LAPORAN DISKUSI TUTORIAL BLOK XIII SISTEM REPRODUKSI SKENARIO I : HAMILKAH AKU?

NAMA TUTOR : Arif Suryawan, dr, M K!", #IAM OLEH : KELOMPOK B$% 1. 2. 3. Amarisanti Angga Suryawinata Bima Kususma Jati 4. Deyona Annisa Putri 5. sty Jayanti !. "n#a$ Purnama Sari 7. %aestro &a$man#i'a 8. (ur )i#aya$ *. &i+'y )ening Sa,utri 10. -ania (ur Ama.ina 11. /o$anes 0a'ra,ra#i,ta G0011018 G0011024 G0011054 G0011072 G001108! G0011114 G0011130 G001115! G0011182 G0011204 G0011214

PRO&RAM STUDI PENDIDIKAN DOKTER #AKULTAS KEDOKTERAN UNI'ERSITAS SEBELAS MARET SURAKARTA ()*+

PENDAHULUAN SKENARIO 1 Blok Reproduksi )A%"1KA) AK23 Seorang ,erem,uan 20 ta$un #atang 'e P2SK S%AS P4( D #engan 'e.u$an mua.5 munta$ $e6at terutama ,agi $ari. Pen#erita 6a#annya .ema$ sam,ai ti#a' #a,at 6era'ti7itas. Se8a' tiga $ari yang .a.u5 menge.uar'an #ara$ ,er7aginam se#i'it9 se#i'it. Pen#erita meni'a$ 3 6u.an yang .a.u #an se8a' saat itu $ai#nya ti#a' #atang5 ,ayu#ara terasa tegang. Se6e.umnya $ai# teratur tia, 6u.an #an ti#a' mengguna'an a.at 'ontrase,si. Su#a$ 3 ta$un ini ,en#erita meng'onsumsi ro'o' #an a.'o$o.. Pa#a ,emeri'saan :isi'5 #i#a,at'an 7ita. sign norma.5 mu.ut 'ering5 #an turgor 'u.it menurun5 :un#us uteri tera6a 1 ;m #i atas sim:isis. Pa#a ,emeri'saan ins,e'u.o tam,a' ,ortio .i7i# #an ostium uteri e'sternum tertutu, serta 'e.uar #ara$ segar. Pa#a 7agina tou;$er5 uterus se6esar te.ur 6e6e'5 ti#a' nyeri te'an5 sarung tangan .en#er #ara$ <=>. Do'ter terse6ut menyaran'an agar ,en#erita #irawat ina,.

DISKUSI DAN PEMBAHASAN LAN&KAH * Membaca skenario dan memahami pengertian beberapa istilah dalam skenario Haid ? Se'ret :isio.ogis #ara$ #an 8aringan mu'osa serta 6ersi'.us yang me.a.ui 7agina #ari uterus yang ti#a' $ami.. (? 28 $ari. )ai# ,ertama 'a.inya #ise6ut menarche. Inspekulo ? Pemeri'saan 7isua. untu' mengeta$ui a,a'a$ ,er#ara$an 6erasa. #ari 42 s,e;u.um. Perdarahan pervaginum ? Per#ara$an me.a.ui 7agina. Puskesmas PONED Turgor Kontrasepsi ? Pe.ayanan 46stetri (eonata. mergensi Dasar. ? "n#i'asi 'e.enturan 'u.it. ? 2sa$a men;ega$ 'e$ami.an. Da,at #i.a'u'an ,a#a ,ria #an wanita. Potio Livid ? Portio .i7i# meru,a'an sa.a$ satu tan#a ti#a' ,asti 'e$ami.an. Portio ? 6agian #ari ser7i's. A#a 2 ,ortio5 yaitu ? 1. Portio su,ra7agina.is ;er7i;is <ti#a' menon8o. 'e 7agina> 2. Portio 7agina.is ;er7i;is <menon8o. 'e #a.am 7agina> 1i7i# ? 'e6iruan. Ostium teri Eksternum ? 1u6ang yang meng$u6ung'an uterus #an 7agina5 ter.eta' #i ,ortio 7agina.is ;er7i;is. !undus teri ? Pun;a' ra$im. atau ser7i's #engan mengguna'an

 "aginal Toucher

? Pemeri'saan ,a#a 7agina mengguna'an tangan.

Pa#a -@5 #a,at #itentu'an a,a'a$A 1. Promontorium tersentu$B ti#a'. 2. 0on8ugata -era norma.B ti#a' <(? 15592 ;m> 3. S,ina "s;$ia#i;a ,rominenB ti#a'. 4. Ar;us ,u6is .uasB sem,it. 5. Sa;rum 'ur7aB ti#a'.

LAN&KAH ( Menentukan # mende$inisikan permasalahan 1. 2. 3. 4. 5. !. 7. Bagaimana anatomi #an :isio.ogi #ari sistem re,ro#u'si3 Bagaimana me'anisme $ai#3 )u6ungan antara 'e.u$an mua.5 munta$5 .ema$ #an 6agaimana $a. terse6ut 6isa ter8a#i3 Bagaimana ,roses #an tan#a9 tan#a 'e$ami.an3 Bagaimana $u6ungan antara 'onsumsi ro'o' #an a.;o$o. ter$a#a, 'e$ami.an3 Bagaimana ,en8e.asan #ari in#i'asi5 ,enye6a65 #an intr,retasi ,er#ara$an ,er7aginam3 Bagaimana inter,retasi $asi. ,emeri'saan <-ita. Sign5 @urgor Ku.it5 @inggi Cun#us 2teri5 "ns,e'u.o5 -agina. @ou;$er>3 8. *. A,a in#i'asi ,asien terse6ut #irawat ina,3 A,a'a$ ,a#a ,asien #a.am s'enario terse6ut ,er.u #i.a'u'an ,emeri'saan .agi3 Ji'a iya5 ,emeri'saan a,a3 10. A,a #iagnosis 6an#ing #ari 'asus ,a#a s'enario terse6ut3 11. %enga,a ter8a#i 'e.u$an $ai# yang 6er$enti #an ,ayu#ara menegang3

12. Bagaimana ;ara #iagnosis 'e$ami.an3 13. Pa#a usia 6era,a'a$ seorang wanita i#ea. untu' $ami.3 14. Bagaimana ,roses oogenesis3 15. A,a sa8a :a'tor ,en;etus 'e.ainanB gangguan ,a#a sistem re,ro#u'si3

LAN&KAH + Menganalisis permasalahan dan membuat pern%ataan sementara mengenai permasalahan& permasalahan tersebut 1. A.at genita.ia ,erem,uan yang utama a#a.a$ o7arium se$u6ungan #engan :ungsinya se6agai tem,at ,ro#u'si o7um. Di sam,ing itu 8uga a#a tu6a uterine se6agai tem,at :erti.isasi5 #an uterus se6agai tem,at ,er'em6angan 8anin $asi. :erti.isasi. 4rgan yang .ainnya a#a.a$ ser7i's uteri #an 7agina se6agai organa genita.ia :eminine interna. Sementara organa genita.ia :eminine e'sterna a#a.a$ mons ,u6is5 .a6ia ma8ora5 .a6ia minora5 ;.itoris5 7esti6u.um 7agina5 6u.6u 7esti6u.e5 #an g.an#u.a 7esti6u.aris ma8or. 2. 4ogenesis ? Berawa. #ari o7arium yang mem,ro#u'si oogonium yang 'emu#ian 6ermitosis men8a#i oosit ,rimer .a.u 6ermeiosis " men8a#i oosit se'un#er #an 6ermeiosis "" men8a#i ooti# 'emu#ian men8a#i o7um :erti.e yang 6ero7u.asi5 a,a6i.a #i6ua$i ia a'an 6er.an8ut ,a#a ,roses 'e$ami.an ,a#a ,erem,uan terse6ut5 sementara a,a6i.a ti#a' #i6ua$i a'an 6er.an8ut ,a#a ,roses menstruasi. 3. Ke.ainan materna. #an ,ost nata. 6er$u6ungan #engan 'onsumsi a.;o$o. #imana yang 6er,eran a#a.a$ 'an#ungan aseta.#e$i# yang 6er,engaru$ ,a#a CAS5 #imana $asi. a'$irnya a#a.a$ 'erusa'an sintesi ,rotein. Se$ingga ter8a#i ,ening'atan te'anan #ara$5 ,a.,itasi5 gangguang 'e;er#asan5 gangguan ,ertum6u$an #an .ain se6agianya. Sementara ro'o' ,a#a i6u $ami. yang men8a#i ,ero'o' ,asi:5 memi.i'i e:e' yang sama #engan ro'o' ,a#a ,ero'o' a'ti:5 #na #a,at menye6a6'an ter8a#inya BB1& #an ,rematur.

4. Ke8a#ian menegangnya ,ayu#ara ,a#a s'enario #i atas er$u6ungan #engan $ormone9 $ormone re,ro#u'si yaitu estrogen yang menye6a6'an $i,ertro:i sa.uran AS"5 ,rogesterone yang mening'at'an ,ro#u'si AS"5 #an somatotro,in yang mening'at'an ,ertum6u$an se. asinus #imana 'esemuanya ,a#a a'$irnya mening'at'an 8aringan .ema'.

LAN&KAH , Menginventarisasi permasalahan&permasalahan secara sistematis dan pern%ataan

sementara mengenai permasalahan&permasalah pada langkah ' Permasa.a$an yang te.a$ #i6a$as ,a#a ,ertemuan 1 .ang'a$ 3 ? 1. 2. 3. 4. Bagaimana anatomi #an :isio.ogi #ari sistem re,ro#u'si3 Bagaimana $u6ungan antara 'onsumsi ro'o' #an a.;o$o. ter$a#a, 'e$ami.an3 %enga,a ter8a#i 'e.u$an $ai# yang 6er$enti #an ,ayu#ara menegang3 Bagaimana ,roses oogenesis3

%asa.a$ yang 6e.um ter,e;a$'an a'an men8a#i tu8uan ,em6e.a8aran <14>.

