Gangguan Psikosomatik

BAB II PEMBAHASAN
2.1. DEFINISI Menurut buku Kaplan & Sadocks Synopsis of Psyciatry Behavioral Sciences/Clinical Pyschiatry edisi 10 Psikoso!atis "psikofisolo#is$ adalah kesatuan dari faktor !ental "psiko$ dan fisik "so!a$ dan psikolo#is yan# harus diperhatikan ketika !e!ikirkan se!ua keadaan penyakit % penyakit 1 &' Menurut buku a(ar psikiatri )K*+ #an##uan psikoso!atis adalah satu atau lebih faktor psikolo#is atau !asalah perilaku yan# secara (elas !e!perburuk per(alanan atau hasil kondisi !edis u!u!,' 2.2. ETIOLOGI -a!pir se!ua setu(u bah.a stres berat dan kronis !e!iliki peran penyebab ti!bulnya penyakit % penyakit so!atis & ' 2.3. PATOFISIOLOGI Ketika ada stresor !aka tubuh akan berespon terhadap stresor tersebut' Berikut ini ada beberapa respon siste! tubuh terhadap stres antara lain& / 0 1eurotrans!iter 0 Stresor !en#aktivasi siste! noradrener#ik di otak "tepatnya di locus ceruleus$ dan !enyebabkan keluarnya katekola!in dari siste! saraf otono!' 2an stresor (u#a !en#aktivasi siste! serotoner#ik di otak seba#ai!ana dibuktikan den#an !enin#katnya (u!lah serotonin' Bukti terbaru !enyatakan bah.a #lukokortikoid !enin#katkan fun#si serotonin perbedaan % perbedaan !un#kin ada pada re#ulasi #lukokortikoid terhadap subtipe reseptor serotonin yan# dapat !e!iliki i!plikasi terhadap fun#si serotonin pada depresi dan penyakit % penyakit yan# berhubun#an' Contohnya #lukokortikoid dapat !enin#katkan serotonin 3 % hydro4ytrypta!ine "35-6&$ yan# di!ediasi aksi !aka berkontribusi terhadap intensifikasi "penin#katan$ aktivitas Kepaniteraan Klinik Ilmu Kedokteran Jiwa Universitas Tarumanagara Rumah Sakit Khusus Jiwa Dharma Graha Periode 24 aret ! 2" #pril 2$%4 ,

Gangguan Psikosomatik tipe reseptor tersebut yan# beri!plikasi dala! patofisiolo#i #an##uan depresif !ayor' Stresor (u#a !enin#katkan neurotrans!isi dopa!iner#ik pada (aras !esoprefrontal' Corticotropin5releasin# factor "C7)$ "seba#ai sebuah neurotrans!iter bukan hanya sebuah re#ulator hor!onal dari hypothala!ic5pituitary5adrenal #luta!at "le.at 8-P9: a4is functionin#$ 15!ethyl525aspartate

81M29: receptor$

dan ;9B9 "5a!inobutyric acid$

!e!iliki peranan pentin# untuk !e!buat respon stres atau dala! !e!odulasi siste!5siste! lain yan# responsif terhadap stres seperti area otak y# dopa!iner#ik dan noradrener#ik' <ndokrin 0 C7) disekresikan dari hipotala!us ke dala! hypophysial5 pituitary5portal syste! dan beraksi di pituitari anterior untuk !e!icu keluarnya adrenocorticotropin hor!one "9C6-$' Setelah 9C6- dikeluarkan 9C6- beraksi di korteks adrenal untuk !ensti!ulasi sintesis dan keluarnya #lukokortikoid' ;lukokortikoid sendiri !e!iliki efek yan# san#at besar dala! tubuh tapi aktivitasnya dapat dirin#kas dala! (an#ka pendek seba#ai pendukun# pen##unaan ener#i aktivitas kardiovaskuler "respon =fli#ht or fi#ht>$ dan !en#ha!bat fun#si % fun#si seperti pertu!buhan reproduksi dan i!unitas' 9ksis -P9 nya adalah sub(ek untuk !e!fiksasi kontrol ne#ative feedback den#an hasil akhir produknya "9C6- dan kortisol$ di tin#katan y# !ultipel ter!asukn pituitari anterior hipotala!us dan seperti re#io otak suprahipotala!ik hippoca!pus' Seba#ai ta!bahan se(u!lah secreta#o#ues C7) "substansi yan# !ensti!ulus keluarnya 9C6-$ yan# ada dapat !e!icu keluarnya C7) dan beraksi lan#sun# untuk !e!ulai

Kepaniteraan Klinik Ilmu Kedokteran Jiwa Universitas Tarumanagara Rumah Sakit Khusus Jiwa Dharma Graha Periode 24 aret ! 2" #pril 2$%4

