Cleveland Clinic Journal Of Medicine voL. 74 No 2 February 2007 pp 89 !

0"

RESUME #e$i%a &eoran' pa&ien da$an' den'an $anda $anda dan 'e(ala %la&i%) do%$er yan' &ibu% *un'%in &e'era *endoron' un$u% *endia'no&i& %eara+ depre&i bera$ dan *e*ulai pera,a$an den'an an$idepre&an $radi&ional. Na*un) &eper$i &e*ua penya%i$) &an'a$la+ pen$in' un$u% *ele,a$i diferen&ial dia'no&i&. -o%$er dapa$ lebi+ *en'enali 'an''uan bipolar den'an ber$anya $en$an' adanya 'e(ala *ani% a$au +ipo*ani% di *a&a lalu dan $en$an' ri,aya$ %eluar'a. .%rinin' *en''una%an %ue&ioner dapa$ ber'una) &eper$i dapa$ berbicara den'an %eluar'a pa&ien. /a&ien den'an 'an''uan bipolar lebi+ cenderun' *era&a%an epi&ode &ua&ana +a$i per$a*a *ere%a 0bia&anya depre&i1 &ebelu* u&ia 2" $a+un) *enderi$a lebi+ banya% epi&ode berulan' dan *endapa$ epi&ode nor*al yan' lebi+ pende% bila dibandin'%an den'an $e*an yan' unipolar /a&ien den'an 'an''uan bipolar *e*ili%i +a&il yan' bervaria&i $er+adap pen'oba$an an$idepre&an) *ulai dari %e'a'alan pen''unaan berba'ai (eni& oba$ dan re&i&$en&i +in''a re&pon yan' $ida% (ela&) &an'a$ cepa$) $iba $iba) dan +ilan'nya depre&i. Li$+iu*) la*o$ri'ine) olan2apine fluo3e$ine %o*bina&i) a$au 4ue$iapine &aa$ ini dire%o*enda&i%an &eba'ai pili+an a,al un$u% depre&i bipolar a%u$ *e&%ipun *ere%a $ida% di&e$u(ui ole+ F-5 un$u% indi%a&i ini. #e$i%a do%$er u*u* *en'+adapi pa&ien yan' (ela& (ela& adala+ depre&i) *ere%a +aru& $ida% bera&u*&i ba+,a pa&ien $ela+ depre&i unipolar &a*pai *ere%a $ela+ dapa$ *enyin'%ir%an 'an''uan bipolar 0&ebelu*nya di&ebu$ 6manic-depresif 61. 7ilan' dia'no&i& 'an''uan bipolar pa&ien ra,a$ (alan yan' depre&i dapa$ *enyebab%an re&i&$en&i pen'oba$an) perburu%an 'e(ala dan di&fun'&i) dan *enin'%a$nya ri&i%o ra,a$ inap dan bunu+ diri. .eba'ai con$o+) beberapa pa&ien bipolar *un'%in $ida% *ere&pon $erapi $un''al an$idepre&an. 8an' lain *un'%in *e*ili%i re&pon& yan' berlebi+an %e an$idepre&an dan *a&u% %e dala* *ani% a$au %ondi&i &ua&ana +a$i yan' $ida% &$abil.

Cleveland Clinic Journal Of Medicine voL. 74 No 2 February 2007 pp 89 !0"

MEMBEDAKAN GANGGUAN BIPOLAR DENGAN DEPRESI PADA PENANGANAN AWAL -avid J. Mu2ina) M-) e$ al9 -iba,a%an ole+ : M. Candra ;i(anadi99 Abstrak #arena pa&ien den'an 'an''uan bipolar *en'+abi&%an lebi+ banya% ,a%$u dala* fa&e depre&i daripada fa&e *ani%) %ebanya%an pa&ien *endapa$ dia'no&e depre&i bera$ unipolar yan' $ida% $epa$ dan *eneri*a $erapi yan' $ida% cu%up dan $ida% $epa$) ini *endoron' penin'%a$an re&i%o *orbidi$a& dan bunu+ diri. Ole+ %arena i$u dibu$u+%an %e$epa$an dia'no&i& yan' lebi+ bai%. Kata kunci -o%$er dapa$ lebi+ *en'enali 'an''uan bipolar den'an ber$anya $en$an' adanya 'e(ala *ani% a$au +ipo*ani% di *a&a lalu dan $en$an' ri,aya$ %eluar'a. .%rinin' *en''una%an %ue&ioner dapa$ ber'una) &eper$i dapa$ berbicara den'an %eluar'a pa&ien. /a&ien den'an 'an''uan bipolar lebi+ cenderun' *era&a%an epi&ode &ua&ana +a$i per$a*a *ere%a 0bia&anya depre&i1 &ebelu* u&ia 2" $a+un) *enderi$a lebi+ banya% epi&ode berulan' dan *endapa$ epi&ode nor*al yan' lebi+ pende% bila dibandin'%an den'an $e*an yan' unipolar /a&ien den'an 'an''uan bipolar *e*ili%i +a&il yan' bervaria&i $er+adap pen'oba$an an$idepre&an) *ulai dari %e'a'alan pen''unaan berba'ai (eni& oba$ dan re&i&$en&i +in''a re&pon yan' $ida% (ela&) &an'a$ cepa$) $iba $iba) dan +ilan'nya depre&i. Li$+iu*) la*o$ri'ine) olan2apine fluo3e$ine %o*bina&i) a$au 4ue$iapine &aa$ ini dire%o*enda&i%an &eba'ai pili+an a,al un$u% depre&i bipolar a%u$ *e&%ipun *ere%a $ida% di&e$u(ui ole+ F-5 un$u% indi%a&i ini. 9-i&a*pai%an dala* ran'%a *en'i%u$i #epani$eraan #lini% Madya di 5b'ian /&i%ia$ri <.=/ .an'la+>F# =N=99 Ma+a&i&,a yan' *ela%u%an ##M di ba'ian /&i%ia$ri <.=/ .an'la+> F# =N=-diba,a+ bi*bin'an dr. ;ayan ;e&$a) .p. #J 0#1.