LAN&KAH Merumuskan tu(uan pembela(aran ) LO* 1. %en8e.as'an me'anisme $ai#. 2. )u6ungan antara 'e.u$an mua.5 munta$5 .ema$ #an ,roses ter8a#inya. 3. %en8e.as'an ,roses #an tan#a9 tan#a 'e$ami.an. 4. %en8e.as'an in#i'asi5 ,enye6a65 #an intr,retasi ,er#ara$an ,er7aginam.

5. %en8e.as'an inter,retasi $asi. ,emeri'saan <-ita. Sign5 @urgor Ku.it5 @inggi Cun#us 2teri5 "ns,e'u.o5 -agina. @ou;$er>. !. %en8e.as'an in#i'asi saran #o'ter merawat ina, ,asien terse6ut. 7. %en8e.as'an a,a'a$ ,a#a ,asien #a.am s'enario terse6ut ,er.u #i.a'u'an ,emeri'saan .agi. 8. %en8e.as'an #iagnosis 6an#ing #ari 'asus ,a#a s'enario terse6ut. *. %en8e.as'an ;ara #iagnosis 'e$ami.an. 10. %en8e.as'an ,a#a usia 6era,a'a$ seorang wanita i#ea. untu' $ami.. 11. %en8e.as'an :a'tor ,en;etus 'e.ainanB gangguan ,a#a sistem re,ro#u'si. 12. %en8e.as'an tentang 1) Surge. 13. %en8e.as'an $ormon yang 6er,engaru$ #a.am re,ro#u'si wanita #an ,engaru$nya.

LAN&KAH . Mengumpulkan in$ormasi baru ) bela(ar mandiri * %asing9masing anggota 'e.om,o' men;ari minima. 1 arti'e. i.mia$ mengenai s'enario 1 terse6ut5 untu' 'emu#ian #i6a$as ,a#a .ang'a$ 7.

LAN&KAH / Melaporkan+ membahas dan menata kembali in$o in$ormasi baru %ang diperoleh 14 1 ? %en8e.as'an me'anisme $ai#. Si01u" End23!4riu3 dan M!n"4rua"i Pro#u'si 6eru.ang #ari estrogen #an ,rogesteron o.e$ o7arium mem,unyai 'aitan #engan si'.us en#ometrium ,a#a .a,isan uterus yang 6e'er8a me.a.ui ta$a,an ? <1> ,ro.i:erasi

en#ometrium uterusD <2> ,eru6a$an se'retoris ,a#a en#ometriumD <3> #es'uamasi en#ometrium5 yang #i'ena. se6agai menstruasi. <Guyton5 200!> #a"! 5r21if!ra"i. Pa#a ,ermu.aan setia, si'.us se'sua. 6u.anan5 se6agian 6esar en#ometrium te.a$ 6er#es'uamasi a'i6at menstruasi. Sesu#a$ menstruasi $anya se.a,is ti,is stroma en#ometrium yang tertingga.5 #an se.9se. e,ite. yang tertingga. a#a.a$ yang ter.eta' #i 6agian .e6i$ #a.am #ari 'e.en8ar yang tersisa serta ,a#a 'ri,ta en#ometrium. Di 6awa$ ,engaru$ estrogen yang #ise'resi #a.am 8um.a$ .e6i$ 6anya' o.e$ o7arium se.ama 6agian ,ertama si'.us o7arium5 se.9se. stroma #an se. e,ite. ter8a#inya menstruasi. <Guyton5 200!> Kemu#ian se.ama satu setenga$ minggu 6eri'utnya5 'ete6a.an en#,metrium sangat mening'at 'arena 8um.a$ se. stroma 6ertam6a$ 6anya' #an 'arena ,ertum6u$an 'e.en8ar en#ometrium serta ,em6u.u$ #ara$ 6aru yang ,rogresi: 'e #a.am en#ometrium. Pa#a saat o7u.asi5 en#ometrium mem,unyai 'ete6a.an 3 sam,ai 5 mi.imeter. Ke.en8ar en#ometrium5 '$ususnya #ari #aera$ ser7i's5 a'an menye'resi mu'us yang en;er miri, 6enang. Benang mu'us a'an tersusun #i se,an8ang 'ana.is ser7i'a.is5 mem6entu' sa.uran yang mem6antu mengara$'an s,erma 'e ara$ yang te,at #ari 7agina menu8u uterus. <Guyton5 200!> #a"! S!0r!42ri0 Se.ama se6agian 6esar 'or,us .uteum. se,aru$ a'$ir si'.us 6u.anan5 sete.a$ o7u.asi 6er,ro.i:erasi #engan ;e,at. Permu'aan en#ometrium a'an menga.ami e,ite.isasi 'em6a.i #a.am wa'tu 4 sam,ai 7 $ari sesu#a$

ter8a#i5 ,rogresteron #an estrogen 6ersama9sama #ise'resi #a.am 8um.a$ yang 6esar o.e$ strogen menye6a6'an se#i'it ,ro.i:erasi se. tam6a$an ,a#a en#ometrium se.ama :ase si'.us ini5 se#ang'an ,rogesteron menye6a6'an ,em6eng'a'an yang nyata #an ,er'em6angan se'retori' #ari en#ometrium. Ke.en8ar ma'in 6er'e.a'9'e.o'D 'e.e6i$an su6stansi se'resinya 6ertum,u' #i #a.am se. e,ite. 'e.en8ar. %a'su# #ari ,eru6a$an en#ometrium ini a#a.a$ untu' meng$asi.'an en#ometrium yang sangan se'retori'5 yang mengan#ung se8um.a$ 6esar ;a#angan nutrien yang mem6entu' 'on#isi yang ;o;o' untu' im,.antasi o7um yang su#a$ #i6ua$i se.ama se,aru$ a'$ir si'.us 6u.anan. Se'ret uterus yang #ise6ut Esusu uterusF menye#ia'an ma'anan 6agi ,em6e.a$an awa. o7um. <Guyton5 200!> #a"! M!n"4rua"i Ji'a o7um ti#a' #i6ua$i5 'ira9'ira 2 $ari se6e.um a'$ir si'.us 6u.anan5 'or,us .uteum #i o7arium ti6a9ti6a 6erin7o.usi5 #an $ormon9$ormon o7arium menurun #engan ta8am sam,ai 'a#ar se'resi yang ren#a$5 #an ter8a#i.a$ menstruasi. %enstruasi #ise6a6'an o.e$ 6er'urangnya estrogen #an ,rogesteron 5 terutama ,rogesteron ,a#a a'$ir si'.us o7arium 6u.anan. :e' ,ertama ,ertama a#a.a$ ,enurunan rangsangan ter$a#a, se.9se.

en#ometrium o.e$ 'e#ua $ormon ini5 yang #ii'uti #engan ;e,at o.e$ in7o.usi en#ometrium. <Guyton5 200!> 14 2 ? )u6ungan antara 'e.u$an mua.5 munta$5 .ema$ #an ,roses ter8a#inya. %ua. munta$ memang meru,a'an sa.a$ satu tan#a 'e$ami.an. Se'itar 70G wanita $ami. a'an menga.aminya. /ang ter,enting5 8ustru men;ega$nya 8angan sam,ai ter8a#i #e$i#rasi 'arena se.ain mem6a$aya'an i6u5 8uga a'an mem6a$aya'an 8anin. /ang ,er.u #igaris6awa$i5 mua.9munta$ yang 6er.e6i$an se$ingga ti#a' a#a ma'anan atau minuman yang masu' 'e tu6u$ <emesis gra7i#arum> meru,a'an sesuatu yang wa8ar 8i'a #ia.ami ,a#a usia 'e$ami.an 8 $ingga 12 minggu. Pa#a 'ea#aan norma.5 mua.9munta$ 6erangsur mem6ai' saat usia 'e$ami.an 1! minggu. @a,i se'itar 12 G i6u $ami. masi$ menga.ami mua. $ingga * 6u.an 'e$ami.annya. )i,eremesis gra7i#arum #i6agi 3 ting'atan. @ing'at 15 munta$ ter8a#i terus menerus $ingga i6u $ami. merasa .emas5 ti#a' na:su ma'an5 BB turun5 #an nyeri u.u $ati. @ing'at 25 'ea#aan i6u sema'in .ema$5 a,atis5 'u.it 'eri,ut5 mata ;e'ung5 6au aseton ,a#a na,as. Se#ang'an ting'at 35 'esa#aran i6u 6isa menurun 6a$'an 6isa sam,ai 'oma. )i,eremesis gra7i#arum ini su#a$ ta' wa8ar 'arena 6isa mem6uat i6u 'e'urangan ;airan yang 8uga ta' menguntung'an 8anin. A'i6at #e$i#rasi5 ma'a a.iran #ara$ 'e 8anin ,un i'ut 6er'urang. Pa#a awa. 'e$ami.an5 $i#u, 8anin .aya'nya ,arasit. "a mem,ero.e$ asu,an #ari ;a#angan .ema' #i tu6u$ i6u. Bi.a ;a#angan terse6ut 6er'urang a'i6at mua.9munta$ yang 6er.e6i$an5 ma'a asu,an 6agi 8anin ,un a'an 6er'urang se$ingga 6isa ter8a#i gangguan ,ertum6u$an. Kasus mua. munta$ ting'at 3 #imana i6u sam,ai 'e$i.angan 'esa#aran a'i6at mua. munta$ ,a#a saat ini 8arang ter8a#i. @era,i yang #i.a'u'an a#a.a$ ,engo6atan #engan ;airan. Sistem tu6u$ i6u $ami. ,un a'an norma. 'em6a.i5 se$ingga ti#a' sam,ai menga'i6at'an gangguan 'esa#aran. @eori ,enye6a6 mua. atau nausea5 ,a#a 6u.an96u.an ,ertama 'e$ami.an #ise6a6'an mening'atnya ,ro#u'si $ormon estrogen yang meman;ing ,ening'atan 'easaman .am6ung. Ji'a :re'uensi mua. munta$ .e6i$ sering #i ,agi $ari5 itu 'arena 8ara' antara wa'tu ma'an ma.am #engan ma'an ,agi ;u'u, ,an8ang. A'i6atnya5 ,erut 'osong menge.uar'an asam .am6ung yang mem6uat i6u merasa .e6i$ mua.. A#a 8uga teori yang mengata'an5 mua.9 munta$ ta' .ain a#a.a$ :a'tor )0G <)uman ;$orioni; gono#otro,in>. )ormon ini #i$asi.'an ,.asenta <ari9ari> se.ama awa. 'e$ami.an. Peru6a$an #a.am tu6u$ i6u yang #i,i;u $ormon ini 'emu#ian menim6u.'an rasa mua.. Cungsi ,.asenta se6agai sir'u.asi #an ,em6eri ma'anan

