Anda di halaman 1dari 58

HIPPOCAMPUS

Tumbuh Kembang Anak Tinjauan PSKI

8th Block

TUMBUH KEMBANG ANAK TINJAUAN PSKI dr. Bambang Edi S., Sp.A
Senin, 4 November 2013 09.30-11.30 Bismillahirrohmanirrohim.. Islam sangat menaruh perhatian yang besar dalam tumbuh kembang anak baik dengan adanya ayat-ayat yang mengaturnya dalam Al Quran maupun yang dicontohkan secara riil oleh Rasulullah SAW. Tumbuh kembang merupakan proses yang berkesinambungan (satu tahap akan mempengaruhi tahap berikutnya). Oleh karena itu, dalam membina tumbuh kembang (memberikan stimulasi) harus dilakukan secara holistik dan sebaiknya terintegrasi dalam kehidupan sehari-hari (dengan contoh maupun dengan perkataan yang relevan). Selain itu, harus ada keseuaian antara perintah atau katakata yang kita berikan dengan contoh yang ada karena anak-anak lebih mudah rancu apabila kata-kata yang diucapkan dan contoh yang diberikan tidak sesuai. Kedudukan dari contoh yang diberikan akan lebih tinggi pengaruhnya daripada kata-kata yang diucapkan (lisanul hali afsohu min lisanil maqoli). Untuk itu, peranan orang tua dan guru dalam memberikan contoh sangat mempengaruhi perilaku anak kedepannya. Berikut ini cara-cara yang perintahkan dan yang telah dicontohkan Nabi dalam membina tumbuh kembang anak:

PERHATIAN ISLAM SEJAK PRA-KELAHIRAN


Rasulullah berpesan apabila kita menginginkan anak-anak yang sholeh maka harus dimulai dengan mencari calon suami atau calon istri yang sholeh pula yang mana orang yang sholeh merupakan jatah untuk orang yang sholeh pula untuk itu pantaskan diri kita untuk memperoleh jodoh yang sholeh tersebut. DOA PRA-KONSEPSI Dan termasuk adab dalam berhubungan suami istri (bersenggama) adalah sebagaimana yang disabdakan Rosulullah -sholallahu 'alaihi wasallam- :

- - :
Artinya: "Ibnu Abbas berkata, Rasulullah -sholallahu 'alaihi wasallam- bersabda: "Apabila seseorang membaca doa berikut ini sebelum menggauli isterinya: "bismillah allahumma jannibnis syaithan wa jannibis syaithan ma razaqtana" (Dengan menyebut nama Allah, ya Allah, jauhkanlah syetan dari saya, dan jauhkanlah ia dari apa yang akan Eukau rizkikan kepada kami (anak, keturunan), kemudian dari hubungan tersebut ditakdirkan menghasilkan seorang anak, maka ia tidak akan diganggu oleh setan selamanya" (HR. Bukhari dan Muslim) Untuk doa sebelum berhubungan suami istri adalah sebagai berikut: "bismillah allahumma jannibnis syaithan wa jannibis syaithan ma razaqtana" Artinya : "Dengan menyebut nama Allah, ya Allah, jauhkanlah syetan dari saya, dan jauhkanlah ia dari apa yang akan Eukau rizkikan kepada kami (anak, keturunan)." KEBOLEHAN TIDAK BERPUASA BAGI WANITA HAMIL Dalil yang membolehkan wanita hamil dan wanita menyusui meninggalkan puasa pada bulan Ramadlan. Wanita hamil dan wanita menyusui mendapat keringanan untuk tidak berpuasa pada bulan Ramadlan, berdasarkan hadits berikut ini:

Editor Layouter

: Mutia & Intan : Fajrini

y and Geriatrics Growth Development

8th Block

HIPPOCAMPUS
Tumbuh Kembang Anak Tinjauan PSKI

)( 1 .
Artinya : (Ahmad bin Hanbal berkata:) Telah menceritakan kepada kami Waki, telah menceritakan kepada kami Abu Hilal, dari Abdullah bin Sawadah, dari Anas bin Malik, seorang laki-laki dari bani Abdullah bin Kab, dia berkata, Telah menyerang kami pasukan berkuda Rasulullah saw, maka aku mendatangi beliau sedangkan beliau baru makan siang. Lalu beliau bersabda, Mendekatlah (kemari), kemudian makanlah! Aku menjawab, Sesungguhnya saya sedang berpuasa. Beliau bersabda (lagi), Duduklah! Akan kuberitakan kepadamu tentang puasa. Sesungguhnya Allah Azza wa Jalla menggugurkan setengah (kewajiban) shalat bagi musafir dan menggugurkan (kewajiban) puasa bagi musafir, wanita hamil dan wanita menyusui . alhadits Hadits lain yang juga diriwayatkan dari Anas bin Malik al-Kabi ialah riwayat Ibnu Majah berikut ini :

Artinya.: (Ibnu Majah berkata : ) Telah menceritakan kepada kami Hisyam bin Ammar ad-Dimasyqi, telah menceritakan kepada kami ar-Rabi bin Badr, dari al-Jurairi, dari al-Hasan, dari Anas bin Malik, dia berkata, Rasulullah saw. memberikan rukhshah (keringanan) bagi wanita hamil yang mengkhawatirkan dirinya dan wanita menyusui yang mengkhawatirkan anaknya untuk tidak berpuasa. Dari hal tersebut dapat kita ketahui bahwa Islam menaruh perhatian pada tumbuh kembang anak dalam hal menjamin nutrisi sejak masih janin. KEWAJIBAN MEMBERI NAFKAH KEPADA WANITA HAMIL YANG DICERAIKAN Wanita yang dicerai tidak lepas dari dua keadaan: bercerai dengan talak raji, yaitu cerai yang masih bisa rujuk lagi, dan cerai dengan talak bain, yaitu cerai pisah atau talak tiga. Apabila wanita tersebut dicerai dengan talak raji, maka ia masih berhak mendapatkan nafkah seperti layaknya sebagai isteri, karena statusnya belum lepas sebagai isteri sampai selesai masa iddahnya. Oleh karena itu para ulama sepakat mewajibkan suami memberi nafkah yang dibutuhkan isteri yang dicerai dengan talak raji, berupa harta, tempat tinggal dan pakaian, baik dicerai dalam keadaan hamil atau tidak. Karena statusnya sebagai isteri masih ada sampai selesai iddahnya. Hal ini berdasarkan firman Allah, yang artinya, Tempatkanlah mereka (para isteri) di mana kamu bertempat tinggal menurut kemampuanmu dan janganlah kamu menyusahkan mereka untuk menyempitkan (hati) mereka. Dan jika mereka (isteri-isteri yang sudah ditalak) itu sedang hamil, maka berikanlah kepada mereka itu nafkahnya hingga mereka bersalin, kemudian jika mereka menyusui (anak-anak)mu untukmu, maka berikanlah kepada mereka upahnya; dan musyawarahkanlah di antara kamu (segala sesuatu), dengan baik; dan jika kamu menemui kesulitan, maka perempuan lain boleh menyusui (anak itu) untuknya. (QS. At-Thalaq: 6) Dalil hadis: Rasulullah Shallallahu alaihi wa sallam bersabda, Nafkah dan tempat tinggal hanyalah untuk wanita yang suaminya masih punya hak rujuk padanya. (HR. An-Nasai dan disahihkan Al-Albani dalam Shahih al-Jaami No. 4099) Sedangkan wanita yang dicerai dengan talak bain (cerai putus atau talak tiga), maka ada dua keadaan; sedang hamil atau tidak hamil. Apabila sedang hamil dicerai dengan talak tiga atau bain, maka diwajibkan atas suami memberikan nafkah dan tempat tinggal sampai melahirkan, menurut kesepakatan para ulama. Apabila tidak sedang hamil, maka yang kuat, tidak berhak mendapatkan nafkah dan tempat tinggal, berdasarkan hadis Fatimah binti Qais. Beliau menceritakan, suaminya menalaknya dengan

)( 2

Growth Development and Geriatrics

Editor Layouter

: Mentari & Intan : Fajrini

HIPPOCAMPUS
Tumbuh Kembang Anak Tinjauan PSKI

8th Block

talak bain lalu aku mengadukannya kepada Rasulullah tentang hak tempat tinggal dan nafkah. Fatimah menyebutkan keputusan Nabi: Beliau memutuskan, tidak ada tempat tinggal dan nafkah untukku dan beliau memerintahkan aku untuk menunggu masa iddah di rumah Ibnu Ummi Maktum. (HR An-Nasai dan disahihkan Al-Albani). Hal ini juga merupakan perhatian Islam agar mengupayakan pemenuhan nutrisi anak. MENGHARGAI HAK HIDUP JANIN WALAUPUN HASIL PERZINAHAN Ada suatu contoh kasus, searang yang sebenarnya sholeh pada suatu waktu tergelincir ke dalam perilaku zina. Dia datang kepada Nabi dan berkata bahwa ia sudah melakukan zina dan merasa bahwa dirinya hamil. Nabi kemudian menyuruhnya pulang. Karena orang tersebut merasa tidak puas karena ia merasa pantas dihukum maka ia datang lagi kepada Nabi dan berkata bahwa ia benar-benar telah melakukan zina karena kekhilafannya maka ia merasa pantas dihukum di dunia agar hukumannya di akhirat menjadi lebih ringan atau syukur diampuni Allah SWT. Kemudian Nabi menyuruhnya pulang lagi. Kemudian ia datang kembali untuk yang ketiga kalinya dengan menunjukkan kepada nabi bahwa ia benar-benar hamil . kemudian Nabi tetap menyuruhnya pulang lagi dan dan menyuruhnya kembali setelah ia melahirkan. Setelah ia melahirkan ia datang kembali kepada Nabi, dengan membawa bukti riil (anaknya) dan ia juga mengaku tidak memiliki suami. Nabi menyuruhnya untuk menyusui anaknya sampai 2 tahun. Setelah menyusui 2 tahun ia datang kembali kepada Nabi dan berkata bahwa ia masih ingin dihukum setelah 2 tahun dan anaknya telah disapih dia dihukum dengan di rajam sampai mati. Dari cerita ini dapat diketahui bahwa Rasulullah menjaga dan memelihara hak hidup janin walaupun hasil dari perzinahan.

SAMBUTAN ATAS KELAHIRAN BAYI


GEMBIRA ATAS KELAHIRAN ANAK LAKI-LAKI MAUPUN PEREMPUAN Jadi jangan sampai mempermasalahkan bayi laki-laki dengan perempuan dalam hal sambutan dan pengembanan amanahnya. Walaupun ada perbedaan dalam pemberian hak dan kewajibannya namun untuk penyambutannya tetaplah sama. NABI MENDOAKAN KEBERKAHAN BAGI BBL YANG DIHADIRKAN KEPADA BELIAU Hal ini juga bertujuan untuk memberikan support secara psikologis sehingga orang tua semakin gembira dan semakin sayang dengan anaknya. DOA AL HASAN AL BASHRI : Semoga Allah memberkatimu dengan kelahiran anakmu. Semoga engkau bersyukur kepada Tuhan yang menganugerahkannya. Semoga engkau mendapat anak yang sholih dan semoga anakmu tumbuh menjadi dewasa Doa ini merupakan doa yang baik karena memasukkan kegembiraan dan optimisme supaya anaknya tumbuh menjadi anak yang baik, sholeh, dan tumbuh sesuai dengan tahap perkembangannya. ADZAN Terdapat perbedaan pendapat dalam penyambutan kelahiran bayi, yaitu memberikan adzan, ada yang melaksanakan karena ada hadistnya ada pula yang meninggalkan karena menganggap hadistnya lemah.

PERINTAH MEMBERI ASI Dan hendaklah setiap wanita menyusui anak-anaknya selama dua tahun yang sempurna, bagi siapa
yang ingin menyempurnakan penyusuannya(2:233)

Editor Layouter

: Mutia & Intan : Fajrini

y and Geriatrics Growth Development

8th Block

HIPPOCAMPUS
Tumbuh Kembang Anak Tinjauan PSKI

Para ibu hendaklah menyusukan anak-anaknya selama dua tahun penuh, yaitu bagi yang ingin menyempurnakan penyusuan. Dan kewajiban ayah memberi makan dan pakaian kepada para ibu dengan cara maruf. Seseorang tidak dibebani melainkan menurut kadar kesanggupannya. Janganlah seorang ibu menderita kesengsaraan karena anaknya dan seorang ayah karena anaknya, dan warispun berkewajiban demikian. Apabila keduanya ingin menyapih (sebelum dua tahun) dengan kerelaan keduanya dan permusyawaratan, maka tidak ada dosa atas keduanya. Dan jika kamu ingin anakmu disusukan oleh orang lain, maka tidak ada dosa bagimu apabila kamu memberikan pembayaran menurut yang patut. Bertakwalah kamu kepada Allah dan ketahuilah bahwa Allah Maha Melihat apa yang kamu kerjakan.

MENGEMBANGKAN KASIH SAYANG


Bayi sudah dibayarkan zakat fitrah (mengakui eksistensi) Aqiqah dan shadaqah untuk BBL Seminggu, 2 minggu, atau 3 minggu setelah kelahiran disunnahkan melakukan aqiqah untuk anak dengan menggunduli anaknya, kemudian rambutnya ditimbang dan bersodaqoh sebesar harga perak seberat timbangan rambut anaknya itu. Hal ini mengandung arti orang tua harus berkorban, bersusah-susah untuk mengusahakan agar dapat bershodaqoh untuk mengadakan aqiqah untuk atau atas nama anaknya sebagai wujud kasih sayang dan tanggung jawab orang tua terhadap anak. Selain itu juga harus memberi nama yang baik, mendidik yang baik, mengenalkan Allah dan RasulNya dan juga pada saatnya harus mencarikan jodoh untuk anaknya (yang dimaksud disini bukan memaksakan tapi merekomendasikan, menyetujui dan mengarahkan).

MENYAYANGI ANAK
Siapa tak menyayangi, tak akan disayangi (Kasus al Aqra bin Haabis) Mencium anak sebagai ekspresi sayang Ajaran: Menyayangi yang lebih muda, menghormati yang lebih tua

MEMBERI NAMA YANG BAIK


Nama-nama yang dianjurkan (Abdurrahman, Abdullah, Ahmad, Muhammad) Nama-nama yang dilarang Boleh mengganti nama yang bermakna jelek atau mengagungkan diri sendiri. Karena nama juga akan mempengaruhi perkembangan anak (seperti anak menjadi tidak PD dengan nama yang diberikan dll)

MENGHARGAI EKSISTENSI ANAK


Memberi julukan ayah dengan nama anaknya

BERSIKAP LEMBUT KEPADA BAYI


Baju yang kotor mudah mencucinya, hati yang kusut siapa yang bisa menjamin perbaikannya ?

