DEPARTEMEN PENDIDIKAN NASIONAL UNIVERSITAS AIRLANGGA FAKULTAS KEDOKTERAN PROGRAM STUDI ILMU KEPERAWATAN FORMAT PENGKAJIAN ASUHAN KEPERAWATAN

ANAK Nama Mahasiswa : Syaiful N I M : 010030185.B Tanggal Pengkajian : Senin, 01 April 2002 A. PENGKAJIAN I. IDENTITAS KLIEN. Nama : E i!ri $eni# %elamin : &erempuan +.+"l.,a-ir( .mur : 3 /ulan Anak ke : !i"a Nama Aya: Su!y* &eker2aan Aya- : S*pir &en)i)ikan Aya- : S1A +ama! Nama I/u : Syam#ia&eker2aan I/u : .3+ &en)i)ikan I/u : S1A +ama! Ruangan : Anak No. Register : 101.455.56 Jam : 10.00 WIB

A"ama : I#lam Suku Ban"#a: $a'a(In)* Alama! : 0u/en" 1a#2i) 5(2 S/y +"l.1a#uk 3S. : 25 4 03 5 2002 6ia"n*#a .1e)i#: Br*nk-*&nem*ni Sum/er Inf*: %eluar"a,

II. RIWAYAT KEPERAWATAN. a. 3i'aya! %e#e-a!an Sekaran" : i/u men7eri!akan :#e2ak !an""al 23 4 3 4 2002, 2am 08.00 anak men"alami #e#ak napa# )an #emakin lama #emakin #e#ak kemu)ian )iiku!i )en"an pu7a!, /a)an pana#, peru!nya kem/un" )an !er2a)i men7re!. +"l 255352002 2am 01.00 malam anak )i/a'a- ke I36 3S.6r.Su!*m*, )an )iin#!ruk#ikan *le- )r.2a"a un!uk )ira'a! )i 3S. %elu-an .!ama : Se#ak napa# ,ama %elua-an : Se2ak 4 -ari #e/elum 13S Aki/a! !im/ulnya kelu-an : ke#uli!an un!uk /ernapa# 8ak!*r y" memper/era! : kalau )i#er!ai /a)annya pana# .paya un!uk men"a!a#i : )i/erikan 92 2 li!er permeni!. ,ain 4 lain : Infu# 6.5 : 0,185 200 77 ( 24 2am /. 3i'aya! %e#e-a!an Se/elumnya : &re Na!al : #elama -amil i/u !i)ak perna- #aki!, minum */a!5 */a!anpun +i)ak a)a !erma#uk minum 2amu Na!al : ,a-ir )en"an umur ka-amilan 11 /ln, BB,: 3,4 k", #e7ara Sp*n!an, pen""unaan */a!5*/a!an !i)ak a)a, /ayi ,an"#un" nan"i#. &*#! Na!al : &erkem/an"an )an per!um/u-an #ampai /ayi /erumur 2 /l Ber2alan n*rmal.

2 ,uka *pera#i : !i)ak a)a Aller"i : !i)ak a)a &*la ke/ia#aan: +um/an" : /elum /i#a men"an"ka! kepala , /elum /i#a !elun"kup Imuni#a#i : Imuni#a#i yan" #u)a- : B;0, 6&+ I )an 6&+ II, <epa!i!i#. S!a!u# 0i=i : ke/u!u-an kal*ri pa)a anak A ini a)ala- 100 kal.(k"(//(-ari &a)a anak A !erukur BB > 4,3 k", anak !ampak lema-. &#ik*#*#ial : !erma#uk !a-ap !ru#! ?S mi!ru#! @ 0 4 1 !- A, /ayi per7aya pa)a *ran" yan" mera'a!nya()eka! pa)anya #eper!i i/unya. &#ik*#ek#ual : !erma#uk fa#e aral @ 0 4 1 !-A, karena )alam kea)aan #aki! maka fun"#i pa)a fa#e ini !i)ak !erli-a!. In!erak#i : /elum )apa! men"enal *ran" ,ainnya :

