Anda di halaman 1dari 8

Pendahuluan Endophthalmitis adalah kondisi peradangan rongga intraokular (yaitu, aqueous humor dan / atau vitreous) biasanya disebabkan

oleh infeksi. Tidak menular (steril) endophthalmitis mungkin akibat dari berbagai penyebab seperti bahan lensa asli dipertahankan setelah operasi atau dari agen beracun. Panophthalmitis adalah peradangan semua mantel mata termasuk struktur intraokular. The 2 jenis endophthalmitis endogen adalah (yaitu, metastasis) dan eksogen. Hasil endophthalmitis endogen dari penyebaran hematogen organisme dari sumber yang jauh dari infeksi (misalnya, endokarditis). Hasil endophthalmitis eksogen dari inokulasi langsung dari suatu organisme dari luar sebagai komplikasi dari operasi mata, benda asing, dan / atau trauma okular tumpul atau penetrasi. Patomekanisme Dalam keadaan normal , penghalang darah - okular memberikan kekebalan alami terhadap invasi organisme . Dalam endophthalmitis endogen , organisme melalui darah ( terlihat pada pasien yang bacteremic dalam situasi seperti endokarditis ) menembus penghalang darah - okular baik oleh invasi langsung ( misalnya , septik emboli ) atau oleh perubahan dalam endotelium vaskular yang disebabkan oleh substrat yang dilepaskan selama infeksi . Penghancuran jaringan intraokular mungkin karena invasi langsung oleh organisme dan / atau dari mediator inflamasi dari respon kekebalan . Endophthalmitis mungkin sehalus nodul putih pada kapsul lensa , iris , retina , atau koroid . Hal ini juga dapat sebagai mana-mana seperti radang semua jaringan okular , yang mengarah ke dunia penuh eksudat purulen . Selain itu, peradangan dapat menyebar untuk melibatkan jaringan lunak orbital . Setiap prosedur pembedahan yang mengganggu integritas dunia dapat menyebabkan endophthalmitis eksogen ( misalnya , katarak , glaukoma , retina , keratotomi radial , suntikan intravitreal ) . Gejala klinis Sejarah harus difokuskan ke arah praktek atau prosedur yang akan meningkatkan risiko endogen atau eksogen endophthalmitis ( misalnya , penggunaan narkoba suntikan , risiko lainnya untuk sepsis atau endokarditis , prosedur ophthalmologic invasif baru-baru ini ) . Lihat pembahasan di bawah ini dalam Penyebab . Endophthalmitis bakteri biasanya menyajikan akut dengan rasa sakit, kemerahan , pembengkakan tutup , dan penurunan ketajaman visual. Juga , beberapa bakteri ( misalnya , Propionibacterium acnes ) dapat menyebabkan peradangan kronis dengan gejala ringan . Organisme ini adalah flora kulit yang khas dan biasanya diinokulasi pada saat operasi intraokular . Endophthalmitis jamur mungkin hadir dengan kursus malas selama beberapa hari sampai minggu . Gejala yang sering kabur visi , nyeri , dan penurunan ketajaman visual. Riwayat cedera penetrasi dengan zat tanaman atau benda asing tanah yang terkontaminasi mungkin sering menimbulkan .

Individu dengan infeksi candida dapat hadir dengan demam tinggi , diikuti beberapa hari kemudian oleh gejala okular . Demam persisten yang tidak diketahui ( FUO ) mungkin terkait dengan menyusup jamur retinochoroidal okultisme . Sejarah operasi mata , trauma okular , memalu baja dengan baja , bekerja dengan kawat baling , atau bekerja dalam suasana industri dapat menimbulkan . Dalam kasus endophthalmitis pascaoperasi , infeksi yang paling sering terjadi kira-kira 1 minggu setelah operasi namun dapat terjadi beberapa bulan atau tahun kemudian seperti dalam kasus P acnes . gejala Gejala visual pada setiap pasien rawat inap atau terapi imunosupresif mengambil pasien kehilangan penglihatan Sakit mata dan iritasi sakit kepala ketakutan dipotret discharge pada mata Okular intens dan peradangan periokular mata Injected Pemeriksaan fisik Temuan fisik berkorelasi dengan struktur yang terlibat dan derajat infeksi atau peradangan . Sebuah pemeriksaan mata menyeluruh harus dilakukan untuk memasukkan ketajaman , pemeriksaan luar , pemeriksaan funduskopi , dan pemeriksaan lampu celah . Carilah tanda-tanda uveitis dan temuan lainnya seperti yang dijelaskan di bawah ini . Muncul rujukan ke dokter mata untuk evaluasi lebih lanjut , termasuk pemeriksaan fisik yang lebih lengkap , diindikasikan jika endophthalmitis secara serius dipertimbangkan. Pembengkakan kelopak mata dan eritema Disuntikkan konjungtiva dan sclera Hypopyon ( layering sel-sel inflamasi dan eksudat [ nanah ] di ruang anterior ) Vitreitis chemosis Refleks merah berkurang atau tidak ada Proptosis ( temuan akhir panophthalmitis ) papillitis Cotton-wool spots Edema kornea dan infeksi Lesi putih di koroid dan retina uveitis kronis Massa Vitreal dan puing-puing purulen debit demam Sel dan suar di ruang anterior pada pemeriksaan slit lamp

