BORANG PENDAFTARAN INDIVIDU

PERMAINAN/SUKAN : NEGERI JANTINA

Nama Pemain Alamat Pemain (Alamat Rumah) No. Surat Beranak Tahun : : __________________ No. Daftar Sekolah : ___________

R01
____________ ____________ ____________

: :
: :

KUMPULAN UMUR:

Sediakan 2 keping gambar ukuran pasport, 1 keping lekatkan di sini

No. Telefon (Rumah):

___________

Tarikh Daftar / Daftar semula ke Sekolah :

AKUAN KEBENARAN IBUBAPA / PENJAGA

Nama IbuBa a / en!a"a : ____ No. Telefon (Pe!abat) : No. Telefon bimbit :

No. #P :

Saya bapa / penjaga kepada pelajar di atas mengesahkan segala keterangan di atas adalah benar dan gambar terbaru adalah betul. Saya juga membenarkan anak / jagaan saya didaftarkan sebagai pemain untuk pasukan dan bersetuju mematuhi Perlembagaan, undang-undang, peraturan-peraturan, Pekeliling-pekeliling dan syarat-syarat mengenai pertandingan ini. Saya juga faham bahawa pihak tuan sentiasa memberikan segala penerangan dan akan mengambil langkah-langkah keselamatan dan pengawasan yang diperlukan sepanjang masa kejohanan tersebut. Tan$atan"an : Tarikh :

AKUAN GURU BESAR / GURU PENOLONG KANAN

Nama %uru Besar/ %uru Penolon" #anan : Alamat Sekolah : No. Telefon Sekolah : _____________

Saya mengesahkan segala keterangan di atas adalah betul dan gambar di atas adalah terbaru dan benar (Tan$atan"an $an &o Rasmi) Nama No. #P : : Tarikh

AKUAN PENGURUS PASUKAN DAN SETIAUSAHA AGUNG MSSM NEGERI / KETUA UNIT SUKAN JPN
Diakui penama di atas adalah ahli pasukan ini yang menyertai ejohanan/Pertandingan !ajlis Sukan Sekolah-Sekolah !alaysia dan sepanjang pengetahuan saya semua maklumat yang diberi adalah benar.

Pen"urus Pasukan Nama : No. #P : )a*atan: Tarikh :

Setiausaha A"un" 'SS' Ne"eri / #etua (nit Sukan Ne"eri &o Rasmi: Tarikh :