b. Riwayat Kesehatan Keluarga : %*mp*#i#i %eluar"a : keluar"a #u)a- memiliki 3 *ran" pu!ra )an pu!ri, Anak per!ama, laki5laki umur 6 !a-un )an anak ke)ua ,aki5laki la"i, umur 3,5 !a-un. ,in"kun"an ruma- )an k*muni!a# : +in""al )alam #a!u ruma- )en"an 2umla- pen"-uni B 9ran" yai!u )i!am/a- )en"an a)ik ipar )an *ma )an *pa, 2umla- kamar )alam ruma- !er#e/u! a)a 5 kamar. &en)i)ikan C peker2aan an""*!a keluar"a : anak yan" per!ama kela# 1 S6 , anak ke)ua )an ke!i"a /elum /enr#ek*la- #e)an"kan a)aik ipar /eker2a #e/a"ai pe"a'ai #'a#!a @ker2a )iperu#a-aan me/el A %ul!ur )an keper7ayaan : men"anu! /u)aya 2a'a 8un"#i )an -u/un"an keluar"a : 7ukup -arm*ni# &erilaku y" )apa! mempen"aru-i ke#. : Bapak )an a)ik ipar #ama5#ama me5 3*k*k, /apak #erin" keluar k*!a karena peker2aannya #e/a"ai #*pir. &er#ep#i kel". +!". penyaki! klien : an""apan keluar"a /a-'a anaknya men)eri!a penyaki! /era! )an -aru# #e"ara )i!an"ani ,ainnya : I/u #an"a! "eli#a- a!a# kea)aan anaknya ini karena #a!u5 #a!unya anak yan" perempuan. III. PE ERIKSAAN !ISIK PADA ANAK. %ea)aan umum : anak ma#i- lema +an)a5!an)a i!al : +en#i : 5 Na)i : 120 kali(mn!, Su-u : 36,D ; 3e#p. : 50 kali( mn!. %epala )an 'a2a- : u/un5u/un /e#ar /elum menu!up 2 E 2 1a!a : 7ekun )an 7em/un" !i)ak !erli-a! +elin"a : !ak a)a kelainan <i)un" : #e7ara ana!*mi# !ak a)a kelainan -anya !erli-a! k*!*ran #ekre! 1ulu! : kelaina ana!*mi# !i)ak a)a, -anya k*!*r *le- len)ir ken!al )an a"ak /er/au. +en""*r*kan : <yperemik @5A, !*n#il @5A &un""un" : +ak a)a kelainan Ne*r*l*"i : +ak a)a kelainan En)*krin : +ak a)a kelainan

3 I". P#LA !$NGSI#NAL KESE%ATAN & Nu!ri#i )an me!a/*li#me : i/u men"a!akan /ayinya #e2ak mela-irkan !e!ap )i/eri ASI )an ka)an"5ka)an" #a2a )i/eri #u#u S01 1, namun 2 -ari #e/elum ma#uk 3S peru!nya kem/un" )an men7re!, #aa! mulai #aki! /ayi kuran" naf#u un!uk minum ASI. Elimina#i : Saa! #e/elum #aki! /er2alan n*rmal, !api #elama #aki! frek'en#i BA%nya a"ak /erkuran" )an BABnya k*n#i#!en#inya 7air. I#!ira-a! )an !i)ur : Saa! #e/elu #aki! ke/ia#aan i#!ira-a! )an !i)ur /er2alan n*rmal, 'ak!u #aki! i!u i#!ira-a! )an !i)urnya a"ak !er"an""u !eru!ama )i#aa! #e#ak napa# maupun #aa! !u/u-nya pana#. Ak!i i!a# )an la!i-an : Se/elum #aki! !ak a)a kelu-an, #aa! #aki! k*n)i#i !u/u-nya lema- #e-in""a ak!i i!a#nya !er/a!a# @ !i)ak 7eria- #eper!i /ia#a ,ainnya : ". PE ERIKSAAN PEN$NJANG. ' DIAGN#STIK TEST ( ,a/*ra!*rium: 8-*!* : <a#il f*!* !-*rak !"l. 2450352002 ;93 : /e#ar )an /en!u n*rmal &ulmune*r :!ampak pa!7-y infil!ra! pa)a #upra-ilir ka(ki., %e)ua #inu# p-reni7*7*#!ali# !a2am. %e#impulan f*!* : Br*nk-*pnem*nia. ,ainnya : ?I. PR#GRA TERAPI & #aa! )i ka2i !"l.0150452002 2am 10.00 - pem/erian 92 2 li!er ( 2am - Infu# 6 10 : 0,185 200 77 ( 24 2am - ASI ( &ASI : 80 E 50 77 &S(Speen - In2e7. ;l*Fa : 3 E 125 m" per I?, "en!amy7in 2 E 12,5 m" I? - ?en!*lin per ne/uli=er 4 E 0,5 77 !am/a- &G 1,5 77 - Ne/uli=er H #u7!i*n /erkala, 7-e#! fi#i*!-erapi. ). ANALISA DATA. N* ( &EN0E,91&9%AN 6A+A(SI1+91 E+I9,90I &39B,E1 +0, %E&. %uman penye/a/ Data subye*ti+ : 1. %e!i)ak ma#uk 5i/u men"a!akan anaknya #e#ak, efek!ifan Sal. &ernapa#an 1 april pilek )an "eli#a-. 2alan napa#.
2002

