PENGALAMAN Seorang wanita Ny.

D berusia 32 tahun datang dari IGD lanjutan kiriman klinik wikaden dengan keluhan keluar air ketuban sejak jam 02.15 !asien merasa !erutnya ken"ang#

ken"eng $D !ositi% Gerakan janin !ositi% dengan riwayat G2&1'0. (sia kehamilan saat ini hamil 3)*1 minggu dengan riwayat +, !ada kehamilan sebelumnya. 'ir ketuban !e"ah sejak tanggal 21-11#2013 !ukul 02.15. &asien tidak memiliki riwayat tekanan darah ken"ing manis asma dan jantung. &asien tidak menggunakan ./. Setelah dilakukan !emeriksaan !asien didiagnosa S"undigra0ida hamil aterm In!artun .ala II lama.

1.

MASALAH YANG DIKAJI 1enga!a dilakukan 0a"uum e2traksi !ada !asien tersebut3

2.

ANALISIS KRITIS De%inisi ekstraksi 0akum adalah !ersalinan buatan dimana janin dilahirkan dengan

ekstraksi tekanan negati% !ada ke!alanya dengan menggunakan ekstraktor 0akum atau ventous. ,kstraksi 0akum meru!akan tindakan obstetri" yang bertujuan untuk mem!er"e!at kala !engeluaran dengan sinergi tenaga mengedan ibu dan ekstraksi !ada bayi. 4leh karena itu kerjasama dan kemam!uan ibu untuk mengeks!resikan bayinya meru!akan %aktor yang sangat !enting dalam menghasilkan akumulasi tenaga dorongan dengan tarikan kearah yang sama. 5arikan !ada kulit bayi dilakukan dengan membuat "engkraman yang dihasilkan dari a!likasi tekanan negati%. 1angkuk logam atau silastik akan memegang kulit ke!ala yang akibat tekanan 0akum menjadi ka!ut arti%i"ial. 1angkuk dihubungkan dengan tuas !enarik yang di!egang oleh !enolong !ersalinan melalui seutas rantai. 'da 3 gaya yang bekerja !ada

!rosedur ini yaitu tekanan intrauterine 6oleh kontraksi7 tekanan eks!resi eksternal 6tenaga mengedan7 dan gaya tarik 6ekstraksi 0akum7. Indikasi se"ara umum8 untuk mengurangi Morbiditas & Mortalitas Ibu juga Janin. +akum ekstraksi untuk mengakhiri !ersalinan dilakukan a!abila keadaan ibu atau janin memerlukan !enyelesaian dalam waktu singkat. Indikasi Ibu 8 a. .ala II tak maju b. .ala II lama karena da!at menimbulkan kom!likasi bagi janin dan ibu &ada janin 8 akibat ke!ala janin ter"ekam didlm !anggul terlalu lama membuat tl "al0aria mengalami moulage lebih lama shg menjadikan as%i2ia ringan sedang 9 berat yg akan mengakibatkan !erdarahan otak sam!ai meninggalnya janin. &ada ibu 8 jaringan lunak didlm !anggul akan tertekan antara ke!ala janin 9 !anggul ibu shg menjadi ne"rose bila terjadi in%eksi akan terbentuk :IS5($' ". &enyakit jantung kom!ensata 8 ;antung adalah organ 0ital !ada manusia yang bertugas memom!akan darah beroksigen keseluruh tubuh ke!ada janin juga tentunya jika ibu sedang dalam !roses kehamilan. ;anin yang terus tumbuh menuntut makanan beru!a oksigen dan nutrisi dari ibunya dan ini ter!enuhi lewat aliran darah yang terus meningkat !ada tubuh ibu. 'kibatnya jantung ibu !un akan semakin meningkat daya kerjanya a!alagi selama kehamilan juga terjadi !roses !engen"eran darah 6hemodilasi7 untuk menjamin lan"arnya su!lai darah !ada ibu dan janin. .erja keras itu ditandai dengan meningkatnya denyut jantung ibu. d. ,klamsia !reeklamsia 8 janin da!at mengalami hi!oksia dan kekurangan nutrisi sehingga da!at terjadinya !ertumbuhan janin terhambat. <al ini da!at terlihat !ada buruknya sirkulasi !lasenta yang disebabkan oleh in0asi tro!oblast !ada arteri s!iralis yang tidak sem!urna atau akibatnya atherosis !ada !embuluh darah desidua dan