Cleveland Clinic Journal Of Medicine voL. 74 No 2 February 2007 pp 89 !0"

#e$i%a do%$er u*u* *en'+adapi pa&ien yan' (ela& (ela& adala+ depre&i) *ere%a +aru& $ida% bera&u*&i ba+,a pa&ien $ela+ depre&i unipolar &a*pai *ere%a $ela+ dapa$ *enyin'%ir%an 'an''uan bipolar 0&ebelu*nya di&ebu$ 6manic-depresif 61. 7ilan' dia'no&i& 'an''uan bipolar pa&ien ra,a$ (alan yan' depre&i dapa$ *enyebab%an re&i&$en&i pen'oba$an) perburu%an 'e(ala dan di&fun'&i) dan *enin'%a$nya ri&i%o ra,a$ inap dan bunu+ diri. .eba'ai con$o+) beberapa pa&ien bipolar *un'%in $ida% *ere&pon $erapi $un''al an$idepre&an. 8an' lain *un'%in *e*ili%i re&pon& yan' berlebi+an %e an$idepre&an dan *a&u% %e dala* *ani% a$au %ondi&i &ua&ana +a$i yan' $ida% &$abil. 5r$i%el ini *enyoro$i %ebu$u+an un$u% *e*per$i*ban'%an 'an''uan bipolar dala* dia'no&i& bandin' depre&i bera$) ula&an ben$u% %e%acauan bipolar) dan *endi&%u&i%an ba'ai*ana un$u% *e*ulai pen'oba$an penya%i$ ini. PERAWATAN PRIMER DOKTER DI GARIS DEPAN ?uli&an ini di$u(u%an %epada para do%$er &ela%u $ena'a %e&e+a$an pelayanan pri*er) $eru$a*a %arena %ini do%$er *elayani lebi+ dari dua per$i'a dari &e*ua pelayanan %e&e+a$an *en$al. ! @anya% fa%$or yan' $ela+ *en''e&er do%$er %e 'ari& depan dala* dia'no&i& dan pera,a$an depre&i dan 'an''uan &ua&ana +a$i lainnya. 5n$idepre&an $erbaru dirancan' un$u% *en(adi lebi+ efe%$if dan lebi+ a*an dibandin'%an den'an yan' lebi+ $ua dan den'an de*i%ian lebi+ *uda+ ba'i do%$er un$u% *en''una%annya &aa$ pera,a$an pri*er. /e*erin$a+ dan %alan'an indu&$ri $ela+ *endapa$%an pro'ra* pendidi%an $en$an' depre&i un$u% do%$er dan %alan'an *a&yara%a$ a,a*. -i banya% daera+ *e*ili%i %endala (u*la+ &pe&iali& p&i%ia$ri yan' &edi%i$ a$au a%&e& yan' $erba$a&. DEPRESI BERAT ADALAH DIAGNOSIS EKSKLUSI Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, 4th Edition 0-.M AB1 *endefini&i%an &ebua+ epi&ode depre&i &eba'ai periode yan' berbeda *ini*al &ela*a 2 *in''u) bai% depre&i &ua&ana +a$i a$au %e+ilan'an *ina$ a$au %e&enan'an +a*pir &e*ua a%$ivi$a&) *enyebab%an di$andai perburu%an %iner(a a$au penurunan fun'&i &o&ial. /a&ien +aru& *e*ili%i &e$ida%nya li*a dari 'e(ala beri%u$: a. .ua&ana +a$i $er$e%an +a*pir &epan(an' +ari) +a*pir &e$iap +ari b. @er%uran' *ina$ yan' *encolo% a$au %e&enan'an dala* &e*ua 0a$au +a*pir &e*ua1 %e'ia$an C

Cleveland Clinic Journal Of Medicine voL. 74 No 2 February 2007 pp 89 !0"

c. /enurunan bera$ badan yan' &i'nifi%an bila $ida% die$) a$au per$a*ba+an bera$ badan d. An&o*nia a$au +iper&o*nia +a*pir &e$iap +ari e. 5'i$a&i a$au re$arda&i p&i%o*o$or f. #elela+an a$au %e+ilan'an ener'i '. /era&aan $ida% ber+ar'a a$au ber&ala+ berlebi+an +. 7ilan'nya %e*a*puan un$u% berpi%ir a$au ber%on&en$ra&i i. /i%iran berulan' %e*a$ian a$au bunu+ diri) a$au u&a+a bunu+ diri. DEPRESI TIDAK SELALU UNIPOLAR #e$i%a &eoran' pa&ien da$an' den'an $anda $anda dan 'e(ala %la&i%) do%$er yan' &ibu% *un'%in &e'era *endoron' un$u% *endia'no&i& %eara+ depre&i bera$ dan *e*ulai pera,a$an den'an an$idepre&an $radi&ional. Na*un) &eper$i &e*ua penya%i$) &an'a$la+ pen$in' un$u% *ele,a$i diferen&ial dia'no&i&. .a*a &eper$i 6&e*ua yan' *ende&a+ 0wheezes1 $ida% a&*a)6 &e*ua depre&i $ida% unipolar. @a+%an) unipolar den'an depre&i bera$ adala+ dia'no&i& e%&%lu&i: &a$u +aru& $erlebi+ da+ulu *en'ecuali%an depre&i %arena *a&ala+ *edi& 0&eper$i +ipo$iroidi&*e1 a$au pen''unaan al%o+ol a$au oba$ oba$an) 'an''uan penye&uaian) %e&edi+an) fa%$or p&i%o&o&ial) 'an''uan %epribadian) dan *un'%in yan' palin' pen$in') 'an''uan afe%$if bipolar di fa&e depre&i. 7anya &e$ela+ ini di%e&a*pin'%an)baru 'an''uan depre&i bera$ unipolar dapa$ ya%in un$u% didia'no&i& dan dioba$i.

BIPOLAR DISORDER BIASANYA MUNCUL SEBAGAI DEPRESI @ipolar di&order diciri%an ole+ peruba+an &ua&ana +a$i yan' dra*a$i& dari &ua&ana +a$i 'e*bira) e%&pan&if) a$au pe*ara+ 0*ania1 *en(adi e%&$ri* &edi+ dan pu$u& a&a 0depre&i1) den'an 'e(ala periode beba& 0eu$+y*ia1 di an$ara %eduanya. /ola ini $ida% &elalu be'i$u rapi. 5n$ara 'e(ala *ani% yan' na*pa% (ela& dan epi&ode depre&if) beberapa pa&ien bipolar *e*ili%i pen'ala*an &ub&indro*al epi&ode depre&i a$au *ania. Dpi&ode depre&i a$au *ania dapa$ &e*bu+ 0&ecara &pon$an a$au den'an pen'oba$an1 un$u% eu$+y*ia a$au berali+ dari depre&i %e *ania a$au &ebali%nya. Ma&in' *a&in' pa&ien *un'%in *en'ala*i beberapa a$au &e*ua dari berba'ai fa&e penya%i$) dan peruba+an &ua&ana +a$i

Cleveland Clinic Journal Of Medicine voL. 74 No 2 February 2007 pp 89 !0"

dapa$

berlan'&un'

dala*

+i$un'an

+ari)

*in''u)

bulan)

a$au

$a+un.