Gangguan Psikosomatik kaskade #lukokortikoid' Contoh secreta#o#ues C7) antara lain 0 katekola!in vasopresin dan oksitosin' 2an !enariknya stresor yan# berbeda "contoh cold stress versus hypotension$ !e!icu pola yan# berbeda pula terhadap keluarnya secreta#o#ue dan !enun(ukkan bah.a pe!aha!an dari sebuah respon stres y# sa!a terhadap sebuah stresor #enerik adalah sebuah oversi!plikasi "terlalu !udah dan tidak !e!perdulikan beberapa fakta$' +!unitas 0 Ba#ian dari respon stres terdiri dari pen#ha!batan fun#si i!unitas oleh #lukokortikoid' Pen#ha!batan tersebut !erefleksikan aksi ko!pensasi aksis -P9 untuk !en#uran#i efek fisiolo#is lain dari stres' Sebaliknya stres (u#a dapat !enyebabkan aktivasi i!un le.at berba#ai (alur' C7) sendiri dapat !ensti!ulasi keluarnya norepinefrin via reseptor C7) yan# berlokasi di locus ceruleus yan# !en#aktivasi siste! saraf si!patis baik sentral !aupun perifer dan !enin#katkan keluarnya epinefrin dari !edula adrenal' Seba#ai ta!bahan ada (u#a (alur neuron epinferin yan# bersinaps di sel tar#et i!un' Maka dala! !en#hadapi stresor penin#katan aktivasi i!un (u#a ter(adi !eliputi keluarnya faktor % faktor i!un hu!oral "sitokin$ seperti +?5 1 dan +?5@' Sitokin % sitokin tersebut dapat !eni!bulkan keluarnya C7) yan# dala! teori !endukun# untuk !enin#katkan efek #lukokortikoid dan !aka ter(adilah self5 li!it the i!!une activation' Perubahan kehidupan 0 6ho!as -ol!es dan 7ichard 7ahe !elakukan skala penilaian reaksi penyesuaian yan# ter(adi akibat perubahan peristi.a kehidupan terhadap seratus oran# dari berba#ai latar belakan#' Mereka yan# !en#hadapi stres secara opti!al lebih (aran# Kepaniteraan Klinik Ilmu Kedokteran Jiwa Universitas Tarumanagara Rumah Sakit Khusus Jiwa Dharma Graha Periode 24 aret ! 2" #pril 2$%4 3

Gangguan Psikosomatik !en#ala!i #an##uan psikoso!atik dari pada !ereka yan# !en#hadapinya den#an pesi!is' Kalaupun ada #an##uan biasanya akan lebih cepat pulih ke!bali'

Tabel 1. 15 Besar Daftar Stressor " 2ia!bil dari kepustakaan no'1 $

Kepaniteraan Klinik Ilmu Kedokteran Jiwa Universitas Tarumanagara Rumah Sakit Khusus Jiwa Dharma Graha Periode 24 aret ! 2" #pril 2$%4

Gangguan Psikosomatik 2.4. MANIFESTASI ;91;;*91 9n#ina arit!ia spas!e koroner LINIS

ABS<7B9S+/K<6<791;91/6<A7+/P<12<K9691 Aran# tipe 9 bersifat a#resif iritabel !udah frustasi dan !enderita penyakit arteri koroner' 9rit!ia u!u! den#an keadaan ce!as' Mati !endadak akibat arit!ia ventrikuler pada beberapa pasien yan# !erasakan syok psikolo#is !asif atau katastrof' Perubahan #aya hidup 0 !en#uran#i !erokok !e!batasi alkohol !enurunkan berat badan !enurunkan kolesterol untuk !e!batasi faktor % faktor risiko' Propanolol "inderal$ diresepkan untuk pasien yan# !e!iliki takikardi seba#ai ba#ian dari fobia sosial % !elindun#i dari arit!ia dan !enurunkan aliran darah koroner' Seran#an diperparah den#an stres infeksi respiratori aler#i' Pe!eriksaan dina!ik keluar#a khususnya ketika anak adalah pasien' Cari kece!asan yan# berlebihan dan !encoba untuk aktivitas independen yan# sesuai' Propanolol dan beta bloker dikontraindikasikan pada pasien as!a den#an ce!as' 6eori psikolo#is 0 keter#antun#an berat dan pe!isahan kece!asanC .heeDin# as!a disupresi katakan kasih sayan# dan proteksi ' Penyakit dapat ditandai den#an stres kehidupan !ayor khususnya ke!atian oran# yan# dicintai' 2iperburuk den#an

9s!a

Penyakit (arin#an pen#hubun# S?< reu!atoid

0 stres kronik ke!arahan atau depresi' Pentin# untuk !en(a#a 6erapi depresi den#an pen#obatan antidepresi atau

artritis pasien seaktif !un#kin untuk !e!ini!alisir defor!itas sendi' psikosti!ulan dan terapi spas!e dan tekanan otot den#an

Sakit kepala

benDodiaDepin' 6ension headache ter(adi akibat kontraksi dari otot leher !enkonstriksi aliran darah' Berhubun#an den#an kece!asan stres situasional' 6erapi relaksi pen#obatan antiansietas dapat ber#una' Sakit kepala !i#rain sifatnya unilateral dan dapat dipicu oleh stres olahra#a !akanan yan# !en#andun# kadar

Kepaniteraan Klinik Ilmu Kedokteran Jiwa Universitas Tarumanagara Rumah Sakit Khusus Jiwa Dharma Graha Periode 24 aret ! 2" #pril 2$%4

Gangguan Psikosomatik tin##i tira!in' 6erapi den#an er#ota!in "cafer#ot$' Profilaksis propanolol dapat !e!produksi sakit kepala yan# berhubun#an den#an depresi' Su!aptriptan "i!itre4$ dapat di#unakan utnuk -ipertensi terapi seran#an nonhe!iple#ik dan non basiler' Stres akut !e!produksi katekola!in "epinefrin$ yan#

!enin#katkan tekanan darah sistolik' Stres kronik berhubun#an den#an hipertensi esensial' Periksa #aya hidup' 7esepkan untuk olahra#a terapi relaksasi biofeedback' BenDodiaDepin di#unakan untuk stres akut (ika tekanan darah !enin#kat akibat syok or#an' 6eori psikolo#i 0 ke!arahan yan# diha!bat i!puls % i!puls yan# !erasa bersalah berlebihan kebutuhan untuk Sindro! hiperventilasi diteri!a dari kekuasaan "kekuatan$' Mene!ani #an##uan panik #an##uan ce!as u!u!

