Anda di halaman 1dari 51

Bab I Pendahuluan 1.

1 Latar Belakang Ada beberapa alasan penting mengapa kita perlu mempelajari sistem kesehatan dalam kesehatan global, yaitu : Sistem kesehatan merupakan media untuk penyampaian pelayanan kesehatan. Kesehatan individu mempunyai hubungan yang penting dengan efektifitas sistem kesehatan. Banyak negara yang mengeluarkan sebagian besar dari pendapatannya untuk sistem kesehatan, sering kali ada kesenjangan besar dalam efektifitas dan efisiensi. Individu di berbagai negara menghabiskan sebagian besar dari pendapatannya untuk kesehatan. Tekanan global seperti penduduk usia lanjut mengerahkan tekanan pada biaya sistem kesehatan. Mencapai kesehatan populasi yang maksimal pada biaya yang serendah mungkin adalah tujuan penting untuk setiap negara. Mengembangkan dan mempertahankan sistem kesehatan yang efektif dan efisien adalah tujuan setiap negara, dan merupakan sesuatu hal yang menantang bagi negara dengan keuangan dan sumber daya manusia yang terbatas. 1.2 Tujuan Tujuan Umum Menjelaskan sistem kesehatan termasuk definisi, fungsi utama, pengelolaan, isu terkini dan contoh-contoh sistem kesehatan global. Tujuan Khusus Menjelaskan sistem kesehatan global. Menjelaskan pengelolaan sistem kesehatan global. Menjelaskan contoh sistem kesehatan global. Menjelaskan Isu terkini pada sistem kesehatan global dan alternatif pemecahan masalah. Menjelaskan sistem kesehatan pada negara miskin dan berkembang untuk meningkatkan derajat kesehatan.

Menjelaskan keberhasilan upaya kerjasama pelayanan kesehatan pada sektor pemerintah, LSM, dan swasta.

Bab II Pembahasan 2.1 Definisi dan Fungsi Sistem Kesehatan Definisi Sistem Kesehatan Organisasi kesehatan dunia mendefinisikan sistem kesehatan sebagai " semua aktor , institusi , dan sumber daya yang melakukan tindakan kesehatan ---- mana tindakan kesehatan merupakan salah satu tempat tujuan utama adalah untuk meningkatkan kesehatan . " suatu definisi terkait sistem kesehatan " kombinasi sumber daya , organisasi , dan manajemen yang berujung pada pemberian pelayanan kesehatan bagi penduduk. " Cara lain untuk menempatkan ini akan melihat sistem kesehatan sebagai : Instansi bahwa rencana , dana , dan mengatur pelayanan kesehatan Uang yang membiayai perawatan kesehatan Mereka yang memberikan pelayanan kesehatan preventif Mereka yang menyediakan layanan klinis Mereka yang memberikan masukan khusus ke dalam layanan kesehatan , seperti pendidikan profesional kesehatan dan produstion obat-obatan dan peralatan medis Hal ini penting untuk diingat ketika mempertimbangkan sistem kesehatan yang mereka terdiri dari satu set bagian saling tergantung. Organisasi-organisasi , uang , dan orang-orang yang terdiri dari sistem kesehatan mungkin publik, swasta , nirlaba , atau non profit swasta FUNGSI SISTEM KESEHATAN Organisasi kesehatan dunia menghasilkan laporan setiap tahun pada topik khusus yang menarik , laporan kesehatan dunia 2000 berfokus sepenuhnya pada sistem kesehatan . Laporan itu telah banyak membaca dan telah menjadi dasar untuk cukup , analisis tujuan dari sistem kesehatan , fungsi mereka , bagaimana mereka terorganisir , dan seberapa baik mereka lakukan . Laporan kesehatan dunia 2000 menunjukkan bahwa ada tiga sasaran untuk setiap sistem kesehatan :

Kesehatan yang baik Responsiveness dengan harapan penduduk Keadilan kontribusi keuangan Laporan lebih lanjut menunjukkan bahwa jika ini adalah tujuan dari sistem kesehatan , maka setiap sistem kesehatan memiliki empat fungsi untuk bermain : Memberikan pelayanan kesehatan Angkat uang yang dapat digunakan untuk kesehatan , disebut sebagai " generasi sumber daya " Bayar untuk layanan kesehatan , dirujuk sebagai " pembiayaan " Memerintah dan mengatur sistem kesehatan , disebut sebagai " pelayanan " Menjelaskan agak pada ide-ide , orang bisa mengatakan bahwa semua sistem kesehatan harus melakukan berikut ini : Menyediakan akses ke berbagai komprehensif pelayanan kesehatan , termasuk pencegahan , diagnosis , pengobatan , dan rehabilitasi Lindungi sakit dan keluarga mereka terhadap biaya keuangan sakit dan kecacatan melalui pembentukan dan pengoperasian beberapa jenis skema asuransi Meningkatkan kesehatan masyarakat melalui tata kelola yang sesuai dari sistem kesehatan , promosi kesehatan yang baik , dan melaksanakan fungsi kesehatan masyarakat utama, seperti pengawasan , pengoperasian laboratorium kesehatan masyarakat , dan makanan dan pemberian obat Organisasi kesehatan dunia juga telah mengembangkan kerangka kerja untuk mempertimbangkan berbagai bagian dari sistem kesehatan dan peran mereka bermain dalam kinerja sistem kesehatan . Kerangka kerja ini mencakup enam blok bangunan dari sistem kesehatan . WHO mendefinisikan blok bangunan sistem kesehatan dengan cara berikut :

Pelayanan kesehatan yang baik memberikan intervensi kesehatan yang aman dan efektif untuk orang-orang di mana dan kapan mereka membutuhkannya , dengan cara yang efisien . Tenaga kerja kesehatan berkinerja baik ketika ia memiliki jumlah yang tepat dari staf yang terlatih , di bidang hak-hak , di plce mereka dibutuhkan , dan mereka melakukan pekerjaan mereka secara efektif dan seefisien mungkin . Sebuah fungsi sistem informasi kesehatan baik ketika memberikan informasi yang diperlukan untuk memantau status kesehatan dan kinerja sistem kesehatan dengan cara yang handal dan tepat waktu . Untuk berfungsi dengan baik , sistem kesehatan harus memastikan bahwa adalah menyediakan akses yang adil untuk produk medis , vaksin dan teknologi yang aman , atau kualitas yang tepat , telah diperoleh a availableprices terbaik , dan dapat digunakan dalam cara yang efektif biaya Sistem pembiayaan kesehatan yang efektif adalah salah satu yang menimbulkan cukup uang untuk mendanai dan disepakati program kesehatan dan melindungi individu dari bahaya keuangan karena biaya pelayanan kesehatan . Kepemimpinan dan tata perhatian manajemen , pengawasan , dan peraturan dari sistem kesehatan dengan cara yang partisipatif dan akuntabel terbuka , yang berusaha memaksimalkan kesehatan untuk te uang yang dihabiskan . Kerangka WHO menunjukkan bahwa jika negara-negara menggabungkan bangunan ini blok dengan memperhatikan memastikan kualitas , keamanan dan universalitas cakupan, maka layanan yang paling mungkin untuk meningkatkan kesehatan dengan cara-cara yang adil yang responsif terhadap kebutuhan individu , melindungi mereka dari risiko keuangan , dan mendapatkan banyak nilai dalam kesehatan yang lebih baik untuk menghabiskan uang sebanyak mungkin .

Figur 5-1 Blok Pembangunan Sistem Kesehatan


The WHO Health System Framwork

System Building Blocks

Tujuan

Service Delivery Tenaga kerja kesehatan Informasi


Produk kesehatan : vaksin, dan teknologi Access Coverage

Peningkatan kesehatan Daya tanggap


Perlindungan resiko sosial dan finansial

Pembiayaan Kebijakan / pemerintahan

Quality Safety

Peningkatan efesiensi

2.2 Pengelolaan Sistem Kesehatan Global Pengkategorian Pelayanan Kesehatan Cara di mana sistem kesehatan terorganisir memiliki banyak kaitannya dengan sejarah , politik dan nilai-nilai dari masing-masing negara. Untuk sebagian besar, seperti yang dibahas dalam bab 3 sebagian, negara menghabiskan lebih banyak uang pada kesehatan sebagai kenaikan pendapatan mereka. Pada saat yang sama , negara-negara menjadi lebih baik , mereka umumnya memusatkan perhatian lebih besar pada mencoba untuk memastikan akses universal ke paket dasar pelayanan kesehatan dan cakupan universal asuransi kesehatan . Ketika mereka berkembang secara ekonomi , mereka juga membayar peningkatan perhatian untuk meningkatkan efektivitas , efisiensi, dan kesetaraan sistem kesehatan mereka . Tentu saja seperti juga telah dijelaskan sebelumnya dalam buku ini , salah satu tujuan negara berpenghasilan rendah dan menengah harus untuk mengatasi tesis tujuan , sejauh mungkin , bahkan sebelum pendapatan mereka telah meningkat ke tingkat yang jauh lebih tinggi . Tidak ada cara yang ideal mengelompokkan sistem perawatan kesehatan karena mereka begitu beragam dan begitu kompleks . Namun, tabel 5-1 mencerminkan salah satu

cara untuk berpikir tentang bagaimana sistem kesehatan diselenggarakan untuk mengatasi beberapa masalah sektor kesehatan kunci. Meskipun demikian , seperti yang Anda memeriksa tabel ini dan mempertimbangkan komentar tentang itu , Anda perlu diingat bahwa tabel merupakan penyederhanaan dramatis masalah yang sangat rumit

Tabel 5-1 Simplified Catogorization of Approach of Selected Health Sistem Issues National Health Insurance Health as a Right Fundamental National Health Service Fundamental Health as personal good Ownwership of Facilities Sebagian besar umum dan swasta non profit Employment of Providers Form of Insurance sebagian besar Kebanyakan swasta Publik Public, profit, swasta and for Pluralistic

swasta

non profit Pelayanan kesehatan Kebanyakan swasta dan swasta asuransi sangat Asuransi umum dan swasta swata dengan profit non dan profit

pemerintah pembayar umum terkait dengan tunggal dan perusahaan bekerja dengan skema pemerintah Fianancing of Insurance Beberapa berdasarkan premi individual, yang lain berdasarkan pajak pemberi kerja dan pekerja, beberapa berdasarkan pajak Country Example Perancis, kanada, Inggris(UK) Berdasarkan pajak kesehatan

sejumlah

besar kurang asuransi

pajak, majikan dan karyawan, kontribusi asuransi, individu swadana pembelian secara

amerika

jepang, jerman

Dalam tabel ini , sistem kesehatan diatur dalam tipe ini :

Sistem yang mencakup skema asuransi kesehatan nasional , seperti di Kanada , Perancis Jerman dan Jepang . Sistem ini pada prinsipnya , menawarkan asuransi kesehatan bagi semua orang untuk paket yang disepakati layanan . Beberapa sistem mencakup sejumlah penyedia asuransi yang berbeda yang mencakup paket layanan yang sama . Dalam sistem lain , asuransi umumnya diberikan melalui lembaga pemerintah , seperti di Kanada . Sistem berfokus pada layanan kesehatan nasional , di mana , di luar sektor kesehatan swasta yang relatif kecil , pemerintah adalah satu-satunya pembayar untuk kesehatan dan memiliki sebagian besar fasilitas kesehatan . Hal ini terjadi , misalnya , di bagian konstituen dari united kingdom . Dalam hal ini , beberapa, tapi tidak semua penyedia layanan kesehatan pada dasarnya karyawan negara. sistem Majemuk , seperti yang terjadi di Amerika Serikat , di mana sektor publik , swasta , untuk sektor nirlaba , dan swasta , sektor nirlaba memainkan peran penting . Dalam beberapa sistem ini , sektor swasta memiliki tempat yang dominan dalam sistem . dalam semua mereka memainkan peran besar . Hal ini juga diperhatikan bahwa di Kuba saat ini , semua layanan kesehatan , fasilitas , dan personil merupakan bagian dari pemerintah yang dioperasikan sistem kesehatan . Sistem seperti itu juga terjadi di bekas Uni Soviet . Tabel 5-1 pertama memeriksa pendekatan masing-masing jenis sistem kesehatan untuk menyediakan cakupan universal dari paket dasar diasuransikan pelayanan kesehatan sebagai " hak" . Sebagian besar negara berpenghasilan tinggi memiliki pendekatan seperti itu , kecuali negara-negara bersatu yang baru-baru ini telah mengambil beberapa langkah dalam arah . Sebagian besar negara berpenghasilan menengah telah menerima prinsip " perawatan kesehatan universal " sebagai hak , tetapi tidak semua dari mereka telah mencapai itu . Sebuah negara berpenghasilan rendah sedikit, seperti Rwanda , berusaha untuk menerapkan perawatan kesehatan universal sebagai hak . Namun, sebagian besar negara berpenghasilan rendah belum bergerak sangat jauh ke depan menerapkan pendekatan semacam itu , bahkan jika kadang-kadang diabadikan dalam hukum negara . Tabel tersebut juga meneliti yang memiliki fasilitas kesehatan . Dalam sistem kesehatan negara yang berpenghasilan tinggi , fasilitas umumnya dimiliki oleh sektor publik atau swasta , organisasi nirlaba . Dalam sistem yang lebih plural , bagaimanapun , termasuk

di Amerika Serikat dan banyak negara berpenghasilan rendah dan menengah , fasilitas dapat dimiliki oleh sektor publik, swasta , untuk keuntungan atau sektor swasta non profite . Tabel 5-1 juga membahas cara di mana asuransi dioperasikan dalam sistem kesehatan yang berbeda . Dalam model asuransi kesehatan nastional seperti di kebanyakan negara berpenghasilan tinggi , sejumlah perusahaan swasta menyediakan asuransi untuk paket layanan yang telah disepakati dengan pemerintah . Harga asuransi adalah sama di semua perusahaan asuransi . Dalam model united kingdom , skema asuransi umum melekat dan terkait dengan pelayanan kesehatan nasional . Dalam sistem pluralistik , asuransi dapat datang dalam berbagai bentuk dan banyak orang mungkin tidak memiliki asuransi . Dimensi lain untuk memeriksa sistem kesehatan adalah cara di mana mereka membiayai skema asuransi mereka . Dalam skema asuransi kesehatan nasional , pemerintah biasanya menggunakan dana dari pajak umum untuk membeli asuransi bagi mereka yang tidak mampu untuk memberikan kontribusi skema asuransi, seperti pengangguran . Dalam pengaturan lebih plural , pemerintah dapat membiayai melalui asuransi kesehatan pajak umum dan diperuntukkan bagi kelompok-kelompok khusus , seperti penyandang cacat , miskin , dan usia . Selain itu, individu dan pengusaha umumnya berkontribusi terhadap pembelian asuransi . Dalam sistem ini , sejumlah besar orang mungkin tanpa asuransi. Sebagian besar negara berpenghasilan rendah memiliki sistem kesehatan yang sangat terfragmentasi dan pluralistik yang mencakup baik negeri maupun penyedia layanan swasta. Banyak dari negara-negara berpenghasilan menengah , khususnya di Amerika Latin , telah diselenggarakan bagian penting dari sistem kesehatan mereka sekitar skema asuransi kesehatan nasional . Akhirnya , itu berharga untuk menjaga pembiayaan dan penyediaan pelayanan kesehatan konseptual terpisah dan mengetahui apakah sektor publik atau swasta memberikan layanan kesehatan di rangkaian dengan pengaturan pembiayaan yang bervariasi . Sekali lagi , pembaca diingatkan sejauh mana komentar ini sangatlah terlalu sederhana . Hanya ada satu negara hari ini di mana sektor publik pada dasarnya membiayai dan memberikan semua layanan kesehatan , yaitu Kuba . Di banyak negara berpenghasilan rendah dan menengah di mana sektor kesehatan swasta tidak berkembang dengan baik , sebagian besar layanan kesehatan formal akan

