Program Beasiswa Internasional REACH Chevron

REACH Recognizing Excellence and ACHievement (Pengakuan Keunggulan dan Prestasi)

Program beasiswa untuk anak-anak karyawan dan pensiunan Chevron
_______________________________________________________________________________________________________________________

PROGRAM Panduan berikut ini menjelaskan Program Beasiswa Internasional REACH (Pengakuan Keunggulan dan Prestasi) Chevron yang disponsori oleh Chevron untuk putra-putri para karyawan dan pensiunannya. Program ini didirikan untuk mengakui dan membantu anak-anak luar biasa yang ingin melanjutkan ke perguruan tinggi. Beasiswa yang diperbarui ditawarkan setiap tahun untuk pendidikan purna waktu di akademi, universitas dan sekolahsekolah kejuruan teknik. Beasiswa bagi anak-anak karyawan yang tidak bekerja di AS dikelola oleh Institute of International Education (Institut Pendidikan Internasional). Institute of International Education yang didirikan pada tahun 1919 ini merupakan salah satu organisasi bantuan teknis, pelatihan, pertukaran budaya dan pendidikan bersifat internasional non-profit yang terbesar dan paling berpengalaman di dunia. Beasiswa untuk anak-anak karyawan yang bekerja di AS dikelola oleh Scholarship Management Services , atau Layanan Pengelolaan Beasiswa, sebuah badan dari Scholarship America. Scholarship America merupakan organisasi nasional non-profit yang melayani dukungan pendidikan dan bantuan pelajar untuk membantu usaha bidang swasta dalam hal perluasan kesempatan dan mendukung prestasi di bidang pendidikan. Penghargaan ini diberikan tanpa melihat ras, warna kulit, kepercayaan, agama, usia, jenis kelamin, keadaan fisik atau suku bangsa. PERSYARATAN Calon pelamar Program Beasiswa Chevron REACH Internasional harus Anak-anak (kandung, diadopsi sah secara hukum, atau anak tiri yang termasuk dalam program pensiun imbalan Chevron) dari karyawan aktif Chevron dan anak-anak perusahaan milik Chevron sesuai tenggat waktu permohonan ini. Ini termasuk anak-anak karyawan pensiunan, dan anak-anak mitra rumah tangga yang tinggal dengan pegawai (yang harus sesuai dan tetap sesuai dengan seluruh rincian persyaratan dalam "Dokumen Resmi Kemitraan Rumah Tangga Chevron dan terdaftar secara internal, yaitu telah mengisi Dokumen Resmi Kemitraan Rumah Tangga yang telah diterima oleh Chevron). Agar berhak mengikuti program REACH, anak-anak pensiunan yang telah bekerja di AS harus memiliki paling sedikit 75 poin seperti yang telah dihitung oleh Sumber Daya Manusia, atau 20 tahun layanan kerja sebelum pensiun. Sebagai tambahan, pensiunan tidak boleh dipekerjakan di perusahaan migas saingan; Para siswa yang pada saat ini menjalankan tahun terakhir sekolah menengah atas / sekolah lanjutan dan berencana memasuki akademi, universitas atau sekolah kejuruan teknik yang disetujui, sebagai mahasiswa purna waktu selama tahun akademis penuh mendatang. Anak-anak para karyawan yang tidak bekerja di US, yang pada saat ini menjalankan tahun pertama atau program berijazah dalam akademi, universitas atau sekolah kejuruan yang disetujui, boleh mengajukan permohonan, namun permohonan siswa yang berencana memulai perguruan tinggi lebih diutamakan. Para siswa yang berencana menjalankan pendidikan prauniversitas tidak berhak mengajukan permohonan beasiswa ini. Murid-murid yang ingin masuk akademi militer berhak menerima honor
satu kali.