,a#a 8anin a'an tum6u$ ma'sima. 'eti'a 'e$ami.an mengin8a' usia 12914 minggu. Pa#a saat ini 6iasanya mua.9munta$ a'an 6er$enti. @eori .ain mengata'an5 se.9se. ,.asenta <7i..i 'oria.is> yang menem,e. ,a#a #in#ing ra$im awa.nya #ito.a' o.e$ tu6u$ 'arena #iangga, se6agai 6en#a asing. &ea'si imuno.ogi' ini.a$ yang memi;u ter8a#inya rea'si mua.9mua.. Peru6a$an meta6o.isme g.i'ogen $ati a'i6at 'e$ami.an 8uga #iangga, se6agai ,enye6a6 mua.9munta$. (amun5 sete.a$ ter8a#i ,enyesuaian ter$a#a, se.9se. ,.asenta #an ter8a#i 'om,ensasi meta6o.isme g.i'ogen #i #a.am tu6u$5 ma'a rasa mua. itu a'an .enya,. Ca'tor tera'$ir yang 8uga 'era, menentu'an a#a.a$ :a'tor ,si'o.ogis i6u $ami..0onto$5 i6u $ami. yang menga.ami stres a'i6at 'e$ami.an ta' #iingin'an 6isa menga.ami mua. #an munta$5 Da.am tu6u$nya ter8a#i ,eno.a'an. A'$irnya tim6u. rasa mua.. (amun 6egitu5 ,enye6a6 $i,eremesis gra7i#arum sam,ai 'ini 6e.um #i'eta$ui ,asti. Sa.a$ satu 'emung'inannya5 yaitu $ormon )0G yang 6er.e6i$an. %ung'in 8uga 'arena a#a,tasi i6u $ami. ,a#a $ormon9$ormon yang tim6u. se.ama 'e$ami.an 'urang 6ai'. Kemam,uan 6era#a,tasi i6u $ami.5 nyatanya memang sangat i#i7iu#a. se,erti $a.nya rea'si a.ergi. "6aratnya 'a.au ma'an u#ang5 a#a orang yang ma'an se#i'it sa8a su#a$ a.ergi5 ta,i a#a 8uga yang 6isa ma'an 6anya' tan,a rea'si a,a ,un ,a#a tu6u$nya. Gangguan en+im 8uga #i,er'ira'an se6agai ,enye6a6 mua.9munta$ 6er.e6i$an. Sa'it mag5 misa.nya5 #a,at mem,er6erat 'on#isi mua.9munta$ ,a#a 'e$ami.an. )a. ini mung'in aga' 6erto.a' 6e.a'ang #engan teori yang menyata'an 6i.a i6u ,en#erita mag5 ma'a se.ama $ami. sa'itnya itu a'an $i.ang.

14 3 ? %en8e.as'an ,roses #an tan#a9 tan#a 'e$ami.an. Pr2"!" K!6a3i1an Segera sete.a$ s,erma memasu'i oosit se'un#er5 inti <nu'.eus> ,a#a 'e,a.a s,erma a'anmem6esar. Se6a.i'nya5 e'or s,erma a'an 6er#egenerasi. Kemu#ian5 inti s,erma yangmengan#ung 23 'romosom <$a,.oi#> #engan o7um yang mengan#ung 23 'romosom<$a,.oi#> a'an 6ersatu meng$asi.'an +igot #engan 23 ,asang 'romosom <2n> atau 4! 'romosom. <1aura.ee5 2011> Permu.aan masa em6riogeni' m6rio ?@a$a,an ,ertum6u$an #an ,er'em6angan m6rioni' yaitu :ase ,ertum6u$an #an

em6rio #i6e#a'an men8a#i 2 ta$a, yaitu ?1. Case

,er'em6angan ma'$.u' $i#u, se.amamasa em6rio yang #iawa.i #engan ,eristiwa :erti.isasi

sam,ai #engan ter6entu'nya 8anin#i #a.am tu6u$ in#u' 6etina.Case :erti.isasi a#a.a$ ,ertemuan antara se. s,erma #engan se. o7um #an a'anmeng$asi.'an +ygote. Hygote a'an me.a'u'an ,em6e.a$an se. <;.ea7age>. Higot a'an#itanam <#iim,.antasi'an> ,a#a en#ometrium uterus3 ta$a,an :ase em6rioni' yaitu ? a. %oru.a )asi. ,em6e.a$an +ygot terse6ut 6eru,a se'e.om,o' se. yang sama 6esarnya se,erti 6ua$ ar6ei %oru.a a#a.a$ suatu 6entu'an se. s,erti 6ua$ ar6ei <6u.at> a'i6at ,em6e.a$an se. terusmenerus se;ara mitosis. Dan 'e6era#aan antara satu #engan se. yang .ain a#a.a$ ra,at. %oru.asi yaitu ,roses ter6entu'nya moru.a

6. B.astu.a B.astu.a a#a.a$ 6entu'an .an8utan #ari moru.a yang terus menga.ami ,em6e.a$an. 6entu' ini 'emu#ian #ise6ut 6.astosit. Bentu' 6.astu.a #itan#ai #engan mu.ai a#anya ,eru6a$an se. #engan menga#a'an ,e.e'u'an yang ti#a' 6eraturan. Di #a.am 6.astu.a ter#a,at ;airan se. yang #ise6ut #engan B.astosoe. yang #i'e.uar'ano.e$ tu6a :a..o,ii. B.astu.asi yaitu ,roses ter6entu'nya 6.astu.a. Pa#a sta#ium ini ter6entu' se.9se. yang mem6entu' #in#ing B.astu.a #an a'anmem6entu' suatu sim,ai yang #ise6ut se6agai @ro:o6.ast. @ro:o6.ast mem,unyai'emam,uan meng$an;ur'an #an men;air'an 8aringan menemu'an .a,isan n#ometrium< .a,isan ,a.ing #a.am #ari &a$im >.Pem6e.a$an $ingga ter6entu' 6.astu.a ini ter8a#i #i o7i#u' #an 6er.angsung se.ama 5$ari. Se.an8utnya 6.astu.a a'an menga.ir 'e #a.am uterus. Sete.a$ memasu'i uterus5 mu.a9mu.a 6.astosis tera,ung9 a,ung #i #a.am .umen uteus. Kemu#ian5 !97 $ari sete.a$:erti.isasi em6ryo a'an menga#a'an ,ertautan #engan #in#ing uterus untu' #a,at 6er'em6ang 'e ta$a, se.an8utnya. Peristiwa ter,autnya antara em6ryo ,a#a en#ometriumuterus #ise6ut

im,.antasi atau ni#asi. "m,.antasi ini te.a$ .eng'a, ,a#a 12 $ari sete.a$ :erti.isasi. B.astosit ter#iri #ari se.9se. 6agian .uar #an se.9se. 6agian #a.am.Se.9se. 6agian .uar 6.astosit meru,a'an se.9se. tro:o6.as yang a'an mem6antu im,.antasi 6.astosit ,a#a uterus. Se.9se. tro:o6.as mem6entu' ton8o.an9ton8o.an 'e ara$en#ometrium yang 6er:ungsi se6agai 'ait. Se.9se. tro:o6.as 8uga mense'resi'an en+im ,roteo.iti' yang 6er:ungsi untu' men;erna serta men;air'an se.9se. en#ometrium. 0airan#an nutrien terse6ut 'emu#ian #i.e,as'an #an #itrans,or se;ara a'ti: o.e$ se.9se.tro:o6.as agar +igot 6er'em6ang .e6i$ .an8ut. Kemu#ian5 tro:o6.as 6eserta se.9se. .ain #i 6awa$nya a'an mem6e.a$ <6er,ro.i:erasi> #engan ;e,at mem6entu' ,.asenta #an 6er6agai mem6ran 'e$ami.an. Ber6agai ma;am mem6ran 'e$ami.an 6er:ungsi untu' mem6antu ,roses trans,ortasi5 res,irasi5 e's'resi #an :ungsi9:ungsi ,enting .ainnyase.ama em6rio $i#u, #a.am uterus. Se.ain itu5 a#anya .a,isan9.a,isan mem6ranme.in#ungi em6rio ter$a#a, te'anan me'anis #ari .uar5 termasu' 'e'eringan. <1aura.ee5 2011> ;. Gastru.a Gastru.a a#a.a$ 6entu'an .an8utan #ari 6.astu.a yang ,e.e'u'an tu6u$nya su#a$sema'in nyata #an mem,unyai .a,isan #in#ing tu6u$ em6rio serta rongga tu6u$. 1a,isan ter.uar 6.astosit #ise6ut tro:o6.as meru,a'an #in#ing 6.astosit yang 6er:ungsiuntu' menyera, ma'anan #an meru,a'an ;a.on tem6uni atau ari9ari <,.asenta>5se#ang'an masa #i #a.amnya #ise6ut sim,u. em6rio <em6rioni' 'not> meru,a'an ;a.on 8anin. B.astosit ini 6ergera' menu8u uterus untu' menga#a'an im,.antasi <,er.e'atan#engan #in#ing uterus>. Gastru.asi yaitu ,roses ,em6entu'an gastru.a Sta#ium ini ,a.ing 'ritis 6agi em6ryo. Pa#a gastru.asi ter8a#i ,er'em6angan em6ryo yang#inamis 'arena ter8a#i ,er,in#a$an se.5 ,eru6a$an 6entu' se. #an ,engorganisasianem6ryo #a.am suatu sistem sum6u. Kum,u.an se. yang semu.a ter.eta' 6er8au$an5se'arang ter.eta' ;u'u, #e'at untu' me.a'u'an inter'asi yang 6ersi:at merangsang #a.am ,em6entu'an sistem organ9organ t6u$. Gastru.asi ini meng$asi.'an 3 .a,isan .em6agayaitu .aisan en#o#erm #i se6e.a$ #a.am5 meso#erm #ise6e.a$ tenga$ #an e;to#erm #ise6e.a$ .uar.Da.am ,roses gastru.asi #isam,ing terus