disediakan oleh sektor publik . Mereka umumnya akan dibiayai melalui kombinasi dana publik dan swasta pembayaran untuk beberapa layanan . The seervices kesehatan nasional ( atau badan terkait ) membiayai sebagian besar layanan kesehatan di Inggris . Ini memiliki sebagian besar fasilitas kesehatan . Pelayanan kesehatan nasional dapat membeli layanan dari penyedia tidak mempekerjakan . Ada banyak negara di mana sektor swasta memberikan layanan , tetapi tidak sektor publik bertanggung jawab untuk pembiayaan perawatan kesehatan , seperti Kanada , Thailand , dan New Zealand . Ada juga negara-negara di mana sebagian besar pelayanan kesehatan di sektor swasta , dengan beberapa layanan tersebut dibayar untuk melalui skema pembiayaan publik dan beberapa dibiayai melalui skema swasta , yang umumnya dibiayai melalui sektor publik dan swasta melalui pembayaran untuk layanan . Negara-negara tersebut akan mencakup , misalnya, Amerika Serikat dan sejumlah negara berpenghasilan rendah dan menengah , seperti India , Filipina dan Nigeria Tingkat Perawatan Sistem kesehatan umumnya dibagi dalam tiga tingkat perawatan yang dirujuk sebagai primer, secodary , dan tersier . Di kebanyakan negara berpenghasilan tinggi , perawatan primer disediakan oleh seorang dokter yang merupakan titik kontak pertama dengan pasien . Perawatan sekunder biasanya diberikan oleh dokter spesialis dan rumah sakit umum , yang umumnya berada di kota-kota dan kota-kota . Perawatan tersier disediakan di rumah sakit khusus yang umumnya terletak hanya di kota-kota . Ini rumah sakit khusus yang dikelola dengan berbagai dokter dan dapat mengatasi beragam penyakit dengan diagnosa tingkat tinggi , perawatan , dan operasi . Banyak negara berpenghasilan rendah dan menengah telah mendirikan fasilitas tingkat primer, sekunder , dan tersier berdasarkan wilayah geografis , tergantung pada ukuran populasi .

Tabel 5-2 tipe sistem pelayanan kesehatan di negara pendapatan rendah berdasarkan level Primary Level Kesehatan ibu dan anak Diagnosa anak sakit Perawatan kesehatan maternal Keluarga Berencana Diagnosis dan pengobatan TB

Secondary Level Meliputi pelayanan primer dengan tambahan : o Pengobatan anak sakit o Perawatan darurat obstetric o Diagnosis dan pengobatan penyakit dewasa o Pelayanan bedah dasar o Beberapa pelayanan darurat Tertiary Level Meliputi pelayanan primer dan sekunder dengan tambahan : o Pengobatan pada kasus pediatrik yang kompleks o Pengobatan pada kasus dewasa kompleks o Pengobatan HIV o Pelayanan bedah spesialis o Perawatan darurat lanjut

PERAWATAN KESEHATAN PRIMER Pada inti dari ide-ide tentang sistem kesehatan di negara-negara berpenghasilan rendah dan menengah adalah gagasan tentang "perawatan primer kesehatan", yang mata air sebagian dari konferensi bersejarah pada tahun 1978 di Alma-Ata, di bekas Uni Soviet. Ini adalah salah satu pertemuan paling penting dalam sejarah kesehatan global dan menghasilkan Deklarasi Alma-Ata. Untuk sebagian besar, deklarasi membahas dua hal,

Pertama, berbicara tentang kesehatan sebagai hak asasi manusia. Bagian-bagian dari deklarasi perhatikan hak atas kesehatan, tingkat yang tidak dapat diterima kesenjangan, dan kebutuhan pembangunan sosial dan ekonomi untuk memungkinkan kesehatan yang lebih baik akan meningkatkan pembangunan sosial dan ekonomi untuk memungkinkan kesehatan yang lebih baik, kesehatan yang lebih baik akan meningkatkan pembangunan sosial dan ekonomi. Ini juga berbicara tentang hak rakyat untuk berpartisipasi dalam perencanaan dan pelaksanaan pelayanan kesehatan. Selain itu, menetapkan tujuan untuk memastikan, bahwa akan ada "kesehatan bagi semua" pada tahun 2000, dengan cara yang akan membantu orang untuk menikmati kesehatan yang diperlukan untuk memenuhi kemampuan mereka. Dokumen tersebut juga menguraikan isi dari "pelayanan kesehatan primer". Ia melihat ini sebagai perawatan yang sangat penting dan diterima secara sosial. Hal ini juga harus didasarkan pada buktinya dan dibuat tersedia secara universal. Ini akan menjawab kebutuhan masyarakat dan terjangkau. Ini akan memberikan preventif, promotif, pelayanan kuratif dan rehabilitatif. Personil yang sensitif terhadap kebutuhan masyarakat akan layanan staf kesehatan primer. Perawatan kesehatan primer akan dihubungkan ke tingkat lain dari pelayanan kesehatan melalui sistem refferal. itu akan juga terkait dengan tindakan pada penentu utama dari kesehatan, termasuk pendidikan kesehatan, penyediaan air dan sanitasi, dan gizi. Pendekatan untuk perawatan kesehatan primer akan mempromosikan kemandirian di masyarakat. Ini akan memberikan perhatian khususnya untuk penyakit menular aand penyebab umum lainnya morbiditas dan mortalitas, keluarga berencana, imunisasi, dan pemberian obat-obatan esensial. Gagasan pelayanan kesehatan primer tetap salah satu yang penting. Banyak negara di semua tingkat pendapatan, tetapi negara-negara berpenghasilan rendah dan menengah terutama terus bekerja menuju model pelayanan kesehatan primer yang efektif dan efisien. Hal ini penting karena Anda pergi melalui buku dan belajar kesehatan global bahwa Anda akrab dengan konsep ini pelayanan kesehatan dasar, upaya yang sedang berjalan, untuk mencapainya, dan bahwa Anda tidak bingung dengan "perawatan primer", yang merupakan tingkat pertama pelayanan kesehatan. 2.3 Contoh Sistem Kesehatan Global Peran Publik, Swasta , dan LSM sektor

Hal ini penting untuk membedakan antara berbagai aktor yang berpartisipasi dalam sistem kesehatan dan fungsi yang berbeda yang mereka mainkan . Sektor publik adalah sektor pertama di sebagian besar sistem kesehatan. Keterlibatan sektor publik bisa di tingkat nasional, negara bagian , atau tingkat kota , tergantung pada negaranya. Pada sektor publik bertanggung jawab atas " pelayanan " dari sistem, yang berarti tata kelola , pengaturan kebijakan , pembuatan peraturan , dan penegakan aturan . Sektor publik juga bertanggung jawab untuk meningkatkan dana untuk sistem kesehatan , membuat keputusan tentang alokasi dana tersebut , dan membangun pendekatan untuk asuransi kesehatan sering dirujuk sebagai penjagaan keuangan dari biaya kesehatan . Selain itu, pada sektor publik bertanggung jawab untuk mengelola dan membiayai fungsi kesehatan masyarakat utama , seperti pengaturan kebijakan kesehatan masyarakat , menegakkan peraturan dan undang-undang yang berkaitan dengan kesehatan , surveilans penyakit dan makanan dan pemberian obat . Di beberapa negara, sektor publik menyediakan layanan kesehatan melalui fasilitas yang memiliki dan mengoperasikan . Namun, sektor publik juga dapat membeli layanan kesehatan dari sektor swasta , untuk - provit atau swasta , tidak - untuk - provit sektor . Meskipun beberapa orang percaya bahwa kesehatan adalah hak yang tidak boleh " dijual " , swasta , untuk - provit sektor yang terlibat dalam penyediaan dan pembiayaan sistem kesehatan di banyak negara . Terutama di negara-negara berpenghasilan rendah dan menengah , orang sering membeli layanan kesehatan dari tabib, dukun , dan penyembuh. Ada juga berbagai " praktisi medis " yang tidak terdaftar yang beroperasi di banyak rangkaian , termasuk dukun bayi . Selain itu, banyak orang mendapatkan nasihat medis dari vendor obat yang beroperasi kios kecil atau mobile " toko obat " , atau Apoteker Dari. Ketika mempertimbangkan cara-cara di mana fungsi sistem kesehatan dan bagaimana mereka dapat dibuat lebih efektif dan efisien , adalah penting untuk diingat di mana orang mendapatkan pelayanan kesehatan mereka , peran para penyedia bermain dalam sistem kesehatan , dan bagaimana orang-orang membayar untuk ini berbagai jenis layanan . Di beberapa negara , dokter beroperasi di swasta, untuk mendapatkan keuntungan. Di beberapa negara, sektor swasta juga dapat beroperasi klinik kesehatan, rumah sakit, dan pelayanan kesehatan . Asuransi kesehatan swasta juga terlibat dalam kesehatan di banyak negara. Sektor swasta mungkin bisa juga mengoperasikan laboratorium. Privat , sektor nirlaba untuk dapat beroperasi dalam pembiayaan sendiri. Hal ini dapat menjual jasa terpilih kepada pemerintah, atau dapat beroperasi di bawah kontrak pemerintah untuk berbagai layanan. Privat, laba sektor untuk dapat memainkan aturan yang sangat penting bagi orang-

orang yang ingin memanfaatkannya dan dapat baik mampu memanfaatkannya atau yang peduli dibayar oleh orang lain , seperti perusahaan atau oleh asuransi. Ketika berpikir tentang pribadi , Bukan sektor nirlaba , khususnya di negara-negara berpenghasilan rendah dan menengah , seseorang sering berpikir tentang lembaga swadaya masyarakat , atau LSM . Didefinisikan secara luas , sebuah LSM adalah : Sebuah kelompok nirlaba atau asosiasi terorganisir di luar struktur politik dilembagakan untuk mewujudkan tujuan-tujuan sosial tertentu, seperti perlindungan lingkungan , atau survei konstituen tertentu , seperti adat masyarakat. Kegiatan LSM mulai dari penelitian , penyebaran informasi , membantu organisasi lokal dan layanan masyarakat untuk advokasi hukum , melobi untuk mengisi legislatif , dan pembangkangan sipil . LSM mungkin besar atau kecil , mungkin lokal , nasional maupun internasional dan dapat bekerja dalam satu bidang kegiatan atau banyak . Contoh yang dipilih dari sistem kesehatan Bagian yang berikut memberikan komentar yang sangat singkat dan bergaya pada fitur utama dari sejumlah kecil sistem kesehatan di negara-negara berpenghasilan rendah , menengah dan tinggi . Hal ini penting untuk dicatat pendekatan umum dari beberapa negara terhadap isu-isu yang dipilih. Namun, juga penting untuk diingat bahwa setiap negara memiliki sistem kesehatan sendiri , dibangun dari pengalaman sejarah yang unik. Negara berpendapatan Tinggi Jerman Jerman adalah negara pertama di dunia yang memiliki program universal asuransi kesehatan , yang dimulai pada tahun 1880-an . sistem kesehatan Jerman diatur sebagian besar di sekitar " dana kesakitan" . Ini adalah dana asuransi yang dibiayai oleh kontribusi yang sama dari perusahaandan karyawan , berdasarkan gaji pekerja . Pemerintah membuat kontribusi terhadap dana penyakit bagi orang-orang yang menganggur dan bagi orang-orang yang pensiun . Pemerintah juga mengatur sistem kesehatan . Ada lebih dari 200 dana kesakitan , yang diselenggarakan oleh wilayah dan menurut pekerjaan . Dana penyakit beroperasi secara nirlaba . Mereka tidak menyediakan layanan melainkan berfungsi sebagai perantara untuk membantu mengatur dan membayar untuk pelayanan kesehatan .

Dalam sistem kesehatan Jerman , asosiasi dokter mendapatkan kontrak dari dana sakit untuk memberikan perawatan kepada orang yang tidak memerlukan rawat inap . Dana sakit juga membuat pengaturan untuk pelayanan rumah sakit bagi orang-orang yang diasuransikan mereka dengan menandatangani perjanjian dengan rumah sakit tentang berapa banyak layanan yang mereka akan dapat membuat pada harga tertentu bahwa dana penyakit akan membayar . Banyak pelayanan kesehatan gratis , tetapi ada pembayanan untuk beberapa layanan . Dana penyakit mencakup sekitar 90 persen dari populasi . Sekitar 10 persen khususnya dari popolasi memiliki asuransi swasta . Kebanyakan sistem kesehatan di negaranegara berpenghasilan tinggi didasarkan pada model Jerman , yang disebut " skema asuransi sosial " . Inggris ( UK ) Inggris membentuk sebuah sistem cakupan perawatan kesehatan universal pada tahun 1946 , setelah Perang Dunia Ke - 2 . Ini bertujuan untuk menyediakan seperangkat pelayanan kesehatan kepada semua orang di Inggris . Tanpa regart kemampuan mereka untuk membayar untuk layanan tersebut . Pelayanan kesehatan bagian dari sistem kesehatan Inggris disebut National Health Service ( NHS ) . Untuk NHS uang Pajak dinaikkan dari dan digunakan untuk membuat anggaran NHS tahunan . NHS pembelian layanan kesehatan primer bagi masyarakat dari kelompok dokter yang dilatih sebagai dokter umum dan bekerja sebagai kontraktor independen untuk NHS .. Rumah sakit yang dimiliki dan dikelola oleh NHS terpercaya, yang menerima anggaran setiap tahun dari NHS untuk jumlah dan jenis pelayanan kesehatan yang telah disepakati . Asuransi kesehatan privat dan penyediaan swasta perawatan kesehatan di Inggris terdiri kurang dari 17 persen dari total pengeluaran kesehatan dalam perkiraan terbaru yang tersedia .
Amerika Serikat Sistem kesehatan dari Amerika Serikat didasarkan pada kombinasi dari pembiayaan publik dan swasta . Mencapai 50 persen dari pembiayaan kesehatan berkaitan dengan empat program yang dibiayai publik : Medicaid - bagi orang-orang di bawah tingkat pendapatan tertentu Medicare - untuk orang-orang di atas usia tertentu Para veteran administrasi - bagi orang-orang yang bertugas di militer Kompensasi pekerja - untuk penyakit dan cacat yang berkaitan dengan pendudukan orang

50 persen lain dari pembiayaan perawatan kesehatan berasal dari individu dan perusahaan mereka . Kebanyakan orang yang diasuransikan menerima asuransi kesehatan melalui pekerjaan mereka , dengan keduanya yaitu perusahaan dan karyawan berkontribusi terhadap biaya asuransi itu. Orangorang yang tidak menerima asuransi atau yang bekerja sendiri atau tidak dipekerjakan dapat membeli asuransi sendiri . Sebagian besar perusahaan asuransi kesehatan beroperasi secara nirlaba . Penyedia layanan kesehatan bekerja secara independen untuk sistem kesehatan , contohnya untuk administrasi veteran dan beberapa klinik kesehatan masyarakat . Beberapa pasien memiliki rencana asuransi yang memungkinkan mereka untuk mengunjungi setiap dokter . Lainnya memiliki rencana yang mengharuskan mereka menggunakan hanya seorang dokter untuk menekan biaya yang lebih rendah untuk orang-orang dalam rencana asuransi tertentu . Beberapa orang mendapatkan layanan mereka dari organisasi pemeliharaan kesehatan , yang menyediakan satu set layanan sepakat untuk anggota mereka untuk biaya tahunan . Sebagian besar rencana asuransi dan organisasi pemeliharaan kesehatan memiliki berbagai pembayaran yang berbeda untuk berbagai jenis layanan . Amerika Serikat adalah satu-satunya negara berpenghasilan tinggi yang sistem kesehatan yang berprinsip bahwa setiap orang memiliki hak untuk perawatan kesehatan , tanpa menghormati kemampuan mereka untuk membayar . Terkait dengan ini , lebih dari 40 juta orang , atau sekitar 15 persen dari populasi , sampai saat ini telah tanpa asuransi kesehatan . Pada tahun 2010 , bagaimanapun , Amerika Serikat memberlakukan undang-undang , salah satu tujuan yang adalah untuk bergerak ke arah cakupan yang lebih universal pada asuransi kesehatan.