GAMBAR Ea*baran ru*i$nya) %ebanya%an pa&ien da$an' %epada do%$er u*u* den'an %ondi&i yan' rela$ive Fca*puranG bia&anya den'an depre&i bera$ dan 'e(ala *ani% yan' &i*ul$an a$au dala* *ode ber'an$ian den'an cepa$. #ebanya%an *e*ili%i 'e(ala &ua&ana +a$i ca*puran ber&a*a den'an %ece*a&an dan beberapa %elu+an fi&i%. @eberapa pa&ien *e*ili%i 'e(ala p&i%o&i& &eper$i +alu&ina&i dan delu&i) %ebanya%an *uncul dala* pada fa&e *ani% bila dibandin'%an den'an fa&e depre&i. Ea*bar ! : Menun(u%%an ba'ai*ana &ua&ana +a$i pa&ien den'an 'an''uan bipolar yan' berflu%$ua&i &epan(an' +ari. @en$u% yan' *uncul bia&anya depre&i daripada *ania) %arena pa&ien lebi+ &erin' 6*enurun6 daripada 6ban'%i$.6 Ani adala+ &ala+ &a$u ala&an dia'no&i& yan' %eliru a$au %uran'nya dia'no&i& pa&ien den'an depre&i bipolar H do%$er %e*un'%inan $ida% *en'enali 'an''uan bipolar %ecuali dia ber$anya $en$an' &e(ara+ *ania. @a+%an &aa$ i$u) beberapa pa&ien *un'%in $ida% in'a$ epi&ode ini a$au *e*ili+ un$u% $ida% *en'un'%ap%an *ere%a %arena *ere%a *alu den'an perila%u yan' $er(adi %e$i%a dala* %ondi&i *ani% pada *a&a lalu.

"

Cleveland Clinic Journal Of Medicine voL. 74 No 2 February 2007 pp 89 !0"

8an' &an'a$ pen$in' adala+ %ri$eria un$u% epi&ode depre&i bera$ &a*a un$u% penya%i$ depre&i dan 'an''uan bipolar dala* fa&e depre&i. Cu%up *enen$u%an ba+,a pa&ien *e*ili%i depre&i $ida% *en'ecuali%an epi&ode 'an''uan bipolar. P!tun"uk #an$ %a&at '!'b!%akan bi&()ar %ari uni&()ar %!&r!si K!)ainan #an$ sa'a Dpi&ode depre&i berulan' Gan$$uan a*!kti* bi&()ar Dpi&ode depre&i yan' cenderun' di$andai ole+ +iper&o*nolen) aner'ia) dan +iperp+a'ia /i%iran yan' berlarian) le%a& *ara+) a$au %eduanya .in'%a$) $iba $iba) a$au re&pon parado%&al $er+adap an$idepre&an $radi&ional On&e$ pada u&ia *uda <i&i%o yan' lebi+ be&ar un$u% bunu+ diri <a$a ra$a lebi+ $in''i pada %elaur'a den'an 'an''uan bipolar .ecara %e&eluru+an) lebi+ &edi%i$ ,a%$u yan' di+abi&%an den'an bai%) dan lebi+ banya% 'an''uan fun'&ional ?5@DL ! *enyoro$i beberapa pe$un(u% yan' dapa$ *e*ban$u *e*beda%an unipolar depre&i bera$ dari depre&i bipolar a%u$. SUBTIPE A+EKTI+ BIPOLAR DISORDER Lebi+ lan(u$) -.M AB *en'a%ui beberapa &ub$ipe 'an''uan bipolar. Gan$$uan Bi&()ar ti&! I adala+ &ub$ipe %la&i%: un$u% *e*enu+i &yara$) pa&ien +aru& *e*ili%i &e$ida%nya &a$u epi&ode depre&if bera$ dan &e$ida%nya &a$u a$au ca*puran epi&ode *ani%. .ebua+ epi&ode *ani% adala+ periode $ida% nor*al yan' berbeda dan $eru& *eneru& *enin'%a$) *elua&) a$au pe*ara+) berlan'&un' &e$ida%nya ! *in''u) 0a$au dura&i $er$en$u (i%a &uda+ be'i$u para+ pa&ien +aru& dira,a$ di ru*a+ &a%i$1) yan' *enyebab%an di$andai ole+ penurunan pe%er(aan a$au fun'&i &o&ial. .elain i$u) &e$ida%nya $i'a dari 'e(ala beri%u$ +aru& ada 0a$au e*pa$ (i%a pa&ien *e*ili%i &ua&ana +a$i (en'%el1 +ar'a diri berlebi+an a$au %e*e'a+an Menurunnya %ebu$u+an un$u% $idur Lebi+ banya% bicara daripada bia&anya) lebi+ cepa$ pida$o FFli'+$ of idea&Ga$au pi%iran yan' ber%e(aran Distractibility I

Cleveland Clinic Journal Of Medicine voL. 74 No 2 February 2007 pp 89 !0"

/enin'%a$an %e'ia$an diara+%an $u(uan a$au a'i$a&i p&i%o*o$ori% #e$erliba$an berlebi+an dala* %e'ia$an yan' *enyenan'%an den'an %on&e%uen&i yan' berpo$en&i *enya%i$%an. Gan$$uan Bi&()ar ti&! II didefini&i%an &eba'ai &a$u a$au epi&ode depre&if lebi+ bera$ dan &e$ida%nya &a$u epi&ode +ipo*ani%. /a&ien den'an 'an''uan bipolar $ipe AA $ida% perna+ *en'ala*i epi&ode *ani% penu+ a$au ca*puran. 7ipo*ania %adan' %adan' dian''ap &eba'ai ben$u% *ani% yan' lebi+ rin'an) %arena $ida% perlu *enyebab%an di$andai penurunan fun'&i dili+a$ den'an *ani% penu+) $e$api +anya peruba+an yan' (ela& dala* &ua&ana +a$i yan' berada di a$a& ba$a& nor*al. Ani berbeda dari *ani% dala* beberapa cara: Ean''uan u*u*nya %uran' para+ pada +ipo*ani% daripada *ani%. /a&ien +ipo*ani% *un'%in *e*ili%i lebi+ &edi%i$ dan penyi*pan'an penilaian lebi+ rin'an daripada pa&ien *ani%. @anya% pa&ien den'an +ipo*ani% *ere&pon& un$u% pen'oba$an ra,a$ (alan) &edan'%an %ebanya%an den'an *ani% *e*bu$u+%an ra,a$ inap di ru*a+ &a%i$ un$u% pro&e& &$abili&a&i a,al. Gan$$uan c#c)(t,#'ic adala+ %roni&) 'an''uan &ua&ana +a$i yan' berflu%$ua&i. /a&ien den'an ri,aya$ berba'ai periode +ipo*ani% dan 'e(ala depre&if yan' *un'%in *e*enu+i %ri$eria un$u% epi&ode +ipo*ani% $e$api $ida% cu%up dala* (u*la+) %epara+an) dura&i) a$au da&ar un$u% *e*enu+i %ri$eria *ani% a$au epi&ode depre&i) &eper$i yan' di$e$ap%an un$u% 'an''uan bipolar A dan AA. -ura&i yan' diperlu%an 'e(ala adala+ 2 $a+un 0! $a+un pada ana% ana% dan re*a(a1. Ean''uan Cyclo$+y*ic bia&anya *e*ili%i on&e$ yan' $iba $iba dan %roni&. -iper%ira%an !"J &a*pai "0J dari pa&ien ber%e*ban' *en(adi 'an''uan bipolar $ipe A a$au AA. un$u% 'an''uan bipolar $er$en$u &eper$i diurai%an di a$a&. Con$o+: Dpi&ode depre&if berulan' di$a*ba+ epi&ode +ipo*ani% $era%+ir %uran' daripada -.M AB diperlu%an 4 +ari 0&%enario yan' palin' u*u*1 Dpi&ode +ipo*ani% berulan' $anpa epi&ode depre&if baru .ebua+ epi&ode *ani% a$au ca*puran yan' *uncul &eba'ai &%i2ofrenia) 'an''uan delu&i) a$au 'an''uan p&i%o$i% lainnya Ean''uan bipolar &ebali%nya $ida% di&ebu$%an $erdiri dari ben$u% bipolar yan' $ida% *e*enu+i %ri$eria

