Anda di halaman 1dari 13

Case Report Session

Katarak Senilis Matur OD + Katarak Senilis Immatur OS


Oleh : Mariko Gunadi Floryanti Murthy Mutmainah 1301-1206-0022 1301-1206-0023 1301-1206-0027

Preceptor : Suharianti S, dr., SpM(K , Mkes. Tanggal : 14 Agustus 2007

!"#I"$ I%M& K'S'(")"$ M")" *"K&%)"S K'DOK)'R"$+&$I,'RSI)"S P"D-"D-"R"$ R&M"( S"KI) M")" CIC'$DO !"$D&$# .//0

P'$D"(&%&"$
Katarak m ru!akan ! ny "a" k "utaan t r" sar di #ndon sia$ % rdasarkan sur& y nasional tahun 1''6( !r &al nsi k "utaan di #ndon sia m n)a!ai 1(*+ d ngan 0(7,+ dari !o!ulasi nasional atau *2+ dari -umlah ! nduduk yang m ngalami k "utaan adalah aki"at katarak$1 Katarak adalah s gala " ntuk k k ruhan !ada l nsa mata( "aik s dikit mau!un m ny luruh( namun s )ara klinis katarak digunakan untuk k k ruhan l nsa yang m m! ngaruhi k ta-aman ! nglihatan$ %iasanya k k ruhan m ng nai k dua mata dan " r-alan !rogr si. atau!un tidak m ngalami ! ru"ahan dalam /aktu yang lama$ 0mumnya m ru!akan ! nyakit !ada usia lan-ut( namun da!at -uga aki"at k lainan kong nital( ! nyulit ! nyakit mata lain( dan k lainan sist mik atau m ta"olik$2 1 ngo"atan katarak adalah d ngan ! m" dahan$ 2 t lah ! m" dahan( l nsa diganti d ngan ka)amata a.akia( l nsa kontak atau l nsa intra okular$ 3 ngan ! ningkatan ! ng tahuan m ng nai katarak( ! natalaksanaan s " lum( s lama( dan s sudah o! rasi( dihara!kan ! nanganan katarak da!at l "ih di! rluas s hingga !r &al nsi k "utaan di #ndon sia da!at diturunkan$2

C"S' R'POR)
K')'R"$#"$ &M&M 4ama 0mur 5 nis K lamin 1 k r-aan Alamat : 4y$ # : 60 tahun : 1 r m!uan : #"u rumah tangga : 6ika-ang( Garut : 10 Agustus 2007

)an11al Pemeriksaan "$"M$'S"

Keluhan &tama : 1 nglihatan k dua mata "uram "namnesa Khusus : 1asi n datang k !oliklinik umum 72M6 d ngan k luhan ! nglihatan k dua matanya "uram s )ara " rangsur-angsur$ K luhan dirasakan s makin m m"uruk s -ak 8 3 minggu 2M72$ 1 nglihatan "uram t rutama dirasakan !ada mata kanan$ K luhan didahului d ngan adanya ! nglihatan s ! rti " rasa!9" rka"ut$ 1 nd rita m rasa m lihat l "ih - las di t m!at yang t duh$ K luhan tidak dis rtai d ngan mata m rah( ny ri( gatal( sakit k !ala( mual dan muntah$ 7i/ayat mata m rah( " nturan atau luka( " r)ak !utih dimata( dan ! nyakit mata s " lumnya disangkal$ 7i/ayat s ring minum o"at-o"atan dan -amu--amuan dalam -angka /aktu yang lama disangkal$ 1asi n " lum ! rnah m makai ka)amata dan o! rasi mata s " lumnya$ 1 nd rita m miliki ri/ayat hi! rt nsi s -ak 7 tahun t rakhir :1*09'0 mm;g<( t ta!i tidak m nda!at t ra!i untuk hi! rt nsinya$ 1asi n m miliki ri/ayat sakit maag( s dangkan untuk k n)ing manis disangkal$ 7i/ayat ! nyakit s ru!a !ada k luarga disangkal$ 0ntuk k luhan sakit matanya ini !asi n sudah " ro"at k dokt r umum dan di" ri o"at : 1$ All trol )om!ositum 3 = 2 t t s 2$ 4 urom ) 3$ K mor n 4$ 7adin