Catatan : Tidak adanya rasa sakit dan hypopyon tidak mengesampingkan endophthalmitis , terutama dalam bentuk indolen infeksi kronis P acnes . Dalam kasus endophthalmitis endogen , dokter darurat perlu mengevaluasi lebih lanjut pasien untuk sumber yang mendasari infeksi.

Penyebab Dalam kebanyakan seri klinis , organisme gram - positif adalah organisme penyebab paling umum dari endophthalmitis . Organisme yang paling umum adalah koagulase -negatif Staphylococcus epidermidis , Staphylococcus aureus , dan spesies Streptococcus . Organisme Gram - negatif seperti Pseudomonas , Escherichia coli , dan Enterococcus yang diamati dalam menembus cedera . Namun, ketika endophthalmitis endogen dianggap saja , persentase organisme bakteri tetes nyata karena proporsi yang lebih besar dari infeksi jamur . [ 6 ] Hal ini sangat jarang untuk endophthalmitis disebabkan oleh infeksi virus . Secara klasik , virus yang bertanggung jawab untuk uveitis . endophthalmitis endogen Individu yang berisiko untuk mengembangkan endophthalmitis endogen biasanya memiliki komorbiditas yang mempengaruhi mereka untuk infeksi. [ 6 ] Ini termasuk kondisi seperti diabetes mellitus , gagal ginjal kronis , gangguan katup jantung , lupus eritematosus sistemik , AIDS , leukemia , keganasan gastrointestinal , neutropenia , limfoma , hepatitis alkoholik , dan transplantasi sumsum tulang . Prosedur invasif , yang dapat mengakibatkan bakteremia , seperti hemodialisis , kateterisasi kandung kemih , endoskopi gastrointestinal , nutrisi parenteral total , kemoterapi , dan prosedur gigi , juga dapat menyebabkan endophthalmitis . Trauma Terbaru nonocular atau operasi , katup jantung prostetik , imunosupresi , dan penyalahgunaan obat intravena mungkin predisposisi endophthalmitis endogen . [ 7 ] Sumber untuk endophthalmitis termasuk meningitis , endokarditis , infeksi saluran kemih , dan infeksi luka . Selain itu , faringitis , infeksi paru , arthritis septik , pielonefritis , dan abses intra abdominal juga telah terlibat sebagai sumber infeksi . Organisme jamur dapat terjadi pada sampai dengan 50 % dari semua kasus endophthalmitis endogen . [ 6 ] Candida albicans adalah jauh penyebab paling sering ( 75-80 % dari kasus jamur ) . Aspergillosis adalah penyebab paling umum kedua endophthalmitis jamur , terutama pada pengguna narkoba IV . Kurang sering adalah spesies Candida lain dan Torulopsis , Sporotrichum , Cryptococcus , Coccidioides , dan spesies Mucor . Satu yang paling sering terlibat gram organisme positif adalah S. aureus , yang sering terlibat dengan infeksi kulit atau penyakit sistemik kronis , seperti diabetes mellitus atau gagal ginjal . Spesies streptokokus termasuk Streptococcus pneumoniae , Streptococcus viridans , dan streptokokus grup A juga umum . Spesies streptokokus lainnya , misalnya , kelompok B pada bayi baru lahir dengan