Negara Berpendapatan Menengah Kosta Rika Penggunaan Sistem Kesehatan di Kosta Rika menyerupai Layanan Kesehatan Nasional Inggris dalam banyak hal . Di Kosta Rika , pemerintah federal mengendalikan sebagian besar sektor kesehatan langsung . The Costa Rika administrasi jaminan sosial ( CCSS ) memiliki sebagian besar rumah sakit. Kebanyakan dokter dipekerjakan oleh sektor publik , bahkan jika mereka juga memiliki praktek swasta . Orang Yang bekerja di sektor Ekonomi formal wajib ikut serta dalam administrasi jaminan sosial , yang berasal pembiayaan dari pajak upah dan pajak dari pendapatan umum pemerintah . Pekerja yang digaji, perusahaan mereka dengan baik berkontribusi, seperti halnya pemerintah . Pekerja sektor informal juga dapat bergabung CCSS , dengan biaya yang bergantung pada pendapatan mereka . peserta dalam CCSS menerima sebagian besar layanan gratis tetapi memiliki copayments untuk beberapa layanan . Pemerintah telah membagi negara itu menjadi

Kesehatan Daerah , masing-masing memiliki sembilan tim kesehatan melayani 4000 orang masingmasing . Tim kesehatan fokus pada layanan kesehatan primer .

Brazil Sistem kesehatan brazilian memiliki tiga bagian utama. Yang pertama adalah layanan di tingkat federal, negara bagian dan kota , serta untuk militer , yang dimiliki publik dan publik dibiayai . Yang kedua terdiri dari layanan sektor swasta yang dikontrak oleh sektor publik . Kedua bagian dari sistem beroperasi di bawah naungan Sistem Kesehatan Bersatu . Bagian ketiga dari sistem kesehatan terdiri dari layanan sektor swasta yang dibayar oleh individu atau asuransi kesehatan perusahaan. Kota-kota bertanggung jawab untuk perawatan primer dan sekunder dan negara-negara untuk perawatan tersier. Kotamadya menawarkan paket - usia dari pelayanan dasar. Mereka juga beroperasi program untuk kondisi kesehatan tertentu , seperti penyakit menular . Negara Berpendapatan Rendah India India memiliki jaringan berjenjang dari pelayanan kesehatan di sektor publik . Pada tingkat terendah adalah Subcenter kesehatan , yang berfungsi 3000-5000 orang , tergantung pada apakah itu adalah di daerah geografis yang sulit atau melayani masyarakat adat . Puskesmas pembantu yang dikelola oleh satu perempuan dan satu laki-laki pekerja serbaguna . Puskesmas melayani 20.000 sampai dengan 30000 orang. Dan dikelola dengan Dokter , Perawat , seorang pekerja serbaguna perempuan , seorang pendidik kesehatan , teknisi laboratorium , dan staf asisten. Puskesmas kesehatan masyarakat melayani 80000 sampai dengan 120000 orang. Dan dikelola dengan Dokter , Anak , ginekologi , Dan Bedah , serta sejumlah staf paramedis . Masing-masing beroperasi sebagai rumah sakit kecil dengan 30 tempat tidur dan laboratorium dan fasilitas x - ray . India disediakan untuk sistem kesehatan publik sepenuhnya yang matang pada rumah sakit dari berbagai ukuran dan kompleksitas.Kebanyakan layanan kesehatan primer bebas di fasilitas umum . Ada biaya pada layanan lain , walaupun ada pengecualian bagi orang-orang dari pendapatan terbatas . Selain memiliki fasilitas umum yang luas, india juga memiliki sektor kesehatan swasta sangat besar . Ada dua skema asuransi pemerintah yang besar . Satu melayani pegawai pemerintah federal. Yang lainnya adalah terbuka untuk organisasi sektor publik dan swasta dan keduanya, empoloyer dan karyawan memberikan kontribusi untuk skema . India memiliki sistem politik federal dan pemerintah negara bagian menyediakan sebagian besar pembiayaan pelayanan publik . Namun, pemerintah federal menyumbang sekitar 10 persen

khususnya bahasa Dari jumlah Penghasilan sektor Kesehatan masyarakat . Pendanaa Federal fokus pada public goods " , termasuk Keluarga Berencana , kehamilan Dan Kesehatan balita , seperti imunisasi , pencegahan Dan Dan terangkan penyakit infeksi . Tanzania Seperti banyak Negara berpendapatan rendah di Afrika , tanzania memiliki sistem Kesehatan yang sebagian besar dikelola dan disediakan oleh sektor publik. Hal ini sebagian berasal dari fakta bahwa setelah merdeka , Tanzania melarang penyediaan layanan kesehatan nirlaba . Hal ini juga berasal dari jumlah yang relatif rendah dari petugas kesehatan per orang dan relatif kurangnya pendapatan sebagian besar penduduk untuk pengeluaran pada perawatan kesehatan swasta . Sistem kesehatan publik memiliki beberapa tingkatan . Pada tingkat terendah , ada pos kesehatan desa . Ini dikelola oleh dua anggota masyarakat yang diberi pelatihan singkat dan yang fokus pada bekerja dengan masyarakat untuk pencegahan penyakit dan promosi kesehatan yang baik . Apotik adalah tingkat berikutnya dari perawatan primer dan melayani 6000 sampai dengan 10000 orang . Ini dikelola oleh petugas klinis , perawat bidan , pembantu ibu dan kesehatan anak , asisten perawat , dan asisten laboratorium . Perawatan sekunder dimulai pada tingkat puskesmas , yang dikelola oleh sejumlah dokter , mantri , bidan perawat , pembantu kesehatan ibu dan anak , seorang perawat kesehatan masyarakat , asisten perawat , teknisi laboratorium dan farmasi dan petugas rekam medis . Setiap puskesmas melayani sekitar 50000 orang . Hal ini bertujuan agar setiap kabupaten juga harus memiliki rumah sakit kabupaten . Bila mungkin , ini adalah umum , namun , ketika tidak ada rumah sakit umum , pemerintah membantu dalam pembiayaan rumah sakit dari sektor LSM yang dapat melayani fungsi rumah sakit kabupaten . Rumah sakit daerah melakukan banyak fungsi yang sama dari rumah sakit kabupaten , tetapi memiliki beberapa dokter tambahan dalam bidang-bidang seperti pediatri , kebidanan , dan ginekologi dan Bedah . Tanzania memiliki empat rumah sakit tersier yang memberikan tingkat tertinggi layanan yang tersedia di negara ini . Sebuah paket dasar layanan kesehatan primer disediakan gratis di Tanzania . Sistem kesehatan di banyak negara di sub - Sahara Afrika yang diselenggarakan dengan cara yang mirip dengan organisasi dari sistem kesehatan di Tanzania

2.4 Isu Terkini pada Sistem Kesehatan Global dan Alternatif Pemecahannya.
Ketika kita mempertimbangkan sejauh mana berbagai sistem kesehatan memenuhi kriteria WHO telah menetapkan untuk mengukur kinerja sistem kesehatan , jelas bahwa beberapa sistem kesehatan menghasilkan hasil yang lebih baik daripada yang lain . peringkat WHO menunjukkan bahwa , secara umum , sistem kesehatan di negara-negara berpenghasilan tinggi tampil lebih baik

daripada sistem kesehatan di Negara berpendapatan rendah Dan Menengah . Namun, peringkat tersebut juga menegaskan bahwa : sistem kesehatan sebuah kelompok kecil bahasa Dari Negara berpendapatan Menengah seperti Kosta Rika Dan Maroco , tingkat yang lebih tinggi di WHO peringkat dari sejumlah negara dengan pendapatan yang lebih tinggi . Kuba peringkat hampir setinggi banyak negara dengan pendapatan yang lebih tinggi . Bagaimanapun, menjadi jelas bahwa semua sistem bergulat dengan berbagai tantangan dan kendala , tidak peduli seberapa tinggi mereka peringkat pada skala WHO . Beberapa yang paling penting dari tantangan tersebut harus dilakukan dengan cara mengatasi perubahan epidemiologis dan pola demografis , tata kelola sektor kesehatan , memiliki jumlah yang tepat dan disposisi dari personil kesehatan , pembiayaan kesehatan dan peran sektor swasta dalam sistem kesehatan secara keseluruhan . Selain itu, kualitas perawatan menimbulkan banyak masalah , seperti halnya memberikan perlindungan keuangan bagi masyarakat miskin dari biaya pelayanan kesehatan , dan sejauh mana orang memiliki akses ke dan mendapatkan tercakup dalam pelayanan kesehatan yang paling tepat untuk kebutuhan mereka .

Perubahan Demografis dan Epidemiologi Perubahan demografi dan epidemiologi meningkatkan tantangan kritis bagi sistem kesehatan di sebagian besar negara. Di negara-negara berpenghasilan tinggi, dan di banyak negara berpenghasilan rendah dan menengah, orang hidup lebih lama. Ketika mereka melakukan hal tersebut, masyarakat menghadapi beban yang lebih tinggi dari penyakit tidak menular. Banyak dari kondisi kronis ini dan biaya mengobati kondisi ini tinggi dibandingkan dengan kondisi yang terjadi di usia muda atau biaya serangan penyakit akut menular. Akibatnya, negara-negara yang relatif miskin, dengan sedikit sumber daya untuk dibelanjakan pada lembaga-lembaga kesehatan dan lemah untuk mengatasi masalah kesehatan, menghadapi beban tiga penyakit sekaligus beban penyakit menular, penyakit menular dan cedera Pelayanan / Kepengurusan Kualitas tata pemerintahan merupakan faktor penentu penting dari hasil di bidang kesehatan, serta di bidang lainnya. Di negara-negara berpenghasilan tinggi, bidang kesehatan akan cenderung diatur dengan cara yang relatif terbuka dan transparan. Negara-negara ini akan cenderung memiliki peraturan yang jelas untuk pengelolaan dan pengoperasian bidang kesehatan, dan negara-negara berpenghasilan tinggi dapat melaksanakan peraturan tersebut. Biasanya relatif ada sedikit korupsi di bidang kesehatan negara-negara berpenghasilan tinggi.

Namun, ada masalah utama pemerintahan di banyak negara berpenghasilan rendah dan menengah. Masalah-masalah ini sering mempengaruhi kinerja dari sistem kesehatan dan memberikan sanksi masyarakat miskin. Karena masyarakat miskin memiliki lebih sedikit pilihan di mana mereka bisa pergi ke pelayanan kesehatan dan dalam berurusan dengan tenaga kesehatan. Tata pemerintahan dalam pengaturan ini akan cenderung lemah di semua bidang dan pemerintah di negara-negara berpenghasilan rendah dan menengah seringkali tidak mampu menegakkan peraturan bidang kesehatan. Sehubungan dengan ketidakmampuan bidang kesehatan untuk mengawasi pekerjaan kesehatan swasta. Manajemen dari hal sumber daya manusia seringkali sangat lemah, kadang-kadang karena pegawai yang direkrut dari adanya hubungan dengan mereka yang bekerja, daripada prestasi mereka atau sesuai dengan aturan yang sudah ada dalam perekrutan pegawai. Selain itu, beberapa pegawai yang direkrut harus "membayar" orang-orang yang merekrut mereka dengan memberi mereka pembayaran di muka untuk jabatan mereka atau persentase dari gaji mereka setiap bulan. Tenaga kesehatan sering absen dari pekerjaan mereka tanpa sanksi. Ketika pelayanan kesehatan melakukan pengadaan barang atau membangunfasilitas, mereka sering tidak mendapatkan harga terbaik yang tersedia, karena mereka terlibat dalam praktek korupsi dengan penyedia barang-barang maupun pembangunan karena mereka tidak memiliki kapasitas untuk terlibat dalam praktek pengadaan suara. Di banyak negara, tenaga kesehatan mengatur untuk mendapatkan pembayaran dari pasien untuk layanan yang seharusnya gratis. Masalah Sumber Daya Manusia Isu-isu sumber daya manusia yang paling parah di negara-negara yang lebih baik, akan cenderung ketidakseimbangan dalam jumlah jenis tenaga kesehatan tertentu. Beberapa negara tidak menghasilkan cukup dokter. Lainnya tidak menghasilkan cukup perawat, dan mereka cenderung untuk membuat kekurangan ini melalui perekrutan tenaga kesehatan dari negara lain, negara-negara berpenghasilan rendah dan menengah khususnya. Hal ini sangat memberikan kontribusi untuk masalah "hijrahnya para sarjana ke luar negeri" di bidang kesehatan dari negara-negara berpenghasilan rendah. Isu-isu sumber daya manusia di negara-negara berpenghasilan rendah cukup besar dan konsisten. Negara-negara yang sangat miskin, terutama di sub Sahara Afrika, tidak akan memiliki tenaga kesehatan yang cukup untuk mengoperasikan sistem kesehatan secara efektif. Mereka akan menghadapi kekurangan dokter, bidan, perawat, teknisi laboratorium dan lainnya. Meskipun kebutuhan mereka untuk pelayanan yang lebih baik, mereka juga akan

menghadapi kesenjangan penting dalam manajer pelayanan kesehatan yang berkualitas, baik klinis dan non klinis. Selain itu, kualitas pelatihan, pengetahuan, dan kekurangan keterampilan dari tenaga kesehatan. Pegawai yang terlatih dengan baik biasanya akan berkumpul di kota-kota besar, dan sering terjadikekurangan dari tenaga kesehatan yang terlatih di tempat lain di negeri ini, khususnya di daerah pedesaan dan miskin. Gajipegawai negeri akan sangat rendah dibandingkan dengan gaji pegawai swasta. Akibatnya, banyak pegawai tidak memiliki dorongan untuk melakukan pekerjaan mereka dengan baik, bahkan sering kali terjadi absen dari pekerjaan. Dalam menghadapi gaji miskin dan kondisi kerja di mana mereka sering kekurangan fasilitas, peralatan dan bahan yang dibutuhkan untuk melakukan pekerjaan mereka dengan baik, banyak tenaga kesehatan pindah ke negara lain, khususnya negara-negara berpenghasilan tinggi di mana gaji dan kondisi kerja yang lebih baik. Perawatan yang Berkualitas Institute of Medicine (IOM) mendefinisikan kualitas sebagai "sejauh mana pelayanan kesehatan untuk individu dan populasi meningkatkan kemungkinan hasil kesehatan yang diinginkan dan konsisten dengan pengetahuan profesional saat ini." Menurut pendekatan IOM, pelayanan kesehatan harus : Aman Efektif Pasien berpusat Tepat waktu Efisien Adil Berdasarkan bukti dari negara-negara menengah dan berpenghasilan tinggi dan rendah sehingga banyak sistem kesehatan menderita masalah penting kualitas dan kualitas yang bervariasi dalam sistem kesehatan.Studi di Amerika Serikat, dari contoh, menunjukkan bahwa "dokter yang memenuhi pedoman berdasarkan bukti setidaknya 80% dari pasienhanya 8 dari 306 dalam daerah rumah sakit." Dalam sebuah penelitian di Papua New Guinea, sebuah negara berpenghasilan rendah dengan malaria merajalela, hanya 24 persen dari tenaga