4 P'M'RIKS""$ *ISIK Status #eneralis K adaan 0mum Tanda >ital #$ : 6om!os m ntis( tam!ak sakit ringan :

T kanan darah : 1*09'0 mm;g 4adi 7 s!irasi 2uhu : 72 =9m nit : 20 =9m nit : a. "ris

1 m riksaan ?!tahlmologis 1 m riksaan 2u"- kti. >isus >?3 : 19300 ##$ 1 m riksaan ?"- kti. #ns! ksi Muscle 2alance Per1erakan !ola Mata Duksi OD ?rthotro!ia %aik k s gala arah %aik k s gala arah t$a$k t$a$k T nang T nang T nang OS ?rthotro!ia %aik k s gala arah %aik k s gala arah t$a$k t$a$k T nang T nang T nang T nang T nang 5 rnih 2 dang ;itam( "ulat( d 3mm 76:@< 6oklat( sin kia :-< K ruh s "agian 2hado/ t st :@< >?2 : 3960

,ersi Sillia "pparatus %akrimalis Palpe2ra Superior Palpe2ra In3erior Kon4un1ti5a tarsalis superior Kon4un1ti5a

tarsalis T nang T nang 5 rnih 2 dang ;itam( "ulat( d 3mm 76:@< 6oklat( sin kia :-< K ruh s luruhnya( shado/ t st :-<

in3erior Kon4un1ti5a 2ul2i Kornea CO" Pupil Iris %ensa

1 m riksaan %iomikrosko! :slit lam!< ?39?2 Tidak dilakukan

1 m riksaan Fundusko!i ?3 : Fundus r .l ks :-< ?2 : Fundus r .l ks :@< 1 m riksaan T#? 1al!asi ?3 ?2 : : 4 4

RI$#K"S"$6R'S&M' 2 orang !asi n " rnama 4y$#( usia 60 tahun( datang d ngan k luhan utama ! nglihatan k dua mata "uram s )ara " rangsur-angsur( t rutama dirasakan !ada mata kanan yang s makin m m"uruk 3 minggu 2M72$ K luhan didahului d ngan adanya ! nglihatan s ! rti " rasa!9" rka"ut$ K luhan mata m rah :-<( ny ri( gatal :-<( sakit k !ala( mual dan muntah :-<$ 7i/ayat mata m rah:-<( " nturan atau luka :-<( " r)ak !utih dimata:-<( ! nyakit mata s " lumnya :-<( minum o"at-o"atan dan -amu--amuan dalam -angka /aktu lama :-<( m makai ka)amata :-<( o! rasi mata :-<$ 7i/ayat hi! rt nsi yang tidak t rkontrol :@<$ 7i/ayat k n)ing manis :-<( ! nyakit s ru!a !ada k luarga :-<$ 0ntuk k luhan sakit matanya ini !asi n sudah " ro"at k dokt r umum dan di" ri o"at t t s mata$ 1ada ! m riksaan o!thalmologi yang dilakukan k !ada 4y$ # dida!at &isus !ada mata kanan 19300 dan mata kiri 3960$ Muscle balance orthotro!ia dan ! rg rakan "ola mata "aik duksi !ada k dua mata mau!un & rsi "aik$ 6ilia dan a!!aratus lakrimalis !ada k dua mata tidak ada k lainan$ 1al! "ra su! rior dan in. rior( kon-ungti&a tarsalis su! rior dan in. rior( dan kon-ungti&a "ul"i !ada k dua mata t nang( korn a - rnih( k dalaman "ilik mata d !an s dang( " ntuk !u!il "ulat r gul r d ngan diam t r 3 mm dan r .l ks )ahaya !ositi.( iris /arna )oklat dan sin khia n gati. !ada k dua mata$ A nsa mata kanan k ruh s luruhnya( /arna !utih dan l nsa mata kiri k ruh s "agian( /arna !utih k a"u-a"uan$ Shadow test n gati. !ada mata kanan dan !ositi. !ada mata kiri$ T kanan intra okular !al!asi !ada k dua mata normal$ 1 m riksaan slit lam! tidak dilakukan$ Fundusko!i ?3 : .undus r .l ks :-<( ?2 : .undus r .l ks :@<$