meningitis atau kelompok G pada pasien usia lanjut dengan infeksi luka atau keganasan , juga telah diisolasi . Bacillus cereus telah terlibat dalam penyalahgunaan obat intravena dan suntikan intravena . Spesies Clostridium telah terlibat dalam hubungan dengan karsinoma usus . Bakteri Gram -negatif adalah bakteri etiologi lainnya . E coli adalah yang paling umum di antara bakteri gram negatif . Haemophilus influenzae , Neisseria meningitidis , Klebsiella pneumoniae , Serratia spesies , dan Pseudomonas aeruginosa juga dapat menyebabkan endophthalmitis endogen . Asteroides Nocardia , spesies Actinomyces , dan Mycobacterium tuberculosis adalah bakteri asam cepat yang dapat menyebabkan endophthalmitis endogen . endophthalmitis eksogen Organisme yang berada di konjungtiva , kelopak mata , atau bulu mata dan diperkenalkan pada saat operasi biasanya menyebabkan endophthalmitis pascaoperasi . Sebagian besar kasus endophthalmitis eksogen mengembangkan pasca operasi atau setelah trauma pada mata . Bahkan , endophthalmitis pascaoperasi adalah penyebab paling umum dari penyakit ini . Dari kasus ini , organisme gram positif account untuk hampir 90 % dari kasus , yang mayoritas adalah koagulase -negatif Staphylococcus dari flora konjungtiva alam . [ 8 ] Penyebab paling umum tunggal endophthalmitis eksogen adalah S epidermidis , yang merupakan flora normal pada kulit dan konjungtiva . Bakteri gram positif umum lainnya adalah S aureus dan spesies streptokokus . Organisme gram - negatif yang paling umum yang terkait dengan endophthalmitis pascaoperasi adalah P aeruginosa dan Proteus dan Haemophilus spesies . Meskipun sangat jarang , banyak jamur yang berbeda telah menyebabkan endophthalmitis pasca operasi , termasuk Candida , Aspergillus , dan spesies Penicillium . Tingkat endophthalmitis pasca operasi setelah operasi katarak tampaknya menurun dalam dekade terakhir . [ 9 , 10 ] endophthalmitis trauma Bakteri atau jamur yang diperkenalkan pada saat cedera . Endophthalmitis dapat terjadi pada sampai 13 % kasus cedera penetrasi ke seluruh dunia . Karena trauma penetrasi biasanya terjadi dalam lingkungan steril , sebagian besar benda-benda yang menyerang mata terkontaminasi dengan beberapa agen infeksi . Risiko mengembangkan endophthalmitis traumatik oleh benda asing membawa masalah tanah atau sayuran tertinggi di daerah pedesaan . Spesies stafilokokus , streptokokus , dan Bacillus biasanya menyebabkan endophthalmitis traumatis . [ 11 ] B cereus menyebabkan infeksi lebih banyak pada populasi traumatis daripada di salah satu dari dua kelompok lainnya , dan dapat menyebabkan infeksi serius . [ 12 ] Sebuah riwayat trauma tembus dengan intraokular benda asing yang terkontaminasi dengan bahan organik berimplikasi spesies Bacillus . [ 13 ] Pasien dengan cedera dunia terbuka berada pada risiko mengembangkan endophthalmitis . Secara khusus , mereka yang cedera murni kornea , benda asing intraokular , pecah lensa , atau cedera - jarum yang terkait memiliki insiden yang lebih tinggi . [ 14 ] Pasien dengan luka yang lebih besar , keterlambatan dalam waktu untuk memperbaiki dari dunia terbuka , dan mereka dengan organisme yang lebih virulen cenderung melakukan lebih buruk daripada pasien dengan etiologi trauma . [ 15 ]

DD

Corneal Abrasion Corneal Laceration Corneal Ulceration and Ulcerative Keratitis Endocarditis Globe Rupture Herpes Zoster Ophthalmicus Iritis and Uveitis Postoperative inflammation Systemic Lupus Erythematosus Vitreous Hemorrhage

Pemeriksaan
Ocular USG - Bermanfaat ketika temuan positif terlihat, seperti gema rendah amplitudo mobile, membran vitreous , dan penebalan retina dan koroid ; Namun , sensitivitas tidak cukup tinggi untuk menyingkirkan diagnosis dengan USG negatif [ 2 , 16 ] Tes Lainnya Kultur darah - Mengevaluasi untuk sumber infeksi Kultur urin - Mengevaluasi untuk sumber infeksi Budaya lain tergantung pada tanda-tanda atau gejala klinis Cairan serebrospinal - Mengevaluasi untuk sumber infeksi Budaya Tenggorokan - Mengevaluasi untuk sumber infeksi Stool - Mengevaluasi untuk sumber infeksi Berdiamnya intravaskular ujung kateter - Mengevaluasi untuk sumber infeksi Budaya objek penetrasi , jika tersedia , dapat menjadi sumber daya yang berharga . Budaya vitreous diperoleh dengan dokter mata prosedur evaluasi oftalmologi Periksa ketajaman visual Periksa kedua mata dengan lampu celah biomicroscopy tekanan intraokular dilated funduscopy Kemungkinan ultrasonografi jika fundus tidak baik divisualisasikan ( Ini akan membantu menentukan apakah benda asing intraokular dipertahankan hadir , kepadatan vitreitis , dan jika retina

terpasang atau tidak . ) Kultur rutin harus mencakup aerobik , anaerobik , dan kultur jamur