SANTUNAN UNTUK SETIAP ANAK


Khalifah Umar bin al-Khothob memberi santunan kepada setiap bayi

BERCENGKERAMA DENGAN ANAK


Nabi menyuruh anak kecil ke atas tubuhnya dan memberi panggilan yang baik Nabi melarang panggilan yang jelek seperti serigala kecil dsb

BERMAIN BERSAMA ANAK

Growth Development and Geriatrics

Editor Layouter

: Mentari & Intan : Fajrini

HIPPOCAMPUS
Tumbuh Kembang Anak Tinjauan PSKI

8th Block

BERDUKA ATAS KEMATIAN ANAK


Nabi menangis ketika cucunya akan meninggal dunia Ini adalah pertanda kasih sayang yang dianugerahkan oleh Allah dalam kalbu hamba hamba-Nya. Sesungguhnya Allah hanya merahmati hamba-hamba-Nya yang berhati penyayang

SHALAT BERSAMA ANAK


Membiarkan anak dalam gendongan Mempercepat (bacaan) shalat

MENGENALKAN ALLAH KEPADA ANAK


Ajarkan kepada anak pada awal bicaranya ucapan laailahaillallah dan ajarkan pula agar di akhir hayatnya mengucapkan laailahaillallah

MEMBIARKAN ANAK BERMAIN


Nabi menanyakan anak yang suka burung pipit (nabi menaruh perhatian hingga mengetahui halhal yang disukai anak hingga membuatnya sebagai julukan anak tersebut, seperti anak yang suka dengan burung pipit) Membiarkan anak bermain dengan kesukaannya (binatang/boneka, dll) atau bersama temantemannya Al Ghozali menasihatkan agar anak berkesempatan bermain setelah sekolah dan juga agar anak beraktivitas fisik

NABI DAN UMAR MEMUJI ANAK-ANAK


Ketika ada segerombolan anak yang menunggang kuda Umar memuji anak anak tersebut dengan Sebaik-baik kuda (kuda yang dimiliki anak-anak tersebut) Nabi Sebaik-baik penunggang kuda (adalah anak-anak tersebut)

MENENANGKAN ANAK YANG KETAKUTAN


Hal ini terjadi saat ada sekelompok anak yang menjumpai ular kobra, mereka berangkulan karena takut, kemudian Rasulullah datang dan ular tersebut pergi, setelah itu Rasulullah menenangkan ketakutan yang dirasakan anak-anak tersebut.

MEMBERI HADIAH
Nabi memberi hadiah madu kepada makmum shalatnya termasuk anak-anak (dengan porsi yang lebih dari pemberian untuk orang dewasa). Nabi memberi kurma dan mengusap kepala anak-anak

TIDAK MEMBOLEHKAN BOHONG KEPADA ANAK


Jadi tidak diperbolehkan orang tua yang memberi harapan anaknya untuk diberikan sesuatu hal yang tidak dapat diberikan olehnya (karena sesuatu itu tidak terjangkau oleh orang tuanya atau karena alasan lainnya)

MELIBATKAN ANAK DALAM AKTIVITAS ORANG TUA

Editor Layouter

: Mutia & Intan : Fajrini

y and Geriatrics Growth Development

8th Block

HIPPOCAMPUS
Tumbuh Kembang Anak Tinjauan PSKI

Nabi mendidik anak (Ibnu Abbas) sambil melibatkan anak dalam aktivitas beliau dengan menyelipkan wejangan-wejangan kepadanya. Sehingga anak merasa lebih percaya diri dan dapat berkomunikasi dengan banyak orang dan mengetahui banyak hal.

TIDAK MEMISAHKAN ANAK DENGAN ORTU


Rasulullah melarang memisahkan anak dari ibunya (jadi sangat dianjurkan untuk rooming in atau rawat gabung untuk ibu dan anak) Rasul melarang orang duduk di antara ayah dan anaknya

NABI TIDAK SUKA MENCELA ANAK

MEMINTA IJIN KEPADA YANG LEBIH MUDA


Nabi minta ijin memberikan minuman Di Arab ada suatu tradisi minum secara bergiliran kemudian nabi meminta izin kepada anak muda disebelahnya untuk mendahulukan orang yang lebih tua, namun anak muda itu menolak karena ia tidak ingin melewatkan kesempatannya untuk minum setelah Nabi, maka Nabi pun mengiyakannya. Abu Bakar (60 tahun) minta ijin kepada Usamah (18 tahun)

MENGOREKSI KESALAHANANAK DENGAN CARA YANG BAIK


Mengajari cara makan yang baik Abdullah Ibnu Umar lelaki terbaik jika ia rajin sholat tahajud, sehingga ia menjadi rajin sholat tahajud

BERLAKU ADIL
Bertaqwalah kepada Allah dan berlaku adillah kalian terhadap anak-anak kalian (HR Muslim)

MEMBERI HADIAH LOMBA LARI

NABI MENDIDIK ETIKA


Masuk rumah orang lain Berbicara Berdiri menghormati pemimpin atau orang yang dihormati Melatih olah raga dan skills (seperti memanah, berenang dan berkuda.)

Daftar Pustaka http://www.artikelislami.com/2010/07/adab-dalam-berhubungan-suami-istri.html#ixzz2kNt4atrg http://belajarfiqh.wordpress.com/2013/01/27/kewajiban-mengganti-puasa-bagi-wanita-hamil-danmenyusui/ http://www.citraislam.com/nafkah-untuk-isteri-dalam-perspektif-islam/

Growth Development and Geriatrics

Editor Layouter

: Mentari & Intan : Fajrini

HIPPOCAMPUS
Tumbuh Kembang Anak Tinjauan PSKI

8th Block

LATIHAN SOAL
1. Manakah teladan Rasul yang termasuk aktivitas asah dalam konsep bina tumbuh kembang anak? a. Mencium anak b. Menasehati anak c. Bermain bersama anak d. Memperlama sujud karena ditunggangi cucu e. Mempercepat shalat karena suara tangisan anak 2. Sebaiknya sebaian amal sholih orang tua perlu dilakukan secara terang-terangan. Mengapa demikian? a. Teladan untuk anak-anaknya b. Bukti iman c. Bukti kasih kepada anaknya d. Penghargaan kepada anak e. Perhatian kepada anak 3. Manakah yang merupakan prinsip stimulasi perkembangan anak? a. Sesering mungkin b. Sedini mungkin c. Semaksimal mungkin d. Seadanya e. Sesuai kemampuan orang tuanya 4. Seorang wanita hamil mengajak bicara dan membacakan AL Quran untuk janin dalam kandungannya. Apakah manfaatnya? a. Asuh dan asih b. Asih dan asah c. Asah adan asuh d. Penghargaan kepada anak e. Pengakuan hak asasi anak 5. Manakah konsep tentang anak yang diterima dalam pandangan Islam? a. Anak menanggung dosa orang tuanya b. Anak adalah amanah untuk orang tuanya c. Anak adalah milik orang tua d. Anak pezina tidak mempunyai hak-hak sosial e. Anak mewarisi kebaikan dan kejahatan orang tuanya

Editor Layouter

: Mutia & Intan : Fajrini

y and Geriatrics Growth Development

8th Block

HIPPOCAMPUS
Periode Kehidupan Wanita

Periode Kehidupan Wanita


dr. H. Heru Pradjatmo, Sp.OG., M.kes. Kamis, 14 November 2013 (13.30-15.30)

Periode Kehidupan Wanita Periode Prepubertas Periode Pubertas Periode Reproduksi Problem Infertilitas Pemeriksaan masalah infertilitas Periode Klimakterium Periode Klimakterium Periode Senium Latihan Soal Periode Reproduksi
Bismillahirrohmanirrahim, marilah kita berdoa sebelum belajar, semoga dimudahkan dan diluluskan MCQ nya. Aamiiin ya Allah. Waktu mepet bukan berarti halangan menuju kesukesan, tetap SEMANGAT! xD *sebelumnya kami minta maaf jika banyak kekurangan pada editan ini, karena kami pengganti dadakan yang bahagia * Kehidupan wanita dari lahir hingga meninggal itu melalui banyak periode kehidupan. Secara garis besar, periode kehidupan wanita terdiri dari: 1. Periode Prepubertas (dari lahir sampai menarche) 2. Periode Pubertas 3. Periode Reproduksi 4. Periode Klimakterium (pra dan pasca menopause) 5. Periode Senium (terjadi keseimbangan hormonal baru dan kemudian fisik)

Growth Development and Geriatrics

Editor Layouter

:-& : Qura

HIPPOCAMPUS
Proses Kehidupan Wanita
I. Periode Prepubertas

8th Block

1) MASA BAYI WANITA Genitalia sudah lengkap Tuba, uterus, dan sebagian vagina (2/3 proksimal) dibentuk oleh duktus Mulleri Vagina (1/3) distal oleh sinus urogenital Minggu-minggu I pengaruh estrogen masih (pada uterus, payudara, vagina) Ada pseudoerosi Pada periode ini, organ genital sudah lengkap mulai dari genitalia interna, yaitu: vulva, vagina, serviks, uterus, tuba fallopi, fimbriae, dan ovarium; sampai dengan genitalia externa, yaitu: clitoris, labia mayor, labia minor, hymen, dan perineum. Di dalam embriologi organgenitalia, vagina punya proses tersendiri untuk pembentukannya. Pada minggu ke-5 dan 6, dibentuk Ductus Mulleri, nah tapi nanti pada waktu minggu ke-7 dan 8 sampai minggu ke-12, kedua Ductus Mulleri itu akan berfusi atau mengalami penggabungan di bagian distalnya. Setelah berfusim keduanya akan mengalami rekanalisasi yang hasilnya berupa uterus, dan bagian-bagian atas. Bagian proximal dari Ductus Mulleri ini nggak berfusi, tapi membentuk Tuba Falopii. Bagian vagina yang bawah terbentuk dari sinus urogenital. Bagian ujung bawah dari Ductus Mulleri ini akan bersentuhan dengan sinus urogenital, dan terjadilah invaginasi yang membentuk Tuberkel Mullerian. Setelah itu akan terjadi kanalisasi-kanalisasi yang akhirnya akan membentuk vagina bagian bawah dan hymen. Dalam pembentukan organ genitalia externa, bisa saja terjadi kesalahan yang berakibat terbentuknya septum vagina. Kalau ada penebalan pada penyambungan Ductus Mulleri dengan Sinus Urogenital, bisa terjadi septum vagina transversal atau mendatar. Jadi, ada yang menutupi beberapa bagian dari vaginanya, sehingga vaginanya kelihatan pendek. Tapi dibalik selaput tadi masih ada vagina lagi sebenarnya. Selain septum vagina transversal, bisa juga terjadi septum vagina longitudinal, yang menyebabkan seolah-olah vaginanya kelihatan jadi ada dua. Pada bayi wanita, bisa juga terjadi perdarahan per vagina. Pada waktu di kandungan, bayi tsb mendapat pengaruh estrogen dari sang ibu. Estrogen itu mempengaruhi penebalan dinding rahim. Setelah bayi dilahirkan, pengaruh estrogen dari ibu menghilang, sedangkan bayi belum bisa memproduksi estrogen, maka dari itu endometriumnya luruh dan mengakibatkan pendarahan per vagina. Selain efeknya pada endometrium, bisa juga efeknya terlihat pada payudara. Pada bayi yang baru lahir, bagian payudaranya agak menonjol, tapi saat lama-lama dibiarkan gak kelihatan menonjol lagi, ini juga merupakan pengaruh dari estrogen tadi. 2) MASA KANAK KANAK Pengaruh hormon sangat kecil tidak ada pertumbuhan berarti Epitel vagina tipis Karena pada masa kanak-kanak pengaruh hormonnya sangat kecil, maka pertumbuhan organ genitalianya masih minimal/tidak berarti, dan karena pengaruh hormonnya sangat minim juga, epitel vagina dan vulvanya masih tipis. Karena itu, anak-anak mudah sekali terkena infeksi pada vulva atau vaginanya tersebut yang biasanya disebut vulvatis atau vaginitis. II. Periode Pubertas Peralihan masa anak ke dewasa Awal berfungsinya ovarium Klinis timbul tanda kelamin sekunder antar umur 14 -18 thn Mulainya dipengaruhi banyak factor

Editor Layouter

:-& : Qura

y and Geriatrics Growth Development

8th Block

HIPPOCAMPUS
Periode Kehidupan Wanita

Kejadian yang penting : o Pertumbuhan yang cepat o Kelamin sekunder o Menarkhe o Perubahan psikis Timbul kelainan menstruasi

Pada masa ini, estrogen mulai terbentuk, sehingga tanda-tanda kelamin sekunder mulai terlihat. Selain tanda-tanda kelamin sekunder yang mulai terlihat, epitel vaginanya juga mulai menebal, sehingga jadi gak gampang terkena infeksi, payudara berkembang, rambut pubis dan rambut axial mulai tumbuh. Normalnya masa pubertas ini terjadi pada saat usia 14-18 tahun. III. Periode Reproduksi Merupakan masa terpenting bagi wanita Dapat dibagi 3 periode: o < 20 th o Antara 20 35 th o > 35 th Problem KB

Idealnya masa reproduksi itu terjadi pada usia 20-35 tahun. Periode reproduksi pada umur <20 tahun atau >35 tahun adalah masa reproduksi yang tidak sehat sebenarnya. Kenapa? Kalo terlalu muda ataupun terlalu tua kehamilannya akan berisiko tinggi, sering sekali terjadi komplikasi kehamilan dan persalinan. Sedangkan pada periode 20-35 tahun kenapa ideal? Karena pada usia itu adalah masa-masa reproduksi yang sehat. Keluarga Berencana Alat dan cara KB ini bervariasi, sebaiknya mengacu pada oembagian periode reproduksinya (KB rasional). Jadi, pada usia kurang dari 20 tahun, tujuan Kbnya adalah menunda kehamilan. Kontrasepsi yang paling baik pada usia ini adalah dengan menggunakan pil. Karena pada usia ini disiplinnya masih tinggi dan pemakaian pil ini cenderung mudah. Pilihan kedua adalah AKDR (Alat Kontrasepsi Dalam Rahim), seperti IUD. Kontrasepsi jenis ini pemasangannya agak ribet, tapi efektivitasnya tinggi dan tidak mengganggu siklus haid. Hanya saja risiko infeksi saluran genitalnya lebih besar. Pilihan terakhir adalah kontrasepsi jenis metode sederhana, seperti kondom, sistem kalender, coitus interruptus, cervical cap, dll. Pada periode kedua, yaitu pada usia 2035 tahun adalah masa aman untuk bereproduksi. KB periode ini digunakan untuk menjarangkan kehamilan. Sedangkan pada periode ketiga, yaitu di atas 35 tahun, tujuan KBnya dalah untuk menghentikan kehamilan.