berhubun#an den#an hiperventilasi takikardi vasokonstriksi' Mun#kin berisiko pada pasien den#an insufisiensi koroner' 2apat di#unakan 9#en antiansietasC beberapa pasien berespon pada !onoa!ine o4idase inhibitors trisiklik antidepresan atau a#en serotoner#ik' Mood depresi berhubun#an

Penyakit infla!asi

den#an

penyakitC

stres

usus !e!perburuk #e(ala % #e(ala' Anset setelah stres kehidupan

besar 0 penyakit !ayor' Pasien berespon untuk !enstabilkan hubun#an pasien % Crohn sindro! dokter dan psikoterapi suportif seba#ai ta!bahan pen#obatan usus iritabel penyakit' 6eori psikolo#is 0 personalitas pasif inti!idasi saat kanak % kanak takut dihuku! obsesif !enye!bunyikan ke!arahan' 6irotoksikosis diikuti stres berat yan# !endadak' ;likosuria ada pada ketakutan dan kece!asan kronik' 2epresi !erubah kolitis ulseratif ;an##uan endokrin dan

!etabolik !etabolis!e hor!on khususnya 9C6-' 1euroder!atitis <kDe!a pada pasien den#an stresor psikososial !ultipel khususnya akibat ke!atian dari oran# yan# dicintai konflik terhadap seksualitas ke!arahan yan# terkontrol' 6erapi Abesitas hipnosis dapat diper#unakan' -iperfa#ia dapat !en#uran#i kece!asan' Sindro! !akan di F

Kepaniteraan Klinik Ilmu Kedokteran Jiwa Universitas Tarumanagara Rumah Sakit Khusus Jiwa Dharma Graha Periode 24 aret ! 2" #pril 2$%4

Gangguan Psikosomatik !ala! hari berhubun#an den#an inso!nia' Ke#a#alan untuk pe!aha!an nasfu !akan kelaparan dan sanitasi' 6eori psikolo#is 0 konflik !asalah oralitas dan keter#antun#an patolo#is' 6eknik perilaku dukun#an kelo!pok konselin# nutrisi dan psikoterapi suportive dapat diper#unakan' 6erapi Asteoartritis depresi yan# !endasari #an##uan' 6atalaksana #aya hidup !eliputi penurunan berat badan olahra#a untuk !enin#katkan kekuatan sendi !en(a#a aktivitas fisik kontrol nyeri' 6erapi yan# berhubun#an den#an Penyakit ulkus peptik kece!asan atau depresi den#an! psikoterapi suportif' 6ipe idiopatik tida( berhubun#an den#an bakteri spesifik atau sti!ulus fisik' Menin#katnya asa! la!bun# dan pepsin bersifat relatif terhadap resistensi !ukosa 0 baik sensitif terhadap ce!as stres kopi alkohol' Perubahan #aya hidup' 6erapi relaksasi' 6eori psikolo#is 0 tidak dapat !en#ekspresikan !arah frustasi berat yan# ber#antun# pada kebutuhan Penyakit 7aynaud superficial self5sufficiency' Basokonstriksi perifer berhubun#an den#an !erokok stres perubahan #aya hidup 0 !en#uran#i !erokok olahra#a sedan#' Biofeedback dapat !enin#katkan suhu tan#an den#an Sinkope hipotensi vasodilatasi' 7efleks vasova#al den#an ansietas akut atau ketakutan !e!produksi hipotensi dan pin#san' ?ebih serin# pada pasien den#an siste! saraf otono! hiperaktif' 2iperparah den#an ane!ia pen#obatan antidepresan "!e!produksi hipotensi *rtikaria an#ioede!a seba#ai efek sa!pin#$' 6ipe idiopatik tidak berhubun#an den#an aler#en spesifik atau sti!ulus fisik' Mun#kin berhubun#an den#an stres kece!asan kronik depresi' Pruritus diperburuk den#an kce!asanC self5 e4coriation berhubun#an den#an ke!arahan yan# tidak diekspresikan' Beberapa fenotiaDin punya efek antipruritus' 6eori psikolo#is 0 konflik antara dependen5independen #atal

Kepaniteraan Klinik Ilmu Kedokteran Jiwa Universitas Tarumanagara Rumah Sakit Khusus Jiwa Dharma Graha Periode 24 aret ! 2" #pril 2$%4

Gangguan Psikosomatik akibat #an##uan seksual perasaan tidak senan# yan# tak disadari' Tabel 2. Bebera!a o"#$s$ F$s$% &a"' D$!e"'ar()$ Ole) Fa%tor * Fa%tor

Ps$%olo'$s "2ia!bil dari kepustakaan no' ,$ Penyakit -ipertiroid "tirotoksikosis$ ;e(ala !edis yan# serin# -eat intolerance kerin#at berlebih diare BB turun takikardia palpitasi !untah Manifestasi klinis psikiatri 1ervous eksitabilitas iritabilitas bicara tertekan inso!nia takut ke!atian psikosis ;an##uan kiner(a dan perilaku 6re!or sedikit suka !en#acau hiperaktivit as #an##uan ko#nitif #an##uan konsentrasi 6e!uan lab )6/ H 6, H uptake 6, I 6S- I <K;0 takikardia 9) perubahan #el P dan 6 Masalah dia#nostik ;e(ala !un#kin tidak se!ua dite!ukan hipertiroidis! e dan a4ietas !un#kin ter(adi bersa!a& sin#kirkan0 ke#anasan kv disease intoksikasi a!feta!in kokain kece!asan !ania ?ebih serin# pada .anita berhubun#an terapi lithiu! karbonat sin#kirkan penyakit0 hipofisis penyakit hipotala!us #an##uan depresi berat #an##uan bipolar 1 Kelebihan serin# diperu!it

