BAB I ILUSTRASI KASUS

I. IDENTITAS Data Nama Umur Jenis Kelamin Alamat Agama Suku bangsa Pen i ikan Peker!aan Penghasilan Keterangan Pasien An. J 3 tahun Perempuan I!lam Ja"a &u$ungan dengan 'rang tua ( Anak Tanggal "asuk RS II. ANA"NESIS .ilakukan !a/ara All'anamne!i! kepada i$u pa!ien pada hari Sa$tu tanggal ,* April )+,a. Keluhan Utama # Tim$ul $en0'lan di daerah dada kiri !e0ak , hari Se$elum Ma!uk %umah Sakit 1SM%S2. b. Keluhan Tambahan # .emam diare $atuk pilek !e!ak. $. Ri%ayat Penyakit Sekarang # Pa!ien di$a"a i$unya ke I3. %S4. #eka!i dengan keluhan tim$ul $en0'lan di daerah dada kiri !e0ak , hari SM%S. #en0'lan tim$ul mendadak !emakin lama !emakin $e!ar. #en0'lan tera$a kenyal tidak pana! dan $er"arna !ama !eperti "arna kulit pa!ien. Saat tim$ul $en0'lan pa!ien 0uga mengalami !e!ak napa!. 3 hari SM%S pa!ien mengalami diare diare $i!a !ampai 5 kali dalam !ehari "arna #A# hitam ke/'klatan dan ke/il-ke/il ada lendir tapi tidak ada darah. - hari SM%S pa!ien mengalami demam demam naik turun tidak menggigil dan tidak ada ke0ang. 4ntuk mengurangi keluhan diare dan demam pa!ien di$a"a ke %S Per!aha$atan telah di$erikan '$at keluhan diare pa!ien $erkurang tetapi keluhan demam ma!ih ada.
1

Ayah Tn. M Sudah meninggal Laki-laki

Kelapa I Jakarta Timur

Ibu Ny. Z 35 tahun Perempuan I!lam #eta"i SMA I$u %umah Tangga -

I!lam Ja"a STM -

kandung )* Maret )+,-

Pa!ien mengalami keluhan $atuk-$atuk yang ter0adi !udah !e0ak lama. Saat ma!uk %S pa!ien !edang dalam peng'$atan T# paru yang !udah ma!uk $ulan ke-5. Pa!ien 0uga memiliki ri"ayat &I5 p'!iti6 yang diketahui pada $ulan N'7em$er tahun )+,3 !aat pa!ien $er'$at di %S4. #eka!i. Pa!ien !edang dalam peng'$atan rutin. Na6!u makan dan minum pa!ien ma!ih $aik tetapi pa!ien mengalami penurunan $erat $adan. Keluhan mual dan muntah di!angkal. . Ri%ayat Penyakit Dahulu # Pa!ien $elum pernah mengalami keluhan !eperti ini !e$elumnya. Pa!ien menyangkal adanya alergi makanan ataupun '$at. Penyakit Alergi 8a/ingan .#. Thyp'id 9titi! Par'ti! Umur Penyakit .i6teria .iare Ke0ang Maag 5ari/ela %adang Umur : Penyakit Jantung 3in0al .arah %adang paru Tu$erkul'!i! M'r$ili Umur 3 tahun -

tengg'r'kan Ke!an ( Pa!ien !ering mengalami radang tengg'r'kan dan memiliki ri"ayat tu$erkul'!i! paru !aat u!ia 3 tahun. e. Ri%ayat Penyakit Keluarga # Tidak ada angg'ra keluarga yang menderita keluhan yang !ama dengan pa!ien. %i"ayat dia$ete! mellitu! penyakit 0antung a!ma dan alergi tidak ada. &. Ri%ayat Kehamilan an Kelahiran # KE'A"ILAN KELA'IRAN M'r$idita! kehamilan Pera"atan antenatal Tempat kelahiran Pen'l'ng per!alinan 8ara per!alinan Ma!a ge!ta!i Tidak ada Setiap $ulan perik!a ke $idan TT , kali %umah !akit .'kter S8 a.i. pla!enta pre7ia ; $ulan #erat lahir )<++ gram Pan0ang $adan 5+ /m Keadaan $ayi Lingkar kepala tidak ingat Lang!ung menangi!
2