10 Growth Development and Geriatrics

Editor Layouter

:-& : Qura

HIPPOCAMPUS
Proses Kehidupan Wanita
Problem Infertilitas Fertilitas dan infertilitas merupakan kemampuan sepasang suami istri sebagai kesatuan biologik Istilah infertilitas Pria/wanita tak ada. Pasangan infertil diperlakukan sebagi satu kesatuan Pemeriksaan perlu rencana (tabel)

8th Block

F5

Infertilitas a. Merupakan stress berat b. Adanya faktor psikis : o Tak ditemukan faktor fisik o Konsepsi tertunda o Problem seksual o Penolakan punya anak c. Kesulitan/gangguan hubungan seks o Sering psikosomatik o Aktifitas hubungan seks merupakan interaksi antara : biologis (instinctive), intelektual (ideologis), psikologis (emosional), fisik dari seseorang

Editor Layouter

:-& : Qura

y and Geriatrics Growth Development

11

8th Block

HIPPOCAMPUS
Periode Kehidupan Wanita

Pemeriksaan masalah infertilitas 1. Masalah air mani Cara penampungan Karakteristik air mani o Koagulasi, lequefaksi (5 20) o Viskositas (1 2) tinggi > 5 o Rupa & Bau o Volume 2-5 ml o pH 7,3 7,7 > 8 O.K. Radang Akut < 7,2 Kronis o Fruktose dihasilkan oleh vesikula, Kecuali : Azoospermia O.K. vas buntu duktus ejakulatorius buntu ejakulasi retrograd o Konsentrasi > 20 juta o Motilitas Sperma o Morfologi Spermatozooa 2. Masalah vagina Hambatan Serviks Radang (Kolpitis) 3. Masalah Serviks Posisi serviks Kanalis servikalis o Sumbatan o Lendir abnormal Kelainan Serviks o Atresia o Polyps o Peradangan Macam-macam uji lendir serviks o Uji Miller & Kurzok o Uji Kremer & Jager o Sims Huhner Tes 4. Masalah Uterus Kontraksi Uterus berperan penting dalam transport sperma Prostaglandin pegang peranan Distorsi Cavum uteri 5. Masalah Tuba Paling sering ditemukan dalam infertilitas terutama sekunder Pemeriksaan : o Rubin Tes o HSG o Laparoskopi 6. Masalah Ovarium Ovulasi Jarang Infertilitas Pemeriksaan fungsi ovarium o Pengukuran suhu basal o Sitologi Vagina o Pemeriksaan Lendir serviks o Biopsi Endometrium o Laparoskopi o Pemeriksaan Hormonal: 1. FSH 3. Estrogen 2. LH 4. Progesteron

12 Growth Development and Geriatrics

Editor Layouter

:-& : Qura

HIPPOCAMPUS
Proses Kehidupan Wanita
IV. Periode Klimakterium Peralihan masa reproduksi ke senium Dibedakan menjadi : a) Pramenopause b) Pascamenopause Menopause haid yang terakhir Berlangsung 6 th sebelum & sesudah O.K ovarium kurang peka thd HG Sebagian menstruasi unovulatoir Estrogen turun & gonadotropin naik Kadang ada sindrome Klimakterium: a) Kesuburan menurun b) Gangguan perdarahan c) Gangguan vegetatif d) Gangguan psikis e) Gangguan metabolisme

8th Block

Periode Klimakterium adalah periode transisi antara masa reproduksi dan masa tidak bisa bereproduksi. Ada 4 hormon yang berperan pada siklus menstruasi wanita, yaitu: 1. FSH (Follicle Stimulating Hormone) memberi sinyal ke sel telur supaya matang dan menstimulasi ovarium untuk memproduksi estrogen 2. LH (Luteinizing Hormone) menstimulasi ovulasi 3. Estrogen mempercepat pematangan folikel dan menebalkan dinding rahim 4. Progesteron menjaga ketebalan endometrium Menopause adalah keadaan ketika kadar hormon-hormon yang mengontrol siklus menstruasi ini sangat sedikit. Menjelang menopause FSH dan LH terus diproduksi oleh Hipofisis secara normal, tapi karena ovariumnya bertambah tua, jadi gak bisa merespon FSH dan LH, sehingga produksi estrogen dan progesteron menjadi sangat sedikit, sehingga tidak bisa mempertahankan siklus menstruasi. V. Periode Senium Tercapainya keseimbangan hormonal baru Terjadi kemunduran fisik Masalah menstruasi: o Masalah emosional dapat mempengaruhi siklus haid o Masalah yang sering juga menorrhagi o Premenstrual tension; retensi air, konstipasi, nyeri panggul, payudara tegang, tension, iritable, depresi

Referensi Slide dr. H. Heru Pradjatmo, Sp.OG., M.kes. MISC 09 Stouvamesis

Editor Layouter

F5
:-& : Qura

y and Geriatrics 13 Growth Development

8th Block

HIPPOCAMPUS
Periode Kehidupan Wanita

SOAL PERIODE KEHIDUPAN WANITA 1. Manakah di bawah ini yang merupakan masa bayi pada wanita? A. Genitalia belum lengkap B. Vagina 2/3 proksimal dibentuk oleh duktus Mulleri C. Vagina 1/3 distal dibentuk oleh duktus Mulleri D. Pengaruh estrogen sudah tidak ada pada minggu-minggu pertama E. Tidak ada pseudoerosi Adanya keputihan pada bayi/anak disebabkan karena A. Epitel vagina menebal B. Ovarium sudah berfungsi C. Masih adanya pengaruh estrogen D. Terbentuknya sinus urogenital E. Tidak ada salah satu di atas Vulvitis atau vaginitis biasanya terjadi pada masa A. Bayi B. Kanak-kanak C. Pubertas D. Reproduksi E. Klimakterium Awal berfungsinya ovarium terjadi pada masa A. Bayi B. Kanak-kanak C. Pubertas D. Reproduksi E. Klimakterium Kejadian yang penting pada masa pubertas, kecuali A. Pertumbuhan yang cepat B. Kelamin sekunder C. Menarche D. Perubahan psikis E. Tidak ada jawaban yang benar Wanita 36 tahun mengalami pembesaran uterus simetris tanpa disertai nodul atau massa. Pasien juga mengalami menorrhagia dan nyeri pelvis. Tes

kehamilan (+). Diagnosis keadaan diatas adalah A. Endometriosis B. Leiomyoma C. Hiperplasia endometrium D. Adenomiosis E. Endometritis kronik 7. Organ yang paling peka/sensitif terkena infeksi pada infeksi saluran reproduksi adalah A. Vagina B. Serviks C. Tuba uterina/salphing D. Ovarium E. Tidak ada jawaban yang benar Masa terpenting bagi wanita adalah masa A. Bayi B. Kanak-kanak C. Pubertas D. Reproduksi E. Klimakterium Di bawah ini merupakan pemeriksaan masalah infertilitas, kecuali A. Masalah air mani B. Masalah vagina C. Masalah cinta D. Masalah uterus E. Masalah tuba hormonal

2.

8.

3.

9.

4.

5.

10. Tercapainya keseimbangan baru merupakan masa A. Pubertas B. Reproduksi C. Klimakterium D. Senium E. Peralihan

6.

Nothing could break your power. Keep praying and trying.


Editor Layouter :-& : Qura

14 Growth Development and Geriatrics

8th Block

HIPPOCAMPUS
Metabolisme Asam Amino dan Protein

METABOLISME PROTEIN DAN ASAM AMINO


Dra.Salmah Orbayinah,Apt.,M.Kes Jumat, 8 November 2013

Bismillahirrohmaanirrohim :) Mungkin temen2 masih inget ya pelajaran blok2 sebelumnya tentang metabolism protein.blok 8 ini kita belajar lagi dan materinya sedikit lebih kompleks nih, tetap semangat ya belajarnya ^_^ LO : Mahasiswa mampu menjelaskan klasifikasi asam amino berdasar struktur kimia, kepentingan gizi dan jalur metabolisme yang dilalui. Mahasiswa mampu menjelaskan biosintesis asam amino non esensiil dan semiesensiil (asalnya, enzim dan senyawa yang berperan, prosesnya). Mahasiswa mampu menjelaskan katabolisme rangka N asam amino dan kemungkinan kelainan (defek) yang terjadi. Mahasiswa mampu menjelaskan katabolisme rangka C asam amino dan kemungkinan kelainan (defek) yang terjadi. Mahasiswa mampu menjelaskan konversi asam amino menjadi produk khusus (heme, kreatin, serotonin, melanin, histamin dll). Mahasiswa mampu menjelaskan konversi asam amino menjadi produk khusus (heme, kreatin,

serotonin, melanin, histamin dll). PROTEIN PROTEIN adalah salah satu makromolekul yang terdapat dalam berbagai jaringan dalam tubuh,interstitial dan cairan darah. Fungsi utama protein sebenarnya bukan untuk energy, tetapi hanya digunakan untuk energi ketika simpanan karbohidrat dan lemak tidak ada. Fungsi utamanya untuk zat pembangun tubuh, mengganti sel-sel yang rusak. a. Enzim b. Hormon
Editor Layouter : Oci & Intan : Wildan

15 Growth Development and Geriatrics

HIPPOCAMPUS
Metabolisme Asam Amino dan Protein

8th Block

c. Alat Transpor dalam darah contohnya Transferin untuk transport zat besi d. Ikut mempertahankan keseimbangan asam basa cairan tubuh e. Antibodi Protein struktural adalah protein yang berfungsi sebagai struktur, misalnya: kolagen dan keratin dll Protein fungsional adalah yang mengerjakan fungsi tertentu misalnya hormone dan enzim PENCERNAAN PROTEIN PROTEIN DALAM MAKANAN PROTEOSA PEPTON POLIPEPTIDA ASAM AMINO yang berperan dalam pencernaan protein itu sendiri antara lain : HCL lambung a. Mengaktifkan proenzim b. Denaturasi protein c. pH optimum pepsin akan menghidrolisis protein dalam lambung pencernaan diteruskan dalam usus oleh enzim-enzim endopeptidase lainnya. Dipeptida dicerna oleh dipeptidase. Asam amino yang terbentuk akan diserap masuk kedalam darah RENIN Koagulasi susu pada hewan muda, bayi. METABOLISME PROTEIN 1. Katabolisme 2. Anabolisme 1. KATABOLISME PROTEIN Katabolisme atau penguraian protein merupakan satu dalam pertukaran protein tubuh yang terjadi secara kontinu dalam semua bentuk kehidupan. Dewasa normal : 1-2 % protein tubuh diganti/hari Protein diuraikan menjadi asam amino As.Amino : - 75-80 % sintesis protein baru - 20-25 % amonium membentuk ureum karbon jadi KH dan Lemak Kecepatan penguraian protein tergantung pada : Respon terhadap kebutuhan fisiologik Usia/waktu paruh protein Enzim pemecah protein : Protease intrasel Peptidase Aminopeptidase dan karboksipeptidase Protein akan menyediakan asam amino untuk sintesis protein Menyediakan nitrogen untuk pembentukan senyawa yang mengandung nitrogen (urea,kreatinin) dll Menyediakan energy jika karbohidrat dan lipid tidak mencukupi

Editor Layouter

: Oci & Intan : Wildan

y and Geriatrics 16 Growth Development

8th Block

HIPPOCAMPUS
Metabolisme Asam Amino dan Protein

Asam amino dalam tubuh bisa berasal dari protein tubuh atau dari dietary protein yaitu berasal dari makanan sehari-hari. 70-80% asam amino untuk membentuk protein kembali, sedangkan sisanya untuk membentuk hormone, heme (Hb), purin, pirimidin, neurotransmitter, nukleotid. kemudian asam amino akan di metabolisme menjadi rangka N dan rangka C. kalau lipid sama karbohidrat rangka C tapi gapunya rangka N. Maka dipecah/ dikatabolisme, jadi Katabolisme rangka C inilah yang menghasilkan energy akan diubah menjadi asetyl CoA trus masuk siklus krebs menghasilkan ATP hanya sekitar 20% . Rangka C juga akan dimetabolisme menjadi asam piruvat trus jadi glukosa (glukoneogenesis) Rangka C akan menjadi CO2 dan energy . Rangka N akan menjadi ion ammonium, ion ammonium akan diubah menjadi urea, karena toksik jadi tidak boleh beredar sembarangan didarah , harus dieksresikan.

Protein akan diubah menjadi asam amino dengan bantuan enzim pepsin di lambung, kemudian asam amino akan melepaskan nitrogen yang akan digunakan untuk membentuk protein jaringan. Sisanya harus segera dirubah menjadi urea karena toksik bagi tubuh dibuang lewat urin. N juga akan menjadi asam piruvat, masuk asetyl CoA, masuk siklus krebs menghasilkan ATP terus melepaskan N+ untuk substrat pada rantai transport electron. Karbohidrat akan di metabolisme menjadi monosakarida yaitu glukosa, fruktosa, galaktosa. Karbohidrat akan diglikolisis ( glukosa 6 fospat, sehingga otot tidak bisa menghasilkan glukosa soalnya gak punya enzim glukosa-6fospat transferase) glikolisis berlanjut menjadi asam piruvat diubah menjadi asetil KoA, masuk siklus krebs menghasilkan ATP. dan apabila glikolisis anaerob diubah menjadi asam laktat. Glukosa dari asam piruvat Glukoneogenesis Glukosa menjadi asam piruvat Glikolisis

17 Growth Development and Geriatrics

Editor Layouter

: Oci & Intan : Wildan

HIPPOCAMPUS
Metabolisme Asam Amino dan Protein

8th Block

Lemak akan dicerna dari lambung menjadi asam lemak dan gliserol, lalu jadi asam lemak aktif dan lanjutannya sama. dari asetil KoA kalau berlebih akan diubah dengan proses lipogenesis ASAL Asam Amino : protein jaringan, protein plasma, enzim, Hb, antibody, hormone, asam amino lain, non protein (komponen Hb,amino heterosiklik) dan dari protein dietary. Asam amino akan dikatabolisme menjadi CO2,air, rangka N jadi urea dan rangka C jadi energy. Asam amino akan diubah menjadi glukosa (glukoneogenesis) kalau berlebihan disimpan dalam bentuk glikogen maupun lemak

Asam amino dari biosintesis di dalam tubuh ( Asam amino essensial dibutuhkan olh tubuh tapi didapat dari luar, trus yang bisa biosintesis itu yang asam amino non essensial dan semi essensial. Anabolisme asam amino berarti yang biosintesis tadi). Rangka degradasi menjadi rangka N dan C, yang rangka N menjadi purin, pirimidin maupun perforin. Rangka C akan masuk ke siklus krebs lewat asam piruvat,alfaketoglutarat, suksinil KoA, fumarat,oksalo asetat. ASAM AMINO 1. Disebut atom C karena letaknya bersebelahan dengan gugus karboksil (asam) 2. Atom H yang berikatan dengan atom C 3. Gugus asam karboksil yang terikat pada atom C 4. Gugus amino dan R terikat pada atom C KLASIFIKASI ASAM AMINO Berdasar struktur kimia : AA Netral (punya 1 gugus karboksil dan 1 gugus amino misal alanin) AA Asam (punya 2 gugus karboksil dan 1 gugus amino misal aspartat) AA Basa (punya 2 gugus amino dan 1 gugus karboksil misal lisin)