DAN

HADIAH PENGHARGAAN Besarnya beasiswa akan berkisar dari USD500 hingga USD2.500 per tahun. Honorarium satu kali sebesar $1.500 yang jumlah pemberiannya terbatas dan tidak diperbarui akan diberikan kepada para siswa yang tidak membutuhkan bantuan finansial atau yang orangtuanya memilih untuk tidak memenuhi persyaratan informasi keuangan yang diminta. Sebagai tambahan, dua pelamar ranking teratas akan dipilih untuk mendapatkan Beasiswa Keluarga Willard dan Bernice Retelle yang tidak diperbarui sebesar $4.000. Penghargaan, selain hadiah yang tidak diperbarui, bisa diperbarui sampai tiga tahun tambahan atau sampai gelar Sarjana Strata 1 atau pemerolehan ijazah, mana saja yang tercapai lebih dulu. Penghargaan, selain hadiah yang tidak diperbarui, untuk mencapai akademi dua tahun atau sekolah kejuruan-teknis bisa diperbarui satu kali. Pembaruan ini bersifat tidak pasti, tergantung dari hasil prestasi akademis yang memuaskan dalam masa pendidikan purna waktu, masa kerja orang tua yang terus berlanjut dan kelanjutan program ini oleh Chevron. Imbalan hanya ditujukan untuk pendidikan Sarjana Strata 1. Beasiswa ditujukan untuk membantu para siswa saat mereka menempuh pendidikan Sarjana Strata 1 dan BUKAN dimaksudkan untuk membiayai semua pengeluaran pendidikan. Penerima beasiswa bertanggung jawab untuk memenuhi sisa biaya, termasuk biaya kuliah, buku dan peralatan kuliah, biaya hidup dan transportasi. FORMULIR PERMOHONAN Para pelamar harus melengkapi formulir permohonan dan mengirimkannya bersama formulir rekomendasi lengkap serta daftar nilai sekolah yang terbaru dan lengkap sejak empat tahun terakhir sekolah, agar diterima oleh Institute of International Education atau Scholarship Management Services selambat-lambatnya tanggal 15 Januari. Anak-anak para karyawan yang tidak bekerja di AS harus mengajukan formulir permohonan kepada Institute of International Education. Anak-anak para karyawan yang bekerja di AS harus mengajukan formulir permohonan kepada Scholarship Management Services. Scholarship Management Services tidak diterima melalu faksimil ataupun email. Para pelamar bertanggung jawab untuk mengumpulkan dan menyertakan semua informasi yang diperlukan. Formulir permohonan dan dokumen lain yang dibutuhkan bisa disertakan dalam bahasa Inggris, Prancis, Portugis atau Spanyol. Untuk bahasa lain, harap mencantumkan terjemahan dalam salah satu bahasa ini. Instruksi untuk mengisi bagian Data Finansial formulir permohonan sudah terlampir. Para pelamar bukan berkebangsaan Amerika Serikat harus menyediakan daftar nilai sekolah menengah yang lengkap dan asli selama empat tahun terakhir pendidikan lengkap. Jika siswa tidak dapat memperoleh dokumen asli, salinan yang jelas dan sah bisa diterima. Penjelasan tentang skala
CHEVRON US/Int. FAQ PDF fillin 10/11) GO-1760INDONESIAN (10/11)

penilaian sekolah juga harus disertakan. Para pelamar juga boleh memasukkan diploma dan ijazah untuk program studi yang telah diselesaikan, hasil nilai ujian akademis dan hasil ujian akhir, serta katalog sekolah atau silabus/brosur untuk sekolah yang ingin ditempuh bersama program studinya. Formulir permohonan dinilai dari informasi yang disediakan; oleh karena itu, jawablah semua pertanyaan selengkap mungkin. Formulir permohonan yang tidak lengkap tidak akan dinilai. Semua informasi yang diterima dianggap rahasia dan hanya diperiksa oleh Institute of International Education atau Scholarship Management Services. PEMILIHAN PENERIMA BEASISWA Para penerima beasiswa dipilih berdasarkan atas nilai akademis, kepemimpinan yang menonjol dan partisipasi di sekolah dan aktivitas masyarakat, penghargaan, pengalaman kerja, karangan essai, dan rekomendasi dari pihak luar. Begitu penerima beasiswa dipilih, data finansial ditentukan untuk memastikan jumlah setiap beasiswa. Penerima beasiswa yang tidak menunjukkan kebutuhan finansial relatif atau orang tuanya memilih untuk tidak mencantumkan informasi finansial yang diminta, berhak menerima honorarium satu kali sebesar $1.500. Penerima Beasiswa Keluarga Willard dan Bernice Retelle akan dipilih dari para pelamar ranking teratas. Pengakuan atas seluruh penerima beasiswa akan setara, berapa pun jumlah beasiswa yang mereka terima. Pemilihan penerima beasiswa dilakukan oleh Institute of International Education atau Scholarship Management Services. Tidak ada pejabat atau karyawan Chevron dari instansi mana pun yang ikut berperan dalam pemilihan ini. Semua pelamar setuju menerima keputusan pengelola program sebagai keputusan mutlak. Para pelamar akan diberi tahu pada bulan Mei apakah mereka telah dipilih untuk menerima beasiswa atau tidak. Program Beasiswa Internasional REACH Chevron adalah program persaingan, tidak semua pelamar akan dipilih sebagai penerima beasiswa. PEMBAYARAN BEASISWA Institute of International Education dan Scholarship Management Services memproses pembayaran beasiswa atas nama Chevron. Cek dibayarkan dalam mata uang dolar AS dan dikirimkan lewat pos ke alamat rumah setiap penerima beasiswa. Pembayaran untuk anak-anak karyawan yang tidak bekerja di AS dilakukan dalam dua kali pembayaran pada tanggal 15 Oktober dan 31 Januari, dengan cek yang dibayarkan kepada siswa. Pembayaran untuk anak-anak karyawan yang bekerja di AS dilakukan dalam satu kali pembayaran pada tanggal 31 Juli dengan cek yang dibayarkan kepada sekolah. Hadiah penghargaan dapat digunakan untuk membayar biaya kuliah, buku, peralatan kuliah, kamar dan penginapan, atau pengeluaran lain yang berkaitan dengan pendidikan. KEWAJIBAN Para penerima beasiswa tidak mempunyai kewajiban terhadap Chevron. Namun, mereka diwajibkan untuk memberi tahu Institute of International Education atau Scholarship Management Services setiap ada perubahan alamat, pendaftaran sekolah, atau informasi relevan lainnya dan mereka juga diwajibkan untuk memberikan daftar nilai lengkap ketika diminta. Chevron memiliki hak untuk meninjau kondisi dan prosedur program beasiswa ini dan membuat perubahan sewaktu-waktu, termasuk penghentian program ini. DAFTAR PERIKSA DOKUMEN KELENGKAPAN PERMOHONAN Siswa bertanggung jawab memberikan semua dokumen tepat pada waktunya. Permohonan yang tidak lengkap tidak akan dinilai. Formulir permohonan ini menjadi lengkap dan sah hanya bila Institute of International Education atau Scholarship Management Services telah menerima semua materi berikut ini: Formulir Permohonan Siswa Karangan Essai Formulir Rekomendasi Pelamar Transkripsi Nilai Lengkap dan Baru (termasuk skala penilaian), Nilai Akademis, atau Daftar Nilai sejak empat tahun terakhir