Nilai apgar tidak tahu Tidak ada kelainan $a"aan Ke!an ( %i"ayat kehamilan i$u pa!ien TT hanya , kali ri"ayat kelahiran pa!ien S8 dengan ma!a ge!ta!i ; $ulan. g. Ri%ayat Pertumbuhan an Perkembangan # Pertum$uhan gigi I P!ik'm't'r Tengkurap .uduk #erdiri #er0alan #i/ara #a/a dan Tuli! Ke!an ( %i"ayat pertum$uhan dan perkem$angan pa!ien !e!uai u!ia h. Ri%ayat "akanan Umur (bulan) ASI*PASI Buah*biskuit Bubur susu Nasi tim +-) + )-+ --= + =-; + + + ;-,+ + + + + ,+-,) + + + + ,)-)+ + + )--3= + + + Ke!an ( ke$utuhan gi>i pa!ien terpenuhi /ukup $aik dan pa!ien makan 3? !ehari dengan p'r!i /ukup. i. Ri%ayat Imunisasi # ,aksin Dasar (umur) B-. , $ln DPT ) $ln - $ln = $ln P/LI/ Lahir ) $ln - $ln = $ln -A"PAK * $ln 'EPATITIS B Lahir , $ln = $ln Ke!an ( Imuni!a!i da!ar lengkap Ulangan (umur) ,; $ln ,; $ln ) thn ) thn ) thn ( - $ulan ( = $ulan ( ,) $ulan ( ,3 $ulan ( ,) $ulan (1n'rmal( 3-- $ulan2 1n'rmal( = $ulan2 1n'rmal( *-,) $ulan2 1n'rmal( ,3 $ulan2 1n'rmal( *-,) $ulan2 ( 5 $ulan 1n'rmal( 5-* $ulan2

!. Ri%ayat Keluarga # Ayah I$u Nama Tn. M Ny.Z Perka"inan ke Pertama Pertama 4mur !aat menikah )< tahun )3 tahun 4mur Sudah meninggal 35 tahun Pendidikan terakhir STM SMA Agama I!lam I!lam Suku $ang!a Ja"a #eta"i Keadaan ke!ehatan &I5 : &I5 : Ke!an ( Keadaan ke!ehatan kedua 'rang tua tidak $aik. k. Ri%ayat Perumahan an Sanitasi # Pa!ien tinggal di rumah kakek pa!ien yang terdiri dari 5 'rang penghuni. Terdapat tiga kamar tidur dan !atu kamar mandi. 5entila!i $aik /ahaya matahari /ukup air minum dan air mandi $era!al dari air PAM yang ditampung menggunakan em$er $e!ar. %umah pa!ien terletak di rumah yang padat penduduk. .i rumah pa!ien 0uga tidak terdapat he"an peliharaan. .i lingkungan rumah pa!ien $anyak yang mer'k'k. Ke!an ( Ke$er!ihan dan ke!ehatan lingkungan tempat tinggal pa!ien kurang $aik. III. PE"ERIKSAAN 0ISIK Pemerik!aan 6i!ik dilakukan di $ang!al melati tanggal ,- April )+,Kea aan umum Ke!adaran .ata Antr'p'metri #erat $adan Pan0ang $adan Statu! 3i>i ##@4 T#@4 ##@T# ( ( ( ( < kg ( <= /m # Tam1ak sakit se ang ( 8'mp'! menti! Anak Pertama An. M < tahun S. I!lam Ja"a #elum diketahui

#erda!arkan data di ata! maka dapat di!impulkan !tatu! gi>i pa!ien Tanda 5ital
4

Nadi %e!pira!i Suhu Statu! 3enerali!