6 3K 9 ?3 : Katarak s nilis matur ?2 : Katarak s nilis imatur 1B4ATAAAK2A4AA4 1$ 0mum : - #n.orm d )ons nt - 1 m riksaan !r o! :gula darah( t kanan darah( BKG( ! rna.asan( ri/ayat al rgi o"at( t kanan "ola mata( an l t st( "iom tri< 2$ Khusus - 7 n)ana o! rasi B66B dan ! masangan #?A !ada mata kanan 17?G4?2A Cuo ad &itam Cuo ad .un)tionam : ad "onam : du"ia ad "onam

P'M!"("S"$
1asi n didiagnosis katarak s nilis matur ?3 dan katarak s nilis imatur ?2 d ngan k luhan utama ! nurunan .ungsi ! nglihatan$ 2 )ara !id miologi( katarak m ru!akan ! ny "a" utama " rkurangnya ! nglihatan !ada usia ** tahun atau l "ih$3

;al lain yang m ndukung k arah diagnosis katarak adalah dida!atkannya k luhan adanya ! nglihatan "uram !ada k dua mata yang dirasakan makin lama makin m m"uruk yang dia/ali d ngan k luhan ! nglihatan s ! rti t rhalang ka"ut9asa! k tika m lihat " nda$ A nsa mata yang trans!aran akan mam!u m m.okuskan )ahaya t !at -atuh !ada "intik kuning s hingga o"- k da!at t rlihat d ngan - las$ %ila l nsa mata k hilangan k - rnihannya maka ! nglihatan akan m n-adi " rka"ut atau tidak da!at m lihat sama s kali$3 M ngingat !asi n ini t lah " rusia D *0( maka diagnosis yang t !at " rdasarkan klasi.ikasi usia t r-adinya katarak adalah katarak s nilis$ 2 )ara umum( " rdasarkan usia t r-adinya( katarak da!at diklasi.ikasikan dalam:2 1$ Katarak kong nital( katarak yang sudah t rlihat !ada usia di "a/ah 1 tahun 2$ Katarak -u& nil ( katarak yang t r-adi s sudah usia 1 tahun 3$ Katarak s nil ( katarak s t lah usia *0 tahun Katarak s nil s )ara klinik dik nal dalam 4 stadium yaitu:2 1$ 2tadium #nsi!i n 2$ 2tadium #mmatur dan #ntum s n 3$ 2tadium Matur 4$ 2tadium ;i! rmatur *$ 2tadium Morgagni$

% rikut ini t r)antum ! r" daan yang dit mukan !ada tia! stadium katarak s nil :2 #nsi!i n >isus K k ruhan 6airan l nsa #ris 7ingan 4ormal 4ormal #mmatur 69'-F6 2 "agian % rtam"ah :air masuk< T rdorong Matur ;M-1A 2 luruh 4ormal 4ormal ;i! rmatur ;M-F6 Masi. % rkurang:air@massa l nsa k luar< Tr mulans

, %ilik d !an 2udut mata "ilik 4ormal 4ormal 4ormal Fundus r .l ks :@< 3angkal 2 m!it 1ositi. Glaukoma Fundus r .l ks :@< 4ormal 4ormal 4 gati. Fundus r .l ks :-< 3alam T r"uka 1s udo!ositi. 0& itis@glaukoma Fundus r .l ks :-<

mata 2hado/ t st 1 nyulit Fundusko!i dir )t

%ila di"andingkan d ngan ta" l di atas( hasil ! m riksaan o.talmologi !ada mata kanan :?3< !asi n ini l "ih m ngarah !ada diagnosis katarak s nilis matur s dangkan !ada mata kiri didiagnosis katarak s nilis immatur$ 3 ngan d mikian( dari uraian di atas da!at disim!ulkan "ah/a diagnosis katarak s nilis matur ?3 !ada !asi n ini dit gakkan kar na di! rol h data : 1asi n " rusia 60 tahun 1 nglihatan k dua mata "uram s )ara " rangsur-angsur K luhan t rutama dirasakan !ada mata kanan K luhan didahului ! nglihatan s ! rti " rasa!9" rka"ut >isus ?3 19300( pin-hole tidak ma-u A nsa k ruh s luruhnya( /arna !utih Shadow test :-< Fundus r .l ks :-<

3iagnosis katarak s nilis imatur ?2 dit gakkan kar na dida!atkan data: 1asi n " rusia 60 tahun 1 nglihatan k dua mata "uram s )ara " rangsur-angsur K luhan didahului ! nglihatan s ! rti " rasa!9" rka"ut 1 nglihatan l "ih - las di t m!at yang t duh >isus ?2 3960( pin-hole tidak ma-u A nsa k ruh s "agian( /arna !utih k a"u-a"uan Shadow test :@<

