Anda di halaman 1dari 32

Morning Report

OK Minor
Senin 17 Maret 2014

1. IDENTITAS
Nama Usia JK No RM Ruang BB Dx Tindakan : Tn. Sanmudi : 70 tahun : laki-laki : 580954 : bugenvil : 49 Kg : tumor bawah hidung : insisi biopsi

ANAMNESIS
Riwayat asma :Riwayat jantung :Riwayat alergi :Riwayat hipertensi :Riwayat DM :Riwayat OP sebelumnya : -

PEMERIKSAAN FISIK
KU / Kesadaran: Baik / Composmentis Tanda Vital TD : 140/80 Nadi : 60 RR : 18 S : 36,6 C

Status Generalis
Kulit : Turgor kulit cukup Mata : Konjunctiva anemis (+/+), sklera ikterik (-/-) Hidung : Deviasi septum (-), discharge (-), sekret (-) Telinga : dbn Mulut : MP (1), gipong (-), gisu (-), mukosa pucat / sianotik (-) Dada Paru

: Ketinggalan gerak (-), SD vesikuler, Wh (-/-), Rh(-/-) Jantung : S1 > S2, reguler, M (-), G (-) Abdomen I : datar A : BU (+) N P : NT (-) P : timpani Akral : Hangat

LABORATORIUM
Hemoglobin : 12,9 Leukosit : 7970 Hematokrit : 39 Eritrosit : 4,4 Trombosit : 199000 Ur Kr GDS Na K : 39,4 : 1,01 : 116 : 136 : 3,9

KESIMPULAN
ACC ASA II

2. IDENTITAS
Nama Usia JK No RM Ruang BB Dx Tindakan : Nn. Ratna Purwitasari : 22 tahun : perempuan : 648569 : teratai : 56 Kg : Ab incomplet : kuretase

ANAMNESIS
Riwayat asma :Riwayat jantung :Riwayat alergi :Riwayat hipertensi :Riwayat DM :Riwayat OP sebelumnya : -

PEMERIKSAAN FISIK
KU / Kesadaran: Baik / Composmentis Tanda Vital TD : 120/80 Nadi : 96 RR : 20 S : 36,7 C

Status Generalis
Kulit : Turgor kulit cukup Mata : Konjunctiva anemis (+/+), sklera ikterik (-/-) Hidung : Deviasi septum (-), discharge (-), sekret (-) Telinga : dbn Mulut : MP (1), gipong (-), gisu (-), mukosa pucat / sianotik (-) Dada Paru

: Ketinggalan gerak (-), SD vesikuler, Wh (-/-), Rh(-/-) Jantung : S1 > S2, reguler, M (-), G (-) Abdomen I : datar A : BU (+) N P : NT (-) P : timpani Akral : Hangat

LABORATORIUM
Hemoglobin : 8,9 Leukosit : 14110 Hematokrit : 27 Eritrosit : 3,1 Trombosit : 226000 Test kehamilan +

KESIMPULAN
ACC ASA II

3. IDENTITAS
Nama Usia JK No RM Ruang BB Dx Tindakan : ny. Nur rokhmah : 46 tahun : perempuan : 652979 : teratai : 59 Kg : Ab Incomplet : kuretase

ANAMNESIS
Riwayat asma :Riwayat jantung :Riwayat alergi :Riwayat hipertensi :Riwayat DM :Riwayat OP sebelumnya : -

PEMERIKSAAN FISIK
KU / Kesadaran: Baik / Composmentis Tanda Vital TD : 110/70 Nadi : 90 RR : 18 S : 37 C

Status Generalis
Kulit : Turgor kulit cukup Mata : Konjunctiva anemis (+/+), sklera ikterik (-/-) Hidung : Deviasi septum (-), discharge (-), sekret (-) Telinga : dbn Mulut : MP (2), gipong (-), gisu (-), mukosa pucat / sianotik (-) Dada Paru

: Ketinggalan gerak (-), SD vesikuler, Wh (-/-), Rh(-/-) Jantung : S1 > S2, reguler, M (-), G (-) Abdomen I : datar A : BU (+) N P : NT (-) P : timpani Akral : Hangat

LABORATORIUM
Hemoglobin : 9,8 Leukosit : 12200 Hematokrit : 30 Eritrosit : 4,1 Trombosit : 230000

KESIMPULAN
ACC ASA II

4. IDENTITAS
Nama Usia JK No RM Ruang BB Dx Tindakan : Ny. Kartika Sari : 29 tahun : Perempuan : 656292 : teratai : 60 Kg : BO : kuretase

ANAMNESIS
Riwayat asma :Riwayat jantung :Riwayat alergi :Riwayat hipertensi :Riwayat DM :Riwayat OP sebelumnya : -

PEMERIKSAAN FISIK
KU / Kesadaran: Baik / Composmentis Tanda Vital TD : 120/80 Nadi : 68 RR : 16 S : 37,1 C

Status Generalis
Kulit : Turgor kulit cukup Mata : Konjunctiva anemis (+/+), sklera ikterik (-/-) Hidung : Deviasi septum (-), discharge (-), sekret (-) Telinga : dbn Mulut : MP (1), gipong (-), gisu (-), mukosa pucat / sianotik (-) Dada Paru

: Ketinggalan gerak (-), SD vesikuler, Wh (-/-), Rh(-/-) Jantung : S1 > S2, reguler, M (-), G (-) Abdomen I : datar A : BU (+) N P : NT (-) P : timpani Akral : Hangat

LABORATORIUM
Hemoglobin : 13,7 Leukosit : 7570 Hematokrit : 40 Eritrosit : 4,7 Trombosit : 228000 PT : 13,0 APTT : 35,7

RADIOLOGI
USG Tampak GS +, gravida 7-8 minggu Fetal pole Kesan : BO

KESIMPULAN
ACC ASA II

5. IDENTITAS
Nama Usia JK No RM Ruang BB Dx Tindakan : Ny. Yuliati : 40 tahun : Perempuan : 666101 : teratai : 51 Kg : Ab Incomplet : kuretase

ANAMNESIS
Riwayat asma :Riwayat jantung :Riwayat alergi :Riwayat hipertensi :Riwayat DM :Riwayat OP sebelumnya : -

PEMERIKSAAN FISIK
KU / Kesadaran: Baik / Composmentis Tanda Vital TD : 120/80 Nadi : 88 RR : 18 S : 36 C

Status Generalis
Kulit : Turgor kulit cukup Mata : Konjunctiva anemis (+/+), sklera ikterik (-/-) Hidung : Deviasi septum (-), discharge (-), sekret (-) Telinga : dbn Mulut : MP (1), gipong (-), gisu (-), mukosa pucat / sianotik (-) Dada Paru

: Ketinggalan gerak (-), SD vesikuler, Wh (-/-), Rh(-/-) Jantung : S1 > S2, reguler, M (-), G (-) Abdomen I : datar A : BU (+) N P : NT (-) P : timpani Akral : Hangat

LABORATORIUM
Hemoglobin : 10,7 Leukosit : 15400 Hematokrit : 32 Eritrosit : 3,8 Trombosit : 309000 PT : 12,7 APTT : 32,5

KESIMPULAN
ACC ASA II