kesehatan dapat menunjukkan pengobatan yang tepat untuk malaria. Dalam sebuah penelitian serupa di negara berpenghasilan rendah lain, Pakistan, hanya 35 persen dari para pekerja kesehatan dapat menunjukkan perawatan yang tepat untuk jenis diaretertentu. Dalam studi praktek klinis laindi tujuh negara berkembang, 75 persen dari kasus tersebut "tidak cukup didiagnosis, diobati, atau diawasi dan pengobatan yang tidak tepat dengan antibiotik, cairan, makan, atau oksigen terjadi pada 61% pasien. Ada banyak penyebab terjadinya pelayanan kesehatan berkualitas buruk di negaranegara berpenghasilan rendah, termasuk manajemen yang buruk, kurangnya sumber daya keuangan, kurang terlatih dan pegawai yang tidak tepat disebarkan, kegagalan pegawai untuk melakukan pekerjaan mereka sebagaimana dimaksud dan diberdayakan pasien, seperti yang dibahas dalam bab ini. Banyak sistem kesehatan juga menyediakan sangat sedikit pengawasan tenaga kesehatan dan hanya memiliki sistem yang lemah untuk memantau kinerja sistem kesehatan mereka. Pembiayaan Sistem Kesehatan Sistem kesehatan di banyak negara berjuang terus menerus untuk pembiayaan yang memadai untuk memenuhi prioritas tertinggi mereka dalam cara yang efektif dan efisien. Negara lebih baik menghadapi masalah meningkatnya biaya karena penuaan populasi dan tuntutan yang semakin meningkat untuk penggunaan teknologi baru dan obat-obatan baru. Semua layanan jatah sistem kesehatan dalam beberapa cara. Di banyak negara berpenghasilan tinggi, sebuah isu penting adalah bagaimana menemukan dana yang diperlukan, bahkan dengan peningkatan efisien, untuk mengurangi waktu tunggu untuk prosedur medis tertentu yang dibiayai melalui program asuransi nasional. Ini telah menyoroti perdebatan kesehatan, misalnya, di Inggris dan Kanada. Beberapa dari negara-negara berpenghasilan tinggi, seperti Swiss dan Amerika Serikat, juga menghadapi masalah ekonomi penting tentang bagian dari total GDP bahwa mereka mengabdikan untuk kesehatan dan implikasi dari hal ini sepanjang sisa perekonomian. Seperti yangdiharapkan, masalah pembiayaan di sebagian besar negara

berpenghasilan rendah dan menengah berkisar pada kurangnya mutlak sektor publik sumber daya keuangan untuk kesehatan. Memang benar bahwa banyak negara berpenghasilan rendah tidak menghabiskan efektif dari efisien sumber daya keuangan yang mereka memiliki untuk kesehatan. Namun, benar juga bahwa sebagian besar negara-negara berpenghasilan rendah tidak memberikan sektor kesehatan dengan dana publik yang diperlukan untuk memastikan

bahwa satu paket dasar yang tepat dari pelayanan kesehatan tersedia untuk semua orang tanpa sehubungan dengan kemampuan mereka untuk membayar. Biaya seperti paket dasar telah diperkirakan berkisar di negara-negara berpenghasilan rendah antara peralatan dari 12 dolar dan 50 dolar. Kita telah melihat, namun bahwa negara-negara yang sangat miskin, mengalokasikan dari dana publik hanya antara 1 dan 3 persen dari PDB mereka untuk kesehatan, yang akan memberi mereka hanya sekitar 3 dollar sampai 10 dolar per tahun untuk membiayai seperti paket dasar. Perlindungan Keuangan dan Penyediaan Universal Coverage Seperti juga dibahas sebelumnya, salah satu ukuran kinerja sistem kesehatan adalah "keadilan kontribusi keuangan," seperti WHO menyebutnya. Hal ini mengacu pada pembiayaan perawatan kesehatan dengan cara yang tidak menyebabkan orang akan ditolak akses ke perawatan kesehatan atau menjadi miskin karena ketidakmampuan mereka untuk membayar pelayanan kesehatan Kapasitas masyarakat untuk membayar pelayanan kesehatan merupakan penghalang untuk akses mereka terhadap pelayanan kesehatan, dan orang-orang biaya kesehatan improverish bencana di banyak rangkaian. Di kebanyakan negara berpenghasilan tinggi, ini bukan masalah yang signifikan karena mereka memiliki skema incurance sosial dan pada dasarnya menawarkan asuransi kesehatan untuk semua orang-orang mereka. Namun, ini adalah masalah umum di negara-negara miskin. Studi di India telah menunjukkan bahwa pengeluaran untuk kesehatan merupakan penyebab utama keluarga jatuh di bawah garis kemiskinan dan penyebab utama keluarga menjual aset untuk membayar tagihan mereka untuk perawatan kesehatan penelitian lain telah menunjukkan penurunan penggunaan obat TB dan melahirkan di rumah sakit bayi ketika charger yang dikenakan pada layanan ini Akses dan Kesetaraan Di negara-negara berpenghasilan rendah dan menengah, perbedaan dalam akses terhadap layanan dan ekuitas sering tercermin dalam cara berikut, antara lain: Kurangnya cakupan pelayanan kesehatan dasar di daerah di mana miskin, masyarakat pedesaan dan minoritas hidup Cakupan layanan dengan tingkat yang lebih rendah dari input di daerah dicatat sebelumnya, dibandingkan dengan daerah lain, seperti personel terlatih lebih sedikit dan kurang peralatan dan obat-obatan

Cakupan layanan yang bervariasi, seperti yang sudah digambarkan untuk program imunisasi, dengan pendapatan dan tingkat pendidikan, serta dengan lokasi, dengan penduduk kota mendapatkan preferensi

Lebih baik orang mendapatkan akses ke layanan yang relatif mahal yang umumnya kurang tersedia untuk kelompok berpenghasilan rendah

Hal ini sangat penting karena kita mengakses kinerja sistem kesehatan yang kita teliti cakupan program kesehatan untuk berbagai jenis orang. Hal ini juga penting bahwa kita meneliti bagaimana jasa yang dapat diakses berpenghasilan rendah dan kelompok kurang beruntung lainnya dibandingkan dengan layanan yang tersedia untuk kelompok berpenghasilan tinggi. PERHATIAN UTAMA DALAM MENANGANI SEKTOR KESEHATAN Ada beberapa jawaban yang mudah untuk mengatasi secara efektif masalah sektor kesehatan yang paling kritis, khususnya di negara-negara berpenghasilan rendah. Namun demikian, ada sebuah badan peningkatan bukti tentang tindakan yang dapat diambil untuk mengatasi beberapa masalah spesifik disebutkan di atas dan untuk merancang dan mengelola sistem kesehatan lebih efektif dan efisien. Ini dibahas secara singkat di sini. Demografi dan epidemiologi Perubahan Negara-negara yang paling miskin dapat mengambil sejumlah langkah untuk menangani beberapa beban penyakit menular dan tidak menular dan cedera. Namun, sebagian besar negara-negara ini akan menghadapi beban meningkat dari penyakit menular, khususnya penyakit kardiovaskuler. Mungkin langkah yang paling penting bahwa negara-negara berpenghasilan rendah dan menengah dapat mengambil hari ini untuk mengurangi beban beban penyakit jantung yang berhubungan dengan penggunaan tembakau. Ada bukti Sangat bagus bahwa bahkan dalam pengaturan berpenghasilan rendah, langkah-langkah untuk mempersulit dan lebih mahal untuk membeli rokok dapat mengurangi merokok tembakau. Bahkan dengan keterbatasan sumber daya mereka keuangan dan kemampuan manajemen, negara-negara berpenghasilan rendah harus mulai sekarang untuk mengambil langkah-langkah. Mereka juga dapat mengambil langkah-langkah lain termasuk rekayasa yang lebih baik ruas jalan, mobil yang lebih aman dan penegakan lalu lintas lebih banyak untuk mengurangi kecelakaan lalu lintas jalan.

Sistem kesehatan negara-negara berpenghasilan rendah dan menengah akan perlu diperkuat penyakit yang terkait dengan perubahan ekonomi, demografi, dan epidemiologi. Negara-negara berpenghasilan rendah dan menengah harus membayar peningkatan perhatian terhadap masalah ini, bahkan ketika mereka terus menghadapi masalah penyakit menular dan kekurangan gizi. Ke tingkat yang penting, negara-negara akan perlu untuk mengakses enam blok bangunan sistem kesehatan dari perspektif pengelolaan pencegahan, pengobatan dan perawatan yang bertalian dengan penyakit tidak menular membutuhkan kontak

berkepanjangan dan sering dengan pasien, seperti perawatan penyakit menular yang paling, dengan pengecualian pengobatan HIV. Negara-negara harus beradaptasi model seperti perawatan yang dapat mempertahankan kontak lebih sering dengan pasien selama periode waktu yang lebih lama daripada mereka harus lakukan sejauh ini Pelayanan/ Kepengurusan Hal ini juga akan sulit untuk meningkatkan tata kelola sistem kesehatan di negaranegara di mana pemerintahan secara keseluruhan lemah dan korupsi yang tinggi. Namun, sejumlah langkah yang terbukti berguna dalam menangani isu-isu tata kelola dalam kesehatan. Korupsi telah berkurang, misalnya, di negara-negara seperti Polandia yang telah meluncurkan program antikorupsi nasional dengan dukungan politik yang kuat. Selain itu, reformasi sistem pengadaan dan membuat mereka lebih terbuka dan transparan terkait dengan mengurangi korupsi seperti di negara Chili dan Argentina. Meningkatkan audit terhadap sistem kesehatan dan menegakkan hukuman untuk menangani temuan yang merugikan telah membantu Madagaskar dalam mengurangi korupsi.Ada peningkatan jumlah upaya untuk mengurangi korupsi dan meningkatkan manajemen melalui pengawasan oleh masyarakat. Dalam sejumlah kasus, seperti di Urganda, Filipina dan Bolivia, dewan masyarakat diberikan informasi lebih lanjut tentang uang dan layanan yang masyarakat seharusnya menerima dan kewenangan untuk memberikan pengawasan sumber daya ini dengan cara yang bisa mengarah pada pemecatan pejabat yang korupsi. Persetujuan beberapa layanan, melakukan survei kepuasan pelanggan antara pengguna dari sistem kesehatan dan membiarkan masyarakat memberikan layanan dengan "kartu laporan masyarakat" juga terbukti bermanfaat untuk meningkatkan tata kelola di beberapa pengaturan. Sumber Daya Manusia Masalah sumber daya manusia untuk kesehatan berhubungan dengan kurangnya tenaga, ketidakmerataan penyebaran tenaga, pelatihan yang tidak memadai dan kualitas

tenaga dan lingkungan miskin. Sebuah kelompok internasional memeriksa sumber daya manusia untuk kesehatan telah menyarankan bahwa perlu ada tanggung jawab bersama untuk sumber daya tersebut, mengingat sejauh mana petugas kesehatan bermigrasi untuk mencari gaji yang lebih baik dan kondisi kerja. Selain itu, mereka menyarankan agar negara-negara perlu memiliki lebih eksplisit strategi untuk pengembangan tenaga kerja yang akan fokus pada "cakupan, motivasi dan kompetensi." Mereka juga menyoroti kebutuhan bagi negaranegara dan mitra pembangunan mereka untuk memberikan dukungan yang lebih besar untuk pendidikan dan pelatihan tenaga kesehatan dan untuk mengembangkan kebijakan dan program yang lebih baik. Bahkan ketika mereka berusaha untuk mengatasi masalah ini dengan cara yang lebih komprehensif, beberapa negara telah mengambil langkah-langkah untuk menangani masalah sumber daya manusia. Negara-negara mungkin dapat mengurangi persentase pekerja kesehatan mereka yang bermigrasi, misalnya, dengan melatih mereka sehingga mereka memperoleh keterampilan yang dibutuhkan tetapi tidak mendapatkan surat mandat untuk keterampilan-keterampilan yang akan diakui oleh negara lain. Selain itu, tingkat yang lebih rendah dapat dilatih untuk melaksanakan beberapa fungsi sering disediakan bagi pegawai kesehatan tingkat yang lebih tinggi. Di Malawi, yang memiliki kekuranga dokter, perawat dilatih untuk melakukan operasi caesar. Sebagai terapi antiretroviral sedang ditingkatkan untuk AIDS, pekerja berbasis masyarakat sedang diajarkan bagaimana untuk mengeluarkan obat-obatan untuk pasien yang telah melakukan dengan baik pada pengobatan dan untuk mengenali ketika pasien mengalami masalah dan perlu dirujuk untuk perawatan lainnya. Ini adalah tugas yang disediakan untuk dokter di beberapa program pengobatan AIDS. Insentif keuangan juga sangat penting untuk mendorong kinerja yang lebih baik dari tenaga kesehatan. Ini mungkin termasuk gaji yang lebih baik, pembayaran tambahan untuk yang memberikan pelayanan di daerah-daerah terpencil, menyediakan perumahan bagi orangorang yang bekerja di daerah-daerah, atau tunjangan khusus untuk pelatihan. Ada juga bukti yang baik bahwa produktivitas pekerja kesehatan lebih tinggi bila gaji mereka terkait dengan layanan yang diberikan per pasien bahwa mereka benar-benar melakukan, bukan hanya mekanisme pembayaran penyedia layanan, kursus, harus memperhatikan penting dari apa yang sedang mencoba untuk mencapai dan budaya lokal. Insentif mungkin berbeda, misalnya, jika seseorang mencoba untuk mengurangi migrasi, berusaha untuk mendapatkan staf untuk datang untuk bekerja dalam cara yang tepat waktu. Salah satu kebijakan dan program ringkasan kemudian di bab membahas hasil pembiayaan berbasis.

