Anda di halaman 1dari 59

VALVULAR HEART DISEASE

Ali Ghanie Subbagian Kardiologi Bagian Ilmu Penyakit Dalam FK UNSRI Palembang

ETIOLOGY
DEGENERATIF (AGING) INFILTRATIF (STORAGE DISEASE) HERRITABLE DISORDERS OF CONN, TISSUE ISCHEMIC RHEUMATIC HEART DISEASE RHEUMATOID ARTHRITIS, SYPHILIS, COLLAGEN VASC. DISEASE TUMOR INFECTIVE

GENERAL ASPECT
Valve disorder is related to opening and closing, stenosis or regurgitation Generally all the valve can be affected The most valve affected is mitral and aortic, while Tricuspid and Pulmonary valve are less and mostly functional or congenital Can be isolated or combination

PATHOGENESIS AND PATHOLOGY OF VALVULAR HEART DISEASE


Dimulai dari studi patologi Jesse Edward, Ariela Pomerance, William C Roberts yang merupakan pioner penyakit jantung katup. Sejak itu pula dikenal gangguan katup akibat proses degeneratif pada usia lanjut, selain demam rematik. Barlows dengan studi degenerasi miksomatus, yang merupakan penyebab tersering dari insufisiensi mitral, dan penyebab tersering dari operasi katup mitral. Perkembangan dalam penyidikan, terutama ekho, memungkinkan diagnosis dini, serta kemajuan tehnik operasi membuat reparasi dan penggantian katup, dan timing operasi lebih presisi.

MITRAL STENOSIS
PROTOTIPE RHD DAPAT KONGENITAL, KALSIFIKASI ANULUS MV PALING SERING TERKENA 50% RIWAYAT RHD / CHOREA (-)

NORMAL : 2 DAUN DENGAN UKURAN TTP LUASNYA SAMA

PATOLOGI
BISA SENDIRI / KOMBINASI

PENEBALAN VALVE DENGAN / TANPA KLASIFIKASI FUSION CUSP (COMMISURE), SHORTENING / FUSION OF CHORDA TENDINAE

STAGE DARI MS
1. 2. 3. 4. 5. MINIMAL MVA (Cm2) MILD > 2.5 MODERATE 1.4 2.5 SEVERE < 1.0 REACTIVE P.H < 1.0

SIMPTOM & KOMPLIKASI


PULMONARY VENOUS HIPERTENSION
DYSPNEA, ORTHOP, PND ACUTE PULM. EDEMA (PC > 25 MHG) HEMOPTYSIS RINGAN BERAT BRONCHITIS

PULM. VASC. DISEASE

Reactive Pulmonary Artery Hypertension


Right Ventricular Hypertension Hoarseness

LAIN-LAIN
ATRIAL FIBRILATION EMBOLI SISTEMIK INFEKTIF ENDOKARDITIS

PENATALAKSANAAN
Obat yang besifat suportif, mengurangi edema, menurunkan frekwensi jantung dll Mekanikal beupa tindakan non bedah valvuloplasti mitral dengan balon, atau tindakan bedah reparasi, atau penggantian katup.

MITRAL REGURGITATION

Etiologi
1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. Chronic RHD Ruptur Chorda Mitral Valve Prolapse Ischemic Papillary Muscle Dysfunction Hypertrophic Cardiomyopathy Post Radiation Therapy Infektif Endokarditis Carcinoid Congenital Valve Diasease

Faktor-Faktor yang Mempengaruhi Pembukaan / Penutupan


1. 2. 3. 4. 5. Ukuran posisi valve Panjang insersi chorda M. Papilaris Ukuran / bentuk LV Ukuran dari anulus

MITRAL REGURGITASI :
1. Primer Harus dibedakan 2. Sekunder

KLINIS TERGANTUNG :
1. 2. 3. 4. 5. 6. Derajat MR Kecepatan Progresi Timbulnya AF Timbulnya Pulm. Hipertension Endokarditis Adanya CAD

SYMPTOM & SIGN


SERING ASYMPTOMATIC ok kemampuan adaptasi LA besar Bila regurgitant volume >> stroke volume SYMPTOMATIC Fatigue, Dispnea DEffort, PND, orthopnoe Palpitasi (ext. Sistole) Gejala-Gejala Af Emboli Gejala Endokarditis

FISIS
Irama sering AF; Collapsing pulse Jvp normal, kecuali RF failure Apical impulse hyperkinetik ke kiri bawah Thrill systolic, systolic parasternal lift. Right vent. Heave bila RV failure S3, kadang-kadang diastolic murmur (bukan MS) S1 bisa normal, lemah, atau keras Pan systolic murmur, blowing, high frekwensi

PEMERIKSAAN
EKG NSR, AF, LVH Rontgen, terjadi pembesaran ventrikel kiri, dan atrium kiri Phonocardiography Echocardiography Catheterization

DD/
1. TRICUSPID REGURGITATION 2. AORTIC STENOSIS 3. VENTRICULAR SEPTAL DEFFECT

THERAPY :
1. Medical therapy tergantung klasifikasi NYHA 2. Surgical Valve Replacement, valve repair 3. Mitral clip

