Case Appendicitis akut

Michael.D FK UNTAR/406127056 Pembimbing: dr.Johan Lucas.Sp.B

Nama: Nn.Endah Purnawanti Umur: 17thn Pendidikan terakhir: SMP Agama: Islam Pekerjaan: Sales kosmetik

Identitas pasien

Keluhan Utama :
Nyeri perut kanan bawah sejak 1 mgg SMRS

Riwayat Penyakit Sekarang :

Nyeri perut kanan bawah sejak 1 mgg SMRS terus menerus, lokasi nyeri pertama kali dirasakan di perut kanan bawah perut kiri bawah perut kanan bawah, terasa lebih nyeri bila bergerak.Demam ( + ) dirasakan 1-2 hari setelah nyeri perut kanan bawah . Mual ( + ) Muntah (-)

Anamnesis

 Haid terakhir setengah bulan lalu ,disertai Keputihan setiap mau menstruasi,kental, tidak berbau, tidak gatal, menstruasi teratur, selama 7hari, 3softex , sedikit nyeri perut saat menstruasi. Riwayat makan 3x 1hari Riwayat makan : 3x sehari Riwayat minum : os mengaku jarang minum Riwayat BAB : frekuensi 1x/1-2 hari, konsistensi padat, tidak ada lendir atau darah Riwayat BAK : 1mgg lalu sempat anyang-anyangan namun hanya 1x saja , os juga mengaku sering menahan kencing

Riwayat asma ( - ) Riwayat operasi ( - ) Riwayat sakit lambung ( + )

Riwayat Penyakit dahulu

Keadaan umum: Tampak sakit sedang Kesadaran: Compos mentis Tekanan Darah: 100/70 mmHg Nadi :84x/ menit RR: 20 x/menit Suhu: 36,6oC

Status Generalis

Inspeksi : datar, lembut Auskultasi : BU (+) Palpasi : NT (+) di titik McBurney, Defence Muscular (-), Rovsing sign (+), Blumberg sign (+), Psoas sign (+), Massa (-) Perkusi : Timpani RT : Tidak dilakukan

Status Lokalis a/r Abdomen

The modified Alvarado score

Skor

Gejala

Perpindahan nyeri dari ulu hati ke kanan bawah

Mual muntah Anorexia

0
1 1 2 1 1 0

Tanda

Nyeri perut kanan bawah Nyeri lepas Demam diatas 37,5C

Pemeriksaan Lab

Leukositosis

Hitung jenis leuko shift to the left

Total Interpretasi hasil Sangat mungkin app

0
6 akut

Alvarado Score

Interpretasi Modified Alvarado Score

1 4 Sangat mungkin bukan appendicitis akut 5 - 7 Sangat mungkin appendicitis akut 8-10 Pasti appendicitis akut

Alvarado Score

Appendicitis Akut Kehamilan Ektopik Terganggu Pelvic Inflammatory Disease

Diagnosa Banding

Hb, Ht, trombo, Leuko GDS, Elektrolit, Urinalisa Tes Kehamilan Rontgen Thorax USG Abdomen

Pemeriksaan penunjang

Pemeriksaan Penunjang
Pemeriksaan Hb Ht Leuko Trombo Bleeding time Clotting time SGOT SGPT Ureum Creatinin GDS Hasil 11,5* 36 9900 388000 230 1200 29 41* 7,6* 0,01 86 Nilai normal 12 - 16 36 - 46 4000 10000 150000 450000 1-6 6-11 0-37 0-40 10-50 0,6-1,3 80-120 Mg/dL Mg/dL Mg/dL Satuan g/dl % /uL /uL Menit Menit

Pemeriksaan Penunjang
Pemeriksaan Urine lengkap Leukosit Eritrosit Sedimen Eritrosit Silinder Kristal Epitel gepeng Bakteri Jamur Tes kehamilan 1-2 Negatif + (Ca oksalat ) 3-5 Negatif Negatif Negatif 0-1 Negatif Negatif 0-2 Negatif Negatif Negatif ++/pos2 +/POS Negatif Negatif Hasil Nilai normal Satuan

Ro Thorax : dBN USG Abdomen :

Uterus ukuran 7x4cm Adnexa dBN Cairan bebas intraabdomen (-) Tidak ada kelainan gynecologis secara ultrasonografis

Pemeriksaan Penunjang

Appendicitis Akut

Diagnosa Kerja

Pre - Operatif : IVFD RL Folley kateter Puasa R/ Appendiktomi Instruksi post op : Puasa sampai BU (+) IVFD RL 20 tts/menit Ceftriaxone 1 x 1 gr (iv) Ranitidin 2 x 1 amp (iv) Ketorolac 2 x 1 amp (iv)

Penatalaksanaan

Observasi T/N/R/S post operasi Observasi balance cairan IVFD & urine output

Rencana Monitoring

Ad vitam
Ad functionam Ad sanationam

: bonam
: bonam : bonam

Prognosis

Terima Kasih