Pembiayaan Pelayanan Kesehatan Ruang lingkup untuk negara-negara berpenghasilan sangat rendah untuk

meningkatkan sumber daya tambahan untuk kesehatan terbatas, mengingat kelangkaan sumber daya secara keseluruhan. Namun demikian, ada beberapa ruang lingkup untuk sumber daya bergeser dari daerah lain ekonomi di beberapa negara, mengingat potensi manfaat tinggi untuk investasi dalam bidang kesehatan. Banyak negara berpenghasilan rendah, bagaimanapun, mungkin akan memerlukan bantuan pembangunan kesehatan untuk beberapa waktu dalam rangka untuk meningkatkan pengeluaran untuk kesehatan dan lebih efektif mengatasi beberapa tujuan kesehatan utama mereka. Seperti dapat dilihat dalam studi kasus di Tanzania pada akhir bab ini, bagaimanapun, ada juga beberapa ruang lingkup untuk meningkatkan hasil kesehatan dengan pengeluaran beralih pada kelompok memilih investasi murah yang diketahui efektif jika dikelola dengan baik, bahkan negara-negara sangat miskin mungkin dapat meningkatkan hasil kesehatan orang miskin mereka. Untuk membantu dalam meningkatkan dan mengelola sumber daya kesehatan yang lebih efektif, banyak negara perlu meningkatkan data yang mereka miliki di pengeluaran kesehatan dan juga memonitor investasi dan pengeluaran lebih hati-hati. Banyak negara juga memiliki ruang besar untuk meningkatkan efisiensi sumber daya yang mereka keluarkan untuk kesehatan. WHO memperkirakan bahwa antara 20 dan 40 persen dari pengeluaran kesehatan di negara-negara berpenghasilan rendah terbuang. Berbagai perbaikan dalam efisiensi pengeluaran dapat membantu untuk sumber informasi gratis untuk pengeluaran prioritas tinggi. Selain itu, pengelolaan sumber daya keuangan oleh departemen kesehatan akan memperkuat argumen mereka buat untuk kementerian keuangan tentang perlunya dana tambahan untuk kesehatan dan kemampuan mereka untuk menggunakannya dengan bijak. Perlindungan Pembiayaan dan Jaminan universal WHO telah menyarankan bahwa negara-negara perlu mengambil sejumlah langkah untuk meningkatkan perlindungan masyarakat dari beban pengeluaran kesehatan dan untuk mencapai cakupan universal paket dasar pelayanan kesehatan. Ini akan mencakup peningkatan pendapatan tambahan bagi kesehatan, meningkatkan efisiensi pengeluaran sektor kesehatan, mengurangi ketergantungan pada keluar dari saku pengeluaran dan meningkatkan modal. Ini akan terkait dengan pengembangan skema asuransi kesehatan berbasis luas,

bahkan di negara-negara berpenghasilan rendah. Meskipun pada satu waktu skema seperti itu umumnya dianggap hanya mungkin di negara-negara berpenghasilan menengah dan tinggi, sejumlah negara berpenghasilan rendah dan menengah baru-baru ini membuat kemajuan dalam bentuk memberikan asuransi kesehatan universal, termasuk Brazil, Mexico, Rwanda dan Thailand. Contoh Thailand dibahas di salah satu kebijakan dan program celana kemudian dalam bab ini. Sementara itu, negara-negara dapat mengambil sejumlah langkah untuk mengurangi ketergantungan pada pembayaran langsung oleh masyarakat ketika mereka membutuhkan perawatan. Proteksi keuangan saringan akan ditawarkan kepada orang miskin, misalnya, jika pemerintah mengalokasikan dana yang lebih besar untuk paket dasar pelayanan kesehatan dasar secara gratis dan menargetkan ke tempat-tempat dan rakyat yang paling membutuhkan. Pemerintah bisa pasangan ini dengan subsidi untuk layanan rumah sakit yang dipilih untuk orang miskin, juga, meskipun skema ini seringkali sulit untuk mengelola.Kedua, pemerintah juga bisa menghubungi paket layanan kesehatan primer dari LSM dan sektor swasta dan mensubsidi bahwa paket bagi masyarakat miskin. Hal ini telah dilakukan dengan beberapa keberhasilan di Afghanistan dan Kamboja. Ketiga, pemerintah harus mendorong LSM untuk menyediakan layanan dari sumber daya mereka sendiri, seperti yang dipilih lokal dan LSM internasional memiliki sumber daya untuk melakukannya. BRAC, yang akan dibahas nanti, adalah salah satu LSM tersebut, dengan catatan panjang keterlibatan dalam pelayanan kesehatan dasar bagi masyarakat miskin. Keempat, ada beberapa bukti bahwa skema di mana masyarakat mengumpulkan dana untuk kolam asuransi dan layanan kesehatan pembelian dengan dana tersebut mungkin meningkatkan ketersediaan pelayanan kesehatan kepada masyarakat. Akses dan Kesetaraan Meningkatkan akses dan pemerataan pelayanan sebagian besar merupakan masalah keinginan politik dan perencanaan sistem kesehatan. Banyak negara belum fokus perhatian yang cukup pada kesehatan orang-orang yang kurang beruntung dan belum cukup menyadari jenis kesenjangan dalam cakupan kesehatan dan status kesehatan yang dihadapi orang-orang ini. Ada semakin banyak bukti, bagaimanapun, seperti yang disebutkan sebelumnya, bahwa cakupan pelayanan kesehatan tidak adil dan mereka yang berpenghasilan kurang, pendidikan kurang dan Pemberdayaan Pemuda kurang.Negara-negara harus menggunakan data yang mereka dapatkan dari survei nasional, seperti Survei Demografi dan Kesehatan, untuk

mengidentifikasi kesenjangan status kesehatan dan cakupan kesehatan. Mereka kemudian perlu khusus menargetkan sumber daya kesehatan ke tempat-tempat dan orang-orang yang paling membutuhkan. Keuntungan sangat besar dapat memiliki status kesehatan dalam banyak negara, misalnya, jika cakupan program yang efektif untuk setidaknya vaksinasi anak, TB dan malaria meningkat di antara orang miskin. Perangkat tambahan di bidang kesehatan akan lebih besar jika dilakukan dalam hubungannya dengan perbaikan dalam penyediaan air, sanitasi, gizi dan perilaku higienis dan peduli kesehatan secara keseluruhan. Beberapa dari ini dapat dicapai melalui peningkatan pengetahuan yang juga perlu menjadi inti dari upaya untuk meningkatkan kesehatan masyarakat miskin. Kualitas Pelayanan kesehatan yang berkualitas rendah buang uang dan berbahaya bagi kesehatan masyarakat. Meskipun sebagian besar dari kita mungkin percaya bahwa kualitas rendah terutama refleksi dari memadai sumber daya keuangan, ada bukti yang baik bahwa kualitas dapat ditingkatkan dalam beberapa cara bahkan tanpa adanya sumber daya tambahan. Hal ini sangat penting, pertama, bahwa sistem kesehatan melakukan Pengkajian yang akan membantu mereka untuk memahami kesenjangan kualitas dalam program mereka. Kedua, ada bukti bahwa pengawasan yang lebih baik profesional, pengawasan, dan melanjutkan pelatihan dapat meningkatkan kualitas pelayanan yang diberikan oleh penyedia layanan kesehatan. Ketiga, penggunaan pedoman yang jelas, protokol dan algoritma untuk layanan juga dapat meningkatkan kualitas di mana para pekerja kesehatan tidak terdidik atau terlatih. Keempat, ketika melakukan kontrak pelayanan kepada sektor swasta dan LSM, pemerintah dapat menghubungkan pembayaran dengan kinerja terhadap tujuan spesifik dan secara mandiri dapat memverifikasi bahwa mereka telah tercapai. Akhirnya, fokus beberapa staf kesehatan, seperti disebutkan sebelumnya, untuk menjadi sangat ahli pada sejumlah kecil layanan yang mereka dapat melakukan dengan baik secara konsisten dikaitkan dengan kualitas pelayanan yang lebih baik. Ada juga bukti bahwa "kualitas total manajemen" pendekatan dapat meningkatkan. Dalam pendekatan ini, yang merupakan salah satu yang terus-menerus, kelompok penyedia layanan kesehatan menentukan tujuan, mengukur bagaimana sistem melakukan dalam mencapai mereka, berkumpul untuk memutuskan bagaimana mereka mungkin alamat terbaik kesenjangan dalam program mereka, dan kemudian menguji untuk melihat bagaimana yang diusulkan mereka perbaikan bekerja. Bahkan di daerah termiskin di India Utara, upaya

semacam ini, ditambah dengan pedoman standar untuk mengelola layanan tertentu, menghasilkan perbaikan dalam kualitas pelayanan. Keamanan anestesi telah ditingkatkan di Malaysia dengan cara yang sama. Pemberian Pelayanan Kesehatan Primer Pada tahap akhir, usaha meningkatkan hasil pelayanan kesehatan untuk masyarakat miskin di Negara berpendapatan rendah-menengah bukanlah sebuah pertanyaan yang ditujukan sebagai isu khusus yang didiskusikan sebelumnya. Sebaliknya, hal ini juga menjadi sebuah pertanyaan yang berorientasi pada system kesehatan dan bagaimana membuat pelayanan yang secara potensial mempunyai dampak besar dalam meningkatkan kesehatan dari kelompok yang merugikan. Terdapat sebuah consensus luar negeri yang menetapkan hal-hal yang harus dicapai dalam tujuan ini, pertama, pelayanan yang harus berfokus pada pokok beban penyakit, kedua, status kesehatan hanya dapat didapat bila kekuatan system kesehatan yang baik dalam memberikan pelayanan yang efektif dan efisien. Ketiga, inti kegiatan untuk mencapai tujuan ini haruslah melalui pelayanan kesehatan primer danrumah sakit daerah. Terdapat juga beberapa deklarasi yang sangat penting, pelajaran, dan laporan yang berisi tentang apa yang seharusnya terdapat pada pengemasan dasar pelayanan kesehatan. Elemen penting yang harus terdapat pada pengemasan dasar pelayanan kesehatan ada di table 5-6. Meski terdapat beberapa perbedaan dari hal-hal yang didasarkan dalam pengemasan pelayanan kesehatan, ada rekomendasi terntentu yang harus diberikan oleh setiap Negara dalam memberikan pelayanan seperti yang terdapat pada table 5-7 yang tidak jauh dengan tempat yang memungkinkan orang tinggal, tidak jauh dari kerja antara pelayanan kesehatan primer dan rumah sakit daerah. Rumah sakit akan membantu supervise pekerjaan di pelayanan kesehatan primer sesuai dengan ketersediaan kegiatan pelayanan yang tidak dapat dilakukan di tahap primer, seperti komplikasi kehamilan. Masing-masing komponen pengemaan dibahas secara detail pada bahasan ini, dan terdapat pada table 5-7. Hal yang perlu dicatat dalam pelayanan seperti yang tertera di table 5-7 dibutuhkan ketersediaan system palayanan kesehatan yang diorganisir oleh masing-masing Negara. Idealnya, pelayanan yang diberikan harus terintegrasi. Kita harus peduli, karena kelemahan system pelayanan kesehatan di beberapa Negara, beberapa pemerintahan, dan

partner dalam pengembangan telah membangun beberapa program vertical. Hal ini dalam mengatasi masalah seperti cacar air, malaria dan TB dimana pemerintah membuat keterpisahan manajemen, keuangan, perantaraan, kepegawaian, dan palaporang secara parallel dengan program kesehatan regular pemerintah. Meskipun pendekatan vertical mungkin tidak evektif dan evisien dalam perinsip nya untuk menjalankan pelayanan kesehatan, secara praktek terkadang hal ini menjadi jalan yang dilakukan untuk mencapai tujuan yang mendesak di lemah nya system kesehatan adapun sebuah pengembangan consensus seperti pendekatan yang sedang dilakukan, dimana seharusnya dihubungkan dengan usaha untuk memperbaiki hubungan dari aspek-aspek

dalam system kesehatan. Program pemberantasa polio, sebagai contoh, dapat menggunakan pelayanan laboratorium, surveilans dan menejemen penyimpanan obat dan vaksin. 2.5 Sistem Kesehatan di Negara Miskin dan Negara Berkembang Peraturan dan Cakupan program Tiga peraturan dan cakupan program mengilustrasikan beberapa kinsep yang telah didIskusikan dipembahasan sebelumnya. diskusi pertama membahas tentang usaha untuk memperbaiki akses dan keevektifan serta keevesienan pelayanan oleh pelayanan pihak luar kepada privat dan NGO sector kedua, membahas tentang pengalaman Negara Thailand dalam usahanya melakukan pembiayaan pelayanan kesehatan secara keseluruhan, yang

berhubangan dengan perkembangan

skema asuransi kesehatan nasional. Yang ketiga,

berfokus pada keuangan. Hal ini ditujuakan sebagai usaha untuk memperbaiki pelayanan kesehatan dan perbaikan kualitas serta keevektivan dan keevesienan pekayanan oleh penyedia insentiv pada beberapa bagian disistem kesehatan. Table 5-6 Model Pengemasan Perawatan Primer sesuai Intervensi Pelayanan Kesehatan Esensial

Intervensi berhubungan Maternity Pemeriksaan Kehamilan Pengobatan

yang Intervensi dengan berhubungan pengobatananak-anak

yang Pencegahan HIV/AIDS dengan Intervensi difokuskan kepada penyakit anak muda Intervensi terhadap pekerja

komplikasi Infeksi saluran pernafasan seks dan pelanggan

selama kehamilan

akut

Pemasaran kondom

dan

distribusi

Kehadiran tenaga kesehatan Diare yang terlatih Pelayanan emergensi Perawatan post partum Keluarga berencana Tetanus toxoid Pencegahan malaria Intervensi berhubungan penyakit (pencegahan) Bacillus Calmette-Guerin Vaksinasi Polio Vaksinasi Diphteri-pertusis- Pengobatan tuberculosis tetanus Vaksinasi campak Vaksinasi Hepatitis B Vaksinasi Observasi langsung, terapi kursus Pengobatan malaria yang Penggunaan kelambu dengan Penyemprotan anak-anak dalam ruangan Penyebab demam obstetric Malnutrisi Anemia Pemberian makan

Intervensi tempat kerja Pengawasan system transfuse darah dan Konseling dan tes sukarela Pencegahan penularan ibu ke anak Peran media massa Pengobatan terhadap

konseling menyusui

nyamuk penderita penyakit seksual menular

Perawatan HIV/AIDS Perawatan secara paliatif Manajemen klinis dari

secara penyakit oportunistik singkat Pencegahan penyakit

(DOTS) untuk pasien dengan oportunistik Perawatan dasar di rumah tingginya pemberian

Haemophillus pemeriksaan positif

influenza tipe B Suplemen Vitamin A Suplemen Yodium Vaksinasi TB Pengobatan cacingan Program kesehatan sekolah (termasuk nutrisi sekolah, cacingan, kesehatan. dan suplementasi mikro, ceemilan pengobatan pendidikan

DOTS untuk pasien dengan HIV/AIDS hasil pemeriksaan negative keaktifan antiretroviral

Program

pengkontrolan

tembakau (pajak, aksi legal, subtitusi nikotin)