menerus ter8a#i ,em6e.a$an #an ,er6anya'anse.5 ter8a#i ,u.a 6er6agai ma;am gera'an se. #i #a.am usa$a mengatur #an menyusunsesuai #engan 6entu' #an susunan tu6u$ in#i7i#u #ari s,esies yang 6ersang'utan.@u6u.asi@u6u.asi a#a.a$ ,ertum6u$an yang mengiringi ,em6entu'an gastru.a atau #ise6ut 8uga#engan ,em6um6ungan. Daera$9#aera$ 6a'a. ,em6entu' a.at atau 'etiga .a,is 6eni$e;to#erm5 meso#erm #an en#o#erm5 menyusun #iri se$ingga 6eru,a 6um6ung5 6erongga./ang ti#a' menga.ami ,em6um6ungan yaitu noto;$or#5 teta,i masi:. %engiringi ,rosestu6u.asi ter8a#i ,roses #i::erensiasi setem,at ,a#a tia, 6um6ung 'etiga .a,is 6eni$5 yang ,a#a ,ertum6u$an 6eri'utnya a'an menum6u$'an a.at <organ> 6entu' #e:initi:. Keti'atu6u.asi e;to#erm sara: 6er.angsung5 ter8a#i ,u.a #i::erensiasi awa. ,a#a #aera$9#aera$ 6um6ung itu5 6agian #e,an tu6u$ men8a#i en;e,$a.on <ota'> #an 6agian 6e.a'angmen8a#i me#u..a s,ina.is 6agi 6um6ung neura. <sara:>. Pa#a 6um6ung en#o#erm ter8a#i#i::erensiasi awa. sa.uran atas 6agian #e,an5 tenga$ #an 6e.a'ang. Pa#a 6um6ungmeso#erm ter8a#i #i::erensiasi awa. untu' menum6u$'an otot rang'a5 6agian #ermis'u.it #an 8aringan ,engi'at .ain5 otot 7isera5 rang'a #an a.at urogenita.ia.4rganogenesis4rganogenesis yaitu ,roses ,em6entu'an organ9organ tu6u$ ,a#a ma'$.u' $i#u, <$ewan#an manusia>. 4rgan yang #i6entu' ini 6erasa. #ari masing9masing .a,isan #in#ing tu6u$em6rio ,a#a :ase gastru.a.0onto$nya ?a. 1a,isan 'to#erm a'an 6er#i:erensiasi men8a#i ;or <8antung>5 ota' <sistem sara:>5integumen <'u.it>5 ram6ut #an a.at in#era. 6. 1a,isan %eso#erm a'an 6er#i:erensiasi men8a#i otot5 rang'a <tu.angBosteon>5 a.atre,ro#u'si <testis #an o7arium>5 a.at ,ere#aran #ara$ #an a.at e's'resi se,erti ren.;. 1a,isan n#o#erm a'an 6er#i:erensiasi men8a#i a.at ,en;ernaan5 'e.en8ar ,en;ernaan5#an a.at res,irasi se,erti ,u.mo. <1aura.ee5 2011> Pa#a minggu 'e 5 em6ryo 6eru'uran 8 mm. Pa#a saat ini ota' 6er'em6ang sangat ;e,atse$ingga 'e,a.a ter.i$at sangat 6esar. Pa#a minggu 'e ! em6rio 6eru'uran 13 mm.Ke,a.a masi$ .e6i$ 6esar #ari,a#a 6a#an yang su#a$ mu.ai .urus5 8ari98ari mu.ai #i6entu'.Pa#a minggu 'e 7 em6ryo 6eru'uran 18 mm5 8ari tangan #an 'a'i mu.ai #i6entu'5 6a#anmu.ai meman8ang #an .urus5 geneta.ia e'sterna 6e.um #a,at #i6e#a'an. Sete.a$ ta$a,organogenesis se.esai yaitu ,a#a a'$ir minggu 'e 8 ma'a em6rio a'an #ise6ut 8anin atau :etus #engan u'uran 30 mm. <1aura.ee5 2011> Tanda Tida0 Pa"4i K!6a3i1an @an#a )egar ? ser7i's .e6i$ .una'

 @an#a 0$a#wi;' @an#a Pis;aese;'

? Ser7i's 'e6iruan ? 2nterus mem6esar asimetris

@an#a BraItin;$ir's ? 2terus mu#a$ 'ontra'si 8i'a #i rangsang. Su$u tu6u$ 6asa. tinggi antara antara 375293758 Payu#ara mem6esar #an tegang yang #ise6a6'an o.e$ $ormone somatomammotro,in Sering 6uang air 'e;i. #an air 6esar <Sarwono5 2010>

14 4 ? %en8e.as'an in#i'asi5 ,enye6a65 #an intr,retasi ,er#ara$an ,er7aginam. M!n7!1uar0an dara6 "!di0i4 "!di0i4 dari 8a7ina Penye6a6 utama 'ematian materna. a#a.a$ #ise6a6'an o.e$ 3 $a. yang ,o'o' yaitu ,er#ara$an #a.am 'e$ami.an5 ,re'.am,siBe'.amsi #an in:e'si. Per#ara$an se6enarnya #a,at ter8a#i 6u'an sa8a ,a#a masa 'e$ami.an teta,i #a,at 8uga ,a#a masa ,ersa.inan mau,un ,a#a masa ni:as. Per6e#aan antara ,er#ara$an ,a#a masa ,ersa.inan #engan ,er#ara$an saat 'e$ami.an a#a.a$ #ara$ ,a#a masa ,ersa.inan mengan#ung .en#ir. Se#ang'an ,er#ara$an ,a#a masa 'e$ami.an5 a,a6i.a 'e$ami.an su#a$ .e6i$ #ari 20 minggu 6iasanya 'e.uarnya #ara$ #isertai #engan 'onse,si atau #ise6ut 8uga a6ortus. Pem6agian a6ortus se;ara '.inis a#a.a$ se6agai 6eri'ut ? 1. A6ortus iminen 2. A6ortus "nsi,ien 3. A6ortus "n'om,.it 4. A6ortus 'om,.it 5. Missed ,bortion ? Disini ,er#ara$an minima. #engan nyeriBti#a'5 uterus sesuai umur 'e$ami.an. ? Per#ara$an #engan gum,a.an5 nyeri .e6i$ 'uat ? Per#ara$an $e6at #an sering menye6a6'an syo' ? Per#ara$an #an nyeri minima. se.uru$ $asi. 'onse,si te.a$ #i'e.uar'an. ? Janin te.a$ mati #a.am 'an#ungan se.ama !98 minggu ta,i 6e.um #i'e.uar'an5 ,er#ara$an minima. !. A6ortus in:e'siBse,ti' ? Disertai tan#a in:e'si #an se,ti' se,erti #emam sam,ai syo'. A#a,un se6agai ,enye6a6 #ari a6ortus antara .ain ? 1. Ke.ainan mu#iga$5 ;$romosom atau 'e.ainan untu' :etus 2. "n;om,etentio ori:i;ium uteri internum

3. Penya'it sistemi' ,a#a i6u se,erti #ia6etes me.itus5 .ues 4. "n;om,ati6i.itas :a'tor r$esus atau atau sistem a6o 5. Ke.ainan uterus se,erti myoma uteri !. @rauma :isi' atau menta. 7. 2sa$a menggugur'an #ari ,en#erita #engan minum 8amu5 a.'o$o.5 o6at9o6atan atau memasu''an 6en#a asing 'e#a.am .o6ang 'ema.uan. 8. A6ortus $a6itua.is o.e$ 'e'urangan ,ro#u'si 'ar6o$i#rat o.e$ en#ometrium. Penata.a'sanaan #an ,rognosa 'asus ,er#ara$an se.ama 'e$ami.an5 sangat 6ergantung ,a#a umur 'e$ami.an5 6anya'nya ,er#ara$an5 'ea#aan #ari :etus #an se6a6 #ari ,er#ara$an. Setia, ,er#ara$an #a.am 'e$ami.an $arus #iaangga, se6agai 'ea#aan a'ut 6er6a$aya #an serius #engan resi'o tinggi 'arena #a,at menim6u.'an 'ematian i6u #an 8anin. P!ny!9a9 5!rdara6an 5!r 8a7ina3 a9n2r3a1 Penyebab organic :N2rwi4; < S=62r7!, ()).> 1. Penya'it sa.uran re,ro#u'si Kon#isi ter'ait 'e$ami.an meru,a'an ,enye6a6 ,a.ing umum ,a#a wanita usia su6ur5 misa. a6orsi5 a6orsi in'om,.et5 #an a6orsi yang ti#a' #i'ena.iD 'e$ami.an e'to,i'D ,enya'it tro:o6.asti' gestasiona.. Per#ara$an im,.antasi5 8uga sering ,a#a mestruasi ,ertama yang ti#a' ter8a#i. 1esi uterus umumnya menye6a6'an menoragia atau metroragia #engan menam6a$ .uas #aera$ ,ermu'aan en#ometrium5 menga;au'an ,em6u.u$ #ara$ en#ometrium5 atau mem6uat ,ermu'aan men8a#i ra,u$Bmera#ang. 1esi ser7i's 6iasanya menga'i6at'an metroragia <'$ususnya ,er#ara$an ,as;a ;oitus> atau erosi atau trauma rangsang. Penye6a6 iatrogeni;5 men;a'u, "2D5 steroi# ora.Bsunti'5 #an o6at ,enenang atau ,si'otro,i'a .ain. 2. Penya'it sistemi' 9 Dis'rasia #ara$ se,erti ,enya'it 7on Ji..e6ran# #an #e:isiensi ,rotrom6in serta 'e.ainan .ain yang menga'i6at'an #e:isiensi trom6osit. 9 )i,otiroi#ismeD ti#a' ter'ait 'e.ainan menstruasi5 teta,i mung'in menye6a6'an o.igomenorea atau amenorea. 9 Sirosis 'arena 6er'urangnya 'a,asitas $ati untu' memeta6o.isme estrogen.