Cleveland Clinic Journal Of Medicine voL. 74 No 2 February 2007 pp 89 !0"

.i$ua&i di *ana do%$er *enyi*pul%an ba+,a 'an''uan bipolar +adir $api $ida% dapa$ *enen$u%an apa%a+ pri*er 0idiopa$+ic1 a$au &e%under %ondi&i *edi& penyala+'unaan 2a$. a$au

GANGGUAN TERPIKIRKAN

BIPOLAR

LEBIH

SERING

DARIPADA

YANG

PERNAH

/ada $a+un !990) Or'ani&a&i #e&e+a$an -unia *en'u$ip 'an''uan bipolar &eba'ai penyebab %eena* %ecaca$an di &eluru+ dunia an$ara oran' u&ia !" 44 $a+un. @iaya +idup $o$al oran' den'an 'an''uan bipolar den'an &eran'an penya%i$ pada $a+un !998 diper%ira%an K 24 (u$a.4)" Ean'''uan bipolar lebi+ *enon(ol daripada &ebelu*nya. /ada &$udi &%rinin' berba&i& *a&yara%a$) 7ir&c+feld e$ alI) 7 *en'iri* %ue&ioner 'an''uan &ua&ana +a$i 0ala$ &%rinin' yan' valid) ?5@DL 2) +$$p:>>,,,.db&alliance.or' > %ue&ioner > &creenin'Lin$ro.a&p1 di$u(u%an pada lebi+ dari !2".000 oran' de,a&a di 5*eri%a .eri%a$. 5n'%a prevalen&i yan' didapa$ adala+ C)7J) dan &e%i$ar C!J dari pa&ien den'an 'an''uan bipolar &ala+ dia'no&i& *e*ili%i depre&i bera$.7 -ala* !.!"7 pa&ien de,a&a yan' *encari pera,a$an pri*er di %lini% per%o$aan di 5*eri%a .eri%a$) -a& e$ al8 *ene*u%an ba+,a prevalen&i 'an''uan bipolar adala+ &e%i$ar !0J. /ada !87 pa&ien di $i'a layanan u$a*a %lini% 'an''uan &ua&ana +a$i) dia'no&i& u*u* yan' palin' u$a*a adala+ 'an''uan bipolar 0C9J1) dii%u$i ole+ depre&i bera$ 024J1 dan 'an''uan %ece*a&an yan' $er*a&u% 'an''uan ob&e&if %o*pul&if) 'an''uan %ece*a&an yan' u*u*) 'an''uan pani%) dan 'an''uan &$re& pa&ca $rau*a 0!!)8J1. Li*a bela& per&en pa&ien dilapor%an ba+,a *ere%a $ela+ *ela%u%an upaya percobaan bunu+ diri. 9

ANALISIS DARI SISI MANUSIA Judd e$ al!0 *en'i%u$i !4I pa&ien den'an 'an''uan bipolar $ipe A &e$iap *in''u &ela*a ra$a ra$a !2)8 $a+un dan *ene*u%an ba+,a *ere%a *e*ili%i 'e(ala pada 47)CJ %un(un'an. -epre&i adala+ 'e(ala yan' palin' &erin' 0C!)9J1) dii%u$i ole+ *ani% a$au +ipo*ani% 08)9J1 dan epi&ode yan' cepa$ beruba+ a$au berca*pur 0")9J1. .$a$u& 'e(ala pa&ien beruba+ ra$a ra$a ena* %ali &e$a+un) dan polari$a& beruba+ lebi+ dari $i'a %ali &e$a+un. .a*pai den'an &eparu+ dari &e*ua oran' den'an 'an''uan bipolar diper%ira%an *ela%u%an &e$ida%nya &a$u %ali upaya bunu+ diri di *a&a +idup *ere%a) dan !0J &a*pai !"J dari 8

Cleveland Clinic Journal Of Medicine voL. 74 No 2 February 2007 pp 89 !0"

pa&ien den'an 'an''uan bipolar yan' $ida% dioba$i) *enin''al %arena bunu+ diri. !! -a& e$ al8 *elapor%an ba+,a *ere%a. <i&i%o perila%u bunu+ diri $er$in''i &ela*a fa&e a%u$ depre&i 'an''uan bipolar. !2) !C -ala* *en'evalua&i ri&i%o un$u% bunu+ diri di &e$iap pa&ien) penderi$aannya *un'%in *erupa%an indi%a$or $erbai% yan' *enun(u%%an re&i%o $in''i) dan &ayan'nya) pa&ien den'an 'an''uan bipolar *e*ili%i 'e(ala 0$eru$a*a depre&i1 +a*pir &e$en'a+ dari +idup *ere%a dan den'an de*i%ian *enin'%a$%an re&i%o bunu+ diri.!0)!4 BANYAK YANG SALAH DIAGNOSIS 7ir&c+feld e$ al!" *ela%u%an &urvei pada pa&ien di 5*eri%a .eri%a$ den'an 'an''uan bipolar dan *ene*u%an ba+,a I9J $ela+ &ala+ dia'no&i&) %ebanya%an *e*punyai unipolar depre&i. ?i'a pulu+ li*a per&en dari *ere%a *e*ili%i 'e(ala &ela*a lebi+ dari !0 $a+un &ebelu* *eneri*a dia'no&i& yan' a%ura$M pere*puan &ecara &i'nifi%an lebi+ *un'%in daripada la%i la%i un$u% *en(adi &ala+ dia'no&i&. -ala* 48J %a&u&) dia'no&i& yan' benar) belu* dapa$ di$e'a%%an &a*pai *ene*ui do%$er yan' %e$i'a.!I Mannin' e$ al!7 (u'a *ene*u%an ba+,a dia'no&i& 'an''uan bipolar dapa$ lupu$ un$u% beberapa $a+un a$au lebi+. .ebua+ &$udi dari I49 pa&ien ra,a$ (alan yan' dira,a$ den'an an$idepre&an un$u% depre&i di %lini% do%$er %eluar'a (u'a *en'un'%ap%an pola yan' *en'%+a,a$ir%an dari &ala+ dia'no&i& 2!)CJ &ebenarnya $ela+ 'an''uan bipolar dan %arena i$u %e*un'%inan $ela+ &ala+ dia'no&i& *e*ili%i depre&i bera$ unipolar.!8 /a&ien bipolar dapa$ *e,a%ili 2"J C0J depre&i yan' &uli$ un$u% dioba$i dan pa&ien ce*a& yan' di+adapi dala* pelayanan %e&e+a$an $a+ap a,al.!7 D$$in'er e$ al!9 *ene*u%an 'e(ala bipolar pada !2J dari *a&yara%a$ berba&i& pa&ien epilep&i) dan dala* 2"J %a&u& $ida% *enun(u%%an 'e(ala %elainan &araf. .ala+ dia'no&i& dapa$ *ence'a+ pa&ien den'an 'an''uan bipolar $erfo%u& *eneri*a pera,a$an den'an oba$ oba$an yan' lebi+ coco% dan lebi+ a*an ba'i *ere%a) yai$u *ood &$abili2er &eper$i li$+iu* 0*i&alnya) D&%ali$+1) divalproe3 0-epa%o$e1) la*o$ri'ine 0la*ic$al1) dan a$ipi%al an$ip&i%o$i%. Me&%ipun pen'oba$an yan' efe%$if $er&edia) +anya &e%i$ar 27J dari pa&ien den'an bipolar *eneri*a pera,a$an un$u% i$u.!! Ani adala+ pera,a$an $erenda+ dari &e*ua $in'%a$an 'an''uan %e(i,aan bera$. .e%i$ar 20J dari pa&ien 'an''uan bipolar yan' +a*pir &eperli*a 0!8)8J1 dari pa&ien den'an 'an''uan bipolar *en'a$a%an *ere%a $ela+ berpi%ir $en$an' bunu+ diri &ela*a 2 *in''u &ebelu* %un(un'an

