PROPOSAL

PERMOHONAN PENERBITAN IZIN OPERASIONAL

TAMAN PENDIDIKAN AL-QURAN

Disusun oleh :

Taman Pendidikan Al-Quran (TPQ)

TARBIYATUL MUBTADI-IN
ALAMAT : KP. BOJEN KULON RT. 01/01 DESA BOJEN
KEC. SOBANG - PANDEGLANG
2013

TAMAN PENDIDIKAN AL-QURAN

TARBIYATUL MUBTADI-IN
Alamat : Kp. Bojen Kulon Desa Bojen Kec. Sobang - Pandeglang

Nomor

: 01/TPQ.TM/XII/2013

Lampiran

: 1 (Satu ) berkas

Perihal

: Permohonan Penerbitan Izin Operasional

Taman Pendidikan Al-quran
Kepada Yth :
Bpk. Kepala Kantor Kementrian Agama Kabupaten Pandeglang
Cq. KASI PD PONTREN
diPANDEGLANG
Asalamu Alaikum Wr.Wb.

Salam Silaturrahmi, semoga kita semua berada dalam limpahan rahmat dan karunia dari
ALLah SWT.
Sehubungan dengan Taman Pendidikan Al-Quran (TPQ) TARBIYATUL MUBTADI-IN
Alamat Kp. Bojen Kulon Rt. 01/01 Desa Bojen Kecamatan Sobang Kabupaten Pandeglang
Banten sampai saat inti belum mempunyai izin Operasional dan Piagam dari Kementrian Agama
Kabupaten Pandeglang.
Untuk itu kami ajukan permohonan Penerbitan Izin Operasional T aman Pendidikan AlQuran (TPQ) TARBIYATUL MUBTADI-IN sebagai bahan pertimbangan saya lampirkan :
Surat Keterangan Berdomisili dari Kepala Desa
Poto kegiatan (KBM)
Atas perhatian Bapak kami ucapkan terima kasih.
Wassalamualaikum Wr.Wb.
Menget
ahui,
Kepala KUA Kecamatan Sobang

..................................................

Bojen, 20 Desember 2013

Pimpinan/Kepala TPQ

UST. MASDUKI

Mengetahui;
Ketua FGTPQ Kecamatan Sobang

Mengetahui;
Ketua FGTPQ Kabupaten Pandeglang

ENCUK, S.Pd

MIMIN SUPARMINAH, S.Pd.I

TAMAN PENDIDIKAN AL-QURAN

TARBIYATUL MUBTADI-IN
Alamat : Kp. Bojen Kulon Desa Bojen Kec. Sobang - Pandeglang

PROFIL TPQ
A. IDENTITAS LEMBAGA
1. Nama TPQ

: TARBIYATUL MUBTADI-IN

2. Pimpinan/Ketua

: UST. MARDUKI

3. Nomor Statistik ( NSMT

: .....................................................................................

4. Izin Operasional

: .....................................................................................

5. Alamat TPQ

: BOJEN KULON RT. 01/01

Desa. Bojen
Kec. Sobang

6. Penyelenggara

7. Waktu Pembelajaran

: Sore /Siang

9. Tahun Berdiri

: 2012

10. Luas Bangunan

: 30

10 Status Tanah

: -

Milik Sendiri

M2

Wakaf

Hibah

Jumlah/Luas

M2

B. JUMLAH SANTRI DAN USTADZ/GURU

1. Jumlah Santri
Laki-laki
13 Orang
2. Jumlah Ustadz
NO

Nama

Perempuan
11 Orang

Jumlah
24 Orang

Tempat Tgl Lahir

Pendidikan

Mata
Pelajaran

1.

UST. MASDUKI

PDG, 27 Juni 1969

SLTA

QURAN
HADITS

2.

UST. M.
HIDAYATULLAH

PDG, 14 Mei 1975

SLTA

FIQIH

3.

