COLETA DE DADOS PARA EXECUO PBLICA MUSICAL

Unidade: 1 - DADOS DO RESPONSVEL PELO EVENTO Atravs de que meio chegou ao Ecad: [ ] [ ] E-Mail Marketing [ ] Propaganda CPF/CNPJ: 71834974100 Nome Fantasia: Jardim Endereo: Rod. Bairro: Joo Usurio Frequente [ ] Mala Direta [ ] Site [ ] Contatado pelo Ecad [ ] Indicao [ ] No sei / No informado [ ] Outros Nome/Razo Social: Marcelo [ ] Requerimento - Usurio de Msica [ ] Captao - Agncia Autnoma / Unidade

Oriano Junior
Tel./Fax: 99991104 CEP: 88030300 Emitente: SSP/SC Fax: Tipo do Evento: Festa

Vitrola

E-mail: marcelo@jardimvitrola.com Cidade: Florianpolis Identidade: Telefone: 99991104 UF: SC

Joo Paulo, 710 Paulo

Oriano Junior

2 - DADOS DO REPRESENTANTE LEGAL/PROCURADOR Nome: Marcelo

CPF: 71834974100 3 - DADOS DO EVENTO Nome do Evento: Jardim Intrprete: Rancore

Vitrola 2
Horrio: 22:00

temtica

Data de Realizao: 16/11/2012

Forma de Utilizao da Msica: [ ] Ao Vivo [ ] Mecnica

[ ] COM COBRANA DE INGRESSO

[ ] SEM COBRANA DE INGRESSO

Tipo de Ingresso

Quantidade de Ingressos

Estimativa de Pblico Preo Unitrio Total

Antecipado

33

20

660

283
Custo Musical Total

nome na lista

200

25
30

5000

no local

50

1500
1500
Aluguel do Recinto

Qtd Tipo de Ingresso

Excedentes

Total Ingresso

Mdia

Valor Total

300
CPF/CNPJ: Nome Fantasia: Endereo: Bairro: Capacidade do Local:

10

283
Nome/Razo Social:

25

7160

2000

4 - DADOS DO LOCAL DE REALIZAO

E-mail:

Tel./Fax:

Cidade: rea Sonorizada:

UF:

CEP:

Nome do Salo / Recinto:

Declaro(amos) ao Escritrio Central de Arrecadao e Distribuio - Ecad, para fins de licenciamento do evento acima especificado que suas caractersticas no se alteraro em relao ao que est sendo informado. Em caso de mudana, o Ecad cobrar a diferena de preo, de acordo com os parmetros de seu Regulamento de Arrecadao. Por serem verdadeiras as informaes prestadas, dato(amos) e firmo(amos) a presente declarao.

Florianpolis, 16 Novembro de 2012

Local e Data 5 - PREENCHIMENTO EXCLUSIVO DO ECAD FATORES PARA COMPOSIO DO CLCULO Estimativa de Pblico Receita Bruta R$ Parmetro Fsico Quantidade de Dias Justificativa Memria de Clculo

Assinatura do Responsvel pelo Evento / Representante / Procurador TEATRO [ ] Associado APTR

Atividade Principal Atividade do Enquadramento Fator de Preo Descontos

Minutagem do Espetculo Minutagem das Obras [ ] Garantia Mnima Contrato Star Palco e Similares DOMNIO PBLICO Quantidade de Obras DP Quantidade de Obras Protegidas DIREITO AUTORAL R$

Boleto
Vencimento

Valor

Responsvel pelo Recebimento do Documento - Ecad / Agncia Autnoma Nome: Data: Assinatura:

CONFERNCIA - Responsvel pelo Setor de Shows e Eventos Nome: Data: Assinatura:

Arr-011

Obs.: Relacionar as informaes complementares no verso.