Skafoid memiliki bentuk unik,seperti perahu. skafoid sebenarnya berasal dari kata Yunani "scaphos" yang berarti perahu.

3 Skafoid terdiri dari empat bagian utama, ujung proksimal, waist, dan ujung distal yang berisi tuberkulum. 4 Karena bentuknya itu berartikulasi dengan lima tulang sekitarnya: tulang tulang jari, bulan sabit, berbentuk kepala, trapesium, dan trapezium 5 Banyak ligamen melampirkan skafoid seperti:. radiocarpal volar, raidioscaphoid, radioscapholunate, dan ligamen radioscaphocapitate di sisi palmar, dan punggung radiocarpal, dorsal interkarpal melintang, scapholunate, scaphocapitite, dan ligamen scaphotrapezium-trapesium di sisi dorsal. 4 Ada ligamen lain yang memiliki hubungan dengan, tetapi tidak melekat, os skafoid.

pengantar Tulang skafoid carpal dikenal memainkan peran kunci dalam fungsi pergelangan tangan. Oleh karena itu, kelainan patologis skafoid mungkin memiliki konsekuensi serius. Patah tulang skafoid account untuk 27% dari semua patah tulang dan sebagian besar terjadi pada anak muda, laki-laki yang aktif. Dari semua patah tulang karpal, 82-89% perhatian skafoid patah tulang. Insiden di negara-negara Barat adalah sekitar lima patah tulang pada setiap 10.000 penduduk [1-3]. Namun, karena tantangan diagnostik yang skafoid fraktur sering hadir, kejadian yang tepat tidak diketahui. Diberikan di atas, metode pengobatan tidak jelas dan upaya penelitian yang luar biasa selama dekade terakhir mengakibatkan sampai dengan 3.200 hit PubMed, skafoid tetap salah satu tulang karpal paling menarik bagi para peneliti. anatomi The skafoid fraktur pertama kali dijelaskan pada 1905 oleh Destot , seorang ahli bedah Prancis , ahli anatomi dan ahli radiologi [ 4 ] . Kata skafoid berasal dari kata Yunani untuk perahu ( skaphos ) . Karena anatomi yang unik dapat mengartikulasikan dengan semua lima tulang sekitarnya ( radius distal , os capitatum , os lunatum , os trapezium dan os trapezoideum ) . Delapan puluh persen dari tulang skafoid terdiri dari tulang rawan , meninggalkan ruang terbatas untuk masuk arteri memasok . Pasokan darah utama adalah melalui cabang retrograde dari arteri radial . Cabang dorsal arteri radial menyediakan 75 % dari suplai darah melalui foramen tersebut . Cabang palmaris mencapai skafoid melalui tuberkulum distal . Bertentangan dengan tiang proksimal , tiang distal dan tuberkulum yang memiliki vascularisation independen. Kutub proksimal tergantung pada pasokan darah dari tiang distal melalui tulang skafoid . Dalam kasus skafoid fraktur proksimal , suplai darah melalui tulang skafoid terganggu , sehingga proses penyembuhan dari tiang proksimal khususnya lebih sulit [ 5 ] .

Presentasi klinis Mekanisme trauma khas adalah jatuh pada uluran tangan dengan pergelangan tangan dalam deviasi menginduksi dampak radial telapak tangan. Mekanisme trauma ini juga menempatkan jari-jari dorsal dan skafoid-lunatum (SL) ligamen beresiko. Mekanisme yang dijelaskan di atas menyebabkan tulang skafoid dampak terhadap radius cekung distal, menyebabkan fraktur paling mungkin terjadi di tengah-tengah skafoid tersebut. Ada kesempatan peningkatan fraktur tiang proksimal ketika jatuh terjadi pada pergelangan tangan dalam penculikan [6].
Menariknya, mekanisme trauma yang sama menyebabkan patah tulang humerus supracondylar pada anak-anak dan radius distal atau patah tulang karpal pada orang tua [7]. Tidak ada tes klinis yang dapat diandalkan untuk mengkonfirmasi atau menyingkirkan diagnosis patah

tulang skafoid. Sebuah pembengkakan yang dapat diamati dari snuffbox anatomis (Gambar 1) meningkatkan kemungkinan sebuah facture skafoid. Nyeri ketika menerapkan tekanan pada snuffbox anatomis atau tuberkulum skafoid, atau ketika menerapkan tekanan aksial pada tulang metakarpal pertama semua memiliki sensitivitas 100%. Namun, kekhususan mereka adalah 9%, 30% dan 48%, masing-masing [8]. Penelitian lain menemukan spesifisitas yang lebih tinggi untuk tuberkulum lembut (57%). Sebuah kekuatan cengkeraman berkurang lebih dari 50% dibandingkan dengan sisi kontralateral meningkatkan nilai prediksi positif untuk patah tulang skafoid [9,10].