Data #bye*ti+ : 5 -a#il */#er a#i !erli-a! #e#ak, pernapa#an 7upin" -i)un", r*n""a -i)un" )an mulu! !er)apa! #ekre!, 5!an)a5!an)a i!al: 3e#p.: 48 E(m, #u-u : 36,8 ;, Na)i :120 E ( mn!.
55555555 2.

1era)an"i )aeraparenkim paru @penumpukan #ekre!A &er!ukaran 92 C ;92 !er-am/a!. +er2a)i #e#ak $alan napa# !i)ak efek!if. 555555555555555555555555 Seran"an kuman pa)a parenk-im paru %ema!ian #el5#el )ara-

555555555555555555555555555555555555555 Data Subye*ti+ & 5i/u men"a!akan naf#u mene!eki anaknya menurun apala"i )i#aa! #e#ak )an pana#, anaknya #erin" pana#.

555555555555 3e#ik* kekuran"an nu!ri#i.

4
Data #bye*ti+ & Anak !ampak lema-, !erli-a! "airamene!eki pa)a i/unya kuran" /er#eman"a!. +er2a)i pera)an"an pa)a parenk-im paru. 5!an)a5!an)a i!al: 3e#p.: 48 E(m, #u-u : 36,8 ;, Na)i :120 E ( mn!.
55555555 3. Si#!em per!a-anan !u/u- menurun +u/u- melema&e %e/u!u-an kal*ri #kun)er !-).infek#i un!uk rek*n)i#i n*rmal. 3e#ik* kekuran"an nu!ri#i. 55555555555555555555555 %uman penye/a/ ma#uk Sal. &ernapa#an 1era)an"i )aeraparenkim paru 1enye/ar #ampai ke -ip*!alamu# @pu#a! pen"a!ur pana# A <ipe!ermi.

555555555555555555555555555555555555555 Data subye*ti+. I/u men"a!akan anaknya kuran" nyenyak !i)ur kalau !er2a)i #e#ak napa# )an pana#, klien akan "eli#a-. Data #bye*ti+. +erli-a! anak "eli#a- #aa! !er2a)i pana# , #e#ak, !i)ur !i)ak pula# )an #erin" !er/an"un. 5!an)a5!an)a i!al: 3e#p.: 48 E(m, #u-u : 36,B ;, Na)i :120 E ( mn!.

555555555555 <ipe!ermi

C. PERUMUSAN DIAGNOSA KEPERAWATAN 1. +i)ak efek!ifan 2alan napa# #e-u/un"an )en"an penumpukkan #ekre! yan" /erle/i-an )i2alan napa#. 2.. 3e#ik* kekuran"an ke/u!u-an nu!ri#i #e-u/un"an )en"an penin"ka!an k*n#um#i #kun)er !er-a)ap infek#i 3. <iper!ermi #e-u/un"an )en"an in a#i kuman ke pu#a! pen"a!ur pana# @<ip*!alamu#( !-erm* #!a! A