( ,+) ?@menit ( -+ ?@menit ( 3= = A 8

Kelainan mukosa kulit /subkutan yang menyeluruh Britema makul'papular Pu/at Sian'!i! Ikteru! Perdarahan 9edem tungkai Turg'r Lemak $a"ah kulit ( 1-2 ( 1-2 ( 1-2 ( 1-2 ( 1-2 ( 1-2 ( 8ukup ( 8ukup

Pem$e!aran kelen0ar getah $ening generali!ata ( 1-2

KEPALA #entuk %am$ut Mata Telinga &idung Mulut ( #ulat !imetri! ( &itam te$al tidak mudah di/a$ut ( Kel'pak mata 'edem -@- k'n0ungti7a anemi!-@- !klera anikterik k'rnea 0ernih ( N'rm'tia !imetri! liang !empit !erumen minimal pu! 1-@-2 ( #entuk n'rmal !eptum de7ia!i 1-2 perna6a!an /uping hidung 1-2 !ekret 1-2 ( #i$ir $a!ah lidah k't'r 1-2 t'n!il T,-T, kripta mele$ar 1-@-2 dentritu! 1-@-2 6aring hiperemi! 1:2 LE'ER #entuk Trakhea K3# J5P ( Simetri! ( .i tengah ( Tidak mem$e!ar ( Tidak meningkat
5

T'/RAKS 2 In!pek!i ( #entuk !imetri! retrak!i 1:2 ANTB%I9% KI%I KANAN Pergerakan Pergerakan perna6a!an Palpa!i Perku!i Au!kulta! i !imetri! Cremitu! taktil D kanan S'n'r 5e!ikuler %'nkhi 1:@:2 Ehee>ing 1-@-2 JANTUN. In!pek!i Palpa!i Perku!i ( Iktu! k'rdi! tidak terlihat ( Iktu! k'rdi! tera$a !ela iga I5 gari! mid/la7i/ula !ini!tra thrill 1-2 ( #ata! ata! !ela iga II gari! para!ternal !ini!tra #ata! 0antung kanan !ela iga I5 gari! para!ternal de?tra #ata! 0antung kiri !ela iga 5I gari! mid/la7i/ula !ini!tra Au!kulta!i ( #unyi 0antung I-II reguler3 murmur1-2 3all'p 1-2 perna6a!an !imetri! Cremitu! taktil D kiri S'n'r 7e!ikuler %'nkhi 1:@:2 Ehee>ing 1-@-2 P9STB%I9% KI%I KANAN Pergerakan Pergerakan perna6a!an !imetri! Cremitu! taktil D kanan S'n'r 5e!ikuler %'nkhi 1:@:2 Ehee>ing 1-@-2 perna6a!an !imetri! Cremitu! taktil D kiri S'n'r 7e!ikuler %'nkhi 1:@:2 Ehee>ing 1-@-2 PARU

In!pek!i

ABDOMEN
Inspeksi : Datar, simetris, venektasis (-)

Palpa!i Perku!i Au!kulta!i

( Turg'r kulit /ukup hepar dan lien tidak tera$a. ( Timpani !hi6ting dullne!! 1-2 ( #i!ing u!u! n'rmal.

.ENITALIA E4TERNA - Kelamin EKSTRE"ITAS Superi'r ( 9edem 1-@-2 Sian'!i! 1-2 ikterik 1-2
6

( Perempuan tidak ada kelainan

In6eri'r

( 9edem 1-@-2 Sian'!i! 1-2 ikterik 1-2

I,. PE"ERIKSAAN NEUR/L/.IS3 Pemerik!aan Kanan 3erakan Kekuatan T'nu! Kl'nu! %e6elek! 6i!i'l'gi! : n'rmal %e6lek! pat'l'gi! : n'rmal : n'rmal : n'rmal Luas 5

Tungkai Kiri
Luas 5

Lengan Kanan
Luas 5

Kiri
Luas 5

But'ni -

But'ni -

But'ni

But'ni

,.