-ipotiroidis!e "!y4ede!a$

+ntoleransi din#in kulit kerin# konstipasi bb naik ra!but rapuh #ondok

?etar#i afek depresi perubahan kepribadian psikosis paranoid halusinasi

Kele!ahan otot konsentrasi berkuran# perla!bata n psiko!otor apatis sensitivitas yan# tidak biasa thd barbiturate 6re!or #elisah ke(an#

6S- H 6SI bila penyakit hipofisis )6/ I <K;0 bradikardi

-ipo#like!ia

Berkerin#at !en#a!uk stupor ko!a

Kece!asan confusion a#itasi

-ipo#like!i a takikardia

Kepaniteraan Klinik Ilmu Kedokteran Jiwa Universitas Tarumanagara Rumah Sakit Khusus Jiwa Dharma Graha Periode 24 aret ! 2" #pril 2$%4

10

Gangguan Psikosomatik takikardia den#an olahra#a alcohol penurunan asupan !akanan' Sin#kirkan0 insulino!a keadaan pasca ke(an# psikosis paranoid -iper#like!i -a!pir selalu a seru! berhubun#an keton seru! den#an britle urin asidosis diabetes pada anion #ap penderita diabetic (uvenile !uda 1+22M lan(ut usia' Sin#kirkan0 #an##uan depresif #an##uan kece!asan ?P0 CSS H /0530L J579K #lio!a ten#korak terserin# pada C65Scan kelo!pok usia <<; M7+ /0530 tahun tu!or cereberal ter(adi pada anak5anak 9n#io#ra!0 Sin#kirkan0 SA? abses intracranial aneuris!a he!ato!a subdural ke(an# CB2 depresi reaktif !ania schiDophrenif 11

-iper#like!ia

Poliuria anoreksia !untah !ual dehidrasi keluhan abdo!en

Kece!asan a#itasi deliriu!

1apas aceton ke(an#

1eoplas!a otak 1yeri kepala !untah papilede!a te!uan fokal pada pe!eriksaan neurolo#is 6u!or lobus frontalis

Perubahan personality

Perubahan !ood iritabilitas facetiousnes s #an##uan daya in#at #an##uan perti!ban#a n deliriu!

Ke(an# hilan#nya ke!a!pua n bicara hilan#nya penciu!an

Kepaniteraan Klinik Ilmu Kedokteran Jiwa Universitas Tarumanagara Rumah Sakit Khusus Jiwa Dharma Graha Periode 24 aret ! 2" #pril 2$%4

Gangguan Psikosomatik or! de!entia 6u!or lobus parietal -iperrefleksia balbinski M astereo#nosis Kelainan sensorik dan !otorik he!iparesis kontralatera l ke(an# fokal ;an##uan pen#lihatan ke(an# Ke(an# psiko!otor afasia ;an##uan kesei!ban# an #an##uan koordinasi Ke(an# ?P sinar J paralisis ten#korak C65scan !enun(ukan tanda5tanda perdarahan atau 6+K !enin#kat an#io#ra! cerebral <<;

6u!or lobus occipital 6u!or lobus te!poralis 6u!or serebralis

1yeri kepala papil ede!a he!ianopsia ho!oni!us ;an##uan lapan# pandan# ho!oni!us kontralateral 6anda5tanda a.al 6+K !enin#kat 7i.ayat dan trau!a tanda5 tanda kepala nyeri kepala pusin# perdarahan telin#a perubahan tin#kat kesadaran hilan#nya kesadaran te!uan perubahan fokal neurolo#is 2e!a! BB turun ataksia inkontinensia te!uan fokal pada pe!eriksaan neurolo#is

9ura halusinasi visual

6rau!a kepala

Konfusi perubahan kepribadian #an##uan daya in#at

9+2S

2e!ensia pro#resif perubahan kepribadian depresi hilan#nya libido

;an##uan daya in#at penurunan konsentrasi ka(an#

6est -+B C6 M7+ ?P Kultur CSS/darah

7i.ayat benturan pada kepala atau perdarahan !ene#akkan penyebab 9?S' Sin#kirkan penyakit0 CB2 ke(an# keter#antun#a n alcohol 2M ensefalopati hepatic depresi de!entia @0L pasien !e!iliki#e(al a neuropsikiatri selalu perti!ban#ka n pada 1&

Kepaniteraan Klinik Ilmu Kedokteran Jiwa Universitas Tarumanagara Rumah Sakit Khusus Jiwa Dharma Graha Periode 24 aret ! 2" #pril 2$%4

Gangguan Psikosomatik psikosis !utis!e populasi risiko tin##i dan pasien !uda den#an tanda5tanda de!ensia' Sin#kirkan0 infeksi lain neoplas!a otak de!ensia depresi #an##uan skiDofrenifor ! Perilaku bunuh diri adalah #e(ala penyakit psikiatri dasar' Men#etahui factor risiko adalah !enolon# tetapi bukan !erupakan pen##anti baik untuk perti!ban#an klinis' Perkiraan palin# baik dilakukan !elalui pe!eriksaan risiko sekaran# yan# diproyeksikan ke !asa depan se#era 2isebabkan oleh air bebas yan# berlebihan untuk tin#kat 1,

Cedera yan# !e!erlukan pe!eriksaan dan terapi bedah a!bulatorik " seba#ai contoh luka iris per#elan#an tan#an$

