Anda di halaman 1dari 26

LAPORAN JAGA IGD

Jumat, 21 Maret 2014 RESIDEN JAGA : dr. Ami CO-ASS JAGA : Dian, Putri, Sulfat

IDENTITAS PASIEN
Nama Jenis kelamin Tanggal Lahir Usia Pekerjaan Alamat Status : Nn.AA : Perempuan : 27 Juli 1997 : 17 tahun : Pelajar : PJSI Sulawesi Selatan : Belum menikah

ANAMNESA
Autoanamnesa pada tanggal 21/03/14 pukul 17.15 WIB di IGD RSPAD Gatot Soebroto. Keluhan utama : Nyeri lutut sebelah kanan sejak 30 menit SMRS

RPS : Pasien datang ke IGD RSPAD Gatot Soebroto dengan keluhan nyeri pada lutut sebelah kanan sejak 30 menit SMRS. Kejadian terjadi ketika pasien sedang bertanding judo (pasien dibanting oleh lawannya, dan jatuh ke arah kanan dengan lutut pertama kali terbentur lantai) Pingsan (-), mual (-), muntah (-) RPD : Alergi disangkal oleh pasien. RPK : Tidak ada

Primary Survey
Airway Breathing Circulation Disability : bebas : spontan, LP 20x/m : TD 120/90 mmHg, N 80x/m : GCS 15 (E4V5M6)

PEMERIKSAAN FISIK
TANDA-TANDA VITAL

Keadan umum : Kesadaran : Tensi darah : Nadi : Laju pernafasan: Suhu : Berat badan :

Tampak kesakitan Compos mentis 120/90 mmHg 80 x/menit 20 x/menit 36 oC 45 kg

PEMERIKSAAN FISIK
STATUS GENERALIS Kepala : normocephal Mata : konjungtiva anemis (-/-), sklera ikterik (-/-) Telinga : normotia, discharge (-) Hidung : deviasi septum nasi (-), discharge (-) Mulut : oral trush (-), leukoplakia (-) Leher : pembesaran KGB (-) Thorax : simetris, retraksi intercostal (-) Cor : BJ I & II reguler, murmur (-), gallop (-) Pulmo : SN vesikuler, ronchi (-/-), wheezing (-/-) Abdomen : datar, timpani di seluruh kuadran, NT(-), NL(-), NK(-) Ekstremitas : akral hangat, CRT < 2 detik

STATUS LOKALIS
Regio genus anterior dextra Look : sikatrik (-), bengkak (+) Feel : nyeri tekan (+), VAS 4-5 Movement : nyeri (+)

PEMERIKSAAN PENUNJANG

DIAGNOSIS
Soft Tissue Injury Genus Anterior Dextra

TERAPI
RICE : Rest, Ice, Compression, Elevation

Penatalaksanaan
Analgetik

Identitas Pasien
Nama : Nn. R Jenis Kelamin : Perempuan Usia : 18 tahun

Primary Survey
A: Bebas B: Spontan , RR 20x/mnt C: Nadi kuat 94x/mnt, TD: 100/70 mmHg, perdarahan -, turgor kulit baik, akral hangat D: GCS : E4V5M6 E: Tampak deformitas pada lengan tangan atas sinistra

Anamnesis
Autoanamnesis Keluhan Utama:
Nyeri di lengan atas kiri

Keluhan Tambahan: tidak ada

Riwayat Penyakit Sekarang


Pasien datang ke IGD RSGS dengan keluhan nyeri di lengan atas sebelah kiri 30 menit SMRS. Pasien dibanting oleh lawannya saat sedang bertanding judo, pasien jatuh pada lengan atas sebelah kiri. mual (-), muntah (-), pingsan (-)

Riwayat penyakit terdahulu


Tidak ada

Pemeriksaan Fisik
KU Kesadaran TTV : Tampak Sakit Sedang : Composmentis (E4V5M6)

o TD : 100/70 mmHg o Nadi : 94x/menit o RR : 20x/menit o Suhu : 36,20 C o Nyeri : skala 3-4

Status Generalis
Kepala : normosefal
- Mata : konjungtiva pucat -/-. Sklera ikterik -/pupil isokor 3mm, refleks cahaya +/+ - THT : dalam batas normal

Leher Thorax
Paru Cor

: dalam batas normal : simetris saat statis dan dinamis


: Vesikuler +/+, ronchi -/-, wheezing -/: BJ I-II reguler, murmur (-), gallop (-)

Abdomen : I: datar, A: BU + (N), P: timpani, P: NT (-) Punggung : tidak ditemukan kelainan Genitalia : tidak ditemukan kelainan Ekstremitas : lihat status lokalis

Status Lokalis
Regio brakhialis sinistra Look : Deformitas +, bengkak + Feel : nyeri tekan +, VAS 4-5 Move : Krepitasi + nyeri bila digerakkan +

Pemeriksaan Penunjang
Rontgen Humerus Sinistra AP dan Lateral

Diagnosis
Fraktur distal humerus sinistra

Penatalaksanaan
Analgetik Rencana orif GIPS U SLAB

GIPS U SLAB UNTUK FRAKTUR HUMERUS

TEHNIK PEMASANGAN GIPS U SLAB