USTD. MULYADI

PDG, 15 Desember 1980

SLTA

IQRO

Bojen,26 Desember 2013

Pimpinan/Kepala TPQ

UST. MARDUKI

TAMAN PENDIDIKAN AL-QURAN

TARBIYATUL MUBTADI-IN
Alamat : Kp. Bojen Kulon Desa Bojen Kec. Sobang - Pandeglang
DATAR SISWA/SANTRI

NURAIDA

Tempat Tanggal
Lahir
Pdg, 12-03-1997

ROFIJULIANTI

Pdg, 05-05-2002

DAMIRI

TARINI

Pdg, 06-05-2002

TARINAH

AHMAD ALI

Pdg, 04-06-2005

CARNADI

MUHAMAD AHMAD H

Pdg, 07-09-2007

AHMAD HALF

ABDUL ALI

Pdg, 06-05-2002

RASDI

AMELIA

Pdg,05-06-2003

SAWID

AGUS ARDINATA

Pdg, 07-08-2008

SUPARMAN

SITI MAESYAROH

Pdg, 03-06-2003

M. ALI

10

REFALINA

Pdg, 03-07-2003

DARIM

11

SITI AISYAH

Pdg, 04-06-2000

SARDA

12

LUKMAN

Pdg, 05-04-2006

SALI

13

HIMATUL ULYA

Pdg, 06-07-1998

14

ABDURROHMAN

Pdg, 08-04-2002

M.
HIDAYATULLO
H
IMAN

15

KHOIRUL FUADI

Pdg, 07-08-2004

M. AMIN

16

BAYU ANGGARA

Pdg, 04-05-2003

MUSA

17

ABDUL SEPI

Pdg, 03-05-2003

SELAMET

18

ASIAH JAMIL

Pdg, 06-07-2001

JAMAL

19

INAYAH NURLAILI

Pdg, 02-08-2001

SUADI

DANI SETIAWAN

Pdg, 12-07-2001

MUSLIM

NURAFLINDA

Pdg, 21-08-2001

JAENUDIN

RAYASAFITRI

Pdg, 02-08-2001

UDIN

20

SIHABUDIN

Pdg, 01-06-2002

H. WASKIM

21

MUHAMAD NUR

Pdg, 072-2009

MAJANA

No

Nama santri

L/P

Nama Orang
Tua
JAYA

Alamat
Kp. Bojen
Kulon
Kp. Bojen
Kulon
Kp. Bojen
Kulon
Kp. Bojen
Kulon
Kp. Bojen
Kulon
Kp. Bojen
Kulon
Kp. Bojen
Kulon
Kp. Bojen
Kulon
Kp. Bojen
Kulon
Kp. Bojen
Kulon
Kp. Bojen
Kulon
Kp. Bojen
Kulon
Kp. Bojen
Kulon
Kp. Bojen
Kulon
Kp. Bojen
Kulon
Kp. Bojen
Kulon
Kp. Bojen
Kulon
Kp. Bojen
Kulon
Kp. Bojen
Kulon
Kp. Bojen
Kulon
Kp. Bojen
Kulon
Kp. Bojen
Kulon
Kp. Bojen
Kulon
Kp. Bojen
Kulon

Bojen, 6 Desember 2013

Pimpinan/Kepala TPQ

UST. MASDUKI

MADRASAH DINIYAH AWALIYAH (MDA)

TARBIYATUL MUBTADI-IN
Alamat : Kp. Bojen Kulon Desa Bojen Kec. Sobang - Pandeglang

SURAT IZIN
Yang bertanda Tangan dibawah ini, Kepala Madrasah Diniyah Awaliyah TARBIYATUL
MUBTADI-IN Kp. Bojen Kulon RT. 01/01 Desa Bojen Kecamatan Sobang Kabupaten Pandeglang,
memberikan izin Kepada :
Nama Lembaga

TPQ. TARBIYATUL MUBTADI-IN

Nama Pimpinan

UST. MASDUKI

Alamat

Kp. Bojen Kulon RT. 01/01 Desa Bojen Kecamatan

Sobang Kabupaten Pandeglang.

Untuk bersama-sama dengan MDA TARBIYATUL MUBTADI-IN dalam menggunakan

bangunan sebagai tempat pelaksanaan Proses belajar mengajar.
Demikian surat izin ini saya buat dengan sebenarnya, dan kepada yang berkepentingan agar
menjadi tahu adanya.
Bojen, 26 Desember 2013
Kepala MDA

Ust. MASDUKI