$

POLITEKNIK KESEHATAN SEMARANG JURUSAN GIZI

JL. WOLTER MONGINSIDI NO.115 PEDURUNGAN - SEMAARANG

PERENCANAAN TERAPI DIET (ADIME)

NAMA MAHASISWA NIM PARAF IDENTITAS PASIEN NAMA : Pradana S.K.R PASIEN (INISIAL) ALAMAT : T %an&&'n&

SUKU : Indon !"a PEKERJAAN : Ma#a!"!$a BANGSA UMUR : () *# JENIS KELAMIN : La+"-,a+"

ASESMEN GIZI DATA RIWAYAT DIET/ MAKAN (FOOD/ NUTRITION HISTORY)

Suka makan ikan, suka sayur kangkung, suka tahu tempe, sehari makan 2x, air putih 2-3 Liter per hari, suka buah pisang dan apel, suka biscuit dan roti, jarang konsumsi gorengan, menyukai makanan pedas. Tidak suka jeroan, tidak suka santan, tidak suka kulit. Tidak suka konsumsi soft drink. asil recall sehari ! "nergy # $%&$ kal 'rotein # %$ g Lemak # () g *arboohidrat # $+, g *ebutuhan gi-i sehari ! energi # $,(( kal 'rotein # &, gr Lemak # && gr *erbohidrat # 3&& gr .erdasarkan hasil kebutuhan gi-i sehari, intake kebutuhan 'radana yaitu! "nergi # $%&$ x $// 0 # +),3) 0 $,(( 'rotein # %$ x $//0 # $/&,/) 0 &, Lemak # () x $// 0 # $%&,%&0 && *arbohidrat # $+, x $// 0 # %2./3 0 3&&

*esimpulan ! berdasarkan data diatas maka dapat disimpulkan bah1a pasien memiliki kebiasaan 2frekuensi3 makan yang kurang baik karena makan 43x sehari dan berdasarkan perbandingan hasil recall dengan kebutuhan gi-i sehari yaitu mengalami kekurangan pada energi dan karbohidrat sebesar 2$,(0 dan&)0 serta mengalami kelebihan intake pada protein dan lemak sebesar &,/)0 dan %&,%&0.
DATA BIOKIMIA/ PEMERIKSAAN MEDIS/ TERAPI MEDIS YANG DIPEROLEH (BIOCHEMICAL DATA, MEDICAL TEST, and PROCEDURES) A!a% 'ra* : -./ %&0d, (*"n&&") 12 : 13./ &r0d, (nor%a,)

DATA PENGUKURAN ANTROPOMETRI (ANTHROPOMETRIC MEASUREMENT) U%'r B ra* 2adan IMT BBI K !"%8',an : () *a#'n : /5 +& : (5.55 +&0%( (o2 ! 1) : 67 +& : 2 rda!ar+an IMT 8a!" n %a+a 8a!" n % n&a,a%" o2 !"*a! *"n&+a* 1. Pa!" n % n&a,a%"n

T"n&&" 2adan : 1/) 4%

+ , 2"#an 2 ra* 2adan ! 2 !ar 159 dar" 2 ra* 2adan nor%a,. PEMERIKSAAN :ISIK (PHYSICAL EXAMINATION) T +anan dara# S'#' *'2'# : 1()0-) %%1& (nor%a,) : 76); (nor%a,)

RIWA<AT PASIEN (CLIENT HISTORY) : Medication & supp e!ent use" !edica #$ea t$ $isto%&" and Socia "pe%sona # 'a!i & $isto%&" nut%ition (no) ed*e" pe%ception & +e$a,iou%K',"a# dar" 8a&" !a%8a" !or . B ran&+a* +',"a# na"+ %o*or. =aran& o,a#ra&a. ana+ 8 r*a%a dar" 7 2 r!a'dara. 8 + r=aan oran& *'a 8 &a$a" !$a!*a.

DIAGNOSIS GIZI
NO PROBLEM 1. B ra* Badan L 2"# (. P r'2a#an N",a" La2ora*or"'% ETIOLOGI A+*">"*a! ?"!"+ +'ran& Gan&&'an ?'n&!" &"n=a, SIMPTOM IMT @(5 +&0%( (O2 ! 1) A!a% 'ra* : -.6 %&0d,

RUMUSAN DIAGNOSIS GIZI

1. B ra* 2adan , 2"# 2 r+a"*an d n&an a+*">"*a! ?"!"+ +'ran& d"*anda" d n&an IMT@(5 +&0%( (o2 ! 1) (. P r'2a#an n",a" ,a2ora*or"'% 2 r+a"*an d n&an &an&&'an ?'n&!" &"n=a, d"*anda" d n&an a!a% 'ra* : -.6 %&0d, (*"n&&").