Cleveland Clinic Journal Of Medicine voL. 74 No 2 February 2007 pp 89 !0"

$ida% dioba$i a$au $erapi yan' $ida% cu%up beru&a+a un$u% *ela%u%an upaya bunu+ diri. !!

Ku!si(n!r Gan$$uan M((% ! 5pa%a+ perna+ ada periode ,a%$u %e$i%a 5nda *era&a%an pera&aan yan' $ida% bia&a. . . LLL 5nda *era&a &an'a$ bai% a$au &an'a$ +iper di*ana oran' lain berpi%ir 5nda $ida% &eper$i diri 5nda &endiri a$au &aa$5nda (adi +iper +in''a 5nda *endapa$ *a&ala+N LLL 5nda be'i$u (en'%el &e+in''a ber$eria% pada oran' a$au *ulai per%ela+ian a$au berar'u*enN LLL 5nda *era&a (au+ lebi+ percaya diri dari bia&anyaN LLL 5nda %e%uran'an banya% $idur daripada bia&anya dan *ene*u%an %au $ida% benar benar *erindu%annyaN LLL 5nda (au+ lebi+ banya% bicara a$au berbicara lebi+ cepa$ dari bia&anyaN LLL /i%iran *elin$a& di %epala 5nda a$au 5nda $ida% bi&a *e*perla*ba$ pi%iran ba,a+ &adarN LLL 5nda be'i$u *uda+ $erpen'aru+ ole+ +al +al di &e%i$ar 5nda ba+,a 5nda *e*ili%i %e&uli$an ber%on&en$ra&i N LLL 5nda *e*ili%i lebi+ banya% ener'i daripada bia&anyaN LLL 5nda (au+ lebi+ a%$if a$au *ela%u%an banya% lebi+ banya% +al daripada bia&anyaN LLL 5nda (au+ lebi+ &o&ial a$au %eluar daripada bia&anya) *i&alnya) 5nda *enelepon $e*an $e*an di $en'a+ *ala*N LLL 5nda (au+ lebi+ $er$ari% pada &e%& daripada bia&anyaN LLL 5nda *ela%u%an +al +al yan' $ida% bia&a ba'i 5nda a$au oran' lain *un'%in berpi%ir yan' berlebi+an) bodo+) a$au beri&i%oN LLL Me*belan(a%an uan' &a*pai 5nda a$au %eluar'a 5nda %e dala* %e&uli$anN 2 Ji%a 5nda *encen$an' %o$a% 6ya6 un$u% lebi+ dari &a$u di a$a&) perna+%an beberapa +al ini $er(adi &ela*a periode yan' &a*aN LLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLL LLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLL C @a'ai*ana bila banya% *a&ala+ $er(adi pada 5nda) &eper$i $ida% *a*pu be%er(aM punya %eluar'a) uan') a$au *a&ala+ +u%u*M berdeba$ a$au ber%ela+iN .ila%an pili+ &a$u (a,aban &a(a. !0

Cleveland Clinic Journal Of Medicine voL. 74 No 2 February 2007 pp 89 !0"

?ida% *a&ala+

*a&ala+ Minor

*a&ala+ Modera$

*a&ala+ &eriu&

Ea*baran po&i$if *e*bu$u+%an 7 a$au lebi+ $an''apan 6ya6) 'e(ala penyer$a) dan 'an''uan fun'&ional *odera$ +in''a bera$ &eba'ai*ana dinilai ole+ pa&ien. TABEL Cu%up *endia'no&i& den'an benar dan *e*ulai pen'oba$an ber%ai$an den'an penderi$aan 'an''uan bipolar pa&ien dapa$ &ecara &i'nifi%an *enin'%a$%an +a&il dan *en'uran'i *orbidi$a& dan %e*a$ian. -i &a*pin' i$u) ri&i%o *edicole'al dapa$ di*ini*al%an *elalui penin'%a$an a%ura&i dia'no&$i%. MEMBEDAKAN DEPRESI UNIPOLAR DENGAN BIPOLAR Ean''uan bipolar &uli$ di%enali) ,alaupun ole+ p&i%ia$ri. -an &ayan'nya) &a*pai &aa$ ini) +anya &edi%i$ per+a$ian yan' diberi%an ba'ai*ana dan *en'apa &uli$ un$u% *e*beda%an 'an''uan bipolar dari 'an''uan depre&i bera$ lainnya. -ala* 'an''uan bipolar $ipe A) fa&e depre&i lebi+ pan(an' bila dibandin'%an den'an fa&e *ani% dan *e*ba,a beban yan' lebi+ bera$) dan ba+%an lebi+ pada &ub$ipenya $eru$a*a 'an''uan bipolar $ipe AA. Jadi) do%$er u*u* +aru& *en'enali ba+,a (i%a pa&ien den'an 'an''uan bipolar da$an' %e $e*pa$ pra%$e%) dia %ebanya%an a%an *en'elu+%an depre&i. -ala* *e*bua$ dia'no&a bandin' an$ara depre&i unipolar dan bipolar) &an'a$ pen$in' un$u% *encari &eba'ai beri%u$ : Ri.a#at 'anik. ?anya%an pa&ien) %eluar'a pa&ien dan oran' lain yan' $erde%a$ yan' *en'e$a+ui ri,aya$ *ani% a$au +ipo*ani%. #ue&ioner Ean''uan Mood 0$abel 21 dapa$ di'una%an den'an *uda+ dan &eder+ana) a$au %lini&i dapa$ *en''una%an (e*ba$an %eledai F-AEF5.?G un$u% *en'ara+%an per$anyaan $en$an' 'e(alanya20: - Distractibility : &uli$ fo%u&) *en'er(a%an $u'a& yan' banya% - Insomnia : penurunan %ebu$u+an a%an $idur - Grandiosity : penin'%a$an ra&a percaya diri light of ideas : di%elu+%an pi%iran yan' ber%e(aran - !cti"ities : penin'%a$an a%$ivi$a& yan' *en'ara+ pada $u(uan - Speech : $er$e%an a$au &u%a bicara - #houghtlessness: %ebia&aan *en'a*bil re&i%o 0&e%&) %euan'an) ber,i&a$a) *en'endarai %endaraan1 Dasar &!n#akitn#a %a&at %i"a%ikan &!tun"uk %ia$n(stik . /a&ien den'an 'an''uan bipolar bila dibandin'%an den'an unipolar lebi+ &erin' *endapa$ epi&ode &ua&ana +a$i !!