PE"ERIKSAAN PENUNJAN. La$r'rat'rium tanggal ); Ce$ruari )+,Jeni! Leuk'!it &em'gl'$in &emat'krit Tr'm$'!it &a!il *= ,3 ) 3< ) )5< Satuan ri$u@uL g@dL F ri$u@uL Nilai N'rmal 5-,+ ,,-,- 5 3<--< ,5+--++

,. &emat'l'gi

-.

%adi'l'gi Ke!an( #r'nk'pneum'nia ..@ T# dengan em6i!ema !u$kuti! ..@ a$!e!

,I. Ringkasan Se'rang anak perempuan u!ia 3 tahun dengan keluhan tim$ul $en0'lan di daerah dada kiri !e0ak , hari SM%S. #en0'lan tim$ul mendadak !emakin lama !emakin $e!ar. #en0'lan tera$a kenyal tidak pana! dan $er"arna !ama !eperti "arna kulit pa!ien. Pa!ien 0uga mengalami !e!ak napa!. 3 hari SM%S pa!ien mengalami diare dan - hari SM%S pa!ien mengalami demam. Saat ma!uk %S pa!ien !edang dalam peng'$atan T# paru yang !udah ma!uk $ulan ke-5. Pa!ien 0uga memiliki ri"ayat &I5 p'!iti6 yang diketahui pada $ulan
7

N'7em$er tahun )+,3 dan pa!ien !edang dalam peng'$atan rutin. .ari pemerik!aan 6i!ik didapatkan tanda 7ital dalam $ata! n'rmal. Pada pemerik!aan th'rak! retrak!i 1:2 dan au!kulta!i r'nkhi :@:@ Pemerik!aan a$d'men dalam $ata! n'rmal. .ari pemerik!aan la$'rat'rium didapatkan .ari pemerik!aan r'ntgen th'rak! ke!an yang didapatkan adalah #r'nk'pneum'nia ..@ T# dengan em6i!ema !u$kuti! ..@ a$!e! ,II. Diagn5sis Ker!a Bm6i!ema !u$kuti! e./. P8P e./ in6ek!i 'p'rtuni!tik &I5 ,III. Diagn5sa Ban ing A$!e! paru I4. Penatalaksanaan ,. I5C. %L ; tpm ). .iet tinggi kal'ri dan tingi pr'tein Mer'penem )?)5+mg %antin )?,+mg 4rda6alk )?,++mg SeGue!t )?,@-!a/h K'trim'k!a>'l )?,ml Am$r'?'l 3?,@)/th 3. Medikament'!a

4. Pemeriksaan An!uran BK3 4lang AST9 83 4. Pr5gn5sa Hu' ad 5itam Hu' ad Cun/ti'nam Hu' ad Sanati'nam ( .u$ia ad malam ( .u$ia ad malam ( .u$ia ad malam
8

C'll'" 4p Tang gal 67*7* 8967 S #en0'lan / K4( /'mp'! menti! S ( 3= =+8 pada &%( ,+) ?@menit reguler dada dan %% ( -+?@ menit punggun Mata ( /ekung -@- 8A -@SI -@g kiri &idung ( na6a! /uping Men/ret hidung 1-@-2 T'n!il ( T,-T, kripta #atuk mele$ar1-@-2 dentritu! 1-@-2 Th'rak! ( 8'r@ S, S) reguler murmur1-2 gall'p 1-2 Pulm'@ SN 7e!ikuler :@: %'nkhi +*+3 Eh -@retrak!i dinding dada 1:2 A$d'men (d$n Bk!tremita! ( d$n #en0'lan K4( /'mp'! menti! S ( 3= -+8 pada &%( ,++ ?@menit reguler dada dan %% ( 3<?@ menit punggun Mata ( /ekung -@- 8A -@SI -@g kiri &idung ( na6a! /uping Men/ret hidung 1-@-2 T'n!il ( T,-T, kripta #atuk mele$ar1-@-2 dentritu! 1-@-2 Th'rak! ( 8'r@ S, S) reguler murmur1-2 gall'p 1-2 Pulm'@ SN 7e!ikuler :@: %'nkhi +*+3 Eh -@retrak!i dinding dada 1:2 A$d'men (d$n Bk!tremita! ( d$n #en0'lan K4( /'mp'! menti! A Bm6i!ema P8P in6ek!i 'p'rtuni!tik &I5 T# paru P %L ; tpm