INTERVENSI GIZI Tujuan Interven ! G!"! # Un*'+ % n4a8a" dan % %8 r*a#an+an !*a*'! &"A" o8*"%a, ! r*a % n'r'n+an +adar a!a% 'ra* da,a% dara# dan 'r"n$ Pr"n!"8 d""* : 1. D""* r nda# +a,or" (. R nda# 8'r"n 7. 1"ndar" +on!'%!" !'%2 r K1 d n&an *"n&&" !"!a a!a%. PER1ITUNGAN KEBUTU1AN GIBI
Ka,or" Ba!a, C 67 D 7) A+*"?"*a! BB , 2"# C1-5) +a, C (35/ +a, C ()9 D (35/ C 351.3 +a, C 1566 +a, K 2'*'#an n r&" C 1566 +a, (1516-()16) C 7)9 D 1-5) C 56/ +a, E

Pro* "n C 159 C /3 (/).7-//./) &r L %a+ C ()9 C 33 (31.--36.() &r Kar2o#"dra* C659 C 715.5 (7)7.5-775.5)&r MA%AM DIET & BENTUK MAKANAN ATAU 'ORMULA YANG DIBERIKAN #: %ARA PEMBERIAN (food delivery): 'REKUENSI MAKAN JUMLA1 <ANG DIBERIKAN

n r&"

C (1516-()16) C (36.5-51.35) C ((1.--36.() C (7(6.--761.()

Diet Rendah purin Bentuk makanan : biasa

oral

3 x makan utama 2 x snack

Pro* "n L %a+ K r2o#"dra*

MONITORING DAN EVALUASI

PAREMETER <ANG DIMONITOR A!'8an *o*a, WAKTU (3 =a% METODE <ANG DIGUNAKAN ;o%!*o4+ TARGET PEN;APAIAN 5)9 + 2'*'#an * r8 n'#"

&

Da*a ,a2ora*or"'% P n& *a#'an

S * ,a# P % r"+!aan d"2 r"+an La2o,a*or"'% d" * 1 #ar" Kon! ,"n& ! 2 ,'% 8a!" n 8',an&

Da*a ,a2ora*or"'% nor%a, Dar" *"da+ *a#' % n=ad" *a#' * n*an& %a+anan Fan& ! !'a" 'n*'+ 8a!" n.

BA1AN MAKANAN <ANG BOLE1 DIBERIKAN .e o!po( / 0.andun*an pu%in %enda$ (dapat dia+ai(an) Na!". '2". !"n&+on&. =a&'n&. ro*". %" . 2"#'n. * 8'n& 2 ra!. 4a+ . +' + r"n&. 8'd"n&. !'!'. + ='. * ,'r. , %a+ dan %"nFa+G &',aG !aF'ran dan 2'a#-2'a#an (+ 4'a," !aF'ran da,a% + ,o%8o+ ().

BA1AN MAKANAN <ANG DIBATASI .e o!po( 1 0 (andun*an pu%in sedan* (23455 !* pu%in#455 *% +a$an !a(anan) Da&"n& !a8" dan "+an(+ 4'a," Fan& * rda8a* da,a% + ,o%8o+ 1). aFa%. 'dan&G+a4an& + r"n& dan #a!", o,a#. ! 8 r*" *a#' * %8 G a!8ara&'!. 2aFa%. da'n !"n&+on&. +an&+'n&. da'n dan 2"=" % ,"n=o.

BA1AN MAKANAN <ANG DI1INDARI .e o!po( 40 (andun*an pu%in tin**i(45534555 !* pu%in#455 *% +a$an !a(anan) O*a+. #a*". =an*'n&. &"n=a,. = roan. +!*ra+ da&"n&0+a,d'. 2o'"",on. 2 2 +. "+an !ard"n. %a+ar ,.r %"!. + ran&.

Ke(utu)an ener*!

+ ,-.. /a0 1,-,.234,.5

Pr6te!n Le=a/ Kar(6)!>rat

+ ,78 + ,78 + 948

+ 9: 194;<299;95 + <3;99 1<,;,<2<:;:,5 + <::;47 1<3.;?72<.,;375 "nergi 2kkal3 (%(,2% %/ $%/ 22% $$2,% 2+% $%/ 2// $3$,2% (2,% 2/$2,% Lemak 2gr3 2 $/ , 2$ 22,% (( 3( $+,% 3 && % 3$) *arbohidrat 2gr3 $%/

'enukar 5asi 6 'enukar Lauk e1ani 8L Lauk e1ani LS Lauk 5abati 6 'enukar Sayur . .uah :ula 6 'enukar ;inyak 6 'enukar susu tanpa lemak susu rendah lemak <umlah

'orsi 37' $' 2' 3' &9' %9' 3' &' $7' 9'

'rotein2gr3 $% + $& $% &,%

2/ $2,2% 3,% +$,2%

Nama Masakan 5asi =rak arik

Nama Bahan .eras telur ayam >ortel kol putih minyak goreng Tempe minyak goreng ?pel susu skim gula pasir

Satuan Penukar $' $' 36&' 36&' $62' $' $62' $' $' $'