D. REN,ANA KEPERAWATAN Nama %lien : anak E i!ri.

+an""al. ( 6ia". N* +.$.AN %E&. IN+E3?ENSI %E&. 3ASI9NA,ISASI

2
!" 4- 2 2 $etelah %i&erikan tin%akan 'erawatan(anak menunjukan jalan na'asn)a e*ekti %gn. kriteria : -suhu %an RR %alam &atas normal( suara na'as &ersih( -ti%ak %itemukan &atuk mau'un sianosis. -Jumlah sel %arah 'utih normal( saturarasi oksigen +5 " ! , - jalan na'as &ersih %ari sekret. $elama %alam 'erawatan( anak ti%ak kekurangan ke&utuhan nutrisi %engan kriteria : --noreksi .-/( 0ometing - &erat &a%an normal. - konsumsi makan ha&is sesuai 'orsin)a. !. 4&ser5asi tan%a-tan%a 5ital(suara na'as. 2.mengatur 'osisi ke'ala le&ih tinggi %ari kaki . semi *owler / 3.6ersihkan jalan na'as %engan jalan ne&uli7er kemu%ian sektion. !.Mengetahui 'erkem &angan s&g.'e%oman tin%akan selanjutn)a 2.Memungkinkan eks'ansi 'aru se9ara maksimal. 3.Mengen9erkan %ahak sekaligus mem'ermu %ah 'engeluarann)a sehingga jalan na'as &e&as %ari sekret. 4.1ola&orasi se&agai *ungsi inter%e'en%en seorang 'erawat. !.Mengantisi'asi kemungkinan )g ti%ak %iinginkan %an s&g. Pe%o man tin%.selanjutn)a 2.Memenuhi akan ke&utuhan 7at gi7i klien. 3.Men9egah muntah %an sekaligus memenuhi ke&utuhan akan gi7in)a !.Menam&ah 'emaham an keluarga ttg.kea%aan anakn)a. 2.Terja%i 'engeluaran 'anas se9ara e5a'orasi 3. 4&at anti'iretik %a'at menurunkan 'anas %g.segera.

#iag. No. !

4.6erikan o&at-o&at %an 42 sesuai 'rogram %okter !.1aji %an monitoring terus tentang intake 8 out'ut nutrisin)a. .termasuk 'orsi %an waktu makann)a / 2. -njurkan ke'a%a i&u untuk mem&erikan -$I se9uku'n)a. 3. 6erikan makanann)a 8 -$I se%ikit " se%ikit ta'i sering.

#iag. No.2

#iag.No.3

$etelah men%a'atkan 'erawatan( 1lien ter&e&as %ari 'anas %g.kriteria : - suhu &a%an kem&ali normal . 32 "32(5 3 / - -nak &isa ti%ur 'ulas -

!.:; 'a%a keluarga ttg.kea%aan P<. 2.-njurkan keluarga untuk kom'res %ingin %an minum asi )ang sering. 3.1ola&orasi %g.%okter untuk men%a'atkan o&at.

E. I PLE ENTASI DAN E"AL$ASI Nama %lien : Afi!ri

6IA0. N9. +0,($A1

N*.3ek. 1e)ik : 101.455.56

I1&,E1EN+ASI %E&

<ari 3a'a! %e : ?II

E?A,.ASI(S9A&

A 6% 1.
-./.-000.8.00 #ampai )en"an 2am 11.00. !. Mengo&ser5asi tan%a-tan%a 5ital( suara na'as..we7ing %an ron9hi / 2.Mengatur 'osisi ke'ala le&ih tinggi %ari kaki . semi *owler / %g. mem&erikan &antal 3.Mem&ersihkan jalan na'as %engan jalan ne&uli7er kemu%ian sektion. 4.6erikan o&at-o&at %an 42 sesuai 'rogram %okter - 42 = 2 liter 8 mnt - 0entolin 'erne&uli7er 4 < (5 99 . Tam&ah P> = !(5 99 / - 3hest *isiotera'i.
Ja1. 23.00 WI) S. I/u men"a!akan anaknya ma#i- #e)iki! #e#ak )an #e7re!nya ma#i- a)a, /a!uk ma#i#. 33 > 45(mn!, anak nampak lema-, !i)ak !ampak pernapa#an 7upin" ma#i#e)iki! keli-a!an, 'e=in" )an r*n7-i ma#i- #e)iki!, 92 na#al ma#i- !er pa#an", A. 1a#ala- kepera'a! an /elum !era!a#i, P. in)akan kepera'a !an !e!ap )ilan2u!kan..