Penyebab disfungsional (endokrinologi) :N2rwi4; < S=62r7!, ()).> Diagnosis P2D <Per#ara$an 2terus Dis:ungsiona.> #a,at #itega''an sete.a$ ,enye6a6 organi;5 sistemi'5 #an iatrogeni; untu' ,er#ara$an ,er 7aginam te.a$ #ising'ir'an <#iagnosis ,er e's'.usionam>. 1. P2D ano7u.atoris 9 Jenis #ominan ,a#a masa ,as;amenar'e #an ,rameno,ause 'arena ,eru6a$an :ungsi neuroen#o'rino.ogis. 9 Ditan#ai o.e$ ,ro#u'si estra#io.917 6eta terus menerus tan,a ,em6entu'an ;or,us .uteum #an ,e.e,asan ,rogesterone. 9 strogen 6er.e6i$ menye6a6'an ,ro.i:erasi en#ometrium terus menerus5 'emu#ian meng$asi.'an su,.ai #ara$ 6er.e6i$ #an #i'e.uar'an #engan mengi'uti ,o.a irregu.ar #an ti#a' #a,at #i,re#i'si. 2. P2D o7u.atoris 9 "nsi#ensi? sam,ai #engan 10G #ari wanita yang 6ero7u.asi. 9 Ber;a' #ara$ ,a#a ,ertenga$an si'.us sete.a$ .on8a'an 1) 6iasanya 6ersi:at :isio.ogis. Po.imenorea ,a.ing sering ter8a#i a'i6at ,emen#e'an :ase :o.i'u.ar #ari menstruasi. Se6agai a.ternati7e5 :ase .utea. mung'in meman8ang a'i6at 'or,us .uteum yang meneta,. P!rdara6an 5ada 4ri3!"4!r I Diagnosis 6an#ing ,er#ara$an ,a#a trimester " <Granger K Pattison5 1**4>? 1. a6ortus 2. mo.a $i#ati#osa 3. 3. 'e.ainan .o;a. ,a#a 7aginaB;er7iI? 7arises5,er.u'aan5erosi5,o.i, 4. 'e$ami.an e'to,i' terganggu 5. menstruasi #an $ami. norma.

14 5 ? %en8e.as'an inter,retasi $asi. ,emeri'saan <-ita. Sign5 @urgor Ku.it5 @inggi Cun#us 2teri5 "ns,e'u.o5 -agina. @ou;$er>. P!3!ri0"aan 5ada I9u Ha3i1

Pa#a i6u $ami.5 ,emeri'saan men8a#i ,enting untu' mengeta$ui 'ea#aan i6u agar 'e$ami.an 6er.angsung #engan 6ai'. Pemeri'saan 7ita. sign a#a.a$ ,emeri'saan #asar mengenai tan#a 7ita.5 me.i,uti te'anan #ara$5 su$u 6a#an5 -espiration -ate5 #an (a#i. @e'anan #ara$ misa.nya5 ,a#a i6u $ami. a,a6i.a 'enai'an te'anan# ara$ sisto.i' L 30 mm)g atau men;a,ai L140 mm)gD atau 'enai'an #ara$ #iasto.i; L15 mm)g atau men;a,ai L*0mm)g5 ,er.u #i,ertim6ang'an a#anya ,re9e'.am,sia5 e'.am,sia5 atau $i,ertensi ,a#a 'e$ami.an. <Ari:5 2001> @inggi :un#us uteri 8uga ,er.u #i,er$ati'an ,a#a i6u $ami.. )a. ini 'arena tinggi :un#us uteri mening'at sesuai usia 'e$ami.an.<Ari:5 2001> Pemeri'saan ins,e'u.o #a,at mem6eri'an ,eni.aian 7isua. yang 6erarti 6agi ,emeri'saan i6u $ami.. Portio .i7i# misa.nya5 men8a#i tan#a 'e$ami.an mes'i ti#a' ,asti. <@an#a 0$a#wi;'>. 42 8uga #a,at #ini.ai5 a,a'a$ ter8a#i ,em6u'aan 8a.an .a$ir atau ti#a'. <Ari:5 2001> -agina @ou;$er 8uga men8a#i sa.a$ satu te'ni' ,emeri'saan5 #engan mengguna'an tangan5 #a,at ter6a u'uran uterus5 a,a'a$ ter#a,at ,er#ara$an5 se$ingga #a,at #i.a'u'an ,eni.aian. Pa#a 'asus #i s'enario5 sarung tangan .en#ir #ara$ <=> mem6eri'an arti ,enting ,a#a a#anya 'e$ami.an. <Ari:5 2001>

14 ! ? %en8e.as'an in#i'asi saran #o'ter merawat ina, ,asien terse6ut. Indi0a"i Rawa4 Ina5 Pa"i!n Pasien yang #ise6ut ,a#a s'enario se6ai'nya #irawat ina, untu' o6ser7asi .e6i$ .an8ut. )a. utama in#i'asi rawat ina, a#a.a$ ,er6ai'an 'on#isi umum #ari i6u #engan mem6eri ;airan in:us &inger 1a'tat intra7ena. A,a6i.a munta$ masi$ 6er.an8ut #i6eri'an in8e'si antiemeti' intra7ena. Se.ain itu ,asien 8uga ,er.u #i.a'u'an ,emeri'saan u.trasonogra:i untu' mengeta$ui ,ertum6u$an 8anin yang a#a ,a#a ra$im i6u #an mengeta$ui 'ea#aan ,.a;enta su#a$ .e,as atau 6e.um. Per.u #i,er$ati'an u'uran 'antong gestasi sesuai umur $ami. atau ti#a'. )a. .ain yang #a,at #i.a'u'an a#a.a$ tira$ 6aring sam,ai ,er#ara$an 6er$enti5 ,em6erian s,asmo.iti' agar uterus ti#a' 6er'ontra'si5 atau tam6a$an $ormon ,rogesteron mau,un #eri7atnya untu' mem,erta$an'an 'ete6a.an en#ometrium. <Sarwono5 200*>

14 7 ? %en8e.as'an a,a'a$ ,a#a ,asien #a.am s'enario terse6ut ,er.u #i.a'u'an ,emeri'saan .agi. Pemeri'saan :isi' #i.a'u'an #engan mengamati #an memeri'sa a#anya ,eru6a$an anatomis #an :isio.ogis #ari tu6u$. Se#ang'an untu' saat ini5 untu' men#ete'si 'e$ami.an 6iasanya mengguna'an tes $0G atau sti;' test. @es ini mengguna'an ,rinsi, antigen9anti6o#i $0G5 terutama ,a#a su6unit M. Di#ete'si 7 sam,ai 11 $ari sete.a$ 'onse,si5 #i.a'u'an 2 'a.i setia, 2 $ari se.ama 10 minggu. Penye6a6 turunnya $0G 6iasanya 'arena a6orsi s,ontan5 o7um yang terganggu5 #an 'e$ami.an yang #i,erta$an'an sete.a$ 12 minggu se$ingga #a,at menye6a6'an $asi. negati:Bnegati: ,a.su. Se#ang'an ,ositi: ,a.su #a,at ter8a#i #i'arena'an ,a#a ,asien wanita #engan ,roteinuria yang masi:5 men8e.ang meno,ause <,ening'atan $ormon gona#otro,in #an ,enurunan :ungsi o7arium>5 #an rea'si si.ang $ormon gona#otro,in. Di'arena'an a'urasi ,emeri'saan $0G a#a.a$ *59*8G #an ti#a' s,esi:i' untu' 'e$ami.an5 ma'a tes ini ti#a' #igo.ong'an se6agai tan#a ,asti 'e$ami.an. Pemeri'saan .ain yang .e6i$ sensiti: a#a.a$ #engan mengguna'an ra#iore;e,torassay #an ra#ioimmunoassay. %eto#e ter6aru ,engu8ian $0G su6unit M a#a.a$ n+yme 1in'e# "mmunosor6ent Assay < 1"SA>. 0ara ini memi.i'i sensiti:itas #an s,esi:isitas tinggi5 wa'tu yang re.ati: sing'at5 ti#a' mem6utu$'an 6iaya tinngi #an mu#a$ #i.a'u'an <Prawiro$ar#8o5 2010>.

14 8 ? %en8e.as'an #iagnosis 6an#ing #ari 'asus ,a#a s'enario terse6ut. Se'itar 20G wanita $ami. menga.ami ,er#ara$an ,a#a awa. 'e$ami.an #an se,aro$nya menga.ami a6ortion. A6ortus a#a.a$ ,enge.uaran $asi. ,em6ua$an <'onse,si> #engan 6erat 6a#an 8anin N500 gram atau 'e$ami.an 'urang #ari 20 minggu. <A,rianti5 200!> Setia, ,er#ara$an ,a#a awa. 'e$ami.an #a,at #iangga, a'an mengan;am 'e.angsungan 'e$ami.an. Da.am $a. ini ,er.u #i'eta$ui $ari ,ertama $ai# tera'$ir5 tan#a 'e$ami.an riwayat 'e.uarga 6eren;ana5 riwayat gino'o.ogi 8um.a$ ,er#ara$an.<4> Demi'ian 8uga #a.am $a. ini ,er.u ,emeri'saan ,enun8ang se,erti 2SG #an @est 'e$ami.an5 menyata'an a,a'a$ 8anin $i#u, atau memang suatu 'e$ami.an. Pem6agian a6ortus se;ara '.inis a#a.a$ se6agai 6eri'ut ? 1. A6ortus iminen ? Disini ,er#ara$an minima. #engan nyeriBti#a'5 uterus sesuai umur 'e$ami.an.