Editor Layouter

: Oci & Intan : Wildan

y and Geriatrics 18 Growth Development

8th Block

HIPPOCAMPUS
Metabolisme Asam Amino dan Protein

Menurut jalur metabolisme yg ditempuh : AA glikogenik mutlak (dioksidasi lewat jalur karbohidrat misal alanin). AA ketogenik mutlak (dioksidasi lewat jalur lemak misal leusin). AA glikoketogenik (dioksidasi lewat jalur karbohidrat dan lemak misal triptofan, isoleusin, lisin, fenilalanin, tirosin). Berdasar kepentingan gizi : AA esensiil (sangat diperlukan ttp tubuh tidak dpt mensintesis misal fenilalanin). AA semiesensiil (dapat disintesis tubuh tapi jumlahnya kurang misal arginin, histidin). AA non esensiil (dapat disintesis tubuh dan jumlahnya cukup misal tirosin). BIOSINTESIS ASAM AMINO Yaitu : AA ESENSIIL Tdk dpt dibuat tbh Biosintesis panjang Berasal dari masukan makanan Arginin semi ess Histidin semi ess Isoleusin Leusin Lisin Metionin Fenilalanin Treonin Triptofan Valin Yaitu : AA NON ESENSIIL Dpt dibuat tbh Biosintesis pendek Berasal dr senyawa antara amfibolik atau dari AA lain dari makanan Alanin, Aspartat Asparagin Sistein Glutamat Glutamin Glisin Hidroksiprolin Hidroksilisin Prolin Serin Tirosin

BIOSINTESIS AA NON ESENSIIL Alanin : berasal dari transaminasi piruvat + glutamat, dengan adanya enzim transaminase diubah menjadi alanin dan aketoglutarat . Aspartat : berasal dari transaminasi oksaloasetat + glutamat, dengan adanya enzim transaminase diubah menjadi aspartat dan aketoglutarat . Asparagin : berasal dari aspartat, dikatalisis enzim asparagin sintetase, dibantu Mg-ATP menghasilkan asparagin dan AMP + PPi. Sistein : berasal dari metionin dan serin. Metionin + ATP s-adenosil-metionin s-adenosil-homosistein (+H2O) L-homosistein (+serin) sistationein (+H2O) sistein + L-Homoserin. Glutamat : berasal dari dehidrogenasi aketoglutarat, dikatalisis enzim glutamat dehidrogenase, dibantu NADPH + NH4 menghasilkan glutamat + H2O +NADP. BIOSINTESIS A NON ESENSIIL Glutamin : berasal dari glutamat, dikatalisis enzim glutamin sintetase, dibantu Mg-ATP dan NH4 menghasilkan glutamin +ADP+ Pi . Glisin : berasal dari kolin dan serin. 1. Kolin (+ enzim kolin oksidase) betain aldehid (+ enzim betain ald.DH-ase) betain (+ enzim transmetilase) dimetilglisin (+ enzim dimetilglisin oksidase) sarkosin Glisin (penyusun kolagen) 2. Serin (+ FH4) glisin + metilen FH4

19 Growth Development and Geriatrics

Editor Layouter

: Oci & Intan : Wildan

HIPPOCAMPUS
Metabolisme Asam Amino dan Protein

8th Block

Hidroksiprolin : berasal dari prolin , dikatalisis enzim prolil hidroksilase, dibantu O2, askorbat dan Fe menghasilkan hidroksiprolin (penyusun kolagen). Hidroksilisin : berasal dari lisin, dikatalisis enzim lisil hidroksilase, dibantu O2, askorbat dan Fe menghasilkan hidroksilisin (penyusun kolagen) Prolin : berasal dari glutamat, dibantu interkonversi NAD dan NADH menghasilkan prolin. Serin : berasal dari defosforilasi D3PG (D-3-fosfogliserat), melalui 2 jalur di awal & akhir, 1. D3PG (+ enzim fosfatase) D-gliserat oksidasi (+NAD) asam ketopiruvat (+transaminase) serin. 2. D3PG (oksidasi) 3fosfoketopiruvat (transaminase) fosfo-L-serin serin. Tirosin : berasal dari fenilalanin, dikatalisis enzim fenilalanin hidroksilase, ada perubahan tetrahidrobiopterin Arginin : berasal dari pemecahan argininosuksinat menjadi fumarat dan arginin, dikatalisis enzim arrgininosuksinase (siklus urea). Histidin : disintesis oleh bakteri di colon, dan disintesis di hepar

Keseimbangan Nitrogen 1. N masuk = N keluar : Normal 2. N masuk > N keluar : Positif (bayi, ibu hamil) 3. N masuk < N keluar : Negatif (Pasca bedah, kanker, kwashiorkor, marasmus) Hasil katabolisme N : amonia (toksik) Hepar Otak (urea) (glutamin) Kelainan : intoksikasi amonia (tremor, mata kabur, koma, meninggal) Setiap hari manusia menukar atau menggantikan 1-2% dari total protein tubuh, khususnya protein otot. Dari Asam amino yang dibebaskan 75-80% digunakan kembali untuk sintesis protein yang baru. Nitrogen dari sam amino sisanya membentuk ureum. Kemudian kerangka karbon diuraikan menjadi intermediat amfibolik. Dapat dihitung dengan cara :

METABOLISME ASAM AMINO Asam amino yang terbentuk di usus akan diabsorpsi dan dibawa oleh Peredaran Darah ke dalam sel-sel tubuh

Editor Layouter

: Oci & Intan : Wildan

y and Geriatrics 20 Growth Development

8th Block

HIPPOCAMPUS
Metabolisme Asam Amino dan Protein

ASAM AMINO DALAM DARAH Jumlah asam amino dalam darah tergantung jumlah yang diterima dan jumlah yang digunakan. Proses absorbsi asam amino dalam dingding usus adalah proses transport aktif yang memelukan energi Dalam keadaan berpuasa. Konsentrasi asam amino dalam darah 3.5-5 mg/ 100ml darah. Setelah ada asupan makanan menjasi 5-10mg/100ml darah. Dan turun kembali setelah 6 jam KATABOLISME ASAM AMINO (rangka N) 1. TRANSAMINASI 2. DEAMINASI OKSIDATIF 3. SIKLUS UREA 1.TRANSAMINASI Transaminasi yaitu Pemindahan/interkonversi antara sepasang asam amino dan sepasang asam keto. Contohnya : Piruvat alanin Alfa KG glutamat

Reaksi transaminasi dikatalis oleh enzim transaminase (aminotransferase) Sebagian besar asam amino (kecuali : lisin,treonin,prolin dan hidroksi prolin) Perlu enzim transaminase Koenzim piridoksamin fosfat via basa Schiff.

21 Growth Development and Geriatrics

Editor Layouter

: Oci & Intan : Wildan

HIPPOCAMPUS
Metabolisme Asam Amino dan Protein

8th Block

Gugus amino dipindahkan ke alfa-ketoglutarat membentuk Glutamat Glutamat melepaskan amonia (enzim glutamat dehidrogenase) Inhibitor : ATP, GTP dan NADH Aktivator : ADP Enzim-enzim TRANSAMINASE Alanin akan berkondensasi dengan alfa ketoglutarat dengan bantuan enzim alanin. Aminotransferase (terdapat di siklus krebs) menjadi asam piruvat dan glutamate (non essensial). Contoh : tirosin terbentuk dari fenilalanin (essensial). fungsi tirosin untuk pigmen melanin. Reaksi Transaminasi membutuhkan koenzim piridoxal phosphat (PLP) yang berasal dari vitamin B6 .Apabila kita mengkonsumsi makanan yang mengadung vit B complek maka didalam tubuh akan dirubah jadi koenzimnya. B1 ( Tiamin) TTP B2 (Riboflavin) FAD B3 (Niasin) NAD B5 ( asam patotenat ) B6 (piridoxin) pirodixal phosphate

Gambar ini merupakan skema dari reaksi transaminasi, yang berperan disini adalah glutamic acid dan alphaketoglutamic acid .

Ini adalah gambar dimana asam amino yang bisa masuk ke siklus krebs melalui beberapa jalu, ada jalur asam piruvat, lewat jalir asetil KoA trus ada yang langsung masuk siklus krebs lewat oksaloasetat,fumarat,suksinil sama asam ketoglutarat.

Editor Layouter

: Oci & Intan : Wildan

y and Geriatrics 22 Growth Development

8th Block

HIPPOCAMPUS
Metabolisme Asam Amino dan Protein

PENJELASAN : 1. Jalur Oksaloasetat Asn Asp Asparaginase Transaminase Defek enzim : jarang terjadi.

Oksaloasetat

2. Jalur -ketoglutarat (1) Glu Gln -KG Glutaminase Transaminase Defek enzim : jarang terjadi. (2) Pro Glu semialdehid Glu -KG Pro-Dhase (1) Gsa Dhase (2) Defek enzim : 1) Hiperprolinemia I (katabolisme Hyp tdk terganggu) 2) Hiperprolinemi II (katabolisme Hyp terganggu dan urin mengandung katabolit Hyp yaitu 1-pirolin-3-hidroksi-5karboksilat. (3) Arg Ornitin Glu semialdehid Orn-transaminase (1) Glu -KG. Defek enzim : Atrofi girat retina (penglihatan teropong / tunnel vision, buta) Sindr. Hiperornitin-hiperamonemia (ggn pengangkutan ornitin pd siklus urea / antiporter ornitin-sitrulin) (4) His Urokanat 4-imidazol-5-propionat N-formiminoglutamat (figlu) glutamate -KG. Perubahan Figlu mjd Glu butuh folat sehingga def. folat akan menyebabkan Figlu diekskresi lewat urin. Defek enzim : Histidenemia (kenaikan kadar histidin di urin dan darah) Asiduria urokanat 3. Jalur Piruvat (1). Glisin Serin Piruvat Glisin CO2 +NH4 + N5N10 tetrahidrofolat Glisin sintase Defek : 1. Glisinuria (ggn reabsorbsi renal). 2. Hiperoksaluria (ggn katabolisme glioksalat shg teroksidasi menjadi oksalat). (2) Ala Piruvat Transaminase Defek enzim : jarang terjadi. (3) Sistin Sistein Piruvat Sistin reduktase (4) Sistein : 1. Lintasan oksidasi langsung (pembentukan sistein sulfinat piruvat) 2. Lintasan transaminasi (pembentukan 3-merkaptopiruvat3-merkaptolaktat &piruvat Defek : 1. Sistinuria (ggn reabsorbsi renal) 2. Sistinosis (ggn penyimpanan sistin, dpt menyebabkan gagal ginjal akut). 3. Homosistinuria (ggn katab. metionin, gejala lain trombosis, osteoporosis, dislokasi lensa mata, retardasi mental)

23 Growth Development and Geriatrics

Editor Layouter

: Oci & Intan : Wildan

HIPPOCAMPUS
Metabolisme Asam Amino dan Protein

8th Block

(5) Thr glisin serin piruvat Thr aldolase Defek enzim : jarang terjadi. (6) Hyp 1-pirolin-3-hidroksi-5 karboksilat Piruvat + glikosilat. Hidroksiprolin Dehidrogenase (1) Defek enzim : Hiperhidroksiprolinemia. 4. Jalur Asetil KoA (1) Tyr (1)hidroksifenilpiruvat (2)homogentisat (3)Maleilasetoasetat (4)fumarilasetoasetat (5)fumarat + asetoasetat (6)asetil KoA + asetat Enzim yang berperan : 1. Tirosin transaminase 2. Hidroksifenilpiruvat hidroksilase 3. Homogentisat oksidase 4. Maleilasetoasetat cis trans isomerase 5. Fumarilasetoasetat hidrolase 6. Ketotiolase Defek enzim : 1. Tirosinemia I (Tirosinosis) Defek enzim no 4 atau 5, Gejala : diare, vomitus, bau mirip kubis, gangguan tumbuh kembang, kematian. 2. Tirosinemia II (Sindrom Richner-Hanhart) Defek enzim no 1, Gejala : lesi mata, kulit, retardasi mental. 3. Tirosinemia neonatal Defisiensi enzim no 2, 4. Alkaptonuria Defek enzim no 3, Gejala : urin menjadi gelap, okronosis (pigmentasi jaringan ikat), artritis (2) Phe Tyr Fenilalanin hidroksilase Defek enzim : 1. Hiperfenilalaninemia I (PKU = Phenilketonuria) Defek enzim fenilalanin hidroksilase Gejala : kejang, psikosis, ekzem, bau seperti tikus. 2. Hiperfenilalaninemia II dan III , Defek enzim dihidrobiopterin reduktase. 3. Hiperfenilalaninemia IV dan V, Defek pada biosintesis dihidrobiopterin. (3) Lys sakaropin alfa-aminodipat alfa-ketodipatglutaril KoA. Defek : 1. Hiperlisinemia periodik dgn hiperamonemia (gangguan pd enzim arginase di hati). 2. Hiperlisinemia persisten tanpa hiperamonemia (gangguan perubahan lisin menjadi sakaropin dan gangguan pemecahan sakaropin). (4) Trp (1) Formilkinurenin(2)Kinurenin(3)hidroksikinurenin(4) hidroksiantranilat (5 2-akroleil-3-aminofumarat 2-amino cis, cis mukonat semialdehidOksalokrotonat -ketodipat Enzim yang berperan : 1. Triptofan oksigenase 2. Kinurenin formilase 3. Kinurenin hidroksilase 4. Kinureninase 5. 3-Hidroksiantranilat oksidase Defek : 1. Peningkatan Xanturenat (defisiensi B6). Vitamin ini diperlukan dalam kerja enzim kinureninase sehingga hidroksikinurenin tidak diubah menjadi hidroksiantranilat tapi menjadi xanturenat.