Pencitraan os skafoid Ada beberapa modalitas diagnostik yang berbeda untuk mendeteksi patah tulang skafoid . Ini termasuk konvensional radiografi , computed tomography ( CT scan ) , magnetic pemeriksaan resonansi , skintigrafi tulang dan sonogram . Setiap prosedur memiliki kelebihan spesifik dan kerugian (Tabel 1 ) . radiografi konvensional Fraktur skafoid sering terlewatkan dengan penggunaan konvensional radiografi saja . Radiografi awal ( Gambar 2 ) mendeteksi paling banyak 70 % dari semua patah tulang skafoid [ 11 ] . ada masih ada konsensus mengenai berbagai jenis konvensional radiografi . Radiografi Anterior - posterior dan lateral harus standar , dan setidaknya dua tambahan pandangan yang menganjurkan untuk dicurigai skafoid fraktur [ 12 ] . Bahkan pada ujian radiografi diulang setelah 10-14 hari disebarkan oleh banyak dokter dalam kasus okultisme fraktur , fraktur skafoid sering terlewat , karena sensitivitas tambahan rendah , meskipun dalam kasus sclerosis itu bisa mengkonfirmasi dugaan diagnosis [ 13-15 ] . Computed tomography ( CT ) Biaya dan paparan radiasi untuk computed tomography ( Gambar 3 ) scan relatif rendah . CT adalah tersedia di kedua rumah sakit dan darurat departemen , yang memungkinkan CT konfirmasi dicurigai fraktur skafoid . CT pencitraan juga memungkinkan memadai penghakiman keterlibatan kortikal dan Oleh karena itu sering digunakan dalam proses pengambilan keputusan mengenai apakah atau tidak untuk beroperasi pada skafoid patah tulang . Sayangnya , sensitivitas CT lebih rendah dibandingkan untuk skintigrafi tulang [ 16 ] . Sebuah statistik yang solid pernyataan tentang CT sebagai alat diagnostik untuk skafoid patah tulang sulit untuk membuat karena tidak cukup dimasukkannya pasien dalam penelitian sampai saat ini . meskipun resolusi tinggi dan rekonstruksi multiplanar , yang kesulitan penafsiran CT scan terletak pada

perbedaan antara saluran dalam pola tulang trabecular dan patah tulang . Ini membatasi kekhususan CT scan [ 16-18 ] . tulang skintigrafi Menggunakan scan tulang ( Gambar 4 ) , patah tulang skafoid bisa dikesampingkan dengan tingkat kepercayaan yang tinggi . Untuk alasan ini dianjurkan sebagai modalitas diagnostik kedua pilihan setelah radiografi konvensional . Sensitivitas adalah dekat dengan 100 % , sedangkan spesifisitas tergantung pada modalitas yang didefinisikan sebagai standar emas untuk perbandingan . Hasil tulang skintigrafi pada sampai dengan 25 % falsepositive ukuran hasil [ 15 ] . Prosedur ini dapat diandalkan dan relatif cepat , tetapi pasien harus membayar tambahan kunjungan ke rumah sakit , dan membutuhkan radioaktif intravena isotop . Selain itu, skintigrafi tulang mahal [ 19-21 ] . Pemeriksaan Magnetic Resonance Magnetic resonance ( MR ) pemeriksaan sering dianjurkan sebagai modalitas diagnostik untuk skafoid okultisme fraktur ( Gambar 5 ) [ 22,23,13 ] . Pemeriksaan MR Akhir ( setelah 19 hari ) menunjukkan hasil yang lebih baik dibandingkan dengan skintigrafi tulang dalam hal sensitivitas dan spesifisitas [ 20 ] . Namun, MR pencitraan awal dalam waktu 1 hari setelah trauma memiliki sensitivitas terbatas 80 % [ 19 ] . interpretasi dari pemeriksaan MR sangat bergantung pada pengalaman dokter . Bila dilakukan secara memadai , Pemeriksaan MR memungkinkan diagnosis simultan lembut jaringan dan cedera ligamen. Pengalaman yang cukup adalah dibutuhkan untuk perbedaan antara pembengkakan dan edema, mikro-fraktur atau patah tulang yang tidak lengkap, atau lengkap tetapi fraktur nondislocated. Pemeriksaan MR juga memiliki pembatasan infrastruktur. Tidak setiap rumah sakit memiliki MR scan, dan jika tersedia sering ada banyak struktural dan masalah organisasi untuk mengatasi. sonogram Penggunaan rutin USG tidak diindikasikan untuk mendiagnosis fraktur skafoid. Ultrasound frekuensi rendah memiliki tidak terbukti keuntungan apapun, sedangkan frekuensi tinggi USG dapat membantu dalam diagnosis fraktur skafoid. Penafsiran USG lagi tergantung pada tingkat pengalaman dari
dokter . Penggunaan USG dalam proses diagnostik dari skafoid fraktur gaib ini masih menunggu penelitian dan karena itu belum ditetapkan sebagai berguna modalitas diagnostik standar [ 24,25 ] . Kesimpulannya , sebuah standar emas dengan prediksi positif