!lasenta. !ada dasarnya hi!ertensi bukan meru!akan !enyakit melainkan reaksi ibu atau kom!ensasi untuk men"uku!i kebutuhan janin e. Seksio sesarea !ada !ersalinan sebelumnya %. Ibu dalam keadaan lemah atau kelelahan. Indikasi janin 8 Gawat janin 8 Ditandai oleh Denyut ;antung ;anin 6D;;7 kurang dari 100 !er menit atau lebih dari 1=0 !er menit dan air ketuban hijau kental yang salah satu !enyebabnya adalah !artus yang lama. Syarat untuk dilakukan ekstraksi 0akum diantaranya kehamilan aterm &res ke! 9 !un"ak ke!ala ;anin harus da!at lahir !er0aginam 6tidak ada dis!ro!orsi se%alo!el0ik7 &embukaan ser0iks lengka! atau ham!ir lengka! 6)"m7 &enurunan ke!ala janin !ada < II III ((. jam 12 6!utar !aksi sdh -ham!ir selesei7 .etuban sudah !e"ah atau di!e"ah <is dan !ower baik Ibu koo!erati% dan masih mam!u untuk mengejan serta In%orm >hoise mau!un In%orm >onsent. &ada kasus ini &asien datang dari IGD kiriman klinik wikaden dengan keluhan keluar air ketuban sejak jam 02.15 .en"eng#ken"eng 6*7 $D 6*7 Gerakan janin 6*7 dengan

keterangan G2&1'0 <amil 3)*1 minggu dengan riwayat +, !ada kehamilan sebelumnya os mengeluh ken"eng#ken"eng 6*7 lendir darah 6*7 air ketuban !e"ah sejak tanggal 21-11#2013 !ukul 02.15 gerakan janin *. &ada kasus ini Ny. D mengalami ketidak kuatan mengejan sehingga kala II berlangsung lebih dari 2 jam keadaan ini sudah memenuhi kriteria kala II tak maju yaitu 2 jam !rimigra0ida dan dalam 1 jam sekundi-multigra0ida ke!ala turun di hodge III dan !utar !aksi tidak terjadi. Syarat#syarat untuk dilakukannya 0akum ekstraksi sudah ter!enuhi diantaranya 8 janin hidu! janin harus da!at lahir !er0aginam 6tidak ada dis!or!osi se%alo!el0ik7 !embukaan lengka! ke!ala di < III. .e!ala janin harus da!at di!egang

mangkuk 0akum ketuban sudah !e"ah atau di!e"ah kontraksi masih baik ibu koo!erati% dan masih mam!u untuk mengedan. Sehingga diambil tindakan untuk mengakhiri !ersalinan dengan 0akum ekstraksi atas indikasi kala II lama o.k ibu sudah nam!ak kelelahan sehingga hejan ibu tidak adekuat. ;ika tidak da!at menyebabkan gawat janin. &ada kasus ini Ny.D mengalami kala II lama. <al ini da!at mendatangkan bahaya baik bagi ibu mau!un janin. (ntuk ibu jika kala II lama dan tak maju maka da!at menimbulkan terbentuknya %istula 6saluran abnormal yang menghubungkan dua organ7. :istula yang terbentuk akan menghubungkan 0esika urinaria dengan introitus 0agina. 5erjadi karena tekanan yang timbul oleh karena tekanan dari ke!ala bayi yang menekan +( ke atas sehingga berhim!itan dengan os. Sym!hisis 6terje!it antara ke!ala bayi dengan os. Sym!hisis7. Dan jika terbentuk %istula maka tera!i akan lebih lama dan !emasangan D> sangat di!erlukan untuk mengistirahatkan +( untuk sementara waktu. Sedangkan untuk segi bayi da!at menimbulkan %etal distress !ada bayi karena ke!ala tidak turun#turun dan terje!it di <#III. Dimana air ketuban juga sudah !e"ah dan kemungkinan air ketuban ter"am!ur mekonium bayi tinggi da!at teras!irasi oleh bayi sehingga menyebabkan %etal distress.

3. I.

DOKUMENTASI Identitas Nama (mur 8 Ny. D 8 32 tahun

'gama &ekerjaan 5anggal datang II. Anamnesis .eluhan (tama

8 Islam 8 Swasta 8 21#11#3013 jam 13.21

8 keluar air ketuban sejak jam 02.15

?iwayat !enyakit sekarang 8 5gl 21-11#2013 jam 15.30 8 &asien datang dari IGD kiriman klinik wikaden dengan keluhan keluar air ketuban sejak jam 02.15 .en"eng#ken"eng 6*7 $D 6*7 Gerakan janin 6*7 dengan keterangan G2&1'0 <amil 3)*1 minggu

dengan riwayat +, !ada kehamilan sebelumnya os mengeluh ken"eng#ken"eng 6*7 lendir darah 6*7 air ketuban !e"ah sejak tanggal 21-11#2013 !ukul 02.15 gerakan janin *.