Penyalah#unaa n alcohol dan penyalah#unaan Dat lain pe!bedahan yan# belu! la!a nyeri kronis penyakit kronis penyakit ter!inal

NG0L penderita !enderita penyakit psikiatrik berat ri.ayat usaha bunuh diri sebelu!nya !ood terdepresi !ood depresi psikosis pascapersali nan pada .anita

Serin# !en#ala!i kecelakaan berulan# kali datin# ke ruan# #a.at darurat !e!aksa untuk !enin##alk an ruan# #a.at darurat sebelu! pe!eriksaa n len#kap

-iponatre!ia

7asa haus berat polidipsia stupor ko!a

Konfusi letar#i perubahan kepribadian

Ke(an# kelainan bicara

Penurunan 1aM seru! seru! 1aM dan os!olalitas

Kepaniteraan Klinik Ilmu Kedokteran Jiwa Universitas Tarumanagara Rumah Sakit Khusus Jiwa Dharma Graha Periode 24 aret ! 2" #pril 2$%4

Gangguan Psikosomatik untuk !encatat S+921aM tubuh total' Serin# S+92abnor!al dapat psiko#enik' Sin#kirkan S1 penyakit hati C-) #an##uan skiDofrenifor ! #an##uan kepribadian skiDotipal Selalu perti!ban#ka n pada pasien usia separuh baya yan# !en#ala!i depresi' Sin#kirkan penyakit ;+ lain #an##uan depresi berat -arus bedakan penyebab lain5seba#ai contoh kanker dan kelebihan steroid ekso#en' 9n#ka bunuh diri pada kasus yan# diterapi adalah kira5 kira 10L' Sin#kirkan #an##uan depresi berat #an##uan bipolar 1 Mun#kin 1/

Ca pankreas

Penurunan BB nyeri abdo!en

2epresi lethar#i anhedonia

9pati penurunan ener#i

Penin#katan a!ylase

Cushin# syndro!e

Abesitas sentral striae ke!erahan !udah !e!ar osteoporosis kele!ahan otot proksi!al hirsutis!

2epresi inso!nia labilitas e!osional kecenderun #an bunuh diri euphoria !ania psikosis deliriu!

;an##uan tidur penurunan ener#y a#itasi kesulitan konsentrasi

Penin#katan 62 toleransi #lukosa yan# buruk test supresi de4a!ethaso n "bisa positif palsu$

+nsufisiensi

Mual !untah

?etar#i

kelelahan

Penurunan

Kepaniteraan Klinik Ilmu Kedokteran Jiwa Universitas Tarumanagara Rumah Sakit Khusus Jiwa Dharma Graha Periode 24 aret ! 2" #pril 2$%4

Gangguan Psikosomatik adrenokortikal "penyakit 9ddison$ anoreksia stupor ko!a hiperpi#e!enta si distorsi sensorik aura depresi psikosis deliriu! tekanan darah penurunan 1aM penin#katan KM eosinofilia Kekerasan oto!atis!e !otorik kenakalan perilaku aneh pri!er "penyakit 9ddison$ atau sekunder' Sin#kirkan0 #an##uan !akan atau !ood <<; Perti!ban#ka ter!asuk n ke(an# leads 1P parsial ko!pleks pada se!ua keadaan disosiatif' Sin#kirkan keadaan pasca ke(an# skiDofrenia katatonik Penin#katan Menyebabkan Ca&MP6hiperkalse!ia bervariasi Sin#kirkan0 <K;0 #an##uan pe!endekan depresi berat interval O6 #an##uan skiDoafektif Ca&M rendah Menyebabkan albu!in hipokalse!ia' nor!al 62 Sin#kirkan rendah #an##uan <K;0 kece!asan perpan(an#an #an##uan O6 arit!ia !ood ventrikuler 919 M test Penyakit S?< M autoi!un ane!ia !ultisiste!ik tro!bositope palin# serin# nia sinar J5 pada .anita' dada0 efusi ;e(ala pleura psikiatri perikarditis dite!ukan pada 30L kasus' 6erapi steroid dapat 13

;an##uan ke(an#

2istorsi sensorik aura

Konfusi psikosis keadaan disosiatif keadaan !irip katatonik

hiperparatiroidis !e

Konstipasi 2epresi polidipsia !ual paranoia konfusi

hipoparatiroidis !e

1yeri kepala parastesia tetani spas!e karpopedal spas!e larin# nyeri abdo!en )otosensitivitas de!a! rua! kupu& nyeri sendi nyeri kepala

Kece!asan a#itasi depresi konfusi

;an##uan daya in#at

S?<

2epresi #an##uan !ood psikosis .aha! halusinasi

Kelelahan

Kepaniteraan Klinik Ilmu Kedokteran Jiwa Universitas Tarumanagara Rumah Sakit Khusus Jiwa Dharma Graha Periode 24 aret ! 2" #pril 2$%4

Gangguan Psikosomatik !enyebabkan #e(ala psikiatrik' Sin#kirkan0 #an##uan depresif psikosis paranoid #an##uan !ood psikotik Anset biasanya pada de.asa !uda sin#kirkan sifilis tersier penyakit de#enerative lain hysteria !ania "la!bat$ 9utoso!al do!inan lebih serin# pada .anita dala! kelo!pok u!ur &05/0 tahun' 2apat dicetuskan oleh berba#ai obat' Sin#kirkan0 penyakit abdo!en akut episode psikiatri akut #an##uan skiDofrenifor ! #an##uan depresi berat 2apat akut atau kronis ter#antun# penyebabnya' Sin#kirkan 1@