2. 3. 4. 5. !.

A6ortus "nsi,ien A6ortus "n'om,.it A6ortus 'om,.it Missed ,bortion

? Per#ara$an #enganan gum,a.an5 nyeri .e6i$ 'uat ? Per#ara$an $e6at #an sering menye6a6'an syo' ? Per#ara$an #an nyeri minima. se.uru$ $asi. 'onse,si te.a$ #i'e.uar'an. ? Janin te.a$ mati #a.am 'an#ungan se.ama !98 minggu ta,i 6e.um #i'e.uar'an5 ,er#ara$an minima.

A6ortus in:e'siBse,ti' ? Disertai tan#a in:e'si #an se,ti' se,erti #emam sam,ai syo'. <A,rianti5 200!>

A#a,un se6agai ,enye6a6 #ari a6ortus antara .ain ? 1. 2. 3. 4. 5. !. 7. 8. Ke.ainan mu#iga$5 ;$romosom atau 'e.ainan untu' :etus "n;om,etentio ori:i;ium uteri internum Penya'it sistemi' ,a#a i6u se,erti #ia6etes me.itus5 .ues "n;om,ati6i.itas :a'tor r$esus atau atau sistem a6o Ke.ainan uterus se,erti myoma uteri @rauma :isi' atau menta. 2sa$a menggugur'an #ari ,en#erita #engan minum 8amu5 a.'o$o.5 o6at9o6atan atau memasu''an 6en#a asing 'e#a.am .o6ang 'ema.uan. A6ortus $a6itua.is o.e$ 'e'urangan ,ro#u'si 'ar6o$i#rat <A,rianti5 200!> A92r4u" i33in!n" : K!6a3i1an da5a4 9!r1an?u4> Diagnosis a6ortus imminens ? 1. 2. 3. 4. Ber;a' ,er#ara$an $ingga ,er#ara$an se#ang. Per#ara$an ringan mem6utu$'an wa'tu .e6i$ 5 menit untu' mem6asa$i ,em6a.ut atau 'ain 6ersi$. Ser7i's tertutu,. 2terus sesuai #engan usia 'e$ami.an. Ge8a.a B tan#a ? 'ram ,erut 6awa$ #an uterus .una'. <A,rianti5 200!>

K!6a3i1an E0425i0 :Di Luar Kandun7an> Ke$ami.an e'to,i' a#a.a$ 'e$ami.an #engan im,.antasi ter8a#i #i .uar rongga uterus. @u6a Ca..o,ii meru,a'an tem,at tersering ter8a#inya im,.antasi 'e$ami.an e'to,i' <.e6i$ *0G>. @an#a #an ge8a.a 'e$ami.an e'to,i' sangat.a$ 6er7ariasi tergantung #ari ,e;a$ ti#a'nya 'e$ami.an terse6ut. A.at ,enting yang #a,at #iguna'an untu' men#iagnosis 'e$ami.an e'to,i' yang ,e;a$ a#a.a$ tes 'e$ami.an #ari serum yang #i'om6inasi #engan ,emeri'saan 2SG. Ji'a #i,ero.e$ $ari. #ara$ yang ti#a' mem6e'u segera mu.ai ,enanganan. <A,rianti5 200!>

@an#a #an ge8a.a 'e$ami.an e'to,i' ? 1. Ge8a.a 'e$ami.an awa. 6eru,a :.e' atau ,er#ara$an iregu.er5 mua.5 ,em6esaran ,ayu#ara5 ,eru6a$an warna ,a#a 7agina K ser7i's5 ,er.una'an ser7i's5 ,em6esaran uterus5 :re'uensi 6uang air 'e;i. mening'at. 2. (yeri ,a#a a6#omen #an ,e.7is.

@an#a #an ge8a.a 'e$ami.an e'to,i' terganggu 1. 2. 3. 4. 5. !. 7. 8. Ko.a,s #an 'e.e.a$an. Denyut na#i ;e,at #an .ema$ <110 'a.i ,er menit atau .e6i$>. )i,otensi. )i,o7o.emia. A6#omen a'ut #an nyeri ,e.7is. Distensi a6#omen. Distensi a6#omen #engan shi$ting dullness meru,a'an ,etun8u' a#anya #ara$ 6e6as. (yeri .e,as. Pu;at. <A,rianti5 200!>

14 * ? %en8e.as'an ;ara #iagnosis 'e$ami.an. Dia7n2"i" K!6a3i1an 1ama 'e$ami.an norma. 6er.angsung #a.am wa'tu 40 minggu atau 10 6u.an. Ke$ami.an ter6agi #a.am 3 trimester5 #imana trimester " 6er.angsung #a.am 12 minggu5 trimester "" 6er.angsung 15 minggu <minggu 'e913 sam,ai 'e917>5 #an trimester """ se.ama 13 minggu <minggu 'e928 sam,ai 'e940>. Pa#a 'e$ami.an a'an ter8a#i ,eru6a$an ,ro#u'si #an ,engaru$ $ormona. serta ,eru6a$an anatomi' #an :isio.ogi' se.ama 'e$ami.an <Prawiro$ar#8o5 2010>. Pemeri'saan Diagnosti' Ke$ami.an. 9 &iwayat 9 Pemeri'saan :isi' 9 Pemeri'saan ,anggu. 9 28i 1a6 Tanda dan &!?a1a K!6a3i1an @an#a #ari 'e$ami.an #i6e#a'an men8a#i?

1. @an#a9tan#a ,resum,ti: : Amenorea5 mua. #an munta$5 mengi#am5 ti#a' ta$an ter$a#a, suatu 6au96auan5 ,ingsan <terutama ,a#a tem,at yang ramai5 sem,it #an sesa'>5 anore'sia <,a#a trimester ">5 .e.a$ <$ati.ue>5 ,eru6a$an ,a#a ,ayu#ara <mem6esar5tegang #an se#i'it nyeri>5 sering mi'si5 'onsti,asiBo6sti,asi5 ,igmentasi 'u.it <chloasma gravidarum5 areo.a ,ayu#ara5 .e$er5 #in#ing ,erutBlinea nigra>5 epulis <$i,ertro:i ,a,i. gusi>5#an varices <#a,at ,a#a 'a'i5 6etis #an 7u.7a5 6iasanya ,a#a trimester a'$ir>. 2. @an#a9tan#a 'emung'inan $ami. : ,erut mem6esar5 uterus mem6esar <ter8a#i ,eru6a$an 6ai' 6entu'5 6esar #an 'onsistensi ra$im>5 tan#a )egar <,er.una'an segmen 6awa$ uterus 'arena isthmus uteri $i,ertro:i #an 6ertam6a$ ,an8ang Otera6a .una' ,a#a minggu ,ertama>5 tan#a 0$a#wi;' <gam6aran mu'osa 7agina yang menga.ami 'ongesti #an 6erwarna mera$ 'eunguan atau $itam 'e6iruan>5 tan#a Pis;ase;' <,em6esaran asimetris corpus uteri a'i6at ,em6esaran uterus yang $ami. #i #aera$ 'ornu>5 'ontra'si9'ontra'si 'e;i. uterus 6i.a #irangsang OBraIton9)i;'s>5 tera6a 6a..ottement. 3. @an#a ,asti <tan#a ,ositi:> : A#anya Gera'an 8anin <#a,at #i.i$at atau #irasa atau #ira6a5 8uga 6agian96agian 8anin>5 a#anya #enyut 8antung 8anin <#i#engar #engan stetos'o,9 monora. 1aene;5 #i;atat #an #i#engar #engan a.at Do,,.er5 #i;atat #engan :eto9e.e'tro 'ar#iogram5 #i.i$at #engan u.trasonogra:i>5 ter.i$at tu.ang9tu.ang 8anin #a.am :oto rontgen <%o;$tar5 1**8>.

14 10 ? %en8e.as'an ,a#a usia 6era,a'a$ seorang wanita i#ea. untu' $ami.. U"ia id!a1 un4u0 6a3i1 Ke$ami.an #a,at ter8a#i 'a,an sa8a5 se,an8ang seorang wanita masi$ menga.ami o7u.asi <,ematangan se. te.ur> yang #itan#ai #engan $ai# atau menstruasi. 47u.asi umumnya mu.ai ter8a#i ,a#a usia 11 ta$un #an 6aru 6er$enti sete.a$ meno,ause5 yaitu se'itar usia 50 ta$un. Kesu6uran seorang wanita men;a,ai ,un;a'nya antara usia 18 sam,ai #engan 25 ta$un. Pa#a usia se'itar 25 atau 2! ta$un5 'esu6uran mu.ai menurun. Kesu6uran terus menurun se;ara 6erta$a, se.ama 10 ta$un 6eri'utnya. Sete.a$ usia 35 ta$un5 'esu6uran menurun .e6i$ ;e,at #an 8i'a seorang wanita men;a,ai usia 40 ta$un5 6iasanya a'an .e6i$ su.it menga.ami 'e$ami.an. Se'itar 2B3 wanita menga.ami masa.a$ 'esu6uran saat usianya #i atas 40 ta$un. Ja.au,un ,un;a' 'esu6uran ter8a#i antara 18 sam,ai 25 ta$un5 usia i#ea. untu' $ami. ,ertama 'a.i a#a.a$ ,a#a usia se'itar 21 ta$un. Pa#a usia ini5 seorang wanita ti#a'

$anya sia, se;ara 6io.ogis5 ta,i 8uga se;ara ,si'o.ogis. 2ntu' 'e$ami.an se.an8utnya5 se6ai'nya ti#a' me.e6i$i usia 34 ta$un5 'arena 'e$ami.an ,a#a usia 35 ta$un 'e atas termasu' 'ategori resi'o tinggi #an memer.u'an ,er$atian #an ,enanganan '$usus. Se.ain itu5 8ara' 'e.a$iran ti#a' ter.a.u ra,at5 #ire'omen#asi'an se'itar 4 P 5 ta$un.