Editor Layouter

: Oci & Intan : Wildan

y and Geriatrics 24 Growth Development

8th Block

HIPPOCAMPUS
Metabolisme Asam Amino dan Protein

2. Penyakit Hartnup (gangguan pengangkutan asam amino ke ginjal dan usus, dengan gejala peningkatan ekskresi indol). 5. Jalur Suksinil KoA Metionin-ketobutirat Isoleusin Propionil KoA Valin Metil malonil KoA Suksinil KoA Defek : 1. Penyakit Maple Syrup Urin (defek enzim dekarboksilase asam -keto) Gejala : urin bau syrup maple (gula gosong), bayi sulit menyusu, muntah, letargi . 2. Ketonuria rantai cabang intermitten (varian no 1). 3. Asidemia isovalerat (defek enzim isovaleril KoA dehidrogenase sehingga isovaleril KoA menumpuk. Gejala : bau napas dan cairan tuubh seperti keju, vomitus, asidosis, koma. 4. Asiduria metilmalonat (defisiensi B12). 5. Asidemia propionat (defisinesi propionil KoA karboksilase ). 2. DEAMINASI OKSIDATIF PELEPASAN GUGUS AMINO DARI ASAM AMINO Asam amino jadi asam keto mengeluarkan ammonia Enzim asam amino oksidase Perlu Flavin Degradasi asam amino berlanjut dengan pelepasan gugus amino diekskresi Didalam mitrokonsria reaksi deaminasi oksidatif dikatalis oleh L-glutamate dehydrogenase ( enzim yg terdapat dalam matrik mitrokondria). Glutamat DH yaitu enzim yang terdapat diseluruh jaringan mamalia yang menggunakan NAD+ dan NADP+ sebagai oksidan REAKSI DEAMINASI OKSIDATIF

SIKLUS UREA Ammonia diubah menjadi Urea dengan SIKLUS UREA (UREA CYCLE)
Editor Layouter : Oci & Intan : Wildan

25 Growth Development and Geriatrics

HIPPOCAMPUS
Metabolisme Asam Amino dan Protein

8th Block

Semua jaringan tubuh menghasilkan ion amonium dan kadarnya dalam darah tepi sangat rendah. Ion amonium sangat beracun bagi sistem saraf pusat (SSP) dan harus dihilangkan.Otak mengubah amonium menjadi glutamin.Glutamin mempunyai peranan membawa amonium ke hati dan diubah menjadi urea.(urea/ureum sedikit beracun pada SSP)

Bila fungsi hati gagal Keracunan amoniak - penglihatan kabur - tremor - bicara tidak jelas - akhirnya koma (koma hepatikum) - meninggal

siklus urea: Berlangsung di mitrokondria NH3+CO2+ATP+Mg ( +enzim karbamoil P sintetase) karbamoil P (kondensasi dengan ornitin) (+enzim ornitin transkarbamoilase sitrulin Berlangsung di sitosol Sitrulin (kondensasi dengan aspartat) + (enzim argininosuksinat sintase/condezing enzim + ATP + Mg) argininosuksinat (+enzim argininosuksinase) arginin dan fumarat. Arginin (+arginase) urea (disekresi ginjal) dan ornitin (masuk ke siklus urea) Fumarat (+enzim fumarase) malat oksaloasetat (+transaminase) aspartat (masuk ke siklus krebs)

Editor Layouter

: Oci & Intan : Wildan

y and Geriatrics 26 Growth Development

8th Block

HIPPOCAMPUS
Metabolisme Asam Amino dan Protein

Pengubahan amonia : Glutamin/ Gln Urea Glutamat/ Glu yang penting dalam mempertahankan kadar asam amino : 1. Otot menghasilkan : -Alanin hati -Glutamin ginjal - Valin otak 2. Ginjal mengeluarkan : -Amonium urine -Alanin dan serin hati 3. Usus menghasilkan : - Alanin hati 4. Hati menghasilkan : - Ureum ginjal/urine - Glukosa darah (siklus glukosa-alanin) Konsumsi 100 gr protein/hari 16,5 gr Nitrogen/hari : - 95 % lewat urine - 5 % lewat feses Pengangkutan amonia Amonia yang terlepas diangkut ke hepar. Di hepar terjadi perubahan amonia (toksik) menjadi urea yang disebut dengan siklus urea. Siklus urea terjadi sebagian di mitokondria dan sebagian di sitosol hepar. Ammonia bersifat toksik bagi jaringan hewan. Pengubahan ammonia menjadi urea terjadi di dalam hati Ammonia menjadi glutamin transport ke hati Glutamin tidak toksik, bersifat netral dan dapat lewat melalui sel membran secara langsung. merupakan bentuk utama utk transpor ammonia shg tdpt di dlm darah lebih tinggi dr a. Amino yg lain jg berfungsi untuk sumber gugus amino pada berbagai reaksi biosintesis

27 Growth Development and Geriatrics

Editor Layouter

: Oci & Intan : Wildan

HIPPOCAMPUS
Metabolisme Asam Amino dan Protein

8th Block

Di Otot Alanin penting dlm transport gugus amino ke liver glucose-alanin cycle Di otot & jaringan lain yg mampu menggunakan protein sbg sumber tenaga Gugus amino di transfer ke pyruvat (produk dr glikolisis) alanin aminotranferase alanin netral pd pH 7 melalui darah dibawa ke hati Penggunaan alanin mrpkn intrinsic economic dr organisme

HEME CATABOLISM TIGA PROSES METABOLISME HEME 1.Pengambilan bilirubin oleh sel parenkim hati 2.Konjugasi bilirubin dalam retikulum endoplasma hati 3.Ekskresi bilirubin terkonjugasi kedalam empedu

KONVERSI ASAMAMINO MENJADI PRODUK KHUSUS Glisin : Prekursor senyawa heme, Membentuk kreatin fosfat (energi untuk kontraksi otot), Komponen inti purin. Konjugat glisin (sebagai asam empedu glikokolat untuk mengemulsikan lemak dan pembentukan hipurat dari asam benzoat) Alanin : Sebagai komponen molekul pantotenat (vitamin BC) yang menurunkan molekul KoASH. Serin : Residu molekul fosfatidil serin (komponen lipid membran sel), Residu sfingomielin (di jaringan saraf dan otak), Komponen as.nukleat RNA (purin pirimidin). Prekursor senyawa asetilkolin (penghantar rangsang kimia susunan saraf). Metionin : Biosintesis spermin dan spermidin (proliferasi dan pertumbuhan sel) Sistein :Residu molekul kreatin., Residu molekul tripeptid glutation (mencegah radikal bebas), Konjugat garam empedu taurokolat (mengemulsikan lemak). Tirosin :, Membentuk epinefrin, Membentuk norepinefrin, Membentuk pigmen melanin (Gangguan sintesis melanin akan menyebabkan albinisme), Prekursor hormon tiroksin dan triyodotironin. Triptofan : Membentuk serotonin (vasokonstriktor), Membentuk niasin. Histidin : Membentuk histamin (reaksi alergi) Alhamdulillahirobbilalamin :) Mohon maaf ya teman2 kalo banyak kekurangan, selamat belajar..

Editor Layouter

: Oci & Intan : Wildan

y and Geriatrics 28 Growth Development

8th Block

HIPPOCAMPUS
Metabolisme Asam Amino dan Protein

29 Growth Development and Geriatrics

Editor Layouter

: Oci & Intan : Wildan

HIPPOCAMPUS
Metabolisme Asam Amino dan Protein MARKILATSO 1. Pada metabolism asam amino, menghasilkan rangka Nitrogen dan rangka karbo. Selanjutnya rangka nitrogen akan diubah menjadi apa? a. Asetil Ko-A b. Ammonia c. Glukosa d. Lemak e. Gliserol 2. Perubahan dari ammonium oleh otak yang berperan membawa ammonium ke hati adalah a. Glutamat b. Glutamin c. Glukogen d. Glukosa e. Glue Kambing 3. Konversi dari asam amino yang membentuk epinefrin dan pigmen melanin adalah a. Glisin b. Alanin c. Metionin d. Sistein e. Tirosin 4. Asam amino ini diproduksi di kolon a. Histidin b. Glisin c. Tirosin d. Treonin e. Leusin 5. Aktivitasnya diperlukan dalam deaminasi oksidatif a. Glutamin sintetase b. Glutamate dehydrogenase c. Transaminase d. Transmetilase e. Hidroksilase 6. Diperlukan dalam siklus urea, kecuali: a. CO2 b. Carbamil pospat sintetase I c. Aspartat d. Fumarat e. ATP

8th Block

7. Asam amino berikut yang melalui proses transaminasi a. Lisin b. Treonin c. Alanin d. Prolin e. Hidroksi prolin 8. Bila terjadi kegagalan fungsi hati maka akan terjadi keracunan amoniak dengan tanda seperti berikut, kecuali a. Penglihatan kabur b. Bicara tidak jelas c. Glukosa darah meningkat d. Koma hepatikum e. meninggal 9. detoksifikasi ammonia terjadi di a. Erytrocyt b. Leukocyt c. Hepatocyt d. Miocyt e. Monocyt 10. Seorang laki-laki mengalami sembab pada sekitar mata dan kecingnya mulai berkurang. Penderita juga sering mengeluh gatal-gatal. Terdapat thorak hialin dan eritrosit di dalam urin nya. Oleh dokter, penderita diberi diit makanan yang bereaksi biuret paling sedikit. Mengapa diberi diet demikian? a. Agar urea yang terjadi mudah dikeluarkan oleh ginjal b. Terjadi hipoalbumin c. Agar tidak terbentuk kreatinin d. Terjadi gagal ginjal e. Agar mudah memilih jenis makanannya

Editor Layouter

: Oci & Intan : Wildan

y and Geriatrics 30 Growth Development

8th Block

HIPPOCAMPUS
Radiology Imaging in Elderly

RADIOLOGY IMAGING IN ELDERLY


dr. Ana Majdawati., M.Sc., Sp.Rad 14 November 2013 (12.30-13.30)

RADIOLOGY IMAGING IN ELDERLY


FUNGSI MASALAH PADA GERIATRIC DIKELOMPOKKAN BERDASARKAN SISTEM MUSKULOSKELETAL NEUROCEREBROVASCULAR DISEASES CARDIOVASCULAR & RESPIRATORY DISEASES ABDOMINAL GENITOURINARY LATIHAN SOAL You should not be afraid about future because they will shine if you respect it.
Bismillahirrohmanirrohim. Dengan menyebut nama Allah Yang Maha Pengasih lagi Maha Penyayang. Dengan waktu yang tidak banyak semoga kita semua dimudahkan. Amin. Sebelum memulai, kami minta maaf kepada teman-teman semua atas keterbatasan editan materi ini :) karena waktu yang mepet dan karena tujuan slide kuliah dr.Ana kali ini adalah sebagai trigger agar kita terpacu buat mengeksplore sendiri lebih dalam. Semangat! Fungsi Radiologi pada Eldery berfungsi untuk a. Diagnosis b. Terapi

31 Growth Development and Geriatrics

Editor Layouter

: Lupi & Ifa : Qura

HIPPOCAMPUS
Radiology Imaging in Elderly Masalah pada geriatric dikelompokkann berdasarkan sistem 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. Muskuloskeletal (Geriatric orthopedic) Neurocerebrovascular diseases Cardiovascular diseases Respiratory Diseases Genitourinary diseases Gastrointestinal diseases Metabolic diseases Oncohematologic disorders MUSKULOSKELETAL

8th Block

Pada usia lanjut masalah musculoskeletal yang paling sering terjadi adalah trauma yang menyebabkan fraktur (patah tulang) Falling/Roboh pada eldery yang menyebabkan fraktur dipengaruhi oleh faktor internal dan eksternal Eksternal : Lingkungan. Kondisi aktifitas lingkungan sehari-hari yang menyulitkan orang usia lanjut untuk beraktifitas. Seperti kamar mandi yang licin/tidak ada pegangan. Internal: keterbatasan gerak, proses degenerative - Proses degeneratif meliputi: osteoporosis, osteoarthritis, microcrystal disorders - Malignancy (keganasan) yang berupa tumor dan infeksi juga dapat menjadi faktor internal yang menyebabkan fraktur pada orang usia lanjut

Gambar

Keterangan Pada orang usia lanjut bagian tulang yang sering bermasalah adalah os. Femur bagian caput Femoralis. Gambar diatas adalah gambaran pemberian alat bantu/penguat pada caput femoralis orang usia lanjut.

Editor Layouter

: Lupi & Ifa : Qura

y and Geriatrics 32 Growth Development

8th Block

HIPPOCAMPUS
Radiology Imaging in Elderly

(a.b) Kedua gambar disamping adalah radiografi pada lutut kanan yang menunjukkan adanya kalsifikasi (pengapuran) meniscus dan ligament pada chondrocalcinosi.

Karakteristik usual benign vertebral compression (gambar kiri) : multiple levels, diffuse, radiolucency (gambar terlihat lebih hitam dari normal karena kandungan kalsium berkurang), dan seluruh vertebral endplate terlibat/terkena (panah); Karakteristik usual malignant vertebral compression (gambar kanan) : satu vertebral saja yang terlibat/terkena, focal dan menonjol pada dinding posterior (panah besar). Kompresi pada tulang belakang/vertebra disebabkan karena vertebra banyak digunakan untuk mengangkat beban dan lama digunakan.