' Fundus r .l ks :@<

1 ru"ahan ka)amata d ngan ! nam"ahan k kuatan atau d ngan m makai ka)a ! m" sar da!at m ngatasi s m ntara ! nglihatan yang " rkurang aki"at katarak$ 4amun( ! m" dahan d ngan m m" rsihkan atau m ngangkat l nsa yang k ruh :katarak< dan m ngganti d ngan l nsa ! ngganti m ru!akan tindakan ! ngo"atan t rhada! katarak$3 2 )ara umum( t rda!at 4 t knik ! m" dahan katarak( yaitu Extra Capsular Cataract Extraction :B66B< d ngan Posterior Chamber Lens Implantation ( Intra 6a!sular Cataract Extraction :#66B<( Pars Plana Lensectomy :!ada anak yang masih sangat muda< dan Phacoemulsification with Foldable Intra Ocular Lens$ T knik " dah katarak yang umumnya dilakukan adalah Extra Capsular Cataract Extraction :B66B< d ngan Posterior Chamber Lens Implantation Phacoemulsification m ru!akan t knik B66B "aru dimana l nsa yang k ruh dik luarkan m lalui sayatan minimal s kitar 2-3 mm s hingga tidak di! rlukan -ahitan$ 4amun( t knik " dah t r"aru ini masih )uku! mahal s hingga ! nggunaannya !un sangat t r"atas$3 % rikut ini adalah ! r" daan antara t knik B66B dan #66B :2(4 1 ng luaran l nsa B66B 4ukl us dik luarkan dari A nsa ka!sul dan kort ks dis dot #66B dik luarkan utuh

" s rta ka!sulnya

Ka!sul

!ost rior

dan #ntak A "ih k )il :,mm< Tidak dilakukan

3ik luarkan A "ih " sar :10mm< 3ilakukan :m n) gah

Eonula Einii #nsisi #rid ktomi ! ri. r Faktu yang t r!akai 1 nanaman #?A Tingkat k sulitan %iaya Kom!likasi yg m ningkat

pupilary bloc! "laucoma< Aama 2ingkat %ilik mata " lakang %ilik mata d !an A "ih sulit A "ih mudah A "ih mahal A "ih murah 1ost rior 6a!sular 1rola!s &itr ous ?!a)i.i)ation 6MB

10 Bndo!thalmitis Glaukoma a.akia Glaukoma n o&askular 137 Kom!likasi yang m nurun #ndikasi 2 mua kom!likasi #66B 16? 2 mua - nis katarak k ) ada K# t rt ntu 3islokasi su"luksasi l nsa 0& itis kronis yang diinduksi l nsa Kontraindikasi ;y! rmatur shrunk n 6atara)t % nda asing ol h dan !ada

intraokul r 3islokasi dan su"luksasi 0sia G 3* tahun l nsa

1 natalaksanaan utama katarak !ada !asi n ini adalah d ngan

kstraksi

katarak m lalui tindakan " dah d ngan t knik B66B yang diikuti d ngan ! nanaman #?A :#ntra ?)ular A ns<$ 1ada m toda B66B( isi l nsa diangkat d ngan m m )ah atau m ro" k ka!sul l nsa ant rior s hingga massa l nsa dan kort ks l nsa da!at k luar m lalui ro" kan t rs "ut$ % dah )ara ini m ngurangi ! nyulit yang s ring t r-adi !ada #66B$ 3 ngan t knik ini sayatan l "ih k )il( 10 - 11mm :sayatan #66B 14-1* mm<( s dikit -ahitan dan /aktu ! ny m"uhan yang l "ih ! nd k$3(* 2 " lum dilakukan Bkstraksi katarak m lalui tindakan " dah yang dilan-utkan d ngan ! nanaman #?A( ! rlu dilakukan ! m riksaan "iom tri( untuk m ng tahui power dari l nsa #?A yang akan ditanamkan. 1 m riksaan "iom tri ini m nggunakan alat "iom t r dan k ratom t r$ 6 3 ngan ultrasound # Scan $iometer da!at dik tahui !an-ang "ola mata dari korn a sam!ai "intik kuning dalam millim t r :A<$ 2 dangkan k l ngkungan korn a diukur d ngan k ratom t r yang dikon& rsikan dalam 3io!tri :K<$ 3 ngan .ormula 1