Pengobatan

Setelah diagnosis telah dibuat , atau sangat dipertimbangkan , konsultasi cepat ke dokter mata diperlukan . Pengobatan tergantung pada penyebab yang mendasari endophthalmitis . Hasil visual akhir sangat tergantung pada pengakuan dan pengobatan tepat waktu . Meskipun beberapa pendekatan yang berbeda untuk dan kemajuan dalam pengobatan telah dibuat , menurut data terakhir , laju pelestarian ketajaman visual tidak berubah secara signifikan sejak tahun 1995 . [ 17 ] Pengobatan endophthalmitis pascaoperasi Pars plana vitrectomy atau aspirasi vitreous dapat dilakukan oleh dokter mata dengan pemberian antibiotik intravitreal ( yaitu , vankomisin , amikasin , ceftazidime ) . Pertimbangkan pemberian antibiotik sistemik serta steroid intravitreal . Pasien dengan endophthalmitis pascaoperasi biasanya tidak dirawat di rumah sakit . Namun, keputusan untuk mengakui pasien ditentukan oleh dokter mata . Pengobatan endophthalmitis traumatis Akuilah pasien ke rumah sakit . Perlakukan dunia pecah ( jika ada ) . Antibiotik sistemik termasuk vankomisin dan aminoglikosida atau sefalosporin generasi ketiga ditunjukkan . Pertimbangkan klindamisin sampai spesies Bacillus dapat dikesampingkan jika kontaminasi tanah dicurigai . Antibiotik topikal dibentengi digunakan . Antibiotik intravitreal harus diberikan . Pertimbangkan pars plana vitrectomy . Imunisasi tetanus diperlukan jika catatan imunisasi bukan yang terbaru . Cycloplegic tetes (yaitu , atropin ) dapat dipertimbangkan . Pengobatan endogen endophthalmitis bakteri Akuilah pasien ke rumah sakit . Antibiotik intravena spektrum luas termasuk vankomisin dan aminoglikosida atau generasi ketiga cephalosporin . Pertimbangkan untuk menambahkan klindamisin pada pengguna narkoba suntikan sampai infeksi Bacillus dapat dikesampingkan . Antibiotik periokular kadang-kadang ditunjukkan . Antibiotik intravitreal ditunjukkan . Cycloplegic tetes (yaitu , atropin ) dapat diberikan . Steroid topikal dapat dipertimbangkan . Vitrectomy mungkin diperlukan untuk organisme virulen . Pengobatan endophthalmitis candida Akuilah pasien ke rumah sakit . Flukonazol oral diindikasikan . Amfoterisin B intravena atau intravitreal dapat dipertimbangkan . Cycloplegic tetes (yaitu , atropin ) dapat dipertimbangkan .

Dalam endophthalmitis pascaoperasi, terapi parenteral tidak diperlukan kecuali bukti infeksi ada di luar dunia. Dalam bentuk lain endophthalmitis, mengelola antibiotik spektrum luas sekali budaya telah diperoleh. Dokter mata biasanya mengelola suntikan intravitreal dan subconjunctival. Daftar berikut antibiotik sistemik dapat diberikan dalam hubungannya dengan injeksi. antibiotik kelas Summary Terapi antimikroba empiris harus komprehensif dan harus mencakup semua patogen kemungkinan dalam konteks pengaturan klinis.

transfer Gawat darurat dokter harus mempertimbangkan transfer ke fasilitas lain jika konsultasi oftalmologi tidak tersedia di institusi nya . Pencegahan / Pencegahan Penggunaan kacamata pelindung yang tepat dapat mengurangi risiko trauma okular atau penetrasi dunia dalam keadaan tertentu . komplikasi Komplikasi endophthalmitis mungkin termasuk yang berikut : Gangguan penglihatan Hilangnya lengkap penglihatan Kehilangan arsitektur eye enukleasi prognosa Prognosis sangat bervariasi karena berbagai organisme yang terlibat . The ketajaman visual pada saat diagnosis dan agen penyebab yang paling prediktif hasil . Infeksi streptokokus cenderung melakukan lebih buruk daripada infeksi stafilokokus koagulase - negatif . Hasil dari endophthalmitis endogen umumnya lebih buruk daripada endophthalmitis eksogen karena profil dari organisme biasanya terlibat dengan formulir ini ( yaitu , organisme yang lebih virulen , dikompromikan tuan rumah , keterlambatan dalam diagnosis ) . Pasien dalam subkelompok traumatis , terutama yang disebabkan oleh infeksi Bacillus biasanya memiliki hasil visual yang buruk .

Dalam kelompok studi vitrectomy endophthalmitis , 74 % pasien memiliki pemulihan visual 20/100 atau lebih baik . [ 18 ] Prognosis tampaknya juga berkaitan dengan kondisi yang mendasari pasien kesehatan , dengan satu studi mendemonstrasikan memburuk hasil di antara pasien diabetes .