Berat

Energi $+% +% $).+% $).+% 2% +% 2% %/ +% %/ #3$%# )+.% $).+% 2% %/

Protein & + /.+% /.+% %

emak %

!" &/ 3.+% 3.+%

*ering tempe .uah Susu

2.% 3 2.%

+ $2 $/ $2 $(%# 2/ 2.% ( $2

+ 2&%# 2 $.+% '3

'uding mai-ena saus stra1berry

tepung mai-ena Susu skim Stra1berry gula pasir agar-agar

$62 ' $6& ' $62 ' $' 2

')'%2#

3%$#

&*%#

5asi @kan balado Sate tempe .ening bayam .uah

.eras ikan kakap minyak goreng Tempe .ayam Labu siam <eruk

$' $' $62 ' $' 36& ' 36& ' $ $62 '

$+% +% 2% +% $).+% $).+% +% &(2%#

& + % /.+% /.+%

&/ % 2.% 3

+ 3.+% 3.+% $) $2%# 2/ % $/ $2 $2 #+ 3/

'$%# 2 3.% +

'*%#

'ancake pisang keju

tepung terigu susu skim keju parut 'isang gula pasir .eras Aaging sapi minyak goreng Tahu kacang panjang tauge kacang kedelai minyak goreng melon
Total

$62 ' $62 ' $62 ' $' $' 36& ' $62' $62 ' $' 36& ' 36& ' $62 ' $ $62 '

5asi Semur daging Tumis tahu sayuran

)+.% 3+.% $2% %/ %/ 3#* $3$.2% $).+% 2% +% $).+% $).+% 2% +% &*(%2#

2012.5

'2%# 3 3.% % /.+% /.+%

( $ 2.% 3

+ 3.+% 3.+%

2.% '(%#
71.25

.uah

'*
44

$) (2%#
318

PENYULUHAN DAN KONSULTASI GIZI $. 'enyuluhan a. untuk mendukung penyuluhan dapat menggunakan leaflet yang berisi jumlah, jenis dan frekuensi6jad1al pemberian makan. b. *emudian berikan contoh menu untuk mempermudah memberikan penjelasan dalam penyuluhan. c. Aemonstrasikan praktik memasak makanan. 2. *onsultasi gi-i a. Aalam melakukan konseling kepada pasien6klien sebaiknya memperhatikan ri1ayat gi-i klien dan pertimbangkan sosial ekonomi klien agar tidak terjadi benturan-benturan yang tidak dikehendaki. PERENCANAAN ASUHAN GIZI Diagnosa -i.i /nter0ensi -i.i $. .erat badan lebih berkaitan dengan aktiBitas fisik kurang ditandai dengan @;TC2% kg6m2 2obes $3. 2. 'erubahan nilai laboratoriu m berkaitan dengan gangguan fungsi ginjal ditandai dengan asam urat ! ),( mg6dl 2tinggi3. 2erapi Diet 8endah purin 2erapi Edukasi $. 'enyuluhan a. untuk mendukung dapat penyuluhan menggunakan leaflet yang berisi jumlah, jenis dan frekuensi6jad1al pemberian makan. b. *emudian berikan contoh menu untuk mempermudah memberikan penjelasan penyuluhan. c. Aemonstrasikan praktik makanan. 2. *onsultasi gi-i Aalam konseling melakukan kepada memasak dalam

,sesmen -i.i
D,2, R/3,4,2 D/E25 M,!,N

Monitoring 1 E0aluasi 1. ?supan total ! ,/0 kebutuhan terpenuhi

(. Aata

Suka makan ikan, suka kangkung, makan hari, 2x, suka sayur suka air buah

tahu tempe, sehari putih 2-3 Liter per pisang dan apel, suka biscuit dan roti, konsumsi gorengan, menyukai makanan pedas. Tidak suka jeroan, tidak suka santan, tidak suka kulit. Tidak konsumsi drink. asil recall sehari ! "nergy # $%&$ kal 'rotein # %$ g Lemak # () g *arboohidrat # $+, g suka soft jarang

laboratorium ! normal.
7. 'engetahuan!

$ hari sebelum pasien pulang melalui konseling dari tidak menjadi tentang makanan yang sesuai pasien. untuk tahu tahu

pasien6klien sebaiknya memperhatikan ri1ayat gi-i ekonomi benturan klien klien yang dan sosial agar tidak pertimbangkan

tidak terjadi benturandikehendaki.

DATA BIOKIMIA/ PEMERIKSAAN MEDIS/ TERAPI MEDIS YANG DIPEROLEH A!a% 'ra* :

-./ %&0d, (*"n&&") 12 13./ &r0d, (nor%a,) :

DATA PENGUKURAN ANTROPOMETRI U%'r *a#'n T"n&&" 2adan : 1/) 4% B ra* 2adan +& IMT 1) BBI +& : 67 : (5.55 +&0%( (o2 ! : /5 : ()

Monitoring dan evaluasi Aiet 'ola makan 5ilai lab asupan makan pasien asupan makan pasien laboratorium good nutrisi mengonsumsi makanan yang sesuai dengan diit-nya. normal

$/

$$