6%. 2

S. I/u men"a!akan kea5

!.Mengkaji %an monitoring terus tentang intake 8 out'ut nutrisin)a. .termasuk 'orsi %an waktu makann)a / 2. Menganjurkan ke'a%a i&u untuk mem&erikan -$I se9uku'n)a. 3. Mem&erikan makanann)a 8 -$I se%ikit " se%ikit ta'i sering. .P-$I = + < 5 99 'er $on%e /

6aan anaknya ma#i- lema-, "aira- menyu#uinya /elum kem/ali #eper!i /ia#a. #. +erli-a! kea)aan umum anak ma#i- lema-, mun!a!i)ak a)a, BAB(BA% lan7ar, Infu# 6.10 : ma#i- !erpa#an". A. 1a#ala- !era!a#i #e/a"ian. P. +in)akan !e!ap )ilan2u!kan )ulu

6%. 3.

S.. I/u men"a!akan anaknya

!.Mem&erikan :; 'a%a keluarga ttg.kea%aan P<. 2.Menganjurkan keluarga untuk kom'res %ingin %an minum asi )ang sering. 3.1ola&orasi %g.%okter untuk men%a'atkan o&at. - 3lo?a9illin 3 < !25 mg I0 - @entam)9in 2 < !2(5 mg I0

ma#i- #erin" pana#, )an mera#a "eli#a-, !i)ur #e/en!ar5 #e/en!ar /an"un la"i. #. Su-u !u/u- 36,D ;, klien ma#i- nampak "eli#aA. 1a#ala- !era!a#i #e/a"ian, P. !in)akan kep.!e!ap )ilan2u!kan.

6IA0. N9.

+0,($A1

I1&,E1EN+ASI %E&

E?A,.ASI(S9A&

+ 6% 1.
3./.-000.B.30 #ampai )en"an 2am 11.00. !. Mengo&ser5asi tan%a-tan%a 5ital( suara na'as..we7ing %an ron9hi / 2.Mengatur 'osisi ke'ala le&ih tinggi %ari kaki . semi *owler / %g. mem&erikan &antal 3.Mem&ersihkan jalan na'as %engan jalan ne&uli7er kemu%ian sektion. 4.6erikan o&at-o&at %an 42 sesuai 'rogram %okter - 42 = 2 liter 8 mnt - 0entolin 'erne&uli7er 4 < (5 99 . Tam&ah P> = !(5 99 / - 3hest *isiotera'i. !.Mengkaji %an monitoring terus tentang intake 8 out'ut nutrisin)a. .termasuk 'orsi %an waktu makann)a / 2. Menganjurkan ke'a%a i&u untuk mem&erikan -$I se9uku'n)a.
Ja1. 2-.3.0 WI) S. I/u men"a!akan #e#ak anaknya #u)a- /erkuran" )an #e7re!nya 2u"a #u)a- !ak a)a /a!uk ka)an"5ka)an" #a2a. #. 33 > 40(mn!, anak #e)ik! lema-, !i)ak !ampak pernapa#an 7upin" , 'e=in" )an r*n7-i ma#i- #e)iki!, 92 na#al ma#i- !er pa#an", A. 1a#ala- kepera'a! an !era!a#i #e/a"ian P. +in)akan kepera'a!an !e!ap )ilan2u!kan..

6%. 2

S. I/u men"a!akan kea5

6aan anaknya #u)a- a)a kema2uan, "aira- menyu#uinya mulai kem/ali #eper!i /ia#a. #. +erli-a! kea)aan umum anak ma#i- #e)iki! lema-, mun!a- !i)ak a)a, BAB(BA% lan7ar, Infu# 6.10 : : aff !u!up. A. 1a#ala- !era!a#i #e/a"ian. P. +in)akan !e!ap )ilan2u!kan )ulu

6%. 3.

3. Mem&erikan makanann)a 8 -$I se%ikit " se%ikit ta'i sering. .P-$I = + < 5 99 'er $on%e /

S.. I/u men"a!akan pana#

!.Mem&erikan :; 'a%a keluarga ttg.kea%aan P<. 2.Menganjurkan keluarga untuk kom'res %ingin %an minum asi )ang sering. 3.1ola&orasi %g.%okter untuk men%a'atkan o&at. - 3lo?a9illin 3 < !25 mg I0 - @entam)9in 2 < !2(5 mg I0

anaknya #u)a- !ak a)a )an "eli#a-nya /erkuran", !i)ur #u)a- a"ak lama. #. Su-u !u/u- 36,2 ;, klien #u)a- !ampak le/i" !enan". A. 1a#ala- !era!a#i )en"an /aik P. 3en7ana !in)akan kep. 6i-en!ikan.