Cleveland Clinic Journal Of Medicine voL. 74 No 2 February 2007 pp 89 !0"

per$a*a %ali 0bia&anya depre&i1 pada u&ia *uda 0u*u*nya &ebelu* u&ia 2" $a+un1) un$u% *enderi$a epi&ode berulan' yan' lebi+ &erin' dan in$erval nor*al yan' lebi+ pende% an$ara epi&ode depre&i. /erlu diin'a$ ba+,a ben$u%nya %ebanya%an depre&i berulan' yan' $in''i dala* ,a%$u &in'%a$) $er%adan' den'an epi&ode +ipo*ani% yan' $ida% (ela&) &eba'ai 'an''uan bipolar $ipe AA R!aksi t!r,a%a& t!ra&i s!b!)u'n#a/ /a&ien den'an 'an''uan bipolar *e*ili%i varia&i +a&il pen'oba$an yan' $in''i $er+adap oba$ an$idepre&an) *ulai dari %e'a'alan $erapi den'an berba'ai (eni& oba$ dan re&i&$en $er+adap re&pon yan' $ida% *enen$u a$au &an'a$ cepa$) $iba $iba) perbai%an &ua&ana +a$i yan' perla+an 0%adan' %adan' dala* beberapa +ari &a*pai 2 *in''u *e*ulai pen''unaan an$idepre&an1. /a&ien den'an pen'oba$an depre&i yan' &uli$ &e*bu+ a$au re&pon yan' $ida% *enen$u +aru& lebi+ +a$i +a$i dala* *endia'no&i& 'an''uan bipolar. Ri.a#at k!)uar$a den'an 'an''uan bipolar) 'an''uan &ua&ana +a$i lainnya) a$au &%i2ofrenia lebi+ u*u* $erdapa$ pada pa&ien den'an 'an''uan bipolar daripada *ere%a den'an depre&i bera$ unipolar. <i,aya$ %eluar'a 'an''uan bipolar yan' %ua$ pada pa&ien den'an depre&i bera$) ,alaupun $anpa 'e(ala *ani% a$au +ipo*ani%) +aru& di,a&padai ri&i%o $in''i %e*un'%inan *unculnya 'an''uan bipolar . ?erapi depre&i pada pa&ien ini +aru& lebi+ $enan' dan ber+a$i +a$i. Da)a' k!,i%u&an #an$ ru'it. /ada beberapa pa&ien depre&i den'an la$ar bela%an' yan' +e$ero'en dan ru*i$ di*ana 'an''uan bipolar $ida% dapa$ (ela& didia'no&i& berda&ar%an dari %ri$eria -.M AB) ri,aya$ per$u*bu+an dan per%e*ban'an p&i%o&o&ial yan' %acau) beberapa pe%er(aan) beberapa per%a,inan) beberapa relo%a&i 'eo'rafi&) %eban'%ru$an) dan perila%u yan' $ida% dapa$ dipredi%&i *e*ili%i %ecenderun'an 'an''uan bipolar daripada 'an''uan unipolar) %arena 'an''uan bipolar &erin' berulan' dan ber&ifa$ %roni&. MEMULAI PENGOBATAN UNTUK DEPRESI BIPOLAR AKUT M!ra.at atau '!ru"uk0 /ada u*u*nya) do%$er u*u* +aru& *e*per$i*ban'%an %on&ul$a&i a$au *eru(u% pa&ien %e &pe&iali& p&i%ia$ri pada 'an''uan bipolar &eper$i pada penya%i$ lain. /a&ien yan' perlu &e'era &$abili&a&i a$au yan' *e*ba+aya%an dirinya &endiri a$au oran' lain pan$a& *endapa$%an per$i*ban'an un$u% &e'era diru(u%an %e &pe&iali& p&i%ia$ri. =n$u% pa&ien yan' %uran' a%u$) do%$er u*u* *un'%in perlu *e*bua$ dia'no&i& &e*en$ara penya%i$ bipolar dan *e*ulai pera,a$an yan' &e&uai &ebelu* di ru(u% %e &pe&iali& p&i%ia$ri.

!2

Cleveland Clinic Journal Of Medicine voL. 74 No 2 February 2007 pp 89 !0"