?iwayat obsteri

8 G12&1'0 anak I 8 @ 5 tahun laki#laki !ersalinan aterm di ?S // 3100 dengan riwayat +, a-i kala II lama hidu! 'nak II 8 hamil ini <&15 <&$ (. 5:( 8 0@-03#2013 8 13-12#2013 8 3)*1 minggu 8 31 "m 8 disangkal

?iwayat &enyakit Dahulu

8 5ekanan darah tinggi

.en"ing manis 'sma ;antung ?iwayat 'N> ?iwayat ./ III. Peme i!saan "isi! .( +S 8 baik kesadaran "om!os mentis 8 5D 8 110-)0 mm<g Nadi 8 100 2-menit Suhu 8 3@ ) C> ?es!irasi 81@ 2-menit 5/ 8 150 "m // 8 5) 5 .g Stat#s Gene a$is 1ata 5hora2 8 "onjungti0a anemis 6#-#7 sklera ikterik 6#-#7 8 A B2 55 22 di bidan 8 6#7

8 disangkal 8 disangkal 8 disangkal

8 !ulmo 8 0esikuler 6*-*7 ronkhi 6#-#7 wheeDing 6#-#7 >or 8 S1#S2 reguler murmur 6#7 gallo! 6#7

,2tremits

8 edema 6#-#7

Stat#s O%stet i &emeriksaan luar 8 &al!asi 8 $eo!old I 8 5:( 8 31"m bagian bulat lunak $eo!old II 8 teraba bagian memanjang di kanan ibu dan bagian ke"il di kiri ibu $eo!old III 8 teraba I bagian bulat keras $eo!old I+ 8 Di0ergen

;anin tunggal !uka !reske! memanjang D;; 6*7 13B 2-menit his 6*7 jarang &emeriksaan dalam 8 0-u tenang dinding 0agina li"in !ortio lunak E 0 "m S5$D 6#7 selket 6*7 ke!ala belum masuk !anggul 'ir ketuban 6*7 I&. Peme i!saan Pen#n'an( <b 8 10 B grF 'l 8 11 35 ribu 't 8 31) ribu <mt 8 31 5 Golongan darah 8 ' &. Dia(n)sis Sekundigra0ida <.aterm .&D /D& &I. &II. Penata$a!sanaan 4bser0asi .(-+S 4bser0asi his dan djj kemajuan !ersalinan Skintest 0i"ilin 6#7 injeksi 0i"ilin 1g-=jam-I+ &ro induksi oksitosin 5 I(-500 ml ?$ ")$$)* #+ 1,.-- . ibu merasa ken"eng#ken"eng masih jarang +5 buka 0 "m D;; 8 1B) k!m lalu dilakukan induksi dengan dri! oksitosin 5 I(- 500 ml ?$ dimulai dari = t!m naik bertaha! B tetes setia! 15 mnt s-d maksimal 20 t!m Diagnosis 8 .&D !ada sekundigra0ida hamil aterm /D& dalam induksi dri! oksitosin 5 I(-500 ml ?$-I+ dimulai dari = t!m naik bertaha! B tetes setia! 15 mnt s-d maksimal 20 t!m botol I &&5 8 13 2 '&55 8 31 2 >ontrol &&5 8 13 @ >ontrol '&55 8 31 = <bs'g 8 6#7

5era!i 8 in%us ?$ * 42ytosin G am!ul sam!ai his baik obser0asi D;; dan kemajuan !ersalinan 22.00 8 injeksi 0i"ilin ke 2 masuk 5gl 22-11#2013 0B.30 8 # +5 lengka! # !asien ingin mengejan # !asien di !im!in !ersalinan # dilakukan e!isiotomi -,.3- . /ayi belum lahir ibu tam!ak kelelahan dan daya hejan tidak adekuat D;; 10B k!m di!utuskan untuk dilakukan 0akum ekstraksi -/.-- 8 /ayi lahir !er0aginam dengan 0a"um ekstraksi "u! no.5 22 !asang 22 tarikan sedang a-i kala II tak maju jenis kelamin laki#laki // 3350 gr &/ 50 "m $. 3@ "m $D 33 "m $$' 11 "m anus 6*7 'S @-= Diberi injeksi o2itosin 10 I(- 1am!ul 6I17 -/.-0 8 !lasenta lahir s!ontan kesan lengka!#bersih Dri! metergin 1 ' $uka e!isiotomi dan ru!tur dinding 0agina dijahit jahit dalam dengan jelujur terkun"i jahit luar dengan interru!ted. D2 8 !ost +, a.i kala II lama oleh karena hejan ibu tidak adekuat &2'0 <0 52 8 amo2i"illin 3 2 500mg 'sam me%enamat 3 2 500mg S: 1 2 1 tab &asang D> 2B jam obser0asi .(-+S O%se 1asi 2 Jam P)st Pa t#m 5:( 8 3 jari di bawah !usar

.ontraksi uterus &erdarahan 5D Nadi &erna%asan Suhu

8 baik 8 150 "" 8 110-)0 mm<g 8 =5 k!m 8 20 k!m 8 3@ >

DA"TAR PUSTAKA

1. >unningham :. Gary. 2005. Hilliams 4bstetri edisi bahasa Indonesia. ,G> 8 jakarta 2. NorwitD ,rrol ?. and S"horge ;ohn 4. 200=. 't a Glan"e 4bstetri Dan Ginekologi edisi kedua dalam terjemahan bahasa indonesia. &enerbit ,rlangga 8 ;akarta 3. Hiknjosastro < 1IIB Ilmu .ebidanan ,disi ke#B Jayasan /ina &ustaka Sarwono &rawiroraharjo ;akarta.