IA0. N9.

+0,($A1

I1&,E1EN+ASI %E&

E?A,.ASI ( S9A&

B 6% 1.
/./.-000.8.00 #ampai )en"an 2am 11.00. !. Mengo&ser5asi tan%a-tan%a 5ital( suara na'as..we7ing %an ron9hi / 2.Mengatur 'osisi ke'ala le&ih tinggi %ari kaki . semi *owler / %g. mem&erikan &antal 3.Mem&ersihkan jalan na'as %engan jalan ne&uli7er kemu%ian sektion. 4.6erikan o&at-o&at %an 42 sesuai 'rogram %okter - 42 = 2 liter 8 mnt 9o&a %ile'as - 0entolin 'erne&uli7er 4 < (5 99 . Tam&ah P> = !(5 99 / - 3hest *isiotera'i. !.Mengkaji %an monitoring terus tentang intake 8 out'ut nutrisin)a. .termasuk 'orsi %an waktu makann)a / 2. Menganjurkan ke'a%a i&u untuk mem&erikan -$I se9uku'n)a.
Ja1. 23.30 WI) S. I/u men"a!akan #e#ak anaknya #u)a- !i)ak a)a la"i a)a, /a!uk 2u"a #u)a- !i)ak a)a. #. 33 > 40(mn!, anak nampak l#u)a- mulai #e"ar, !i)ak !ampak pernapa#an 7upin", 'i=in" )an r*n7-i !i)ak !er)en"ar , 92 na#al #u)a7*/a )ilepa#. A. 1a#ala- kepera'a! an /elum !era!a#i, P. in)akan kepera'a !an !e!ap )ilan2u!kan..

6%. 2

S. I/u men"a!akan kea5

555555555 6% 1.

555555555555 4./.-000.8.00 #ampai )en"an 2am 10.00.

3. Mem&erikan makanann)a 8 -$I se%ikit " se%ikit ta'i sering. .P-$I = + < 5 99 'er $on%e / 4.1ola&orasi %g.%okter untuk men%a'atkan o&at. - 3lo?a9illin 3 < !25 mg I0 - @entam)9in 2 < !2(5 mg I0 --------------------------------------------!. Mengo&ser5asi tan%a-tan%a 5ital( suara na'as..we7ing %an ron9hi / 2.Mengatur 'osisi ke'ala le&ih tinggi %ari kaki . semi *owler / %g. mem&erikan &antal 3.Mem&ersihkan jalan na'as %engan jalan ne&uli7er kemu%ian sektion. 4.6erikan o&at-o&at %an 42 sesuai 'rogram %okter - 42 = 2 liter 8 mnt 9o&a %ile'as - 0entolin 'erne&uli7er 4 < (5 99 . Tam&ah P> = !(5 99 / - 3hest *isiotera'i. 5.Mem&erikan :; 'ersia'an 'ulang.

6aan anaknya #u)a- lumayan, )an keluar"a pa#ien min!a pulan", "aira- menyu#uinya perla-an5la-an mulai kem/ali #eper!i /ia#a. #. +erli-a! kea)aan umum anak a)a kema2uan, mun!a!i)ak a)a, BAB(BA% lan7ar, Infu# 6.10 : : @ 5 A. A. 1a#ala- !era!a#i #e/a"ian. P. +in)akan !e!ap )ilan2u!kan 55555555555555555555555555555555 Ja1. 23.30 WI) S. I/u men"a!akan #e#ak anaknya #u)a- !i)ak a)a la"i, /a!uk 2u"a #u)a- !i)ak a)a.anak #aya #u)a- #e/u- )an #aya mi!a pulan". #. 33 > 35(mn!, anak nampak l#u)a- mulai #e"ar, !i)ak !ampak pernapa#an 7upin", 'i=in" )an r*n7-i !i)ak !er)en"ar , 92 na#al #u)a7*/a )ilepa#. A. 1a#ala- kepera'a!an !era!a#i, P. in)akan kepera'a!an )i-en!ikan.. Klien bisa 5ulang