nilai 100 % untuk patah tulang skafoid saat ini tidak ada. Radiografi rutin pada awal adalah wajib , dan radiografi berulang tidak diindikasikan untuk mendeteksi patah tulang skafoid okultisme . Data univocal mengenai alat diagnostik yang menganjurkan untuk pencitraan dicurigai fraktur skafoid masih terbatas . Klasifikasi patah tulang skafoid Banyak klasifikasi yang digunakan untuk patah tulang skafoid karpal . Tiga akan dibahas di sini dalam urutan klinis mereka relevansi . klasifikasi Herbert The Herbert klasifikasi [ 26 ] didasarkan pada stabilitas fraktur . Fraktur tidak stabil adalah fraktur dengan dislokasi lebih dari 1 mm atau angulasi lebih dari 15 antara fragmen . Patah tulang tambahan , trans - skafoid - perilunate dislokasi , multifragment patah tulang dan patah tulang tiang proksimal juga diklasifikasikan sebagai tidak stabil . klasifikasi MAYO The MAYO klasifikasi [ 27 ] ( Gambar 6 ) membagi skafoid fraktur ke proksimal ( Gambar 7 ) ( 10 % ) , tengah ( 70 % ) dan distal ( 20 % ) fraktur . Dalam ketiga distal , perbedaan dibuat antara permukaan artikular distal dan tuberkulum distal . klasifikasi Russe Klasifikasi anatomi menurut Russe [ 28 ] memprediksi kecenderungan fraktur untuk menyembuhkan . klasifikasi membedakan antara miring horisontal , garis fraktur miring melintang atau vertikal . vertikal fraktur oblik tidak stabil , sedangkan horisontal miring dan fraktur transversal lebih stabil patah tulang . pengobatan Tujuan dari pengobatan adalah untuk mencapai konsolidasi fraktur dan pemulihan fungsional sementara menghindari komplikasi seperti non - atau mal - union . Pilihan terapi terdiri dari pengobatan fungsional langsung , imobilisasi cor dari fraktur dan sendi , dan pengobatan operatif . Pengobatan fungsional Direct Literatur menunjukkan bahwa patah tulang skafoid bisa diperlakukan secara fungsional . Dalam kasus skafoid klinis dicurigai fraktur tanpa tanda-tanda radiologis fraktur ,

pengobatan dini fungsional dapat mulai menggunakan perban atau orthosis . Pasien dengan kecurigaan klinis persisten dari patah tulang skafoid harus diulang evaluasi radiologis dalam waktu 7 hari setelah trauma mengevaluasi strategi pengobatan saat ini dan berpotensi menyesuaikan strategi pengobatan sebagai hasilnya berdasarkan temuan radiografi . Imobilisasi yang tidak memadai dari patah tulang skafoid meningkatkan kemungkinan untuk pseudo- arthrosis sebesar 30 % [ 29-31 ] . Oleh karena itu kami percaya bahwa tidak ada indikasi untuk mengobati patah tulang skafoid terbukti fungsional tanpa cor imobilisasi atau fiksasi operatif . Cast imobilisasi Dalam kasus fraktur skafoid okultisme atau stabil sesuai dengan klasifikasi Herbert saat ini , cast imobilisasi masih merupakan terapi pilihan . Fraktur skafoid sulit untuk melumpuhkan , karena hampir setiap gerakan tangan , pergelangan tangan dan lengan bawah menyebabkan pergerakan tulang dan tekanan pada fraktur line. Oleh karena itu, bahkan " di atas siku " pemain mungkin diterapkan [ 32 ] . Ada berbagai jenis imobilisasi cor untuk fraktur skafoid baik dengan atau tanpa dimasukkannya jempol . Tidak ada studi yang membuktikan konsolidasi yang lebih baik berkaitan dengan jenis cor yang digunakan ; namun imobilisasi dalam ekstensi punggung sedikit tampaknya memiliki efek positif pada kekuatan pegangan dan berbagai gerak pergelangan tangan bersama [ 33-35 ] . Durasi imobilisasi bervariasi , tergantung pada jenis fraktur dan hasil pada radiologi diulang check- up , yang berfungsi sebagai estimasi konsolidasi fraktur . Umumnya , pengobatan cast 6 minggu ( Gambar 8 ) harus memadai di sebagian besar nondisplaced dan fraktur stabil [ 36 ] . Cast imobilisasi telah terbukti menjadi pengobatan yang handal dan sukses dengan biaya rendah dan tingkat komplikasi yang rendah . pengobatan operasi Dengan perbaikan , teknik bedah minimal invasif , pengobatan bedah patah tulang skafoid non-pengungsi telah meningkat . Keuntungan dari manajemen operasi dengan fiksasi sekrup perkutan ( Gambar 9 ) dalam nondisplaced