AORTIC REGURGITATION
INFLAMASI Syphilis, Rh. Arthritis, : Rheumatic Fever,

SLE,
Ankyosing Spondylitis, Reiter Syndrome, Takayasu, Methysergide Therapy

DISRUPTIVE
Infective Endocarditis Trauma Dissection of Aorta

CONGENITAL :
Marfan ; Ehler Danlos ; Pseudoxanthoma Elasticum . Osteogenesis Imperfecta ; Myxomatous Degenaration VSD

STRUCTURAL
UNICUSPID / BICUSPID VALVE SINUS VALVE ANEURYSMA FENESTRASI AORTIC VALVE AORTIC ANEURYSM

STRESS : - Hypertension - Renal Failure


KLINIS : - Bisa Asimptomatik bbp tahun - Angina ; tanda-tanda LV Failure - Angina OK Selerosis atau tekanan diastolik (wide pulse pressure) - Abdominal pain infarct bowel palpitation (forceful contraction)

Klinis
- Karakteristik Fisis - Pulse Presure besar, Water Hamer Pulse (Corrigans Pulse) - LV Heave - M Diastolic, Blowing High Pitch - Austin Flint m - Periferal Arterial Pulsation

continue

- Karakteristik Fisik :
De mussets sign goyang kepala Landolfis sign mata (pupil) Mullers sign uvula Gerhardts sign spleen Quinckes sign kuku Pistol shot femoral artery (systole) Traubes sign femoral artery (systole/diastole) Duroziezs sign bruit femoral artery Hills sign TD popliteal > brachial

-EKG -ECHO - RONTGEN

AORTIC STENOSIS
Menurut Lokasi : 1. Valvular 2. Subvalvular 3. Supravalvular CONGENITAL / ACQUIRED Valvular Acquired

Rheumatic Fibrocalcifikasi

B1 / Tricuspid

CONGENITAL

Unicuspid Unicomisural Tricuspid dgn FUSI Commisura Hypoplastic Anulus

SUBVALVULAR HOUR GLASS HIPOPLASTIK MEMBRANOUS

Etiologi : 1/3 disertai MS /MI OK Rheumatic 2/3 isolataed AS/AI NON Rheumatic
Klinis : Sincope, Dizzines, Angina, tanda-tanda LV failure m Sistolik, Ejection, LSK ICS II Dapat disertai AR blowing m diastolik Spliting bunyi 2 paradox (a2 ) pulsus tardos

LAB
EKG, LVH & LV STRAIN, dapat juga LAH Rontgen shoe heart, poststenotic dilation Ekhokardiogram Medical Simptomatis Surgical Comisurotomi Valvuloplasty

PULMONAL STENOSIS
1. VALVULAR PALING SERING 2. INFUNDIBULAR (SUBVALLULAR) 3. PULMONARY ARTERY STENOSIS (SURRA VALVULAR)

VALVULAR PULMONIC STENOSIS


Sama Sering dengan kelainan kongenital lain
ASD, VSD, TOF PAS AS (SUP. VALV)

Biasanya stabil (tidak progres OK. Fibrosis / CALC). Stenosis bisa OK Infundibular Hipertrophy

Klinis
Sering Asimptomatik, bila td rv 100 mmHg (sistolik) Tanda-tanda kelainan kongenital tanda R-L shunt bila ada defek septum (Central Cyanosis) RV Lift Biasanya Thrill (+) P2 biasanya melemah ; Systolic Ejection Click (+) Systolic M OK PS ; dapat pula OK TR KG RVH Thorax Foto Post Stenoti Dilatation Ekhokardiography

PULMONIC REGURGITASI
Umumnya Benigna Jarang Isolated secara kongenital, biasanya dengan VSD : TOF Biasanya B1 / QUODRI CUSPID Sekunder pada Pelebaran PA Infektif Endokarditis (Rheumatic)

Klinis
Asimptomatik, kecuali pulm hypertension RV impulse kadang-kadang (+), pulsasi PA Kadang-kadang (+) Thrill (+) P2n Splitting 2nd sound (RVstroke vol & Pulm.A. Dilation) Ejection Click m Diastolic RV Austin Flint m Graham Still m

EKG : N / RVH RONTGEN : JANTUNG KANAN > SEGMEN PA >> HILLAR DANCE THERAPY : TIDAK KHUSUS

TRICUSPID REGURGITATION
Etiologi :
RHD, PVLM Hypertensi, RV Failure Trauma, Kongenital, TV Prolapse, Ebsten Endokarditis, MCI, Endomyocard, Fibrosis Jarang Kawat Pace Maker, Hipertiroidi
15% RHD Organik, Inkompetence > Stenotik Perbandingan 2 : 1 Umumnya disertai MS & > Dominan

KLINIS :
Riwayat Simptomatik Lama Progresive Fatigue, Edema, Anoreskia Minimal Orthopne, PND Wasting / Cahexia (Anorexia, Metabolik , prot ) Cyanosis Jaundice

Klinis
Venous Pulse (leher) { Ventricularized Venous Pulse } DD / Carotid Pulse Antecubiti ; Varicose Vein, Hepatic Lift Parasternal Sistolik m Sternal Bawah Kiri ; Xiphoid ME Dgn Inspirasi

Klinis
Kadang-kadang Diastolik M High Flow Hepar >> Edema / Ascites (Pressure & Renal NA Retention Hipoalbuminemia)

LAB : 1. EKG 2. RONTGEN 3. EKHO


THERAPY : 1. Medical 2. Surgical

TRICUSPID STENOSIS