Program alkohol

pengkontrolan

Mengontarakan Pelayanan Keeehatan

Sebagai catatan pada pembahasan sebelumnya Negara-negara telah melakukan beberapa langkah sebagai usaha untuk meningkatkan akses, cakupan, keevektifan, dan keevisienan pada system kesehatan mereka. Satu pendekatan yang dilakukan adalah dengan mengkontrakan pelayanan. Dalam hal ini pemerintah membuat kontrak dengan penyedia layanan kesehatan secara privat dan NGO dan sector NGO untuk memberikan pelayanan kesehtana. Pada kasus ini pemerintah menjadi pembeli dan pembiaya pelayanan. Secara umum hal ini direkomendasikan karena pelayanan keuangan pemerintah bertentangan dalam mendefinisikan penghargaan terhadap partai yang dikontrak dan penghargaan yang secara independen diverifikasi sebelum pemerintah membayar pelayanan. Premis sebelum dilakukannya kontralk terhadap pihak privat atau NGO yang menyatakan mereka dapat menyediakan pelayanan yang lenbih evektif dan evisien dibandingkan dengan yang dapat dilekukan pemerintah, secara terpisah di Negara berpendapatan rendah menengah system kesehatan yang sangat lemah. seperti di Afganistan dan di Cambodia, membuat kontrak yang penting yang mereka lihat untuk membangun kembali system kesehatannya setelah masa konvlik. Evaliuasi individu menuntut beberapa skema pengkontrakan yang sudah ada

dibeberapa tempat. Bagaimanapun, pertanyaannya mengenai apakah skema tersebut telah sesuai tujuan yang diinginkan. Pada pembahasan ini, dua orang poeneliti dalam sebuah penelitiannya di tahun 2008 telah mengevaluasi pengkobntrakkan yang telah dilakukan, didapatkan bahwa pengkontrakkan telah sukses dalam meningkatkan akses terhadap

pelayanan kesehtan, memperbaiki keadilan dalam pelayanan, dan memperbaiki kualitas serta evisiensi pelayanan. Pada hal ini 13 proyek yang berhubungan dengan pengkontrakkan pada layanan privat yang diohubungkan dengan perbaikan akses pelayanan kesehatan. Pembelajaran yang menunjukkan perbaikan dalam akses pelayanan dibiayai oleh pemerintah termasuk pengkontrakkan yang tidak membuat penurunan dalam penggunaan pelayanan atau

consensus system kesehatan yang lain Dalam 13 proyek ini hanya terdapat 2 yang berfokus pada perbaikan keadilan dalam pelayanan kesehatan untuk masyarakat miskin. Yang pertama, adalah proyek di Banglades yang menargetkan gang populasi masyarakat miskin di kota. Yang kedua proyek di Cambodia yang menghasilkan penurunan kantong pembelanjaan untuk masyarakat miskin. Peneliti menyimpulkan bahwa 2 proyek tersebut dengan meningkatkan akses masyarakat

miskin terhadap pelayanan kesehatan dengan menurunkan biaya pelayanan untuk masyarakat miskin. Mereka juga menyimpulkan bahwa mengkontrakkan proyek memliki kemampuan untuk meningkatakan keadilan dalam perawatan kesehatan. Hal besar dari 13 proyek yang dipelajar berfokus pada peningkatan kualitas perawatan kesehatan. Bagaimanapun, hal ini sulit dipelajari sebagai determinan bila mengkontrakkan proyek dapat meningkatkan kualitas penyedia layanan yang digabungkan terhadap sector public, karena kualitas didevinisikan dalam evaluasi nya dan kurang jelasnya indicator untuk mengkur kualitas nyapelajaran yang terpenting adalah mendevinisikan kualitas secara jelas dan sebagai kesatuan. Dalam hal ini indicator dibutuhkan untuk menghitung berapa banyak penyedia layanan yang dibayar pemerintah untuk layanan yang diberikan terdapatnya hubungan antara biaya dan kualitas. 5 dari 13 pelajaran dan melihat

ditujukan untuk

memperbaik evisiensi dalam pelayanan kesehatan. Peneliti menemukan dalam beberapa kasus, biaya perawatan kesehtan lebih rendah dengn mengontrakkan proyek dari pada pelayanan publik tetapi dalam kasus lain kesehatan yang berhubungan dengan biaya yang lebih tinggi pada proyek yang dikontrakkan dibandinhkan dalam skema pemerintah. Hal yang didapat dari pelajaran ini adalah dengan mengkontrakkan proyek dapat menurunkan biaya kesehatan, namun mereka tidak dapat menyimpulkan proyek ini dapat meningkatkan

evisensi dalam system pelayanan kesehatan akhirnya berdasarkan penilaian dari system pengkontrakkan, disimpulkan bahwa mengkointrakkan proyek dapat meningkatkan akses pelayanan dan keadilan dalam perawatan kesehatan. Bagaimanapun, pelajaran ini dapat disimpulakan bahwa efek dari proyek ini terhadap kualitas dan evisiensi sulit untuk menjadi determinan. Table 5-7 Pilihan Intervensi Pelayanan Kesehatan yang Esensial sesuai dengan Level Pelayanan yang lebih dekat dengan Sisten Pelanggan Tahap Perawata n Pelayana n jauh jarak Epidemic: Perencanaan dan Respons Penyemprota n Edukasi untuk kelompok TB Malaria HIV/AIDS Penyakit AnakAnak Spesifik: Kampanye imunisasi Maternal/ Perinatal Merokok

yang rentan Manajeme n

nyamuk terkena;

dalam ruangan

penggantian jarum

terintegrasi jarak jauh pada penyakit anak: manajeme n demam

di rumah Pelayanan jarak jauh untuk mikronutri si Pusat kesehata n/ pos DOTS Pengobatan untuk Antiretrovir Manajeme Pertolonga n persalinan Penghentia n saran;

al ditambah n

malaria yang dengan ASI terintegrasi tidak terdapat komplikasi Pengobatan intermiten bagi kehamilan dengan malaria disubtitusi untuk penularan

terapi farmakolo gi untuk

kesehata n

jarak jauh yang pada penyakit dibantu oleh tenaga terlatih Perawatan

merokok

dari ibu ke anak bayi Pencegahan infeksi oportunistik dan pengobatan dari infeksi oportunistik yang tidak Imunisasi Pengobata n

anemia kehamilan dan nifas Keluarga berencana setelah melahirka n

berat

terkomplika si Rumah sakit DOTS untuk Pengobatan komplikasi Transfuse IMCI: Perawatan

darah untuk kasus yang obstetric

kasus TB malaria dengan komplika si

HIV/AIDS Pengobatan HAART untuk infeksi oportunistik dari AIDS

berat

emergensi

yang berat Perawatan paliatif

Cakupan Asuransi yang Menyeluruh di Thailand Sangat sedikit Negara berpendapatan rendah menengah yang dapat membiayai

cakupan kesehatan secara menyeluruh Thailand memperkenalkan sebuah revormasi dalam system kesehatan yang hampir terjadi satu dekade lalu yang sesuai dengan tujuan Negara tersevbut, masyarakat Thailand memberikan pelajaran yang berguna untuk Negara lain Walaupun terjadi kenaikan dalam pembiayaan kesehatan di Thailand dari 3,82% pada 1980 menjadi 6,21% pada 1998 hampir 30% populasi Negara tersebut tidak diansurasikan pada hal ini biaya perawatan kesehatan selama masa tersebut, membuat pentingnya pembiayaan berdampak pada kemampuan masyarakat untuk mengakses pelayanan kesehatan. Pada tahun 2001 kementrian kesehatan masyarakat Thailand mengumumkan keinginanya untuk menyediakaan pelayanan kesehatan. Pendekatan untuk membuat pelayanan kesehatan yang menyeluruhg memliki 4 hal yang penting, yang mana masing-masing akan mencari kekurangan yang penting dalam system kesehatan, pertama mereka melihat untuk mempromosikan pembagian seperempat pembiayaan kesehatan dan untuk mendapatkan akses pelayanan dengan kualitas yang baik tidak perlu sesuai dengan pendapatan. Yang kedua, system yang baru harus memfasilitasi alokasi sumber daya yang evisien dengan melatih administrasi yang telah berpengalaman serta kantor menejemennya. Ketiga, system harus mengikuti penduduk untuk memlih pelayanan kesehtan apa yang mereka ingin peroleh .Akhirnya cakupan secara keseluruhan dapat mempromosikan kesehatan kesehatan yang baik untuk semua termasuk pencegahan dan promosi dari pelayanan sesuai dengan pengobatan dan perawatan. Sesuai dengan tujuan mereka, pemerintah Thailand

memperkenalkan kebijakan kesehatan 30 baht pada 2001. Focus dari peraturan ini adalah sebuah skema asuransi pelayanan dengan sebuah standar keuntungan yang dikemas dari pembiayaan yang kecil dari 30 bath ( 0,80 dolar amerika. ) anggota yang terdaftar dalam rencana kesehatan mendapatkan sebuah kartu emas yang membolehkan mereka mengakses pengobatan di daerah mereka. Pasien Juga dapat dirujuk ke dokter spesialis dari tempat mereka pada beberapa kasus komplikasi. Pada kasus ini, manusia lanjut usia, anak-anak dan rakyat miskin mendapatkan kebebasan dalam pendaftaran untuk skema asuransi. Resep obat dalam rencamna ini dibatasi dan masuk dalam daftar obat nasional, yang mana nantinya akan lebih meluas dengan masuknya terapi antiretrofiral dan obat dengan biaya tinggi. Kejadian dan perawatan darurat masuk dalam manfaat dasar pengemasan. Kebijakan 30 bath menjadi hal yang penting. Dulunya ditujukan untuk memperkenalkan kebijakan, hampir dari seperlima populasi telah dilindungi dibawah skema kartu kesehatan, yang menyediakan pengobatan untuk keluarga dengan keuntungan untuk 500 baht (13,30 dolar amerika) pertahun. pelayan publik dan masyarakat miskin juga terlindungi oleh beberapa kebijakan pemerintah meskipun program ini secara kolektif hanya menyediakan perlindunagn 20% dari populasi. Bagaimanapun antara tahun 2001 dan 2004, setelah diperkenalkan kebnjiakan 30 bath warga Thailand diasuransikan meningkat dari 25 juta menjadi lebih dari 59 juta. Kenaikan 55,5% ini secara dominan menjadi skema baru. Reformasi kesehatan meningkatkan pembiayaan kesehatn masyarakat dari 66,25 bath di tahun 200/2001 menjadi 72,78 miliar bath di 2001/2002. Agar terkoordinasi secara efisien kenaikan pendanaan ini , program 30 bath ini membuat 2 perubahan besar dalam system pengalokasian seumberdaya kesehatan. Pertama, sebuah system penyedia pembiayaan dibuat untuk mengembangkan National Health Security Office (NHSO) sebagai agen pembiayaan primer untuk keuangan pelayanan kesehatan dalam skema 30 bath. Sebagai tambahan, system keuangan yang besar ini juga merupakan pengkontrakkan unit-unit untuk perawatan primer (Contracting Unit For Primary Care/ CUPs), penyedia perawatan primer bertanggung jawab dalam manajemen pengobatan masyarakat yang telah terdaftar. Keuntungan pendekatan ini akan berespon naik terhadap penyedia yang mendapat kuasa terhadap CUP untuk pasien, hal ini sesuai dengan kenaikan biaya pengendalian dan akuntabilitas. Kedua, system pendanaan dibuat sesuai dengan demografi populasi dan menurunkan pembiayaan yang tidak dibutuhkan secara geografi. Menurut skema, 1404 bath per kapita per tahun dibayarkan untuk fasilitas perawatan kesehatan dari pendapatan pajak pemerintah.

Walaupun kesuksesan program 30 baht ini dikritik karena beberapa alasan. Kualitas pelayanan dalam skema ini pernah dilihat secara skeptis. Untuk beberapa pasien, pelayanan yang didapatkan tidak terlalu baik sesuai dengan standar yang mereka inginkan. Berdasarkan hal ini, pemerintah meminta seluruh rumah sakit berpartisipasi dalam program akreditasi rumah sakit untuk menyediakan pelayanan yang berkualitas tinggi. Kritik lain berhubungan dengan keuangan yang dialokasikan pada system kesehatan local. CUPs di daerah perkotaan biasanya ditekan oleh direktur dari masyarakat rumah dakit untuk mendistribusikan sumber daya yang mereka inginkan menjadi lebih baik. Hal ini sering dilakukan sebagai pendanaan untuk proyek rumah sakit. Kritik lain juga tentang pendanaan tiap pasien yang menjadi dasar defisit hampir di banyak rumah sakit, yang mana telah disetujui masalah kesehatan yang lebih komplikasi dan mahal di beberapa bagian system kesehatan. Masalah ditujukan ketikan kementerian kesehatan masyarakat memperkenalkan pusat pendanaan daerah di tahun 2002, yang menjamin pendanaan untuk rumah sakit dengan distribusi ketersediaan upah pada tingkat nasional. Perkembangan asuransi kesehatan yang universal di Thailang memberikan beberapa alasan untuk Negara lain. Pertama, memberlakukan asuransi kesehatan secara universal, sebuah tujuan yang ditujukkan dengan tidak ada pembayaran di Negara berpendapatan rendah-menengah. Pengalaman Thailand juga menunjukkan bahwa meskipun reformasi cakupan asuransi sangat cepat meluas, mereka mensyaratkan sebuah alasan politik dan komitmen keuangan yang menjadi bagian di pemerintahan yang sukses dalam waktu yang lama. Reformasi keuangan membutuhkan waktu yang lama dan persyaratan dalam pelaksanaan setiap seri dalam perubahan di tempat dengan beban pembiayaan yang luas. Pembiayaan Berbasis Hasil Pembiayaan berbasis hasil, juga dikenal dengan insentif berdasarkan performans, merupakan sebuah istilah yang memayungi beberapa perbedaan pendekatan keuangan dalam menentukan insentif sesuai dengan hasil kesehatan yang dicapai. Hal ini juga dapat didefinisikan sebagai sebuah pembayaran tunai atau pembayaran yang ditransfer yang dibuat oleh suatu Negara, manajer, pembayar atau pemakai pelayanan kesehatan setelah mendapatkan hasil pelayanan. Pembayaran merupakan kondisional dalam kegiatan pengukuran yang telah dilakukan. Istilah yang sederhana, pembiayaan berbasis hasil merupakan penetapan tunai atau jenis dari insentif untuk mengukur hasil, sejak diverivikasi oleh ketiga partai.

Pembiayaan berbasis hasil ditujukan pada masalah system kesehatan dengan insentif. Penghargaan dan pinalti dibuat untuk meningkatkan kesehatan yang berhubungan dengan prilaku dan akhirnya hasil kesehatan. Pendekatan pembiayaan berbasis hasil, mencerminkan perpindahan dari investasi pemasukkan, seperti obat dan alat, dan hanya berfokus pada pengeluaran seperti fasilitas pemberi pelayanan, atau hasil lain, seperti penurunan kematian ibu. Pada beberapa tahun, masyarakat di Negara berkembang menunjukkan peningkatan ketertarikan dalam pembiayaan berbasis hasil untuk kesehatan karena hal ini berpotensi menaikkan dampak investasi kesehatan. Pembiayaan berbasis hasil juga digunakkan pada beberapa Negara untuk membantu perencanaan kesehatan nasiional dan berusaha untuk meningkatkan pencapaian MDGS. Pembiayaan berbasis hasil juga diaplikasikan dalam hal penawaran dan permintaan. Insentiv pembiayaan berbasis hasil dapat digunakan pada

beberapa tahap termasuk tahap fasilitas kesehatan ( jaringan fasilitas), penyedia layanan secara individu, pembuat keputusan, dan pasien. Dalam skema penawaran, sebagai contoh kesehatan pekerja ataupun fasiltas dapat diterima sebagai insentiksinasi tunai untuk seluruh faksinasi anak konsultasi pengobatan, ataupun sebuah persalinan. Pada skema permintaan, seorang wanita sebagai contoh, menerimavocer transportasi untuk pergi ke fasilitas pelayanan, atau menerima transfer tunai sesuai dengan kondisinya, seperti membawa anaknya untuk pemeriksaan pertumbuhan. Idealnya penawaran dan permintaan ini akan ditujukan untuk menjamin kuantitas dan kualitas pelayanan kesehatan dapat membaik. Pada intinya pembayaran berbasis hasil merupakan sebuah kontrak performans yang secara spesifik dibayarkan sesuai dengan kondisi kontrak dapat ditulis diantara beberapa bagian. Sebagai contoh untuk mengetahui bagaimana insentiv dibuat berdasarkan

pendekatan pembiayaan berbasis hasil yang berbeda, pertam focus kepada perkembangan asisten, kedua usaha pemerintah meningkatkan kualitas dan kuantitas pelayanan, dan ketiga dengan penghargaan insentiv yang dibeerikan pemerintah untuk individu sesuai dengan partisipasi nya dalam skema kesehatan yang dipilih. 1. pembayaran tunai dalam pelayanan: transfer yang diberikan oleh agen pemberi dana untuk pemerintah. 2. kontrak berdasarkan prestasi dan pembiayaan berdasarkan prestasi: transfer diberikan dari pembayar kepada penyedia layanan. 3. tranfer tunai sesuai kondisi: transfer yang dibuat dari pemerintah untuk penduduknya.