Sklerosis !ultiple

Porfiria inter!iten akut

;an##uan !otorik dan sensorik transien dan tiba5tiba' ;an##uan pen#lihatan tanda neurolo#is difus den#an re!isi dan eksaserbasi 1yeri abdo!en de!a! !ual !untah konstipasi neuropati perifer paralisis

Kece!asan euphoria !ania

Cadel inkontinens ia

CSS dapat !enun(ulkan penin#katan #a!a #lobulin C60 bercak de#enerative pada otak dan !edulla spinalis ?eukositosis penin##ian a!inolevulin ic acid penin##ian porfobilino# en takikardia

2epresi akut a#itasi paranoia halusinasi pen#lihatan

Ke#elisaha n diaphoresis kele!ahan

<nsefalopati hepatik

9steriksis hiperrefleksia spider an#io!a erite!a Pal!aris

<uphoria disinhibisi psikosis depresi

Ke#elisaha n penurunan aktivitas hidup

-asil test fun#si hati abnor!al albu!in abnor!al

Kepaniteraan Klinik Ilmu Kedokteran Jiwa Universitas Tarumanagara Rumah Sakit Khusus Jiwa Dharma Graha Periode 24 aret ! 2" #pril 2$%4

Gangguan Psikosomatik eki!osis pe!besaran dan atrofi hati sehari5hari #an##uan ko#nisi #an##uan konsentrasi ataksia disartria 6etap pada risiko tin##i !elakukan bunuh diri <<;0 perla!batan difus intoksikasi Dat !ania #an##uan depresif de!ensia -arus !e!eriksa dan !en#obati kondisi psikiatri dasar den#an dasar prioritas' Pertahankan kecuri#aan yan# tin##i untik risiko bunuh diri

Cedera yan# !e!erlukan terapi pe!eriksaan dan terapi bedah ra.at inap "contoh0 bunuh diri/!utilasi diri$

Penyalah#unaa n alcohol dan penyalah#unaan Dat lain cedera serius kehilan#an darah berat cedera #enital !ata .a(ah dll

feokro!asito!a

-ipertensi paroksi!al nyeri kepala

GGL !enderita psikiatri berat disertai den#an psikosis depresi psikotik' ;an##uan status !ental sekunder karena intoksikasi Dat afek kacau tidak sesuai Kece!asan ketakutan perasaan akan kia!at

Panic diaphoresis tre!or

-ipertensi penin##ian BM9 dala! urin &/ (a! takikardia

Pilson disease

Cincin Kayler5 )leischer pada kornea #a!baran !irip hepartitis

;an##uan !ood .aha! halusinasi

;erakan koreoatetoi d #an##uan #aya ber(alan kecan##un #an kekakuan

Medulla adrenal !ensekresika n katekola!in' Sin#kirkan #an##uan kece!asan Penurunan 2e#enerasi seruloplas!i hepatolentikul n seru! er #an##uan pen#in#katan autoso!al copper di resesif pada urin !etabolis!e te!ba#a' Serin# dite!ukan a.al pada !asa re!a(a !asa de.asa a.al' 1E

Kepaniteraan Klinik Ilmu Kedokteran Jiwa Universitas Tarumanagara Rumah Sakit Khusus Jiwa Dharma Graha Periode 24 aret ! 2" #pril 2$%4

Gangguan Psikosomatik Sin#kirkan0 reaksi ekstrapira!isa l #an##uan skiDofrenia #an##uan !ood 9utoso!al do!inan sin#kirkan #an##uan !ood !ania skiDofrenia Palin# serin# pada alkoholik sin#kirkan hipo!ania #an##uan depresif de!ensia Sin#kirkan0 #an##uan !ood !ania skiDofrenifor ! de!ensia Serin# disebabkan oleh !edikasi0 +1sin#kirkan #an##uan !ood dan de!ensia Serin# karena ane!ia pernisiosa' Sin#kirkan de!ensia !ania #an##uan !ood ;eneral paresis 1F

Penyakit -utin#ton

7i.ayat keluar#a

2epresi euforia

Kekakuan #erakan koreoatetoi d Malaise u!u! tidak !a!pu bertahan dala! percakapan konsentrasi buruk ;an##uan daya in#at Kadar tia!in rendah

2efisiensi vita!in thia!in

1europati kardio!iopati sindro!a .ernicke5 kosakoff nista#!us nyeri kepala a!nesia 2iare =stockin# #love> der!atitits

Konfusi konfabulasi

1ikotina!id

Piridoksin

Konfusi iritabilitas inso!nia depresi psikosis de!ensia 9pati iritabilitas

;an##uan daya in#at kele!ahan otot ke(an#

Bita!in B1&

Pucat pusin# neuropati perifer tanda kolu!na dorsalis

+ritabilitas tidak !e!iliki atensi de!ensia psikosis Perubahan kepribadian

Kelelahan ataksia

Kadar B1& rendah test schillin# ane!ia !e#aloblasti k B27? test antibody

Sifilis tersier

?esi kulit leukoplakia

Perilaku tidak

Kepaniteraan Klinik Ilmu Kedokteran Jiwa Universitas Tarumanagara Rumah Sakit Khusus Jiwa Dharma Graha Periode 24 aret ! 2" #pril 2$%4

Gangguan Psikosomatik periostitis arthritis #a.at pernapasan #a.at kardiovaskular pro#resif iritabilitas konfusi psikosis bertan##un # (a.ab penurunan pusat perhatian terhadap aktivitas hidup sehari5hari trepone!a CSS abnor!al sin#kirkan neoplasia !enin#itis de!ensia #an##uan !ood psikotik skiDofrenia

Tabel 3. Proble+ * Proble+ Me#$s De"'a" Ge,ala * Ge,ala Ps$%$atr$ "2ia!bil dari kepustakaan no'& $