14 11 ? %en8e.as'an :a'tor ,en;etus 'e.ainanB gangguan ,a#a sistem re,ro#u'si. #a042r R!"i02 yan7 "!"uai d!n7an ifferen!ial iagnosis dari "0!nari2 : A #a042r r!"i02 K!6a3i1an E0425i0 Ke$ami.an e'to,i' sering #ise6a6'an o.e$ 'on#isi #imana a#a $am6atan atau .am6atnya ,ergera'an #ari o7um yang te.a$ #i6ua$i saat ,er8a.anan #ari tu6a uterina menu8u uterus. )a. ini 6isa #i'arena'an o.e$ 6.o'a#e :isi' ,a#a tu6a uterina o.e$ :a'tor $ormona. #an :a'tor .ain <-or7i;'5 2010>. A#a 6e6era,a :a'tor resi'o yang menye6a6'an 'erusa'an #an #is:ungsi tu6a uterina. &iwayat o,erasi tu6a5 6ai' untu' o,erasi ,enya'it atau untu' steri.isasi <untu' men;ega$ 'e$ami.an> meru,a'an :a'tor resi'o o6stru'si. Sete.a$ 'e$ami.an e'to,i' yang se6e.umnya5 'e$ami.an e'to,i' se.an8utnya mem,unyai resi'o 7915G. &iwayat sa.,ingitis9,e.7i; in:.ammatory #isease9 meru,a'an :a'tor resi'o tersering. ,eritu6a. A#$esi yang menga'i6at'an ,osta6orta. atau in:e'si ,eur,era.5 a,,en#i;itis atau

en#ometriosis #a,at menye6a6'an tu6a uterina 'usut #an .umennya menyem,it yang 'emu#ian menai''na resi'o 'e$ami.an #i tu6a uterina. &iwayat 'e.a$iran #engan ;esarean 8uga #i.a,or'an 6er$u6ungan #engan ,ening'atan resi'o 'e$ami.an e'to,i' ta,i ti#a' ter.a.u signi:i'an. @a6e.. Ca'tor resi'o ter8a#i 'e$ami.an e'to,i'

#a042r R!"i02 4,erasi @u6a 2terina Steri.isasi @u6a 2terina &iwayat Ke$ami.an 'to,i' A.at "ntrauterina <"2D> &iwayat Pato.ogi @u6a 2terina "n:erti.itas &iwayat "n:e'si Genita. Pasangan /ang 1e6i$ Dari Satu &iwayat 4,erasi Pe.7is Atau A6#omen %ero'o' 0oitus Se6e.um 2mur 18 @a$un

R!"i02

&esi'o @inggi

&esi'o Se#ang

&esi'o &ingan

Gangguan $ormona. #a,at menye6a6'an tu6a. #ys:un;tion. Pening'atan re.ati: insi#en 'e$ami.an e'to,i' #i.a,or'an 6er$u6ungan #engan ,enggunaan ,rogestin <'ontrase,si ora.>5 #osis estrogen yang tinggi saat ,osto7u.asi untu' men;ega$ 'e$ami.an <Emorning a$ter pullF>5 #an tera,i in#u'si o7u.asi <0unning$am5 2007>. B #a042r R!"i02 M21a6ida4id2"a Penye6a6 mo.a $i#ati#osa ti#a' #i'eta$ui se;ara ,asti5 namun :a'tor ,enye6a6nya a#a.a$ ? a. Ca'tor o7um ? o7um memang su#a$ ,ato.ogi' se$ingga mati5 teta,i ter.am6at #i'e.uar'an. 6. "munose.e'ti: #ari tro,o6.ast ;. Kea#aan sosio9e'onomi yang ren#a$ #. Paritas tinggi e. Ke'urangan ,rotein

:. "n:e'si

7irus

#an

:a'tor

'romosom

yang

6e.um

8e.as

<%o;$tar5 1**8> @ #a042r R!"i02 A92r4u" Penye6a6 a6ortus s,ontan 6er7ariasi me.i,uti in:e'si5 :a'tor $ormona.5 'e.ainan 6entu' ra$im5 :a'tor imuno.ogi <'e'e6a.an tu6u$>5 #an ,enya'it #ari i6u. Penye6a6 a6ortus ,a#a umumnya ter6agi atas :a'tor 8anin #an :a'tor i6u. Ca'tor Janin Pa#a umumnya a6ortus s,ontan yang ter8a#i 'arena :a'tor 8anin #ise6a6'an 'arena ter#a,atnya 'e.ainan ,a#a ,er'em6angan 8anin Qse,erti 'e.ainan 'romosom <geneti'>R5 gangguan ,a#a ari9ari5 mau,un 'e;e.a'aan ,a#a 8anin. Cre'uensi ter8a#inya 'e.ainan 'romosom <geneti'> ,a#a triwu.an ,ertama 6er'isar se6esar !0G. Ca'tor i6u Be6era,a $a. yang 6er'aitan #engan :a'tor i6u yang #a,at menye6a6'an a6ortus s,ontan a#a.a$ :a'tor geneti' orangtua yang 6er,eran se6agai ;arrier <,em6awa> #i #a.am 'e.ainan geneti'D in:e'si ,a#a 'e$ami.an se,erti $er,es sim,.e's 7irus5 ;ytomega.o7irus5 si:i.is5 gonorr$eaD 'e.ainan $ormona. se,erti $i,ertiroi#5 'en;ing manis yang ti#a' ter'ontro.D 'e.ainan 8antungD 'e.ainan 6awaan #ari ra$im5 se,erti ra$im 6i'ornu <ra$im yang 6ertan#u'>5 ra$im yang 6erse,ta <memi.i'i se.a,ut ,em6atas #i #a.amnya> mau,un ,arut ra$im a'i6at riwayat 'uret atau o,erasi ra$im se6e.umnya. %ioma ,a#a ra$im 8uga 6er'aitan #engan ang'a 'e8a#ian a6orsi s,ontan. Ca'tor risi'o yang 6er$u6ungan #engan ter8a#inya a6ortus a#a.a$ ? 1. 2sia i6u yang .an8ut 2. &iwayat 'e$ami.an se6e.umnya yang 'urang 6ai' 3. &iwayat in:erti.itas <ti#a' memi.i'i ana'> 4. A#anya 'e.ainan atau ,enya'it yang menyertai 'e$ami.an 5. "n:e'si <;a;ar5 toIo,.asma5 #..> !. Pa,aran #engan 6er6agai ma;am +at 'imia <ro'o'5 o6at9o6ata65 a.'o$o.5 ra#iasi> 7. @rauma ,a#a ,erut atau ,anggu. ,a#a 3 6u.an ,ertama 'e$ami.an 8. Ke.ainan 'romosom <geneti'>

14 12 ? %en8e.as'an tentang 1) Surge. Peru6a$an9,eru6a$an 'a#ar $ormon se,an8ang si'.us $ai# #ise6a6'an o.e$ 3!0ani"3! u35an 9a1i0 <$eedback> antara $ormon steroi# #an $ormon gona#otro,in. strogen menye6a6'an um,an 6a.i' negati: ter$a#a, CS)5 se#ang'an ter$a#a, 1)5 estrogen menye6a6'an um,an 6a.i' negati: 8i'a 'a#arnya ren#a$5 #an um,an 6a.i' ,ositi: 8i'a 'a#arnya tinggi. @em,at utama um,an 6a.i' ter$a#a, $ormon gona#otro,in ini mung'in ,a#a $i,ota.amus. @i#a' .ama sete.a$ $ai# mu.ai5 ,a#a :ase :o.i'u.ar #ini5 6e6era,a :o.i'e. 6er'em6ang o.e$ ,engaru$ CS) yang mening'at. %ening'atnya CS) ini #ise6a6'an o.e$ regresi 'or,us .uteum5 se$ingga $ormon steroi# 6er'urang. Dengan 6er'em6angnya :o.i'e.5 ,ro#u'si estrogen mening'at5 #an ini mene'an ,ro#u'si CS)D :o.i'e. yang a'an 6ero7u.asi me.in#ungi #irinya sen#iri ter$a#a, atresia5 se#ang'an :o.i'e.9:o.i'e. .ain menga.ami atresia. Pa#a wa'tu ini 1) 8uga mening'at5 namun ,eranannya ,a#a ting'at ini $anya mem6antu ,em6uatan estrogen #a.am :o.i'e.. Per'em6angan :o.i'e. yang ;e,at ,a#a :ase :o.i'e. a'$ir 'eti'a CS) mu.ai menurun5 menun8u''an 6a$wa :o.i'e. yang te.a$ masa' itu 6ertam6a$ ,e'a ter$a#a, CS). Per'em6angan :o.i'e. 6era'$ir sete.a$ 'a#ar estrogen #a.am ,.asma 8e.as meninggi. strogen ,a#a mu.anya meninggi se;ara 6erangsur9angsur5 'emu#ian #engan ;e,at men;a,ai ,un;a'nya. "ni mem6eri'an um,an 6a.i' ,ositi: ter$a#a, ,usat si'.i'5 #an #engan .on8a'an 1) <LH&surge> ,a#a ,ertenga$an si'.us5 menga'i6at'an ter8a#inya o7u.asi. 1) yang meninggi itu meneta, 'ira9'ira 24 8am #an menurun ,a#a :ase .utea.. %e'anisme turunnya 1) terse6ut 6e.um 8e.as. Da.am 6e6era,a 8am sete.a$ 1) mening'at5 estrogen menurun #an mung'in ini.a$ yang menye6a6'an 1) itu menurun. %enurunnya estrogen mung'in #ise6a6'an o.e$ ,eru6a$an mor:o.ogi' ,a#a :o.i'e.. %ung'in ,u.a menurunnya 1) itu #ise6a6'an o.e$ um,an 6a.i' negati: yang ,en#e' #ari 1) ter$a#a, $i,ota.amus. 1on8a'an 1) yang ;u'u, sa8a ti#a' men8amin ter8a#inya o7u.asiD :o.i'e. $en#a'nya ,a#a ting'at yang matang5 agar ia #a,at #irangsang untu' 6ero7u.asi. Pe;a$nya :o.i'e. ter8a#i 1! P 24 8am sete.a$ .on8a'an 1). <)ani:a5 2007>