!u$kuti! e./. Mer'penem e./ )?)5+mg %antin )?,+mg 4rda6alk )?,++mg SeGue!t )?,@-!a/h K'trim'k!a>'l )?,ml Am$r'?'l 3?,@)/th K'n!ul $edah

6:*7* 8967

Bm6i!ema P8P in6ek!i 'p'rtuni!tik &I5 T# paru

%L ; tpm

!u$kuti! e./. Mer'penem e./ )?)5+mg %antin )?,+mg 4rda6alk )?,++mg SeGue!t )?,@-!a/h K'trim'k!a>'l )?,ml Am$r'?'l 3?,@)/th

6;*7

Bm6i!ema

%L ; tpm
9

8967 -

menge/il Men/ret #atuk

S ( 3= 3+8 &%( ** ?@menit reguler %% ( 35?@ menit Mata ( /ekung -@- 8A -@SI -@&idung ( na6a! /uping hidung 1-@-2 T'n!il ( T,-T, kripta mele$ar1-@-2 dentritu! 1-@-2 Th'rak! ( 8'r@ S, S) reguler murmur1-2 gall'p 1-2 Pulm'@ SN 7e!ikuler :@: %'nkhi +*+3 Eh -@retrak!i dinding dada 1:2 A$d'men (d$n Bk!tremita! ( d$n

!u$kuti! e./. Mer'penem P8P in6ek!i 'p'rtuni!tik &I5 T# paru e./ )?)5+mg %antin )?,+mg 4rda6alk )?,++mg SeGue!t )?,@-!a/h K'trim'k!a>'l )?,ml Am$r'?'l 3?,@)/th

10

BAB II ANALISA KASUS Pada pa!ien ini ditegakkan diagn'!i! $erda!arkan anamne!i! pemerik!aan 6i!ik dan pemerik!aan penun0ang. Pada anamne!i! Pa!ien datang dengan keluhan demam !e0ak ) hari SM%S. .emam tinggi teru! meneru! turun $ila d$eri penurun pana! namun tidak !ampai n'rmal. Pa!ien tidak menggigil dan tidak ke0ang. Pa!ien mengeluhkan $atuk dan nyeri menelan !e0ak ) hari SM%S. Pa!ien !ering mengeluh pegal-pegal dan terkadang lema!. , hari SM%S pa!ien mera!a nye!ak nyeri ulu hati mual dan muntah $ila di$eri makan. Keluhan $engkak gerak-gerak tangan in7'lunter dan kemerahan dikulit di!angkal 'leh pa!ien. Pa!ien 0uga tidak mengeluhkan mimi!an keluar darah dari telinga nyeri !aat #AK #AK lan/ar dan $er"arna kuning. 3 $ulan SM%S pa!ien didiag'!a penyakit 0antung rematik. A"alnya pa!ien !ering /epat lelah $ila $erakti7ita! terutama !aat mengikuti pela0aran 'lahraga. #ila pa!ien $eraki7ita! $erat akan tim$ul !e!ak na6a!. Pa!ien le$ih nyaman tidur dengan ) $antal. Pa!ien !ering mengeluhkan nyeri-nyeri !endi namun tidak ada !endi yaang $engkak atau kemerahan. Pa!ien memang !ering menderita radang tengg'r'kan dan gatal-gatal dikaki. Menurut anamne!i! diata! pa!ien didiagn'!i! ISPA karena keluhan pa!ien demam $atuk dan nyeri menelan !e0ak ) hari SM%S didukung dengan pemerik!aat 6i!ik pada pemerik!aan tengg'r'kan didapat T'n!il T)-T) hiperemi! dengan kripta mele$ar dan 6aring hiperemi!. Sedangkan diagn'!i! Penyakit 0antung rematik ditandai dengan keluhan pa!ien !e!ak $ila akti7ita! tinggi mudah lelah tidur le$ih nyaman dengan ) $antal dan terdapat nyeri-nyeri !endi. .an dari pemerik!aan 6i!ik didapat perge!eran iktu! /'rdi! murmur pan!i!t'lik : dan gall'p 1:2.
11