2.5. DIAGNOSIS

Kepaniteraan Klinik Ilmu Kedokteran Jiwa Universitas Tarumanagara Rumah Sakit Khusus Jiwa Dharma Graha Periode 24 aret ! 2" #pril 2$%4

1G

Gangguan Psikosomatik

Tabel 4.

r$ter$a D$a'"ost$% (+t(% Fa%tor Ps$%olo'$s &a"' Me+!e"'ar()$ o"#$s$ Me#$s "2ia!bil dari kepustakaan no'1$

Kepaniteraan Klinik Ilmu Kedokteran Jiwa Universitas Tarumanagara Rumah Sakit Khusus Jiwa Dharma Graha Periode 24 aret ! 2" #pril 2$%4

&0

Gangguan Psikosomatik

Tabel 5. I-D.1/ D$a'"ost$0 -r$ter$a for Ps&0)olo'$0al a"# Be)a1$oral Fa0tors Asso0$ate# 2$t) D$sor#ers or D$seases -lass$f$e# Else2)ere "2ia!bil dari kepustakaan no'1$ 2ala! PP;2Q5+++ #an##uan yan# dideskripsikan seba#ai psikoso!atik pada klasifikasi lain dapat dite!ukan adalah )/3'5 "#an##uan so!atofor!$ )30'5 "#an##uan !akan$ )3&'5 "disfun#si seksual$ )3/'5 "faktor psikolo#is atau perilaku yan# berhubun#an den#an #an##uan atau penyakit K2K$' -al khusus yan# pentin# untuk diperhatikan adalah kate#ori )3/'5 "kate#ori ,1@ dala! +C25 G$ dan !en#in#at a#ar !en##unakannya untuk !enyatakan adanya hubun#an antara #an##uan fisik yan# diberi kode di te!pat lain dala! +C2510 den#an penyebab e!osional' Contoh pen##unaan kate#ori ini antara lain 0 as!a ")3/ plus Q/3'5$ der!atitis dan ekDe!a ")3/ plus ?&,5?&3$ tukak la!bun# ")3/ plus K&3'5$ kolitis !ukosa ")3/ plus K3F'5$ kolitis ulserosa ")3/ plus K31'5$ dan urtikaria ")3/ plus ?30'5$'

2.3. DIAGNOSIS BANDING -ONDITIONS MIMI- ING PS4-HOSOMATI- DISO5DE5S DIAGNOSIS DEFINITION a"# E6AMPLE Conversion 6here is an alteration of physical function that su##ests a disorder physical disorder but is an e4pression of psycholo#ical conflict "e'#' pshycho#enic aphonia$' 6he sy!pto!s are falsely neuroanato!ic in distribution are sy!bolic in nature and allo. !uch secondary #ain Body dys!orphic Preoccupation .ith an i!a#ined physical defect in appearance Kepaniteraan Klinik Ilmu Kedokteran Jiwa Universitas Tarumanagara Rumah Sakit Khusus Jiwa Dharma Graha Periode 24 aret ! 2" #pril 2$%4 &1

Gangguan Psikosomatik disorder -ypochondriasis in a nor!al % appearin# person "e'#' preoccupation .ith facial hair$ +!a#ined overconcern about physical disease .hen ob(ective e4a!ination reveals none to e4ist "e'#' an#ina pectoris .iht So!atiDation disorder Pain disorder nor!al heart functionin#$ 7ecurrent so!atic and physical co!plaints .ith no

de!onstrable physical disorder despite repeated physical e4a!ination and no or#anic basis Preoccupation .ith pain .ith no physical disease to account for intensity' +t does not follo. a neuroanato!ic distribution' 6here !ay be a close correlation bet.een stress and conflict and the initiation or e4ercebation of pain So!atic acco!pani!ent of depression "e'#' .eakness asthenia$ .ith

Physical co!plaints associated classic psycholo#ical disorders Physical substance abuse disorder

Brochitis and cou#h associated .ith nicotine and tobbaco

co!plaints .ith dependence

Tabel 3. -o"#$t$o"s M$+$0%$"' Ps&0)oso+at$0 D$sor#ers "2ia!bil dari Kepustakaan no'/$ 2.7. PENATALA SANAAN 6erapi pada #an##uan psikoso!atis terdiri dari , (enis terapi antara lain & / 0 Pendekatan kolaboratif psikiatri' Psikoterapi 0 0 kolaborasi den#an internis atau dokter bedah yan#

!enan#ani #an##uan fisik dan den#an psikiater yan# !enan#ani aspek

Kepaniteraan Klinik Ilmu Kedokteran Jiwa Universitas Tarumanagara Rumah Sakit Khusus Jiwa Dharma Graha Periode 24 aret ! 2" #pril 2$%4