/a&ien lain dapa$ dioba$i &epenu+nya ole+ do%$er u*u*) $er'an$un' pada pela$i+an do%$er) pen'ala*an) %e*a*puan) dan *o$iva&i *a&in' *a&in' do%$er. ;alaupun $er*o$iva&i) do%$er u*u* den'an %e*a*puan yan' bai% dala* *en'oba$i penya%i$ bipolar dapa$ *e*ili+ un$u% *eru(u% pa&ien (i%a ra,a$ ber&a*a ber*a&ala+. -e*i%ian pula) pende%a$an un$u% *enin'%a$%an pera,a$an pada pa&ien den'an 'an''uan bipolar *en'i%u$i *odel yan' &a*a den'an yan' di$erap%an %e penya%i$ lain) di%elola dala* pen'a$uran pera,a$an u*u*) dan diurai%an di ba,a+. Ra.at b!rsa'a 7ubun'an yan' $er&$ru%$ur dan *endu%un' an$ara pa&ien den'an 'an''uan bipolar dan pen'a&u+ nya 0$ena'a *edi& profe&ional dan %eluar'a1 &an'a$ pen$in' un$u% *encapai dan *e*per$a+an%an %e&e+a$an dan %uali$a& +idup pa&ien. -en'an *eluan'%an ,a%$u un$u% *enden'ar%an dan ber%o*uni%a&i den'an (ela& dan $eru& $eran' *erupa%an ele*en %unci dala* *e*ban'un $erapeu$i% ber&a*a. ?ena'a *edi& profe&ional +aru& ber$u(uan un$u% *en'a(u%an per$anyaan lan'&un' yan' lebi+ *un'%in un$u% *e*perole+ infor*a&i &pe&ifi% $en$an' a&pe% a&pe% penya%i$. -u%un'an Fpeer $o peerG +aru& $eru& di$in'%a$%an. 1M!%ucati(n1 -o%$er) pen'a&u+) dan pa&ien +aru& didoron' un$u% *endidi% diri *ere%a &endiri dan &a$u &a*a lain $en$an' %eya%inan yan' berbeda dan pen'ala*an yan' *ere%a *ili%i un$u% $erapeu$i% ber&a*a. Anfor*a&i yan' di*in$a ole+ pa&ien +aru& di&edia%an. Anfor*a&i penya%i$ dan *anfaa$ yan' didapa$ bila *en''una%an $erapi yan' &e&uai +aru& $er&edia yan' di%e$a+ui ber&a*a. Ani 6*educa$ion6 dapa$ *e*upu% %epa$u+an pen'oba$an) pen'uran'an &$i'*a dari penya%i$) dan *e*ban$u pa&ien *en(adi a%$if dan *en'infor*a&i%an oran' oran' yan' $erliba$ dala* pen'elolaan penya%i$ *ere%a. M!nin$katkan k!&atu,an Oran' +aru& *e*ba+a& +arapan pa&ien $en$an' pera,a$an) pili+an pen'oba$an) efe% $erapi) %e*un'%inan efe% &a*pin') dan *un'%in *e*bu$u+%an pen'oba$an (an'%a pan(an'. /e*uli+an fun'&ional penu+ *e*bu$u+%an ,a%$u beberapa bulan. -o%$er +aru& *e*upu% +ubun'an den'an pa&ien a'ar dapa$ *e*ban$u *ere%a &ela*a pro&e& pen'oba$an. P!'antauan %an '!n$!)()a $!"a)a2$!"a)a %an risik( .e&eoran' *un'%in dapa$ *en'iden$ifi%a&i epi&ode baru dan &i$ua&i beri&i%o $in''i &e(a% !C

Cleveland Clinic Journal Of Medicine voL. 74 No 2 February 2007 pp 89 !0"

a,al dan *en'elola pa&ien lebi+ efe%$if den'an *en'e$a+ui $en$an' pola pa&ien 'an''uan bipolar. /a&ien yan' berbeda %e*un'%inan *e*ili%i pe*icu yan' uni% dan per$anda %on$rol yan' buru%. Men'u*pul%an infor*a&i dari %eluar'a pa&ien dan pi+a% %e$i'a lainnya dila%u%an %e$i%a *enilai ri&i%o) $eru$a*a ri&i%o bunu+ diri) pen''unaan nar%oba) dan i&ola&i &o&ial. -i&%u&i%an %ebu$u+an un$u% *en'enali dan *en'elola perila%u beri&i%o 0*i&alnya) den'an *e*ba$a&i a%&e& %e *e&in berba+aya) $elepon) uan'1. #eluar'a dan pen'a&u+ +aru& diban$u un$u% *en'enali $anda $anda perin'a$an dan %o&idi yan' beri&i%o. /a&ien +aru& *en'+indari *e*bua$ %epu$u&an be&ar a$au yan' *en'uba+ +idup %e$i%a dala* epi&ode depre&i a$au *ani%. Mendoron' pa&ien un$u% *e*an$au &ua&ana +a$i) *e*ba,a oba$) dan pola $idur. Mere%a +aru& *encoba un$u% *en'i%u$i pola $idur yan' %on&i&$en dan a%$ivi$a& %e+idupan &e+ari +ari) $er*a&u% *e*a%ai oba$. OBAT PILIHAN Anfor*a&i $erperinci *en'enai *ana(e*en *edi& bipolar di&order adala+ di luar lin'%up ar$i%el ini $e$api dapa$ di$e*u%an el&e,+ere.2! 2C Oba$ yan' di&e$u(ui ole+ $S ood and Drug !dministration 0F-51 un$u% *en'oba$i bipolar %e%acauan $erdaf$ar dala* ?5@DL C. Obat untuk $an$$uan bi&()ar 3 In%ikasi #an$ %ian"urkan PERAWATAN4 OBAT MANIA PENCEGAHAN Ari&i&ra5()! 05bilify1 6 6 Carba'a5!&in! ER 0D4ue$ro1 6 C,)(r&r('a5in! 0?+ora2ine1 6 Di7a)&r(!8 0-epa%o$e1 6 La'(tri$in! 0La*ic$al1 6 Lit,iu' 0D&%ali$+1 6 6 O)an5a&in! 0Oypre3a1 6 6 O)an5a&in!2*)u(8!tin! 0.y*bya31 9u!tia&in! 0.ero4uel1 6 Ris&!ri%(n! 0<i&perdal1 6 :i&rasi%(n! 0Eeodon1 6

DEPRESI BIPOLAR

S!)a'a *as! 'anik Mani% u*u*nya lebi+ *uda+ di%elola dibandin'%an depre&i) dan banya% la'i pili+an $erapi

!4

Cleveland Clinic Journal Of Medicine voL. 74 No 2 February 2007 pp 89 !0"

yan' di&e$u(ui un$u% pa&ien *ani%) %+u&u&nya &e*ua a$ipi%al an$ip&i%o$i%) li$+iu*) dan divalproe3. Na*un de*i%ian) &erin'%ali pa&ien *e*erlu%an ra,a$ inap. ?ida% ada pen'oba$an yan' di&e$u(ui un$u% $erapi pa&ien +ipo*ania) ,alaupun $erapi yan' &a*a di'una%an pada pa&ien *ani% dapa$ berfun'&i efe%$if) %adan' %adan' dala* do&i& yan' lebi+ renda+. -o%$er bia&anya *e*ili+ oba$ $un''al dari ?5@DL C yan' *e*ili%i indi%a&i an$i*ani% un$u% *en'oba$i +ipo*ani% a$au *ani% rin'an) &e*en$ara dua a$au lebi+ oba$ *un'%in diperlu%an un$u% %a&u& %a&u& *ani% a%u$ yan' lebi+ para+. Dpi&ode ca*puran depre&i *ani% dapa$ *enan$an' dan yan' palin' &erin' pende%a$an $erbai% den'an $erlebi+ da+ulu *en&$abil%an epi&ode *ani% 0*i&alnya) den'an an$ip&i%o$i% a$ipi%al a$au pen&$abil *ood1 dan %e*udian *e*ila+ &i&a depre&i) a$au den'an *en''una%an 'abun'an pende%a$an far*a%olo'i dari a,al pen'oba$an 0bia&anya den'an %o*bina&i dari an$ip&i%o$i% dan *ood &$abili2er) a$au an$idepre&an den'an oba$ ini1.