.iagn'!i! deman rematik ditegakkan $erda!arkan Kriteria E&9 tahun )++3 1$erda!arkan %e7i!i Kriteria J'ne!2 Ta$el ,. Kriteria E&9 Tahun )++)-)++3 4ntuk .iagn'!i! .emam %ematik dan Penyhakit Jantung %ematik 1#erda!arkan %e7i!i Kriteria J'ne!2 Kateg5ri Diagn5stik .emam rematik !erangan pertama Kriteria .ua may'r atau !atu may'r dan dua min'r ditam$ah dengan $ukti in6ek!i S3A .emam rematik !erangan rekuren tanpa PJ% !e$elumnya .ua may'r atau !atu may'r dan dua min'r ditam$ah dengan $ukti in6ek!i S3A .emam rematik !erangan rekuren dengan PJ% K'rea Sydenham PJ% 1!ten'!i! mitral murni atau k'm$ina!i dengan in!u6i!ien!i mitral dan@atau gangguan katup a'rta2 .iagn'!i! demam rematik ditegakkan $ila terdapat ) mani6e!ta!i may'r atau , mani6e!ta!i may'r ditam$ah ) mani6e!ta!i min'r dan didukung $ukti adanya in6ek!i !trept'k'kku! !e$elumnya yaitu kultur apu! tengg'r'k yang p'!iti6 atau kenaikan titer anti$'dy !trept'k'kku! 1AST92 I)++. Terdapat penge/ualian untuk ge0ala k'rea min'r diagn'!i! .% dapat ditega!kan tanpa perlu adanya $ukti in6ek!i !trept'k'ku!. Pa!ien ini merupakan PJ% dengan In!u6i!ien!i mitral $ukan rekuren. .ari kriteria 6rammingham pa!ien ini mengalami Congestive Heart Failure antara lain( Kriteria May'r ,. PN. ). .i!ten!i 7ena leher 3. %'nki paru -. Kardi'megali 5. Bdema paru akut =. 3all'p S3 <. Peninggian J5P ;. %e6luk! hepat'0ugular
12

!e$elumnya. .ua min'r ditam$ah dengan $ukti in6ek!i S3A !e$elumnya Tidak diperlukan /riteria may'r lainnya atau $ukti in6ek!i S3A Tidak diperlukan /riteria lainnya untuk mendiagn'!i! !e$agai PJ%

Kriteria Min'r ,. Bdema ek!tremita! ). #atuk malam hari 3. .i!pneu de e66'rt -. &epat'megaliJe6u!i pleura 5. Takikardi =. Penurunan kapa!ita! 7ital !epertiga dari n'rmal.

.iagn'!i! ditegakkan dari ) kriteria may't atau , kriteria may'r dan , kriteria min'r haru! ada pada !aat yang $er!amaan. Terapi yang di$erikan adalah anti$i'tika in0ek!i /e6tria?'n )?,gr untuk in6ek!i !aluran na6a! ata!. %anitidin di$erikan karena mual dan muntah. Britr'mi!in di$erikan !e$agai terapi pr'6ilak!i! demam rematik. Sedangkan Cur'!emid alda/kt'n /apt'pril dan dig'k!in untuk mengurangi '7erl'ad /airan !ehingga memperringan ker0a 0antung.

13