an a& sanationam a&ala &ubia a& bonam karena ber&asarkan teori seban5ak D"F anak-anak remisi spontan &an D,F anak-anak terja&i pen5embu an. Lebi &ari <#F terja&i pen5embu an &alam .-D minggu &an an5a %F 5ang meninggal. Pa&a kasus ini juga trombosit pa&a anak ini lebi &ari -#*###Sl &imana mungkin per&ara an spontan 5aitu mimisan terja&i karena &iperberat ole in:eksi Hirus &engue.

23