fraktur adalah kemungkinan awal fungsional pengobatan [ 37-39 ] . Pengobatan operasi diindikasikan pada fraktur tidak stabil menurut klasifikasi Herbert . Namun, ada ada keseragaman pendapat tentang pengobatan operatif dari fraktur non - dislokasi dari tiang proksimal . itu tulang skafoid dapat didekati baik dari dorsal dan arah volar . Fraktur distal dan tengah adalah yang terbaik didekati dari sisi volar karena eksposur yang baik dan konservasi suplai darah . terlantar fraktur tiang proksimal membutuhkan pendekatan dorsal karena penempatan akurat sekrup kemudian akan lebih mudah untuk melakukan . Karena minimal ditingkatkan teknik bedah invasif dengan trauma yang terbatas , sebuah peningkatan pasien pembedahan diobati telah berkembang [ 40,38 ] . Dengan cara ini , periode imobilisasi berkepanjangan dari sering 8-12 minggu dapat dicegah . Wrist kekakuan dan mengurangi kekuatan pergelangan tangan yang kurang sering diamati jika prosedur bedah berhasil . Selain itu, permintaan untuk strategi yang memungkinkan produktivitas awal pasien muda dan biaya yang relatif tinggi berkepanjangan imobilisasi telah memberi kontribusi pada pergeseran terhadap intervensi bedah . Ada, bagaimanapun , masih bukti yang cukup tentang pengobatan yang lebih baik untuk skafoid fraktur non - pengungsi [ 37 ] . komplikasi Kedua pengobatan konservatif dan operatif dapat menyebabkan komplikasi . Ini termasuk serikat tertunda , osteonekrosis , pseudo- arthrosis dan ketidakstabilan terkait , arthrosis dan runtuhnya sendi karpal . Komplikasi ini dapat mengakibatkan pembatasan fungsional serius berkaitan dengan mobilitas dan kekuatan pegangan . Komplikasi tambahan di kasus operasi adalah malalignment , kegagalan untuk menempatkan sekrup , re - operasi , infeksi , dan cedera jaringan lunak . Dalam kasus serikat tertunda fraktur skafoid , a stimulator tulang atau terapi medan magnet dapat digunakan untuk mencapai serikat tulang [ 41 ] . Perawatan obat juga dijelaskan . Namun, data berbasis bukti terbatas , dan Oleh karena itu, perawatan ini tidak berlaku umum [ 42 ] . Pseudo - arthrosis sering tetap tanpa gejala , dan mungkin menjadi nyata dan gejala dalam kasus baru trauma atau dalam hal melebihi strain pergelangan tangan .

Pseudo - arthrosis dalam kasus pengobatan operatif tergantung pada jenis fraktur dan bervariasi antara 5 dan 50 % [ 43,44 ] . Sebuah gejala pseudo- arthrosis adalah baik ditangani bedah. Pengurangan fraktur anatomi dan intra - artikular penyelarasan akan mencegah awal arthrosis . Beberapa teknik operasional telah dijelaskan . Ini selalu menyertakan debridement , penataan kembali dan pelaksanaan penduduk asli vascularised atau mencangkok tulang non - vascularised , dengan atau tanpa penggunaan dari osteosynthesis [ 45,46,28 ] . Tingkat keberhasilan ini Prosedur adalah antara 74 dan 94 % . Dalam kasus proksimal pseudo- arthrosis , hasilnya jauh lebih buruk [ 47 ] . Tidak ada calon uji klinis acak yang membandingkan tulang vascularised dan non - vascularised okulasi. Arthrosis dapat menjadi komplikasi akhir dari sebuah skafoid fraktur . Penurunan berkelanjutan nyeri dan fungsional perbaikan sering tidak lagi dicapai dalam kasus . Yang disebut operasi penyelamatan dalam kasus arthrosis adalah styloidectomy , denervasi dari sendi karpal , dan penghapusan total atau sebagian dari skafoid dengan empat kuadran fusi ( tulang bulan sabit , tulang triquetral , berbentuk kepala tulang dan tulang bengkok ) . Sangat sedikit data yang berbasis bukti yang ada mengenai pengobatan dan modalitas diagnostik untuk skafoid patah tulang .