11 H A I 2(*A I 0('K( d ngan nilai A m ru!akan nilai konstan yang sudah dit ta!kan !ada s tia! #?A( maka power !ada #?A da!at dik tahui$6 1ada kasus ini t ra!i o! rati. hanya dilakukan !ada mata kanan$ #ndikasi yang di-adikan landasan dilakukannya t ra!i o! rati. adalah indikasi o!tik$ 3alam indikasi o!tik( t ra!i o! rati. dilakukan "ila k ta-aman ! nglihatan sangat m nurun( dan m ngganggu k giatan s hari-hari$ 4amun( tidak ada "atas khusus &isus untuk m n-adi indikasi o! rasi$ 1 n ntuan /aktu o! rasi l "ih t rgantung !ada k ! rluan ! nglihatan !asi n$3 1ada !asi n ini dida!atkan ! nurunan ta-am ! nglihatan yang sangat m n)olok !ada mata kanan( yaitu 19300( dan hal ini m ngganggu k giatan !asi n s hari-hari$ 2 dangkan !ada mata kiri( ! nurunan k ta-aman ! nglihatan 3960 tan!a dis rtai kom!likasi glaukoma$ 3 ngan &isus ?2 3960( di! rkirakan !asi n tidak akan m ngalami gangguan ! nglihatan yang t rlalu " rat dalam m lakukan k giatannya s hari-hari s hingga tidak ! rlu dilakukan o! rasi kstraksi !ada mata kiri untuk saat ini$ 2 t lah ! m" dahan !asi n akan m ngalami k hilangan k mam!uan akomodasi( maka dari itu dilakukan ! nggantian d ngan l nsa "uatan :" ru!a l nsa yang ditanam dalam mata( l nsa kontak atau ka)amata<$ 1ada !asi n ini yang digunakan adalah ! nanaman l nsa "uatan k dalam mata$2(3 1rognosis katarak !ada !asi n ini a!a"ila dit ra!i d ngan t !at -arang m ny "a"kan k matian( s hingga Juo ad &itamnya ad "onam$ 2 dangkan !rognosa Juo ad .un)tionam !ada !asi n ini du"ia ad "onam. ;al ini di ! ngaruhi ol h hasil dari t ra!i " dah yang dis rtai d ngan ! nanaman #?A( dan -uga ! nyakit hi! rt nsi yang dimiliki ol h !asi n$ Katarak da!at m ny "a"kan k "utaan a!a"ila tidak dit ra!i d ngan t !at( 1ada !asi n ini( katarak yang did rita ol h !asi n t lah m ny "a"kan gangguan .ungsi ! nglihatan yang )uku! " rat$ 4amun( "ila dilakukan o! rasi kstraksi dan diikuti d ngan ! nanaman #?A( maka !rognosa Juo ad .un)tionamnya ad "onam$ 4amun dari anamn sis dida!atkan adanya ri/ayat t kanan darah tinggi s -ak 7 tahun t rakhir dan tidak dio"ati( s hingga masih mungkin t r-adi kom!likasi r tino!ati dan gangguan organ lainnya aki"at hi! rt nsi yang tidak t rkontrol$

12

D"*)"R P&S)"K"
1$ 2 tiohad-i( %$( 6ommunity ?!thalmology$ 6i) ndo By ;os!ital93 !t$ o. ?!thalmology M di)al Fa)ulty o. 1ad-ad-aran 0ni& rsity$ 2006 2$ #lyas( 1ro.$ 2idarta(dr$( 2!M$ 200*$ #lmu 1 nyakit Mata$ 5akarta : FK0# 3$ #lyas( 1ro.$ 2idarta(dr$(32M$ 2003$ Katarak :A nsa K ruh<$ 5akarta : FK0# 4$ >aughan 3G( As"ury T( rriordan-B&a 1$ ?.talmologi 0mum disi 14$ 2000$ 5akarta: Fidya M dika *$ Th By M$3$ Asso)iation$ 200*$ A ns and 6atara)t 2 )tion 11$ 2an Fransis)o : Am ri)an A)ad my o. ?!thalmology 6$ #lyas( 2idarta dkk( #lmu 1 nyakit Mata 0ntuk 3okt r 0mum dan Mahasis/a K dikt ran Bdisi k -2$ 2002$ 5akarta : 2agung 2 to$

13