Pendekatan Pembiayaan berbasis hasil dapat dikategorikan menurut kunci elemen: 1. siapa yang mendapat pembayaran insentif? 2. apa saja aksinya, pengeluarannya, dan hasilnya sehingga mereka mendapatkan pembayaran? 3. bagaimana hal ini diukur dan diverivikasi? 4. apakah yang dimaksud dengan insentiv alami? Seberapa besar? Apakah ini termasu hal kuangan atau bukan? Apa yang masyrakat dapat lakukan terhadap hal ini ? Pembiayaan berbasis hasil dapat menjadi sisitem menejemen informasi kesehatan yang kuat dengan memperbaiki secara akurat, kredibilitas dan melaporkan dan memonitoring secara akurat. Bebrapa program transfer tunai sesuai kondisi telah disusun dengan pendektan yang inofatid untuk menurunkan kemiskinan. Keluarga Bosla di Brazil sebagai contoh merupakan contoh keluarga dengan upah tahunan yang bertujuan menurunkan kemiskinan pada 11 juta keluarga. Program ini menunjukkan hasil yang positif pada kesehtan anak nutrsi dan kekuatan perempuan dan dikreditkan dengan penghargaan dalam menolong 81% penurunan kemiskinan. Di Meksiko keuntungan program ini keluarga mendapatkan pendapatan yang lebih, banyak anak yang dapat bersekolah, dan perbaikkan kesehatan serta nutrisi pada seluruh usia. Sebagai tambahan, model pembiayaan berbasis hasil di Rwanda yang menyediakan insentiv penawaran sesuai dengan model biaya untuk pelayanan yang secara kondisional berkualitas dalam perawatan di level pusat kesehatan, juga menunjukkan hasil yang menjanjikan. Menurut evaluasi yang dipublikasikan, skema ini berhubungan dengan: 1. A 21% kenaikkan dalam pemebrian pelayanan institusional 2. A 64% kenaikkan dalam kunjungan pencegahan untuk anak-berusia kurang dari 2 tahun 3. A 133% kenaikkan dalam kunjungan anak usia antara usia 2-5 tahun 4. memperbaiki kualitas kunjungan kehamilan Dampak evaluasi ini juga menunjukkan bahwa hasil ini tidak akan terjadi jika pembiayaan tidak diseesuaikan dengan prestasi kerja bagaimanapun program ini tidak dibentuk dan dilaksanakan secara hati-hati karena terdapat efek korupsi, usaha untuk

memaksimalkan keuntungan, dan kegagalan untuk menerapkan prilaku yang seharusnya sesuai dengan insentiv. Pembiayaan berbasis hasil merupakan proyek yang runit dan membutuhkan perencanaan sekitar 12-18 bulan.meskipun pemasukkan dan biaya transaksi sangat tergantung dengan pendektan, program ini dapat membiayai 4,80 dolar perkapita, pertahun, seperti pada proyek penelitian USAID di Afghanistan hal ini secara substansial memiliki jumlah pengeluaran yang kecil perkapita pertahun untuk kesehatan di Negara berpendapatan rendah menengah. Terbatasnya penlitian yang lebih jauh tentang keevektifan pembiayaan dari pendekatan pembiayaan berbasis hasil, juga menjadi pertanyaan. Meskipun beberapa ulasan menunjukkan bukti menyarankan bukti menunjukkan program transfer tunai sesuai kondisi adalah efektif dalam meningkatkan penggunaan pelayanan pencegahan dan terkadang dapat meningkatkan status kesehatan. Namun dibutuhkan penelitian untuk mengkalrifisikan hal ini agar lebih dapat mengerti komponen kritik yang dimainkan. Pembiayaan berbasis hasil merupakan tantangan dalam keevektifan pembiayaan. System kesehatan yang terdesentralisasi maka pusat kesehatannya diberikan otonomi keuangan dalam skema pembiayaan berbasis hasil yang merupakan sebuah rintangan besar.untuk menjamin otonomi, kapasitas local harus dikembangkan, termasuk manajemen system informasi kesehatan, manajemen keuangan dan pelatihan. 2.6 Keberhasilan Upaya Kerjasama Pelayanan Kesehatan pada Sektor Pemerintah,LSM dan Swasta Banyak negara telah dilakukan upaya untuk mengatasi tantangan sektor kesehatan utama yang dibahas sebelumnya. Salah satu tema yang konsisten yang timbul ketika melihat usaha-usaha tersebut yang telah berhasil adalah pentingnya masyarakat berbasis pendekatan untuk pelayanan kesehatan di tingkat terendah. Ada kasus yang dibahas di bawah ini. Tinju adalah sangat baik-tahu kasus tentang karya BRAC dalam membantu Bangladesh untuk mengurangi angka kematian dari diare. Kasus ini dilengkapi dalam bab 10 oleh kasus tentang Mesir adalah upaya menyebarkan penggunaan terapi rehidrasi oral. Intervensi dimulai oleh BRAC telah terbukti dapat ditiru di negara lain dan telah memberikan dunia dengan beberapa pelajaran yang sangat penting tentang meningkatkan pelayanan kesehatan bagi masyarakat miskin di negara-negara berpendapatan menengah dan rendah. Kedua dan ketiga dalam bagian ini membahas beberapa kasus upaya menarik di afrika untuk meningkatkan efektivitas dan efisiensi sistem kesehatan.Mereka

kecil dalam ukuran ketika kasus yang disiapkan dan belum sepenuhnya dan secara independen evaluasi.Namun, pada waktu itu, mereka melakukan menyarankan peluang untuk perluasan pendekatan mereka yang bisa menjadi penting. Kasus pada vitamin a dan onchocerciasis ulasan yang mencoba oleh sejumlah negara-negara afrika menyediakan layanan di lebih efektif dan efisien dengan menggabungkan pengiriman beberapa program.Kasus ini complemented oleh kasein bab 15 tentang keberhasilan dalam mengurangi beban onchocerciasis di sejumlah besar negara.Kasus ketiga discuses proyek percontohan di tanzania yang berusaha untuk meningkatkan kesehatan hasil oleh secara eksplisit penargetan saham yang lebih besar dari belanja kesehatan pada penyakit yang paling mempengaruhi orang miskin. Memerangi penyakit diare di Bangladesh Pengenalan Di bangladsh, hampir tiga dari sangat lima bayi yang meninggal saat tinju bulan hidup mati karena diare, radang paru-paru, dan malnutrion, dengan diare menjadi penyebab utama.Anak di bawah usia 5, dan terutama mereka yang di bawah 2, memiliki posisi tertinggi dari diare dan rawan penyakit parah dan kematian.Diare mengakibatkan kehilangan air dan elektrolit, yang menyebabkan dehidrasi dan berikutnya morbility dan kematian.Thetefore, itis penting untuk diganti. cairan dan elektrolit. Intervensi Brac adalah sebuah organisasi nonpemerintah penting yang aktif dalam pengembangan masyarakat kesehatan dan ing bangladesh.Pada tahun 1980, brac mulai mengimplementasikan sebuah intervensi skala besar untuk membuat lisan terapi rehydration banyak tersedia dan mudah untuk mengelola oleh bukan profesional tanpa peralatan khusus.Sebagai bagian dari upaya ini, brac mengajarkan para ibu untuk mempersiapkan saline oral dan untuk mengobati anak-anak mereka dengan itu.Namun, karena sekitar 80 % dari populasi sedang buta huruf, ther adalah keprihatinan sebagai kegiatan ini punya berlangsung bahwa para ibu tidak dapat tp mempersiapkan solusi akurat dan yang ini bisa mengakibatkan anak-anak mereka memiliki natrium darah tinggi daripada mengatasi diare mereka. Melalui Program pengajaran rehidrasi Oral, BRAC dikomunikasikan pesan kesehatan 10-point, termasuk bagaimana menyiapkan solusi rehidrasi oral (ORS) yang menggunakan bahan-bahan lokal dan pengukuran yang akurat. ORS disiapkan

dengan tiga-jari sejumput garam meja Umum dan satu fistful gula mentah dalam setengah wadah lokal (467 cc) air, dan adalah baik. Larutan garam-gula sederhana untuk membuat, murah, aman, efektif, dan bahan-bahan yang tersedia Pekerja kesehatan perempuan, atau pekerja rehidrasi oral (ORWs) saat mereka dipanggil, telah dilatih dalam penyusunan solusi. ORWs bekerja dalam tim untuk mengunjungi setiap rumah tangga di setiap desa. Seorang wanita ibu di setiap rumah tangga diajarkan 10 poin kritis yang menggunakan flip chart dengan representasi bergambar ORS persiapan dan manajemen diare. Pertanyaan yang diajukan pada masing-masing poin memastikan bahwa pesan yang dipahami sebelum para pekerja kiri. Paling penting, ibu harus mempersiapkan ynder solusi pengawasan langsung dari ORW. ORWs memastikan bahwa perempuan secara akurat meansured jumlah yang tepat air. Proses meansurement akurat dikaji dan perempuan diminta untuk mengulangi proses persiapan. RIM bergerak dari satu lokasi ke yang lain sekitar setiap 2 minggu Dampak Pekerja rehidrasi oral mengunjungi semua desa di Bangladesh, kecuali untuk kabupaten beberapa suku. Dua belas juta rumah tangga menerima pengawasan pengajaran, dan sering lebih dari satu wanita dalam rumah tangga diajarkan untuk mempersiapkan oralit. Ketika diuji kemudian, lebih dari 90% dari wanita yang tahu dan bisa mempersiapkan solusi dan sekitar 90% dari solusi mereka siap yang aman dan efektif. Selain itu, sebelum memulai BRAC program ini, di sana sangat sedikit pengetahuan tentang rehidrasi oral di Bangladesh, dan paket oralit tidak tersedia di pedesaan Bangladesh. Namun, dari pertengahan 1980-an, penjualan paket ini meningkat. Jika semua jenis diare, berair ringan atau sedang, berair atau non, termasuk, maka sekitar setengah episode diare pada dekade berikutnya diobati dengan terapi rehidrasi oral. Selain itu, studi lain yang dilakukan di pertengahan 1990-an menunjukkan bahwa pengobatan diare dengan terapi rehidrasi oral dikenal lebih dari 70% dari anak-anak yang 11 sampai 12 tahun di Bangladesh, 10 sampai 15 tahun setelah ibu mereka diajarkan tentang metode ini. Biaya dan Manfaat Selain menggunakan dana sendiri, BRAC juga menerima dukungan keuangan untuk usaha ini dari Oxfarm, pemerintah Inggris, Swedia Bebas Chruch Aid, lembaga bantuan dari pemerintah Swiss, dan Dana Anak-anak PBB (UNICEF). Total nilai

bantuan ini adalah sekitar $ 9,3 juta. Biaya mengajar satu rumah tangga tentang terapi rehidrasi oral adalah investasi satu kali dari $ 0,75. Pelajaran Intervensi BRAC di Bangladesh menunjukkan bahwa ibu, terlepas dari tingkat melek huruf mereka, bisa belajar untuk meningkatkan perilaku kesehatan ketika diberikan dengan tepat pelatihan. Ketika BRAC mulai pilot, pendapat umum adalah bahwa perempuan buta huruf tidak akan dapat belajar bagaimana mengukur dan campuran bahan tersebut. Strategi yang dipilih oleh BRAC tidak baru atau tidak diketahui oleh wanita BRAC hanya dibangun di atas pengetahuan mereka tentang memasak dan memberi makan anak-anak mereka. Pelatihan ini juga dilakukan di sekitarnya akrab dengan bahan-bahan yang mereka gunakan setiap hari. Para wanita juga diajarkan dalam kelompok dan merasa lebih mudah untuk belajar dari satu sama lain daripada belajar sendiri pada seseorang. Evaluasi program ini menunjukkan beberapa karakteristik yang membuat scaling up terapi rehidrasi oral mungkin. Intervensi relatif sederhana, tidak memerlukan bantuan sekali metode yang diajarkan, itu murah, tidak memerlukan biaya rumah tangga, kecuali untuk pembelian garam dan gula. Pelatihan dan pesan yang dibangun di atas pengetahuan dan keterampilan, seperti perawatan anak dan memasak yang ada, dan juga budaya dapat diterima. Kinerja ORWs diukur melalui pengetahuan yang diperoleh oleh ibu. Meskipun program itu besar, struktur administrasi checks and balances dapat dimasukkan ke dalam tempat bersama dengan pengawasan ketat. Terakhir, ada tujuan yang jelas dengan hasil yang spesifik komitmen kelembagaan dan kelembagaan untuk proses. LSM sering fokus pada populasi kecil , yang tidak representatif, dan pada proyek percontohan yang tidak bisa ditingkatkan. Upaya BRAC menunjukkan bahwa LSM mampu mengambil untuk skala pilot atau proyek percontohan. Untuk melakukannya, bagaimanapun, diperlukan pengawasan yang kuat, akuntabilitas pengawas, dan fleksibilitas dan otonomi tingkat lokal. Selain itu, bagaimanapun, pengalaman dengan sistem gaji insentif yang digunakan oleh BRAC menunjukkan bahwa pendekatan ini hanya dapat digunakan ketika karyawan yang tidak efektif dapat diberhentikan dan tidak dipindahkan ke posisi atau pekerjaan lainnya, seperti yang biasanya terjadi untuk pekerja pemerintah. Hal ini juga penting bahwa ada hasil yang nyata dan terukur yang relatif mudah diukur, dan unit pemantauan independen diperlukan. Akhirnya, penggunaan strategis pekerja laki-laki dan

perempuan diperbolehkan pekerja perempuan untuk mengakses rumah tangga dan mendapatkan kepercayaan dari perempuan, sementara para pekerja laki-laki berbicara dengan seorang pria di tempat di mana orang-orang berkumpul. Mengintegrasikan Pelayanan di Tingkat Akar Rumput Pengantar Semua sistem kesehatan menghadapi pertanyaan-pertanyaan tentang bagaimana mereka dapat paling efektif dan efisien memberikan pelayanan kesehatan, terutama di daerah-daerah yang sulit dijangkau. Seringkali program-program ini dilakukan dengan cara vertikal. Dalam hal ini, program ini dioperasikan sejajar dengan program lain dan mungkin memiliki manajemen sendiri, staf, pembiayaan, dan pengaturan pengadaan. Bahkan mungkin memiliki fasilitas sendiri . Dalam beberapa pengaturan, ini cara operasi dilakukan karena kelemahan ekstrim dari sistem kesehatan secara keseluruhan. Namun, itu akan jauh lebih efisien jika program bisa dilakukan dengan cara yang terintegrasi seperti mereka dilakukan dalam sistem kesehatan sebagian besar negara berpenghasilan tinggi. Studi kasus ini membahas upaya untuk mengintegrasikan pengiriman vitamin A dan obat-obatan untuk onchocerciasis ( kebutaan sungai ) di sejumlah negara di Afrika, dengan harapan meningkatkan efektivitas dan efisiensi vitamin A program, program ochocerciasis , dan kesehatan secara keseluruhan sistem . Seperti yang akan dibahas lebih detail dalam bab 8 dan 10, kekurangan vitamin A merupakan faktor risiko utama untuk kematian di bawah 5 anak, kebutaan pada anak, dan penyakit menular di 95 negara berkembang di seluruh dunia. Menurut Organisasi Kesehatan Dunia pada tahun 2001, 140 juta anak-anak prasekolah dan lebih dari 7 juta ibu hamil menderita kekurangan vitamin A. Suplementasi vitamin A telah terbukti efektif dalam memerangi kekurangan vitamin A dan karena itu telah menjadi intervensi kunci untuk meningkatkan kelangsungan hidup anak. Pada saat program ini dimulai, lebih dari 40 % dari anak-anak di sub Sahara Afrika yang berisiko kekurangan vitamin A. Perkiraan menunjukkan bahwa mengoreksi kekurangan vitamin A akan mencegah lebih dari 645,000 kematian anak per tahun di sub Sahara Afrika. Onchocerciasis adalah penyebab kedua kebutaan menular di dunia dan endemik di banyak sub Sahara Afrika. Hal ini disebabkan oleh parasit, filaria Onchocerca volvulus. Transmisi parasit ini ke manusia terjadi melalui gigitan penyakit di Afrika.