Osteoarthritis umum pada (a) Distal dan proksimal interphalangeal joint (kiri) (b) Hip Joint (kanan) Karakteristiknya: - Jarak antar sendi menyempit (panah biasa) - Subchondral cysts (panah besar kiri) Terdapat kista di bawah kartilago - Osteophytes (panah melengkung) Adalah tonjolan tulang atau pertumbuhan tulang yang berlebihan - Subchondral sclerosis (panah tebal) Sclerosis (pengerasan) di bawah kartilago

33 Growth Development and Geriatrics

Editor Layouter

: Lupi & Ifa : Qura

HIPPOCAMPUS
Radiology Imaging in Elderly

8th Block

Gambar diatas adalah gambaran Subchondral fracture (fraktur di bawah kartilago) pada caput femoralis (femoral head): (kiri) radiografi konvensionaldan (kanan) gambar fat saturated sagittal T2-weighted (panah putih)

Guot pada sendi MTP (metatarsophalangeal) pertama dalam radiologi konvensional : - Masa nodular jaringan lunak padat eksentrik (panah biasa) - Erosi yang lebar (panah tebal) - Kurangnya osteoporosis periartikular - exuberant bony proliferation (panah melengkung)

Editor Layouter

: Lupi & Ifa : Qura

y and Geriatrics 34 Growth Development

8th Block

HIPPOCAMPUS
Radiology Imaging in Elderly

Neurocerebrovascular diseases Pada usia lanjut paling sering: Demensia Demensia adalah hilangnya kemampuan kogniif secara menyeluruh yang mencakup gangguan mengingat dan atau gangguan kemampuan berencan, berorganisasi, dan berpikir abstrak. Sindroma parkinson Penyakit Parkinson ( paralysis agitans ) atau sindrom Parkinson ( Parkinsonismus ) merupakan suatu penyakit/sindrom karena gangguan pada ganglia basalis akibat penurunan atau tidak adanya pengiriman dopamine dari substansia nigra ke globus palidus/ neostriatum ( striatal dopamine deficiency ). Penyakit ini disebabkan adanya gangguan pada otak, yaitu pada sistem saraf pusat otak manusia mengalami kemunduran. Penyakit ini merupakan suatu kondisi ketika seseorang mengalami ganguan pergerakan. Tanda/Gejala Parkinson syndrom / syndroma Parkinson a. Resting tremor (gemetar) yang menghilang waktu istirahat dan menghebat waktu emosi terangsang ( resting/ alternating tremor b. Rigiditas (kaku) c. Bradikinesia (lambat) d. Mikrografia (gangguan menulis) e. Langkah dan gaya jalan (sikap Parkinson ) f. Bicara monoton g. Disfungsi otonom : Keringat berlebihan, air ludah berlebihan, gangguan sfingter terutama inkontinensia dan hipotensi ortostatik. h. Gangguan behavioral i. Dimensia Nyeri Kepala Sakit/nyeri pada bagian kepala dapat karena stress atau memang terjadi gangguan ATROFI CEREBRI

Atrofi pada otak biasanya idiopatik. Penyebabnya meliputi: a. Degeneratif b. Trauma c. Obat-obatan d. Infeksi (stadium akhir) e. Keadaan kongenital

35 Growth Development and Geriatrics

Editor Layouter

: Lupi & Ifa : Qura

HIPPOCAMPUS
Radiology Imaging in Elderly

8th Block

Gambaran Radiologis Atrofi Cerebri a. hilangnya substansi otak yang ireversibel menyebabkan rongga CSF mengalami pembesaran pada ventrikel maupun sulkus b. atrofi cerebri menyebabkan demensia dengan difus atrofi yang tidak spesifik c. penyakit alzhaimer disebabkan karena atrofi difus dengan keterlibatan serebelum dan berdampak pada lobus temporalis pada atrofi cerebri terdapat gyrusisasi atau gyrus yang terlihat dalam. Ukuran cerebral mengecil dan dapat dilihat dengan CT scan. C.V.D (CEREBRO VASKULAR DISEASE )

Cardiovascula Cerebrovaskular Desease (CVD) adalah hilangnya fungsi otak yang diakibatkan oleh terhentinya darah ke bagian otak. Penyebabnya adalah aliran darah ke bagian otak berhenti karena adanya infark pada otak disebabkan oleh defisiensi sirkulasi serebral akibat trombosis (bekuan darah) dan emboli (bekuan darah, udara atau lemak yang dibawa ke otak bagian tubuh lain). Secara klinis CVD mengarah kepada stroke. Penyakit ini merupakan keadaan dimana defisit neurologis menetap. Menurut WHO. (1989) Stroke adalah disfungsi neurologi akut yang disebabkan oleh gangguan aliran darah yang timbul secara mendadak dengan tanda dan gejala sesuai dengan daerah fokal pada otak yang terganggu. Stroke terbagi menjadi dua sebab : iskemik dan haemorragic. Faktor Resiko Stroke : - Hipertensi - Diabetes meilitus - Riwayat keluarga - Penyakit aterosklerosis - Emboli Gejala dan tanda stroke bervariasi tergantung lokasi infark.

Editor Layouter

: Lupi & Ifa : Qura

y and Geriatrics 36 Growth Development

8th Block

HIPPOCAMPUS
Radiology Imaging in Elderly

CARDIOVASCULAR & RESPIRATORY DISEASES Gambaran Paru pada Elderly Enlargement bagian distal airspace karena rusaknya jaringan penunjang pada paru : senile lung, senile hyperinflation, atau senile emphysema. Emphysema menyebabkan paru berbentuk seperti tong (rongga dada besar dan panjang) Atelektasis minimal bagian basal paru ,small cyste Perubahan jaringan interstitil paru : Subpleural reticular (60%) Bronchial wall thickening (50%) 25% asymptomatik Kalsifikasi progresif pada airway dan costa (cartilago) Beberapa kelainan paru-jantung Pneumonia-Aspirasi Pneumonia CHF-lung oedem COPD/PPOK (Chronic Obstructive Pulmonal Disease/Penyakit Paru Obstruktif Kronik) Pulmonary toxicity Pulmonary embolisme Vascular Hypertensi : Darah Tinggi Atherosclerosis : pembuluh darah tersumbat oleh

Senile emphysema pada pasien 88 tahun. Foto toraks (di sebelah kiri) dan perubahan emphysematous centrilobular pada computed tomography (di sebelah kanan). Pencitraan diperintahkan karena dugaan iskemia mesenterial.

37 Growth Development and Geriatrics

Editor Layouter

: Lupi & Ifa : Qura

HIPPOCAMPUS
Radiology Imaging in Elderly Abdominal

8th Block

Biliar Tract : Cholelithiasis-cholecystitis (25%) Kolik bilier dan kolesistitis berada dalam spektrum penyakit saluran empedu . Spektrum ini berkisar dari batu empedu bergejala hingga kolik bilier , kolesistitis , choledocholithiasis , dan kolangitis . Batu empedu dapat dibagi menjadi 2 kategori : Batu kolesterol ( 80 % ) dan batu pigmen ( 20 % ) . Kebanyakan pasien dengan batu empedu tidak menunjukkan gejala . Stones sementara dapat menghalangi duktus sistikus atau melewati ke dalam saluran empedu , menyebabkan kolik bilier gejala yang berkembang pada 1-4 % pasien dengan batu empedu setiap tahunnya. Kolesistitis terjadi ketika obstruksi pada duktus sistikus yang berkepanjangan ( biasanya beberapa jam ) yang mengakibatkan peradangan pada dinding kandung empedu . Kolesistitis akut berkembang pada sekitar 20 % pasien dengan kolik bilier jika mereka tidak diobati [ 1 ] Namun , kejadian kolesistitis akut yang jatuh , kemungkinan karena peningkatan penerimaan oleh pasien kolesistektomi laparoskopi sebagai pengobatan batu empedu simtomatik . [ 2 . ] Choledocholithiasis terjadi ketika batu menjadi bersarang di saluran empedu , dengan gejala sisa potensi kolangitis dan infeksi menaik. Bilier lumpur adalah suspensi reversibel partikel diendapkan dalam empedu dalam fasa cair lendir kental . Yang paling umum adalah endapan kristal kolesterol monohidrat dan berbagai kristal berbasis kalsium, butiran , dan garam . [ 3 ] Sebagian dari empedu lumpur mengandung partikel relatif besar ( 1-3 mm ) disebut microliths , formasi yang merupakan langkah perantara dalam pembentukan batu empedu ( sekitar 12,5 % ) [ 4 ]. Untuk informasi pendidikan pasien , lihat eMedicineHealth itu Pencernaan Pusat Gangguan , serta Batu empedu . Ultrasonography adalah tes yang paling umum digunakan di departemen darurat untuk diagnosis kolik bilier dan kolesistitis akut (lihat gambar di bawah). Pencitraan ini modalitas mungkin diagnostik untuk penyakit empedu, membantu menyingkirkan penyakit empedu, atau dapat mengungkapkan penyebab alternatif gejala pasien. Ultrasonography adalah 9095% sensitif untuk kolesistitis dan memiliki spesifisitas 78-80%. [12] Untuk cholelithiasis sederhana, itu adalah 98% sensitif dan spesifik.

Editor Layouter

: Lupi & Ifa : Qura

y and Geriatrics 38 Growth Development

8th Block

HIPPOCAMPUS
Radiology Imaging in Elderly

Divertikulitis, appendicitis, bowel obstruction Pancreatitis Hernia Aneurisma aorta abdominalis

#maybe it is true, but keeps trying to be close with knowledge

39 Growth Development and Geriatrics

Editor Layouter

: Lupi & Ifa : Qura

HIPPOCAMPUS
Radiology Imaging in Elderly

8th Block

GENITOURINARY ISK : CYSTITIS, URETHRITIS Infeksi Saluran Kemih CHRONIC KIDNEY DISEASES Penyakit ginjal kronis PEMBESARAN PROSTAT Pada usia lajut laki-laki akan terjadi pembesaran kelenjar prostat. Kelenjar prostat adalah kelenjar di bawah vesika urinaria yang berfungsi menghasilkan getah alkali. Apabila kelenjar ini membesar akan menekan vesika urinaria dan menjadi penyebab timbulnya inkonsistensia urin pada usia lanjut.

Alhamdulillahirobbalalamin. Segala Puji bagi Allah Tuhan Semesta Alam. Banyak kurangnya mohon dimaafkan semoga sukses semua MCQ-nya, amin. Pada kuliah ini dibagi tugas untuk setiap kelompok praktikum. Bukan tugas individu, tapi tugas kelompok praktikum. Mencari kelainan yang terjadi pada sistem dibawah ini. Patofisiologi, gambar radiologi, dan keterangan radiologinya. Kelompok A : Muskuloskeletal (Geriatric orthopedic) Kelompok B : Neurocerebrovascular diseases, Metabolic diseases, Oncohematologic disorders Kelompok C : Cardiovascular diseases & Respiratory Diseases Kelompok D : Genitourinary diseases Kelompok E : Gastrointestinal diseases Dikirim ke email dr.Ana anamjdwt@yahoo.co.id setelah MCQ paling lambat hari jumat tanggal 22 November 2013. Ikhlas ya teman-teman

Editor Layouter

: Lupi & Ifa : Qura

y and Geriatrics 40 Growth Development

8th Block
MARKILATSO

HIPPOCAMPUS
Radiology Imaging in Elderly

1. Pelebaran ventrikel lateralis yang terjadi pada pasien dengan atrofi cerebri, tampak pada terminologi CT scan sebagai gambaran a. Hipodens b. Hipoechoid c. Hypointens d. Lusen e. Hyperechoid 2. Pada penderita 70 tahun, riwayat perokok berat dengan klinis bronchitis kronis pada foto thorak ditemukan tanda tanda air trapping, kecuali a. Hiper lusensi paru b. Bentuk dome diafragma normal c. SIC melebar d. Barel thorax seperti tong (barrel chest) e. Bentuk jantung tear drops 3. Penderita umur 80 tahun, hipertensi berat pada foto thorak ditemukan, kecuali a. Kardiomegali b. Apeks jantung tenggelam dibawah diafragma c. Bentuk jantung tear drops d. Elangatio aortae e. Aortic knob menonjol 4. Wanita 60 tahun, obesitas tak ada riwayat keganasan, menderita sakit punggung dan sendi lutut dengan diagnosis Ostheoarthrosis sendi lutut. Foto lumbal menunjukkan kelainan, kecuali a. Osteofit b. Fraktur komprehensif corpus vertebra c. Porotik tulang d. Listesis vertebra lumbal e. Pelebaran DIV 5. Seorang wania berusia 50 tahun mengeluh nyeri sendi genu, tidak kuat saat jongkok. Pada foto artikulasio genu didapatkan os. genu didapatkan os tibia adan fibula proksimal osteoporosis. Destruksi tidk ada atrofi dan osteosit idak ada. Manakah diagnosis yg pali mungkin? a. Osteoarthritis b. Osteoarthritis deformanis c. Rheumatid arthritis d. Gouty arthritis e. Salah semua 6. Seorang ibu jatuh dan bertelekan pada tangan kanan. Foto pergelangan tangan garis hitam irregular pada ujung radius disertai extensi bagian distal radius. Apa diagnosisnya? a. colles fracture b. smiths fracture c. discolation raqdio-ulnar joint d. luxation articulasi radio-ulnar e. semua salah

41 Growth Development and Geriatrics

Editor Layouter

: Lupi & Ifa : Qura

HIPPOCAMPUS
Radiology Imaging in Elderly 7.

8th Block

penderita 80 tahun, hipertensi berat pada foto thorax ditemukan, kecuali. a. Kardiomegali b. Apeks jantung tenggelam dibawah diafragma c. Bentuk jantung tear drops d. Elongation aortae e. Aortic knob menonjol

8. Pada penderita 70 tahun, riwayat perokok berat dengan klinins bronchitis kronis pada foto thorax ditemukan dengan tanda air traping, kecuali a. Hiperlusensi paru b. Bentuk dome diafragma normal c. SIC melebar d. Barel thorax seperti tong(barrel chest) e. Bentuk jantung tear drops 9. Wanita 60 tahun, obesitas taka da riwayat keganasan, menderita sakit punggung dan sendi lutut dengan diagnosis osteoarthritis sendi lutut. Foto lumbal menunjukkan kelainan, kecuali a. Osteosit b. Fraktur kompresif copus vertebra c. Porotik tulang d. Listesis vertebra lumbal e. Pelebaran DIV 10. Seorang laki-laki usia 70 tahun mengalami pusing yang hilang timbul. Tidak pernah terpukul. Tekanan darah tidak tinggi. Pada ct scan kepala didapatkan:gyrus mengecil; sulcus dan ventrikel melebar. Manakah diagnosis yang mungkin? a. Hygroma b. Cerebral atrophy c. Toxoplasma infeksi d. Hydrocephalus e. Semua salah

Editor Layouter

: Lupi & Ifa : Qura

F5
y and Geriatrics 42 Growth Development

8th Block

HIPPOCAMPUS
Nutrition for Elderly

Dosen : Nutrition for Elderly


dr.H. Agus Widyatmoko, Sp.PD., M.Kes

Waktu :
Sabtu, 9 November 2013 (08.00 10.00)

Semoga Allah selalu memudahkan kita SELAMAT belajar Definition of Terms


Kriteria usia lanjut menurut WHO OLD usual categorization Young Old : 65 -74 tahun Middle Old : 75 84 tahun Old Old : 85 and older Angka harapan hidup bagi usia lanjut tinggi HETEROGENEOUS POPULATION

Topics
Changes of Aging Related to Nutrition Geriatric Problems Whats new in the old?

A. Changes of Aging Related to Nutrition


PEDOMAN Masalah Nutrisi karena Penuaan dipengaruhi oleh: Berkurangnya Cadangan Nutrisi Berkurangnya Respon untuk Stress NUTRITION CARE PADA GERIATRI : Yang perlu diperhatikan dalam masalah nutrisi pada usia lanjut adalah Low and Slow Pada usia lanjut fungsi organ-organ tubuh melemah dan melambat Longer Pada usia lanjut proses pengolahan makanan lebih lama Hal-hal diatas menjadi pertimbangan dalam memberikan nutrisi yang tepat bagi usia lanjut

Masalah pada Geriatri yang Berdampak pada Status Nutrisi a) SENSORY CHANGES WITH ANGING Perubahan Sensori karena Penuaan Penurunan penciuman karena sel penciuman menurun Penurunan visi/penglihatan Gangguan pendengaran : harus menggunakan alat bantu Gangguan Perabaan/Taktil Penurunan jumlah sel perasa Penurunan rasa terutama pada rasa manis dan asin Karena penurunan rasa terhadap manis dan asin, orang lanjut usia biasanya mengkonsumsi manismanis dan asin-asin dengan berlebihan sehingga memicu terjadinya diabetes dan hipertensi

43 Growth Development and Geriatrics

Editor Layouter

: Lupi & Intan : Yoga

HIPPOCAMPUS
Nutrition for Elderly Rasa pahit dan asam tidak terlalu menurun Umami Piquant Mulut Kering prevent adequate testing Pada usia lanjut saliva kurang memadahi sehingga mulut orang usia lanjut biasanya kering. Dengan mulut yang kering kemampuan merasakan juga menjadi semakin terganggu.