14 13 ? %en8e.as'an $ormon yang 6er,engaru$ #a.am re,ro#u'si wanita #an ,engaru$nya. H2r32n yan7 9!r5!n7aru6 5ada r!5r2du0"i wani4a dan 5!n7aru6nya a. Gona#otro,in rea.ising $ormon <Gn&)>

$ormon Gn&) merangsang se.9se. $i,o:isis anteriorBa#eno$i,o:ise untu' meng$asi.'an 1)B1uetini+ing $ormon #an CS)BCo.i'e. Stimu.ating )ormon. 6. 1euteni+ing $ormon <1)> $ormon ini 6ere:e' ,a#a 'e.uarnya testosterone #an ,a#a :ase :o.i'u.er wanita mema;u ter8a#inya o7u.asi atau 'e.uarnya oosit #ari #a.am :o.i'e. #e Graa:. )ormon ini memi;u ter6entu'nya 'or,us .uteum #an 8uga meme.i$ara 'or,us .uteum #engan ;ara merangsang 'e.uarnya $ormon steroi# #ari #a.am 'or,us .uteum yaitu estrogen #an ,rogesteron. )ormon ini memi;u se. te'a untu' mengu6a$ 'o.estero. men8a#i an#rogen yang 'emu#ian #iu6a$ o.e$ se. granu.osa men8a#i estrogen. ;. Co.i'e. Stimu.ating $ormon <CS)> ,a#a ,ria5 $ormon ini merangsang ter8a#inya s,ermatogenesis. Se#ang'an ,a#a wanita $ormon ini merangsang ,er'em6angan :o.i'e. ,rimarius men8a#i :o.i'e. #e Graa:. Pa#a :ase :o.i'u.er5 $ormon ini merangsang ,ro.i:erasi se. granu.osa untu' mengu6a$ an#rogen men8a#i estrogen. #. "n$i6in $ormon "n$i6in #i'e.uar'an o.e$ se.9se. :o.i'e.. Pa#a :ase :o.i'u.er5 menye6a6'an turunnya 'a#ar CS) #a.am ,.asma #engan ;ara men$am6at se'resinya #i $i,o:isis. e. Pro.a'tinB 1@) $ormon ini 6ere:e' ,a#a ter,e.i$aranya 'or,us .uteum #an mema;u ter6entu'nya air susu ,a#a 'e.en8ar susu :. strogen $ormon estrogen ,a#a :ase :o.i'u.ar a'an #i$asi.'an o.e$ se. granu.ose mau,un se. te'a. Sete.a$ estrogen ter6entu'5 $ormon estrogen sen#iri 8uga merangsang ,ro.i:erasi #ari se.9 se. granu.osa #an i'ut 6er,eran #a.am ,em6entu'an ;airan antrumB.iSui# :o.i'u.i. Pa#a :ase :o.i'u.er ini5 estrogen mem6eri'an um,an 6a.i' negati: 'e $i,ota.amus #an $i,o:isis anterior #engan menurun'an 'e,e'aan se.9se. ,eng$asi. gona#otro,in terutama a#a.a$ se. ,eng$asi. CS). Pa#a masa .utea. 6ere:e' ,a#a tum6u$nya miometrium #an en#ometrium ,a#a uterus. Se.ain itu 8uga mengin#u'si sintesis rese,tor ,rogesteron #i en#ometrium. Serta mem6eri'an um,an 6a.i' ,ositi: 'e $i,ota.amus #an $i,o:isis anterior untu' mema;u 'e.uarnya Gn&) #an 1). Pa#a :ase ,ro.i:erati: en#ometrium5 $ormon estrogen merangsang ,ro.i:erasi se. e,ite.5 'e.en8ar5 #an ,em6u.u$ #ara$ #i#a.am en#ometrium5 mening'at'an 'ete6a.an

en#ometrium men8a#i 3 mm sam,ai 5 mm. Ka#ar estrogen yang memun;a' memi;u ter8a#inya LH /urge atau .on8a'an 1) yang a'an 6ere:e' ,a#a ter8a#inya o7u.asi. g. Progesteron ,rogesteron memi;u ter6entu'nya 'or,us .uteum5 mening'at'an se'resi tu6a se6agai ,enutrisi o7um5 merangsang ,er'em6angan .o6u.es #an a.7eo.us mammae5 mening'at'an ,enim6unan ;airan #i 6awa$ 'u.it ,a#a mammae. Pa#a 'a#ar tinggi yaitu ,a#a :ase .utea.5 ,rogesteron mengin$i6isi 'e.uarnya CS) #an 1) yang menye6a6'an ter$am6atnya ,ematangan :o.i'e. 6aru #an men;ega$ ter8a#inya o7u.asi ,a#a :ase .utea. yaitu #engan ;ara mem6eri'an um,an 6a.i' negati7e 'e $i,ota.amus #an $i,o:isis anterior untu' meng$enti'an ,,ro#u'si Gn&) #an 1). Pa#a :ase .utea. 8uga mem,engaru$i en#ometrium5yaitu mening'at'an se'resi en#ometrium yang te.a$ #i,ersia,'an o.e$ estrogen untu' menun8ang ,er'em6angan o7um5 mengu6a$ 8aringan i'at ,a#a en#ometrium untu' men8a#i .onggar #an e#ematosa a'i6at a'umu.asi e.e'tro.it #an air5 mem:asi.itasi im,.antasi o7um yang #i6ua$i5 men#orong en#ometrium untu' menge.uar'an #an menyim,an g.i'ogen #a.am 8um.a$ 6esar #an merangsang ,em6u.u$ #ara$ #a.am en#ometrium. Se.ain itu ,rogesteron 8uga mengurangi 'ontra'ti.itas uterus agar ter;i,ta .ing'ungan yang tenang untu' im,.antasi #an ,ertum6u$an mu#iga$. <1auraine5 2011>

KESIMPULAN Pa#a s'enario 15 ,asien menga.ami tan#a9 tan#a 'e$ami.an5 yang sema'in mengara$ ,a#a #iagnosis 6eru,a 'e8a#ian a6ortus5 se;ara s,esi:i' yaitu a6ortus iminen. @eta,i5 #iagnosis terse6ut ,er.u #i'on:irmasi .e6i$ .an8ut #engan ,emeri'saan9 ,emeri'saan .an8utan. SARAN Ha39a4an )am6atan #a.am #is'usi tutoria. s'enario 1 ini a#a.a$ ? 1. %ema$ami ;ara 6er,i'ir 6er#asar masa.a$ yang tim6u. ,a#a s'enario. 2. %enyusun ,ermasa.a$an #a.am suatu ,o.a sistematis se$ingga mengara$ ,a#a inti ,ermasa.a$an.

K!0uran7an Ke'urangan #a.am #is'usi tutoria. s'enario 1 ini a#a.a$ ? 1. Per.u ,ema$aman .e6i$ #a.am ter$a#a, materi yang #itemu'an untu' ,enyam,aian yang .e6i$ 6ai' ,a#a #is'usi tutoria..

Hara5an )ara,an #ari #is'usi tutoria. s'enario 1 ini5 anggota 'e.om,o' #a,at ? 1. %ening'at'an 'emam,uan 'e.om,o' untu' me.a'u'an seven (umps se;ara sistematis.

2. %ening'at'an 'emam,uan 'e.om,o' #a.am menentu'an ,ermasa.a$an #an 14 #ari s'enario. 3. %ening'at'an 'emam,uan 'e.om,o' #a.am ,ene.usuran ,usta'a untu' menye.esai'an ,ermasa.a$an #a.am s'enario. 4. %ening'at'an ,engeta$uan 'e.om,o' #a.am mema$ami materi #a.am 6.o' re,ro#u'si.

DA#TAR PUSTAKA A,rianti S5 #''. 200!0 K,D,- b&h12 PENDE-IT, MOL, HID,TIDO/, /E3EL M D,N /E/ D,H K -ET,/E 4 Indonesian 5ournal o$ 1linical Patholog% and Medical Laborator%5 -o.. 135 (o. 15 193. 0unning$am C. Gary. 2007. 6illiams Obstetrics t7ent%&second edition. %; Graw )i... Granger5 K. Pattison5 (. 1**4. -agina. B.ee#ing in Pregnan;y #a.am 5ournal o$ Paediatrics+ Obstetrics 8 2%naecolog%. )a.. an# Guyton. 200!. 3uku ,(ar !isiologi Kedokteran. Ja'arta? G0 %ans8oer5 Ari:5 Kus,u8i @riyanti5 et al. 2001.Kapita /elekta Kedokteran5 #isi Ketiga Ji.i# Pertama. Ja'arta? %e#ia Aeus;u.a,ius %o;$tar &ustam. 1**8. /inopsis Obstetri5 Ji.i# ". G0? Ja'arta (orwit+5 rro. &. S;$orge5 Jo$n 4. 200!. ,t a 2lance Obstetri dan 2inekologi. Ja'arta? r.angga.

Prawiro$ar#8o5 S. 200*. Ilmu Kebidanan. Ja'arta? P@ Bina Pusta'a Sarwono Prawiro$ar#8o Prawiro$ar#8o5 S. 2010. Ilmu Kebidanan. Ja'arta? P@ Bina Pusta'a Sarwono Prawiro$ar#8o S$erwoo#. 1. 2011. !isiologi Manusia4 Dari /el ke /istem5 #.!. Ja'arta? G0

-or7i;' 1in#a J. 2010. Ectopic pregnanc%0 %e#.ineP.us. $tt,?BBwww.n;6i.n.m.ni$.go7B,u6me#$ea.t$BP%)00018*7B. Ji'n8osastro5 )ani:a. 2007. Ilmu Kebidanan. Ja'arta ? /ayasan Bina Pusta'a Sarwono Prawiro$ar8o.