Dua ratus tujuh puluh ribu orang yang buta karena onchocerciasis, tapi itu lebih dari penyakit menyilaukan, tetapi juga dapat menyebabkan perubahan menodai kulit, masalah muskuloskeletal, penurunan berat badan, perubahan sistem kekebalan tubuh dan dalam beberapa kasus, epilepsi dan penangkapan pertumbuhan. Onchocerciasis umumnya ditemukan di daerah terpencil di mana layanan kesehatan pemerintah tidak tersedia. Ivermectin adalah obat lini depan digunakan untuk mengobati onchocerciasis dan biasanya disampaikan melalui "komunitas diarahkan pengobatan". Strategi ini melatih relawan masyarakat untuk menyadarkan anggota masyarakat lainnya tentang penyakit dan pengobatannya, dan untuk mengatur kampanye untuk mendistribusikan ivermectin kepada anggota yang memenuhi syarat dari sebuah komunitas sekali setahun selama 15 sampai 20 tahun. Intervensi Karena polio tidak lagi ancaman di sebagian besar Afrika, pemerintah Afrika saat ini pentahapan keluar National Immunization Days (NID). Perubahan kebijakan ini meninggalkan celah dalam pengiriman vitamin A suplemen untuk anak-anak muda dari 5 tahun, yang sebelumnya termasuk dalam kampanye NID. Nigeria dan Kamerun dicari, dengan bantuan dari sebuah LSM bernama Helen Keller International, untuk menjembatani kesenjangan ini dengan menggabungkan suplementasi vitamin A dengan pengobatan masyarakat diarahkan dengan ivermectin untuk kebutaan sungai. Kedua negara memiliki vitamin tinggi Kekurangan kalangan anak-anak muda pada saat program ini dikembangkan. Di Nigeria, 25 % dari anak-anak kekurangan vitamin A, dan di Kamerun sekitar 40 % dari anak-anak kekurangan vitamin A. Mengintegrasikan dua perlakuan tampak logis untuk sejumlah alasan. Pertama, keduanya relatif mudah untuk memberikan oleh relawan masyarakat yang terlatih. Kedua, mereka menargetkan kelompok penerima manfaat yang saling melengkapi, sehingga memberikan sesuatu untuk anak-anak muda dan wanita yang baru saja melahirkan bayi. Selain itu, keduanya bergantung pada sistem pasokan sama dan dukungan dari Departemen Kesehatan. Diperkirakan bahwa menggabungkan perawatan memiliki potensi untuk menambah lebih dari 11 juta anak-anak setidaknya sekali per tahun dengan dosis tinggi vitamin A. Untuk menguji integrasi, studi percontohan dilakukan di Nigeria, dimulai pada tahun 2001 dan di Kamerun, dimulai pada tahun 2003, di mana pengobatan

masyarakat diarahkan dengan ivermectin yang mapan. Perencanaan yang cermat dilakukan dengan perwakilan masyarakat dan Departemen Kesehatan pribadi, dan modul pelatihan dan materi yang disesuaikan untuk menyertakan vitamin A informasi dan pesan. Relawan masyarakat dilatih untuk membahas aspek-aspek praktis tentang bagaimana untuk mengintegrasikan dua intervensi di desa mereka. Relawan kemudian menjelaskan kepada penduduk desa pentingnya vitamin A untuk kelangsungan hidup anak dan bahwa dosis vitamin A akan diberikan hanya untuk anak-anak 6-59 bulan usia dan wanita yang telah melahirkan dalam 2 bulan terakhir, selama masa kampanye. Mereka juga membahas kebutuhan untuk vitamin A dosis kedua untuk anak-anak dalam 6 bulan, dan pentingnya ASI eksklusif untuk melindungi anak-anak dari kekurangan gizi. Dampak Evaluasi program pilot Kamerun menunjukkan hasil yang baik, dengan vitamin A yang tinggi dan suplementasi cakupan ivermectin tinggi yang dikelola di semua komunitas percontohan. Sebagai proyek ini ditingkatkan dalam kampanye 2 bulan, dari I kabupaten kesehatan meliputi di bawah 50.000 orang untuk 15 districs kesehatan meliputi lebih dari 642,000 orang, vitamin A cakupan suplementasi adalah 77 % di antara anak-anak 6-59 bulan dan 90 % pada wanita yang telah melahirkan dalam 2 bulan terakhir. Selain itu, cakupan ivermectin meningkat dari 70,3 % pada tahun 2003 menjadi 74% pada tahun 2004 . Di Nigeria, program terpadu diujicobakan di dua negara , mencapai lebih dari 300.000 anak-anak 6-59 bulan usia dan sekitar 72.000 wanita postpartum . Pada tahun 2003 dan 2004, strategi direplikasi di tambahan empat negara yang didukung oleh Program Pengendalian Onchocerciasis Negara dengan bantuan dari UNICEF, Sight Savers International, dan Misi untuk Menyelamatkan Berdaya. Selama fase scaling up, program percontohan ini memberi suplemen untuk sekitar 950.000 anakanak 6-59 bulan usia dengan cakupan 80 % dan menjadi sekitar 117.000 wanita dalam waktu 6 minggu melahirkan , dengan cakupan 60 %. Cakupan ivermectin tidak menurun di wilayah ini, melainkan dipertahankan pada lebih dari 80 % dari total populasi, menunjukkan lagi bahwa relawan masyarakat mampu menyediakan kedua intervensi bersama-sama .

Biaya dan Manfaat Biaya untuk mengintegrasikan suplementasi vitamin A ke dalam masyarakat diarahkan pengobatan dengan ivermectin sangat minim dibandingkan dengan menerapkan dua intervensi terpisah. Biaya untuk melakukan komunitas kunci diarahkan kegiatan perawatan, termasuk pelatihan, pengawasan, distribusi, dan pelaporan, adalah biaya bersama antara Departemen Kesehatan, lembaga swadaya masyarakat, masyarakat dan donor termasuk Afrika Program oleh Merck dan Co.Inc, melalui Mectizan Donasi program kepada pemerintah . Sebuah studi biaya Organisasi Kesehatan Dunia menemukan bahwa biaya ratarata satu pengobatan ivermectin adalah $ 0,58, tanpa waktu relawan disertakan, dan $ 0,78 jika waktu relawan disertakan . Di Nigeria, studi ini menemukan bahwa mengintegrasikan suplementasi vitamin A dan pengobatan ivermectin biaya tambahan $ 0,18 per vitamin A pengobatan tetapi turun menjadi $ 0,15 per pengobatan ketika ditingkatkan untuk enam negara. Di tingkat nasional, biaya mengintegrasikan dua perawatan akan menjadi $ 0,10 per vitamin A pengobatan . Lesson Learned Integrasi berarti memperluas kemitraan untuk mencakup semua pemangku kepentingan di setiap tingkat . Advokasi adalah penting untuk memastikan bahwa pemerintah bersedia untuk membawa mitra yang relevan dan melakukan dana untuk pendekatan terpadu. Untuk skala, strategi harus sepenuhnya diuji dan direncanakan dengan baik. Pengawasan berkelanjutan, monitoring, dan evaluasi daerah kritis selama skala-up untuk meningkatkan hasil program di daerah budaya dan geografis yang lebih beragam. Vitamin A-ivermectin pendekatan pengobatan terpadu telah atau sedang diadopsi oleh negara-negara lain juga, termasuk Republik Demokratik Kongo, Sierra Leone, dan Sudan.

PESAN UTAMA Sebuah sistem kesehatan adalah "kombinasi sumber daya, organisasi, dan manajemen yang berujung pada pemberian pelayanan kesehatan penduduk". Fungsi utama dari sistem kesehatan untuk mengumpulkan uang untuk pelayanan kesehatan, menyediakan layanan kesehatan, membayar untuk layanan kesehatan dan terlibat dalam pemerintahan dan pengaturan kegiatan kesehatan . Sejalan dengan hal ini, sistem kesehatan memberikan pencegahan, diagnosis, pengobatan, dan layanan rehabilitatif; melindungi sakit dan keluarga mereka terhadap biaya kesehatan yang buruk, dan

melaksanakan fungsi kesehatan masyarakat utama, seperti pengawasan, pengoperasian laboratorium kesehatan masyarakat, dan makanan dan pemberian obat. Sistem kesehatan adalah bagian penting dari semua negara. Sistem kesehatan memiliki tiga tingkat perawatan kesehatan, primer, sekunder, dan tersier. Tergantung pada negara, sektor publik, swasta, dan lembaga swadaya masyarakat berpartisipasi dalam berbagai bagian dari sistem kesehatan. Sebuah isu penting dalam desain sistem kesehatan adalah peran yang masing-masing sektor harus bermain. Ada kesepakatan bahwa pemerintah harus mengatur dan memberikan pengawasan dari sistem kesehatan . Namun, ada juga pandangan yang berkembang bahwa pemerintah tidak perlu menyediakan semua layanan tetapi, sebaliknya, harus mempertimbangkan bagaimana mereka dapat diberikan dengan paling efektif, yang bisa berarti pemerintah tertular sektor swasta atau LSM untuk beberapa layanan. Gagasan perawatan kesehatan primer, seperti yang dikembangkan pada Konferensi Alma Ata tahun 1978, masih sangat penting. Banyak negara terus berusaha untuk memberikan pelayanan kesehatan esensial dan dapat diterima secara sosial dekat dengan orang-orang yang paling membutuhkannya. Mereka juga berusaha untuk mewujudkan preventif, promotif, kuratif, dan rehabilitatif layanan dalam program perawatan kesehatan utama mereka dan untuk menghubungkan mereka dengan tingkat yang lebih tinggi dari sistem kesehatan. Mencapai program tersebut, bagaimanapun, tetap menjadi tantangan bagi banyak negara, terutama negara-negara berpenghasilan rendah. Sistem kesehatan mencerminkan sejarah yang unik dan budaya masing-masing negara. Mereka juga beragam, kompleks, dan sangat sulit untuk mengkategorikan. Salah satu pendekatan yang sangat sederhana untuk berpikir tentang sistem kesehatan, bagaimanapun, menganggap orang-orang yang memiliki program asuransi kesehatan nasional, seperti Kanada, Jepang, dan Jerman, mereka yang didasarkan pada model pelayanan kesehatan nasional, seperti Inggris, dan mereka yang memiliki sistem pluralistik seperti itu di Amerika Serikat atau India, Nigeria, atau Filipina. Ketika berpikir tentang pendekatan yang berbeda untuk sistem kesehatan, itu berharga untuk mempertimbangkan peran aktor yang berbeda bermain dalam regulasi, pembiayaan, dan penyediaan layanan. Hal ini juga penting untuk mempertimbangkan sejauh mana sistem ini menawarkan perlindungan keuangan melalui asuransi, bagaimana asuransi tersebut diatur, dan bagaimana asuransi dibiayai. Negara menghabiskan berbagai PDB mereka pada kesehatan, dari sekitar 2 % di Indonesia menjadi sekitar 16 % di Amerika Serikat. Negara menghabiskan bagian yang

lebih besar dari PDB mereka untuk kesehatan sebagai pendapatan mereka tumbuh lebih berkembang. Sebagian besar negara-negara berpenghasilan tinggi memiliki kesehatan sistem yang menyediakan paket universal manfaat kesehatan yang diasuransikan. Di negara-negara berpendapatan rendah yang tidak memiliki asuransi kesehatan nasional, sebagian besar pengeluaran untuk kesehatan pribadi dan keluar dari saku. Secara umum, sistem kesehatan negara-negara berpenghasilan tinggi lebih efektif dalam memenuhi tujuan dari sistem kesehatan adalah sistem di negara-negara berpenghasilan rendah dan menengah . Sistem kesehatan semua negara, tetapi terutama di negara-negara berpenghasilan rendah dan menengah, menghadapi sejumlah tantangan penting, termasuk: Cara mengatasinya dengan jumlah populasi yang menua dan peningkatan penyakit tidak menular Kualitas pemerintahan Jumlah, kualitas, dan distribusi tenaga kesehatan Mobilisasi sumber daya keuangan yang memadai untuk sektor kesehatan Bagaimana untuk memberikan pelayanan kesehatan pada tingkat yang sesuai kualitas Bagaimana untuk memastikan akses dan penyediaan layanan merata Pembentukan mekanisme untuk memberikan masyarakat miskin dengan

perlindungan dari biaya pelayanan kesehatan Selain itu, negara-negara berpenghasilan rendah dan menengah dapat membantu untuk meningkatkan kesehatan mereka yang buruk, dengan bergerak dalam arah yang disebutkan sebelumnya dan kemudian memfokuskan pengeluaran pada paket layanan yang dengan biaya yang relatif rendah akan memiliki dampak tertinggi pada mencegah penyakit di antara orang miskin dan memperlakukan mereka penyakit yang paling mempengaruhi mereka. Seperti dibahas lebih lanjut dalam bab lain, ini akan mencakup: Mempromosikan akses ke air bersih dan sanitasi ditingkatkan dan mendorong peningkatan kebersihan Meningkatkan kebiasaan pangan masyarakat dan memberikan suplementasi gizi selektif Menyediakan paket dasar pelayanan kesehatan reproduksi, termasuk perawatan kebidanan darurat Menyediakan paket dasar pelayanan kesehatan neonatal

Imunisasi dan cacingan anak-anak, menyediakan rehidrasi oral untuk diare, dan mengobati pneumonia dan malaria Mencegah dan mengobati, sesuai, HIV, TB, dan malaria Mencegah penggunaan tembakau dan mengurangi konsumsi garam