8th Block

b) PSYCHO-SOCIAL CHANGES OF ANGING i.Ekonomi Orang dengan usia lanjut biasanya sudah tidak berkerja sehingga penghasilan kurang sedikit uang untuk makanan. Apalagi jika ditambah dengan biaya pemeliharaan kesehatan pada orang tua yang membutuhkan biaya yang tidak sedikit menjadikan penghasilan semakin berkurang. ii.Sosial Kurangnya Sosialisasi. Pada usia lanjut biasanya fungsi mobilitasnya terganggu. Dengan kehilangan mobilitas (mis: tidak bisa mengemudi, tidak bisa berjalan) dan fungsi vital yang lain (mis: pendengaran, penglihatan) para orang tua kemudian menjadi kurang bersosialisi dengan lingkungannya. Kehilangan teman dan orang yang dicintai. iii. Psikologis Orang dengan usia lanjut sering mengalami masalah psikologis. Kurangnya menghargai dirinya sendiri karena merasa sudah tua dan tidak mampu lagi. Sering pula mengalami depresi. Depresi ini merupakan masalah besar bagi orang tua. Depresi adalah kondisi psikologis yang paling umum mempengaruhi orang tua, tetapi sering tidak diakui dan tidak diobati dengan baik. Mitos bahwa depresi adalah bagian alami dari penuaan tersebar luas di masyarakat sekarang ini. Mitos ini juga merupakan keyakinan yang dimiliki oleh banyak lansia itu sendiri, keluarga mereka, dan sayangnya, banyak profesional perawatan kesehatan. Maka mendengarkan cerita dan mencurahkan perhatian kepada orang usia lanjut menjadi penting untuk mengurangi dampak dari depresi usia lanjut. B. Geriatric Problems Berikut ini 8 masalah yang paling umum terjadi pada usia lanjut yang berhubungan dengan nutrisi 1. Weight Loss 2. Sarcopenia 3. Dehydration 4. Swallowing 5. Dementia 6. Pressure Ulcers 7. Constipation 8. Depression

Editor Layouter

: Lupi & Intan : Yoga

y and Geriatrics 44 Growth Development

8th Block

HIPPOCAMPUS
Nutrition for Elderly PENJELASAN

1. Weight Loss Pada orang dengan usia lanjut sebaiknya memiliki berat badan yang optimal : Berat adalah parameter umum Standard Tables vs. TRENDS Mengidentifikasi perubahan berat yang tidak disengaja Memperhatikan trends (perubahan) berat badan : dengan pemeriksaan antropometri teratur Dengan berat badan yang optimal, orang dengan usia lanjut akan : Memaksimalkan fungsi dan kualitas hidup Meminimalisir resiko penyakit Usual Weight Trends Secara epidemologi: - Berat badan akan naik terus sampai pada usia pertengahan. - Puncaknya pada usia 75 tahun - Setelah usia 75 tahun, Berat badan akan menurun secara bertahap. Unintentional Weight Loss Penurunan berat badan yang tidak disengaja/tidak diinginkan Menurut AHA (American Healthcare Association) Unintentional Weight Loss adalah Apabila weight loss > 5% dalam 30 hari Atau >7.5% dalam 90 hari (3 bulan) atau >10% dalam 180 hari (6 bulan) Example: 5% 7-8# in 154# = 146# 10% 15# in 154# = 139# Apabila terjadi Unintentional Weight Loss ini maka perlu diperhatikan hal-hal yang melatarbelakanginya yang berkaitan dengan nutrisi Identifying Weight Change Untuk mengidentifikasi perubahan berat badan perlu diperhatikan Riwayat Berat Badan Perubahan Ukuran Baju Penurunan Kemampuan Fungsional Riwayat Intake Makanan Metode ini mudah dilakukan dan biaya yang dikeluarkan efektif Impact of Weight Loss Parameter Skrining yang paling indikatif Signifikasi Klinik besar (Greater clinical significance) Kapasitas cadangan nutrisi berkurang Kesulitan memulihkan kembali berat badan Kehilangan kemampuan fungsional Weight and Mortality Ternyata Berat Badan mempunyai efek pada mortalitas

45 Growth Development and Geriatrics

Editor Layouter

: Lupi & Intan : Yoga

HIPPOCAMPUS
Nutrition for Elderly

8th Block

Dari grafik disamping didapatkan bahwa angka mortalitas orang dengan berat badan yang tidak optimal (BMI terlalu tinggi atau terlalu rendah) lebih tinggi daripada orang dengan berat badan yang optimal (BMI 30). Ketidakoptimalan berat badan berbeda efeknya pada masing-masing usia namun memberikan gambaran yang hampir sama. Strategies: Calories - Untuk mencegah terjadinya kehilangan berat badan maka kecukupan kalori menjadi hal yang penting untuk usia lanjut - RULE OF THUMB o Kebutuhan energi tergantung pada aktivitas dan tingkat stres fisiologis (lebih tinggi daripada usia produktive) pada pasien usia lanjut o Kebutuhan Kalori Usia Lanjut : 25-30 kkal / kg o Basal Energy Faktor X Persamaan 1-1,5 Persamaan Harris Benedict Persamaan Mifflin St-Jeor (Saat ini direkomendasikan) o Hindari makanan yang tidak perlu pembatasan. Pada orang usia lanjut dengan diabetes dan hipertensi misalnya, pembatasan makanan perlu diperhatikan, jangan menyarankan untuk tidak makan ini dan itu terlalu banyak dan rumit karena yang terjadi adalah pasien usia lanjut biasanya malah tidak mau makan apapun. o Mendorong penggunaan makanan padat gizi o Gunakan lebih sering makan ditambah suplemen atau makanan ringan (snack) - Practical Suggestions Dalam memenuhi nutrisi pada usia lanjut diperlukan beberap strategi o Gunakan makanan yang sering disukai Jika secara medis tidak ada masalah dengan makanan yang disukai, sarankan untuk makan makanan tersebut. Apabila mungkin sarankan untuk menghindari bahan dari makanan yang akan memicu timbulnya penyakit. Seperti, makan makanan padang tapi kuahnya sedikit saja. Karena kuah padang banyak kolesterolnya. o Memberikan porsi ganda makanan favorit o Menambah kalori dengan menggunakan saus, sup, topping, dan lemak o Tekankan kalori yang mengandung banyak cairan untuk memenuhi kebutuhan cairan o Apabila kalori tidak mungkin didapatkan dari makanan padat (susah menggunyah misalnya), kalori dapat diperoleh dari cairan seperti susu. Obesitas Selain kehilangan berat bedan pada usia lanjut juga terjadi obesitas Angka obesitas pada usia lanjut meningkat mencapai 30,5% (NHACES) Peningkatan ketidakmampuan fisik dan kognitif Peningkatan risiko ketergantungan dan institutionalisasi Peningkatan biaya perawatan kesehatan, hasil kesehatan yang buruk, mortalitas, penyakit degeneratif lain Obesity Treatment Untuk menangani pasien usia lanjut dengan obesitas perlu diperhatikan beberapa hal o Goal : tidak hanya menurunkan berat badan saja namun juga mengelola/menjaga kesehatan dan menjaga indepedensi (kebebasan) pasien usia lanjut dengan lebih baik o Meminimalisir hilangnya masa otot. Karena pada usia lanjut lemak tubuh menipis dan masa otot berkurang. Meminimalisir hilangnya masa otot dengan cara: o Memberikan intake protein yang adekuat

Editor Layouter

: Lupi & Intan : Yoga

y and Geriatrics 46 Growth Development

8th Block
o

HIPPOCAMPUS
Nutrition for Elderly

Memberikan exercise (aerobic and resistance) yang sesuai dengan usia. Exercise dimaksudkan untuk meningkatkan kemampuan kardiovaskuler dan kekuatan otot. Meminimalisir hilangnya kepadatan tulang dengan cara o Memberikan intake calcium dan vitamin D yang adekuat o Memberikan Exercise (weight bearing) untuk mencegah peningkatan berat badan yang akan menyebabkan gangguan sendi Memberikan cukup intake nutrient yang diperlukan tubuh

2. Sarcopenia Definisi Sarkopenia adalah hilangnya masa otot karena proses penuaan. Orang usia lanjut semakin lama akan semakin kurus karena masa otot menghilang. Results: Laju metabolic basal menurun menyebabkan a. Kelemahan Penurunan Status Fungsional Tubuh b. Penurunan Level Aktivitas c. Penurunan Kepadatan Tulang Practical Application Terapi untuk pasien sarkopenia: a. Memberikan pelatihan resistensi secara progresif (bertahap/berkelanjutan) Misal : mengangkat beban 0,5 kg. Sebulan kemudian 1 kg. sebulan kemudian lagi 1,5 kg. dan seterusnya. b. Memberikan Protein yang adekuat Grafik disamping adalah gambaran masa tubuh laki-laki dan perempuan menurut usia. Luas masa tubuh pada usia muda dibanding dengan usia tua menurun secara signifikan hampir menjadi setengahnya, baik pada laki-laki maupun perempuan. Tapi memang luas masa tubuh perempuan bila dibandingkan dengan laki-laki berbeda sangat jauh. Gambaran penurunan masa otot (sarkopenia)

47 Growth Development and Geriatrics

Editor Layouter

: Lupi & Intan : Yoga

HIPPOCAMPUS
Nutrition for Elderly

8th Block

PROTEIN Protein penting pada seorang usia lanjut. Grafik disamping menggambarkan penggunaan putih telur yang banyak mengandung protein. Sedang kuning telurnya mengandung banyak lemak. Protein dipecah dalam tubuh dan menghasilkan nitrogen. Semakin banyak nitrogen yang dihasilkan tubuh semakin baik untuk laju metabolism dasar. Asupan protein yang lebih tinggi diperlukan untuk menjaga keseimbangan nitrogen di dalam tubuh. Karena apabaila keseimbangan nitrogen negative/kurang akan menyebabkan: - Penurunan intake energi - Mengganggu aktivitas insulin - Efisiensi penggunaan protein akan menurun Dengan pemberian protein yang adekuat keseimbang nitrogen akan positif. Gambar disamping adalah grafik sintesis protein oleh tubuh. Pada neonates, sintesi protein paling tinggi karena masih dalam masa pertumbuhan dan perkembangan. Semakin tua kemampuan tubuh untuk mensintesis protein semakin menurun. Sehingga asupan protein pada orang dewasa atau orang usia lanjut lebih dibutuhkan daripada anak-anak. Kebutuhan protein pada usia lanjut : 1.0-1.25 gram/kg/hari Paling tidak terdapat satu makanan tinggi protein pada setiap kali makan (3 kali sehari). Protein tinggi dapat didapat dari hewani (misal: putih telur) dan nabati (kacang-kacangan) Untuk memaksimalkan asupan protein hasil diimbangi dengan aktivitas fisik secara rutin untuk menjaga masa otot agar tidak berkurang Olah raga yang pas untuk usia lanjut adalah latihan resistensi bertahap. Practical Suggestions : - Berikan protein dari susu non-fat (tanpa lemak) - Berikan keju, selai kacang, telur, ikan dan kacang (if dentition permits) - Berikan commercial protein (protein yang dijual dipasaran) - Berikan bubuk atau supplemen protein Untuk pemberian suplemen perlu teliti apakah teruji atau tidak dan diperhatikan dampaknya kepada kesehatan 3. Dehydration Penyebab terjadinya dehidrasi pada usia lanjut : Penurunan sensasi rasa haus karena penuaan Untuk mendapatkan cairan tergantung pada orang lain (imobilitas) Penurunan kemampuan tubuh untuk memproduksi urin Peningkatan kejadian inkontinensia urin (biasanya pada laki-laki karena pembesaran prostat yang menekan vesika urinaria)

Editor Layouter

: Lupi & Intan : Yoga

y and Geriatrics 48 Growth Development

8th Block

HIPPOCAMPUS
Nutrition for Elderly

Peningkatan penggunaan obat-obatan yang memicu dehidrasi. Misalnya : pada penderita gagal jantung diberikan obat deuretik Peningkatan penyakit yang menyebabkan kehilangan cairan : muntah, diare, demam

Symptoms : Penurunan Turgor Kulit Mulut dan membrane mukosa kering Penurunan volume urin Urin yang menghitam (seperti warna teh) Konstipasi : karena untuk mencukupi cairannya tubuh melakukan berbagai cara untuk mendapatkan cairan salah satunya dengan overrehidrasi cairan pada feses sehingga menimbulkan konstipasi Penurunan Berat Badan Akut : berat tubuh sebagian besar oleh berat cairan Kebingungan : ciri khas orang lanjut usia yang mengalami dehidrasi berat Practical Application : Mengobati Penyebabnya (Treat Cause) Menghitung kebutuhan cairan yang diperlukan Goal: 30 cc/kg atau 1 cc/Kkal Ganti kehilangan Additional Fluid Minum air saat dan diantara makan Sarankan makanan dan buah-bauhan yang mengandung banyak cairan Cairan apa yang terbaik diberikan untuk lansia yang biasanya dehidrasi dan kekurangan cairan ???