T!ra&i a.a) untuk &asi!n %!n$an $an$$uan bi&()ar +ASE TAHAP TAHAP -epre&i Li$+iu* den'an do&i& #o*bina&i %ali &e+ari 0$ar'e$ &eru* a,al li$+iu* P 0)8 *D4>L1 La*o$ri'ine I *'> olan2epin 2"

TAHAP

DAN

SELAN<UTNYA #o*bina&i li$+iu*) %o*bina&i

a,al C00 H 4"0 *') dua fluo3e$ine den'an do&i& la*o$ri'ine) &ebelu* $idur 4ue$iapine

*' olan2epine fluo3e$ine)

den'an Que$iapine den'an do&i& ?a*ba+an

an$idepre&an

do&i& a,al 2" *'>+ari

a,al !00 *' &ebelu* $radi&ional den'an &a$u a$au $idur) *enin'%a$ +in''a lebi+ $erapi di a$a& C00 *' &ebelu* $idur &aa$ +ari %e C ?erapi ele%$ro%onvul&if %o*bina&i #o*bina&i dua oba$ li$+iu*) a&a* valproa$) a$ipi%al) an$ip&i%o&i& Balproa$> carba*a2epine) o3carba2epine) $opira*a$e

Mani%

Li$+iu* den'an do&i& -ua %ali &e+ari 5&a* Balproa$> divalproe3 den'an do&i& a,al "00 *' $i'a %ali &e+ariM (i%a

dari

a,al C00 H "00 *') $i'a diba,a+ ini : Li$+iu* 5&a* divalproe3 5n$ip&i%o$i& a$ipi%al)

%ecuali clo2apine a$au ?erapi Dle%$ro%onvul&if aripripra2ole !"

Cleveland Clinic Journal Of Medicine voL. 74 No 2 February 2007 pp 89 !0"

*en''una%an divalproe3 D<) !."00 *' &ebelu* $idur

Clo2apine

?erapi F#riple DrugG 5n$ip&i%o&i& a$ipi%al) %ecuali olan2apine a$au clo2apine 0do&i& a,al bervaria&i) re&ep1 TABEL = S!)a'a *as! %!&r!si #ecuali un$u% %o*bina&i olan2apine dan fluo3e$ine 0.y*bya31) $ida% ada oba$ yan' di&e$u(ui ole+ F-5 un$u% *en$erapi depre&i bipolar a%u$. ?ida% oba$ an$idepre&an yan' a*an &e%ali'u& efe%$if pada pa&ien den'an depre&i bipolar) dan pen''unaan an$idepre&an ini $ida% &ecara re&*i diindi%a&i%an ole+ F-5. /en''unaan (an'%a pan(an' %o*bina&i olan2apine fluo3e$ine dapa$ ber%o*pli%a&i pada per$a*ba+an bera$ badan dan re&i%o *e$aboli% yan' &eriu& 0*i&alnya diabe$e& $ipe 2 dan +iperlipide*ia1 ber%ai$an den'an an$ip&i%o$i% a$ipi%al &eper$i olan2apine. Me&%ipun de*i%ian) a'en ini +aru& diper$i*ban'%an &eba'ai pen'oba$an lini per$a*a un$u% depre&i bipolar a%u$) *e&%ipun panduan pra%$e% $erbaru *enyaran%an ba+,a li$iu* a$au la*o$ri'ine a$au bai% dala* %o*bina&i *un'%in lebi+ un''ul) dan an$ip&i%o$i% a$ipi%al lainnya &a*a.24 -ua re'i&$ra&i percobaan be&ar F-5 $en$an' 4ue$iapine &eba'ai $erapi $un''al pa&ien den'an depre&i bipoalr a%u$ *e*ili%i +a&il yan' *en(an(i%an dan dapa$ *en'indi%a&i%an a%an di&e$u(ui ole+ F-5 dala* ,a%$u de%a$ un$u% pen''unaan 4ue$iapine dala* ren$an' do&i& C00 &a*pai I00 *' pada ,a%$u $idur. A&u %e&ela*a$an dari an$ip&i%o$i% a$ipi%al a%an diba+a& dala* ar$i%el *enda$an' dala* (urnal ini. /en''unaan banya% a'en) $eru$a*a li$+iu*) la*o$ri'ine) dan 4ue$iapine) adala+ &ebua+ &$ra$e'i u*u* pen'elolaan depre&i bipolar a%u$. @u%$i yan' *endu%un' pen''unaan a'en ini *e*ua$ da$a dari Fdouble blindG) %on$rol *en''una%an pla&ebo) Frando*i2ed $rial&G dan banya% pen'ala*an %lini&. -en'an cara ini) li$+iu* *un'%in palin' efe%$if &eba'ai do&i& !I $eru$a*a 4ue$iapine 0.ero4uel1 *un'%in pan$a& *endapa$ per$i*ban'an yan' $er'an$un'

Cleveland Clinic Journal Of Medicine voL. 74 No 2 February 2007 pp 89 !0"

$i$ra&i un$u% *encapai %adar &eru* lebi+ dari 0)8 *D4 > L) &e*en$ara la*o$ri'ine "0 &a*pai 200 *' &e$iap +ari 0*ulai dari 2" *' &e$iap +ari dan *enin'%a$ perla+an la+an &e$iap ! a$au 2 *in''u1 %e*un'%inan ber*anfaa$ &eba'ai an$idepre&an pada 'an''uan bipolar. ?5@DL 4 *en'urai%an lan'%a+ lan'%a+ a,al dala* pen'oba$an pa&ien den'an 'an''uan bipolar dala* p+a&e& a%u$.24 5n$idepre&an $radi&ional yan' di'una%an pada depre&i bera$ unipolar $ida% dian''ap &eba'ai $erapi lini per$a*a dan %edua pada pa&ien den'an depre&i bipolar a%u$) dan $ida% bole+ di'una%an &eba'ai *ono$erapi dala* %ondi&i ini. Li$+iu*) la*o$ri'ine) %o*bina&i fluo3e$ine dan olan2apine) a$au 4ue$iapine dire%o*enda&i%an &eba'ai pili+an a,al) den'an an$idepre&an $radi&ional +anya di'una%an dala* %o*bina&i den'an *ood &$abili2er yan' dapa$ *elindun'i peruba+an *en(adi *ani% dan (u'a un$u% *en'oab$i %elu+an u$a*a dari depre&i. #on&ul$a&i a$au per+a$ian ber&a*a den'an p&i%ia$er dapa$ *enin'%a$%an pen'oba$an un$u% pa&ien den'an 'an''uan bipolar den'an +arapan *enin'%a$%an +a&il dan %uali$a& +idup.

!7