&&

Gangguan Psikosomatik o Psikoterapi suportif 0 ketika pasien punya sebuah terapi ker(a sa!a pasien dapat !en#ekspresikan ketakutan dari penyakit khususnya fantasi % fantasi ke!atian den#an psikiater' Banyak pasien yan# !e!iliki kebutuhan yan# keter#antun#an kuat yan# seba#ian puas den#an terapi' o 2yna!ic insi#ht % oriented psychotherapy 0 pe!eriksaan konflik yan# tak disadari tentan# seks dan ke!arahan' Kece!asan yan# berhubun#an den#an kehidupan yan# stres diperiksa dan pertahanan e!osional diadakan' Banyak pasien !erasakan keuntun#an dari psikoterapi suportif dari pada insi#ht5 oriented therapy ketika pasien punya #an##uan psikoso!atik' o 6erapi kelo!pok 0 diperuntukan untuk pasien % pasien yan# !e!iliki !asalah kondisi fisik yan# sa!a' Pasien % pasien akan berba#i cerita dan bela(ar satu sa!a lain' o 6erapi keluar#a 0 hubun#an dan proses keluar#a dieksplor disaat ba#ai!ana penyakit pasien !e!pen#aruhi an##ota keluar#a lainnya' o 6erapi ko#nitif % perilaku 0 Ko#nitif 0 pasien bela(ar tentan# ba#ai!ana stres dan konflik ditranslasikan ke dala! penyakit so!atik' Pikiran ne#atif tentan# penyakit diperiksa dan diubah' Perilaku 0 teknik relaksasi dan biofeedback !e!pen#aruhi siste! saraf otono! secara positif' 2i#unakan pada as!a aler#i hipertensi dan sakit kepala' o -ipnosis 0 efektif pada !en#uran#i !erokok dan perubahan penin#katan diet' o Biofeedback 0 !en#kontrol fun#si siste! saraf otono! tertentu den#an latihan' 2i#unakan pada tension headache !i#rain dan hipertensi'

Kepaniteraan Klinik Ilmu Kedokteran Jiwa Universitas Tarumanagara Rumah Sakit Khusus Jiwa Dharma Graha Periode 24 aret ! 2" #pril 2$%4

&,

Gangguan Psikosomatik o 9cupressure dan akupuntur 0 terapi alternatif yan# dapat di#unakan di ha!pir se!ua #an##uan psikoso!atis' o Pen#aturan .aktu 0 !en#e!balikan kesei!ban# perasaan terhadap hidup pasien' *ntuk !ensukseskan tu(uan sa(a yan# pasien lakukan' o ?atihan relaksasi 0 7elaksasi otot 0 di#unakan untuk tension headache ketika pasien .aspada terhadap situasi yan# !enin#katkan tekanan pada otot leher yan# terkena' )ar!akoterapi 0 a' Selalu perhatikan #e(ala % #e(ala nonpsikiatri secara serius dan #unakan pen#obatan yan# sesuai "contoh laksatif untuk konstipasi$' Konsultasi den#an dokter spesialis yan# sesuai bila sulit diterapi' b' 9ntipsikotik bila berhubun#an den#an psikosis' -ati % hati terhadap efek sa!pin# dan efek pada #an##uan' c' 9ntiansietas !en#uran#i kece!asan sela!a periode stres akut' Pen##unaan dibatasi untuk !ence#ah keter#antun#an' d' 9ntidepresan dapat di#unakan untuk depresi yan# berasal dari kondisi !edis' SS7+ dapat !e!bantu pasien ketika pasien !e!ikirkan tentan# penyakitnya' pasien harus !encatat aktivitas apa

Kepaniteraan Klinik Ilmu Kedokteran Jiwa Universitas Tarumanagara Rumah Sakit Khusus Jiwa Dharma Graha Periode 24 aret ! 2" #pril 2$%4

&/

Gangguan Psikosomatik

BAB III ESIMP8LAN

;an##uan psikoso!atis !erupakan #an##uan yan# diakibatkan faktor % faktor psikolo#is yan# !e!pen#aruhi kondisi fisik' Penyebab uta!a dari #an##uan psikoso!atis adalah stres yan# !enyebabkan tubuh berespon !elalui neurotrans!iter endokrin dan i!unitas' 2ia#nosisnya dapat dite#akan le.at kriteria 2SM +B567 atau +C2510' 2ala! !endia#nosis harus !e!perhatikan kondisi yan# !irip den#an #an##uan psikoso!atis seperti hipokondriasis #an##uan so!atisasi #an##uan konversi dan seba#ainya' *ntuk terapi #an##uan psikoso!atik dapat !en##unakan tatalaksana secara nonfar!akolo#is dan far!akolo#is' Kepaniteraan Klinik Ilmu Kedokteran Jiwa Universitas Tarumanagara Rumah Sakit Khusus Jiwa Dharma Graha Periode 24 aret ! 2" #pril 2$%4 &3

Gangguan Psikosomatik

DAFTA5 P8STA A
1' 2eparte!en Kesehatan 7epublik +ndonesia' Pedo!an Pen##olon#an dan 2ia#nosis ;an##uan Qi.a di +ndonesia +++' <disi 1' QakartaC 2eparte!en Kesehatan 7+ 1GG,' &' Sadock BQ Sadock B9' Kaplan & Sadocks Synopsis of Psychiatry Behavioral Sciences/Clinical Pyschiatry' <disi 10' PhiladelphiaC ?PP &00E' ,' Kusu!ade.i + )eranindhya' )aktor psikolo#ik yan# !e!pen#aruhi kondisi !edis "d/h #an##uan psikoso!atik$' 2ala! 0 <lvira S2

Kepaniteraan Klinik Ilmu Kedokteran Jiwa Universitas Tarumanagara Rumah Sakit Khusus Jiwa Dharma Graha Periode 24 aret ! 2" #pril 2$%4

&@

Gangguan Psikosomatik -adikusanto ; editor' Buku 9(ar Psikiatri' <disi 1' QakartaC Badan Penerbit )K*+ &010' /' Sadock BQ Sadock B9' Kaplan & Sadocks Pocket -andbook of Clinical Psychiatric' <disi 3' PhiladelphiaC ?PP &010'

Kepaniteraan Klinik Ilmu Kedokteran Jiwa Universitas Tarumanagara Rumah Sakit Khusus Jiwa Dharma Graha Periode 24 aret ! 2" #pril 2$%4

&E