Bagaimana dengan kafein pada orang tua?? Memiliki pendekatan yang seimbang. Gaya hidup seperti kurangnya aktivitas fisik (olahraga), kebiasaan merokok, dan konsumsi kafein juga dapat meningkatkan resiko terjadinya osteoporosis pada lansia. Hal ini dilihat dari hasil penelitian Mira Triyani, dkk di Bandung, mengatakan bahwa 70,8% dari 48 responden tidak melakukan olahraga secara teratur, 68,75 % memiliki kebiasaan mengkonsumsi minuman yang mengandung kafein >6 cangkir setiap harinya. Hal tersebut terjadi karena dapat menggangu proses pembentukan tulang dan akan mempercepat pengeroposan tulang. Menurut Drewnoski diacu dari IFIC mengatakan bahwa konsumsi kopi dan minuman lain yang mengandung kafein secara teratur dapat mengalami beberapa efek ringan yang tidak diinginkan. Gejala jangka pendek akan terasa jika menghentikan kebiasaan konsumsi kafein terutama jika tidak mengkonsumsi secara tiba-tiba. Konsumsi kafein dalam jumlah wajar sekitar 300 mg per hari (+3 cangkir kopi per hari) tidak menyebabkan gangguan kesehatan pada orang dewasa meskipun pada beberapa kelompok penderita hipertensi dan kelompok lansia menjadi sangat beresiko terkena penyakit tersebut.
Editor Layouter : Lupi & Intan : Yoga

49 Growth Development and Geriatrics

HIPPOCAMPUS
Nutrition for Elderly

8th Block

4. Masalah Menelan (Swallowing) Menelan sulit atau sulit untuk memulai Terdengar suara basah Aspirasi Pneumonia dalam hayatnya Kehilangan cairan melalui hidung Kebocoran makanan atau cairan keluar dari mulut ketika makan Batuk atau tersedak pada saat makan Berat badan dengan asupan gizi yang tidak memadai Meliputi Patologis Bicara dan lain-lain Kepadatan gizi Semakin rendah retriksi

APLIKASI PRAKTIS MENELAN Waspada terhadap Gejala Konsultasikan Speech Patologist Libatkan Ahli gizi / Nutrisi Cairan yang sesuai dan Kepadatan Gizi MASALAH GERIATRI Weight Loss (Penurunan Berat Badan) >> atropi massa otot, keroposan tulang, dll) Sarcopenia Dehydration (Kekurangan cairan dalam tubuh, mulut kering, kulit keriput, air mata kering) Swallowing (masalah menelan > gigi ompong, disabilitas merasakan pada lingua,dll) Dementia (penurunan masa otak, pelonggaran sulcus dan pengecilan girus >> Alzheimer) Pressure Ulcers (luka tekan, rentan terkena infeksi, defisiensi imun) Constipation (sembelit, kesulitan BAB, disorder organ pencernaan) Depresssion (stress, banyak pikiran, dll) 5. Demensia Demensia adalah suatu kondisi konfusi kronik dan kehilangan kemempuan kognitif secara global dan progresif yang dihubungkan dengan masalah fisik (Watson, 2003). Demensia adalah penurunan kemanpuan mental yang biasanya berkembang secara perlahan, dimana menjadi gangguan ingatan, fikiran, penilaian dan kemampuaan untuk memusatkan perhatian, dan bisa terjadi kemunduran kepribadian (Akperketapang, 2008). Tanda dan gejala : a. Menurunnya daya ingat yang terus terjadi. Pada penderita demensia, lupa menjadi bagian keseharian yang tidak bisa lepas. b. Gangguan orientasi waktu dan tempat, misalnya: lupa hari, minggu, bulan, tahun, tempat penderita demensia berada. c. Penurunan dan ketidakmampuan menyusun kata menjadi kalimat yang benar, menggunakan kata yang tidak tepat untuk sebuah kondisi, mengulang kata atau cerita yang sama berkali- kali. d. Ekspresi yang berlebihan, misalnya menangis yang berlebihan saat melihat sebuah drama televisi, marah besar pada kesalahan kecil yang di lakukan orang lain, rasa takut dan gugup

Editor Layouter

: Lupi & Intan : Yoga

y and Geriatrics 50 Growth Development

8th Block

HIPPOCAMPUS
Nutrition for Elderly

yang tak beralasan. Penderita demensia kadang tidak mengerti perasaan-perasaan tersebut muncul. e. Adanya perubahan tingkah laku : acuh tak acuh, menarik diri dan gelisah (Harley, 1998) Tahap-tahap demensia : Stadium I / awal : Berlangsung 2-4 tahun dan disebut stadium amnestik dengan gejala gangguan memori, berhitung dan aktifitas spontan menurun. Fungsi memori yang terganggu adalah memori baru atau lupa hal baru yang di alami, dan tidak menggangu aktivitas rutin dalam keluarga. Stadium II / pertengahan : Berlangsung 2-10 tahun dan disebut fase demensia. Gejalanya antara lain, disorientasi, gangguan bahasa (afasia). Penderita mudah bingung, penurunan fungsi memori lebih berat sehingga penderita tak dapat melakukan kegiatan sampai selesai, Gangguan kemampuan merawat diri yang sangat besar, Gangguan siklus tidur, Mulai terjadi inkontensia, tidak mengenal anggota keluarganya, tidak ingat sudah melakukan suatu tindakan sehingga mengulanginya lagi Dan ada gangguan visuospasial, menyebabkan penderita mudah tersesat di lingkungan . Stadium III / akhir : Berlangsung 6-12 tahun. Penderita menjadi vegetatif, tidak bergerak dan gangguan komunikasi yang parah (membisu), ketidakmampuan untuk mengenali keluarga dan teman-teman, gangguan mobilisasi dengan hilangnya kemampuan untuk berjalan, kaku otot, gangguan siklus tidur-bangun, dengan peningkatan waktu tidur, tidak bisa mengendalikan buang air besar/ kecil. Kegiatan sehari-hari membutuhkan bantuan orang lain dan kematian terjadi akibat infeksi atau trauma (Stanley, 2007). Masalah yang timbul akibat demensia : Masalah Penurunan Nutrisi Berat Badan Langkah Penting penyakit Kebiasaan makan 6. Kebiasaan Makan : Makan tidak hanya makanan Barometer akan membaik Interaksi sosial Simbol kehidupan

CONTOH : Ketidakteraturan waktu makan Makan makanan non finger dengan tangan Mengonsumsi makanan yang bukan barang makanan Makan buah yang terlalu besar Penggunaan tidak benar pada peralatan Resistif untuk makan PRINSIP PENGELOLAAN Masalah kebutuhan Memanfaatkan strategi yang kreatif untuk mengatasi masalah individu Pikirkan OUT OF THE BOX (Keluar dari box : berfikir kritis) Strategi Alternatif Lanjutkan proses penilaian ulang Pendekatan Multi disiplin

51 Growth Development and Geriatrics

Editor Layouter

: Lupi & Intan : Yoga

HIPPOCAMPUS
Nutrition for Elderly PERTANYAAN What is being said by behaviors? Are behaviors harmful? What precipitated the behaviors? Is there an unmet need? What are potential causes? STRATEGI pola makan Konsisten Lingkungan tenang Duduk saat makan Hanya makanan di atas meja Potong dan makanan musim sebelum melayani Memberikan (ganda) makanan favorit Memberikan isyarat verbal dan taktil LUKA TEKAN Alat screening : (Contoh Skala Braden ) Persepsi sensory Melembabkan Aktivitas Mobilitas Gesekan dan tipis Nutrisi Kooperasi and Kollaborasi kebutuhan Nutrisi adalah hanya satu komponen NUTRISI Protein: 1.25 to 2.0 gm/kg Vitamin/Mineral Supplemen Berguna dengan miskin asupan atau deplesi Vitamin C: 1 to 2 gm/day Zinc Sulfat: 220 mg/day Aturan Robertsonia

8th Block

Pengurangan Konstipasi Kandungan serat mentah meningkat 6-8 gm

Editor Layouter

: Lupi & Intan : Yoga

y and Geriatrics 52 Growth Development

8th Block

HIPPOCAMPUS
Nutrition for Elderly

60% residen JAGS, 1980, 28:410 Peningkatan frekuensi buang air Peningkatan fiber 3-12 gm Penurunan penggunaan obat pencahar JADA, 2003,103:1199

Prinsip: Menghindari pantangan yang tidak perlu Kalori Densitas Nutrisi Protein Kalsium Vitamin D Supplemen Jangan lupa Fiber (Serat) Fluids (Cairan) OSTEOPOROSIS Tingginya insiden osteoporosis 33% wanita usia 60-70 66% dari wanita > usia 80 Kurang efisien penyerapan kalsium dan Vitamin D Mengurangi paparan sinar matahari = mengurangi konversi D tidak aktif menjadi aktif D Suplementasi penting 1200-1500 mg / hari VITAMIN D Sebagian besar jaringan dan sel memiliki reseptor vitamin D Otot - rangka, otak, prostat, payudara, usus, sel-sel kekebalan Active D mengontrol lebih dari 200 gen yang bertanggung jawab untuk: Cell proliferasi, diferensiasi, apoptosis , angiogenesis Potensi imunomodulator SERUM 25 HIDROXYVIT AMIN D < 20 ng / mL Defisiensi 20-29 ng / mL Insuffisiensi 30-80 ng / mL Optimal Tingkat > 80 ng / mL Kemungkinan Keracunan PREVALENCE of Deficiency 40 hingga 100 % dari AS & Eropa laki-laki & perempuan yang hidup pada lansia masyarakat kekurangan D > 50% wanita menopause mengambil obat untuk osteoporosis memiliki tingkat suboptimal D ( < 30 ng / mL ) PREVENTION MAINTENANCE 800-1000 IU vitamin D3 per hari 50.000 IU Vitamin D2 setiap dua minggu atau setiap bulan paparan sinar matahari Harian 5 sampai 30 menit jam 10:00-03:00

53 Growth Development and Geriatrics

Editor Layouter

: Lupi & Intan : Yoga

HIPPOCAMPUS
Nutrition for Elderly TERAPI DEFISIENSI 50.000 IU vitamin D2 mingguan selama 8 minggu Ulangi selama 8 minggu jika 25 - hydroxyvitamin D < 30ng/mL

8th Block

SUPLEMENTASI ORAL Cochrane Systematic Review Efektivitas suplemen gizi pada lansia beresiko kurang Ulasan dari 62 percobaan - 10.187 pasien secara acak - Durasi maksimum intervensi : 18 bulan - Milne , AC , et al , Protein dan suplemen energi pada orang tua beresiko kekurangan gizi. Secara signifikan meningkatkan kematian pada gizi Kenaikan berat badan yang konsisten Kecil di 42 uji coba Mengurangi risiko komplikasi pada 24 percobaan Tidak ada bukti perbaikan fungsional Tidak ada pengurangan Lama Tinggal SARAN PRAKTIS Penerimaan Produk Rasa Kelelahan Suplementasi tidak Meal Replacement Cochrane Database Systematic Reviews 2009 , Edisi 2 . SUPLEMEN VITAMIN / MINERAL Sebuah suplemen mineral multivitamin harian yang direkomendasikan Vitamin Geriatric + Vitamin C , D , E Vitamin/ Amount + Vitamin B6 Mineral + Vitamin B12 - Besi A 14,320 IU KOLESTEROL PADA LANSIA Kolesterol Serum digunakan untuk mengidentifikasi malnutrisi pada orang tua kolesterol serum di bawah 150 menunjukkan malnutrisi C E Zinc Copper 235 mg 200 IU 348 mg 0.8 mg

% DV 286 371 667 232 40

STIMULASI NAFSU MAKAN Perubahan sensorik dengan Aging Penurunan indera penciuman karena sel penciuman menurun Penurunan jumlah selera Penurunan visi PENELITIAN megestrol Asetat ( MA ) N = 51 orang , rata-rata 76 Umur Berat badan > 5 % dalam 3 bulan atau > 20 % di bawah " ideal" berat 800 mg MA / hari 12 minggu di MA, 13 minggu off MA Menimbang bulanan Control - no MA

Editor Layouter

: Lupi & Intan : Yoga

y and Geriatrics 54 Growth Development

8th Block

HIPPOCAMPUS
Nutrition for Elderly

Pada pasien geriatri, MA dapat mempromosikan berat badan, tetapi mengantisipasi respon tertunda Memulai pengobatan dini 800 mg dapat ditoleransi oleh pasien usia lanjut " Vittles , Vitamin & Vintage Lama " : Degenerasi makula Studi pada orang tua menunjukkan bahwa penggunaan dosis besar vitamin dan mineral tertentu yang bermanfaat dalam pencegahan degenerasi makula Beberapa bukti bahwa perbaikan kerusakan yang ada dapat dilihat ASUPAN VITAMIN A Vitamin A mengarahkan proses peminjaman dan melakukan deposit berulang kalsium dalam tulang Terlalu banyak preformed vitamin A ( retinol ) dapat mempromosikan patah tulang . Gunakan Vitamin A dalam bentuk beta -karoten , suatu bentuk pra - curser yang tidak meningkatkan fraktur

Alhamdulillahirobbilalamin :) Mohon maaf ya jika banyak kesalahan, untuk translatenya mohon dimaklum, dikejar deadline juga.. selamat belajar :)

MARKILATSO 1. Apakah penyebab kekurangan vitamin B12 pada usia lanjut? a. Intake yang kurang b. Atrofi gaster c. Adanya infeksi d. Under nutrition e. Transketolase 2. Rendahnya kadar plasma vitamin C pada usia lanjut akan menyebabkan: a. Hemoragik b. Anemia c. Konstipasi d. Confusion e. Muscle weakness 3. Mengapa infeksi yang terjadi pada usia lanjut dapat menyebabkan malnutrisi? a. Karena terjadi penurunan imunitas humoral b. Karena terjadi penurunan nafsu makan c. Karena adanya peningkatan katabolisme d. Kerana adanya pengurangan penggunaan nitrogen e. Karena adanya infeksi sekunder yang menyertai infeksi primer 4. Berapakah kebutuhan energi usia lanjut secara umum? a. 40 kcal/kgBB b. 60 kcal/kgBB c. 35 kcal/kgBB d. 25 kcal/kgBB e. 50 kcal/kgBB

55 Growth Development and Geriatrics

Editor Layouter

: Lupi & Intan : Yoga

HIPPOCAMPUS
Nutrition for Elderly

8th Block

5. Berikut ini merupakan tanda dan gejala demensia kecuali a. Menurunnya daya ingat yang terus terjadi b. Gangguan orientasi waktu dan tempat c. Penurunan dan ketidakmampuan menyusun kata menjadi kalimat yang benar d. Ekspresi yang berlebihan e. Tidak terjadi perubahan tingkah laku dan kebiasaan 6. Ny.S adalah seorang pasien berumur 70 tahun. Menurut WHO apa kriteria untuk Ny.S? a. Young Old b. Fresh Old c. Old d. Middle Old e. Old Old 7. Pada usia lanjut terjadi penurunan jumlah sel perasa terutama penurunan pada rasa a. Pahit b. Asam c. Nano-nano d. Manis e. Semua rasa 8. Berapakah kebutuhan protein untuk usia lanjut? a. 0.50-0.75 gram/kg/hari b. 0.75-1.00 gram/kg/hari c. 1.00-1.25 gram/kg/hari d. 1.25-1.50 gram/kg/hari e. 1.50-1.75 gram/kg/hari 9. Olahraga untuk usia lanjut sangat penting. Prinsip olahraga/exercise untuk usia lanjut adalah a. Senam aerobik b. Latihan untuk meningkatkan metabolism ditandai dengan keluarnya banyak keringat c. Sit up dan push up minimal 50kali sehari d. Latihan resisten dilakukan secara progresif e. Disarankan olahraga dengan banyak gerakan seperti tenis dan badminton 10. Berikut yang bukan symptom terjadinya dehidrasi pada usia lanjut a. Penurunan Turgor Kulit b. Mulut dan membrane mukosa kering c. Penurunan volume urin d. Urin encer e. Konstipasi

Editor Layouter

: Lupi & Intan : Yoga

y and Geriatrics 56 Growth Development