Tenggat Waktu

15 Januari

Formulir pendaftaran untuk anak-anak pegawai Chevron yang berminat tersedia di http://hr.chevron.com/globalprograms/scholarships. Formulir pendaftaran, karangan esai, formulir rekomendasi, dan transkrip nilai lengkap selama empat tahun terakhir sekolah harus diterima sebelum tenggat waktu tanggal 15 Januari. Aplikasi harus dikirim melalui kantor pos ke alamat yang tertera diatas. Scholarship Management Services tidak diterima melalu faksimil ataupun email. Penyerahan formulir permohonan dan pertanyaan mengenai program beasiswa harap diajukan kepada:

Anak-anak Bukan Karyawan A.S.

Chevron International REACH Scholarship Program Institute of International Education 530 Bush Street, Suite 1000 San Francisco, CA 94108 U.S.A. Telepon di A.S.: +1 (415) 362-6520 Situs web: www.iie.org Alamat E-mail: chevron@iie.org

Anak-anak Karyawan A.S.

Chevron International REACH Scholarship Program Scholarship Management Services One Scholarship Way Saint Peter, MN 56082 U.S.A. Telepon: +1 (507) 931-1682 Situs web: www.scholarshipamerica.org Alamat E-mail: chevron@scholarshipamerica.org

CHEVRON US/Int. FAQ PDF fillin 10/11)

GO-1760INDONESIAN (10/11)

Halaman 1 dari 6

Program Beasiswa Internasional REACH Chevron

FORMULIR PERMOHONAN
KETIK ATAU CETAK SEMUA INFORMASI (KECUALI UNTUK TANDA TANGAN) DALAM BAHASA INGGRIS,PRANCIS, PORTUGIS ATAU SPANYOL. Formulir Anda

dipastikan akan diperiksa bila ditulis dengan jelas dan bersih.

BIARKAN BAGIAN INI KOSONG I.D. # AA PD RIC/CS GPA

Tenggat Waktu Permohonan 15 Januari

SATRW SATM ACTRE ACTM TOTAL

DATA PELAMAR

Nama: Nama Keluarga (Akhir) Alamat Surat-menyurat Kota Nomor Telepon Jati Diri Nasional atau Nomor Jaminan Sosial Tanggal Lahir: Hari Bulan Tahun

Awal

Tengah Apartemen

Wilayah/Propinsi E-mail (wajib diisi)

Kode Pos/ZIP

Negara

Jenis kelamin: Negara Kewarganegaraan

Perempuan Laki-laki

Hanya untuk siswa AS: Harap menjelaskan status Anda. (Hanya untuk tujuan statistik) Orang Amerika Indian/Asal Alaska Ras Asia ORANG TUA ATAU PENANGGUNG JAWAB YANG BEKERJA UNTUK CHEVRON Para pensiunan harus menyediakan informasi pekerjaan (perusahaan operasi, departemen, dsb) dari posisi terakhir di perusahaan Chevron. Nama: Keluarga/Akhir Hubungan dengan Pelamar: Nomor Karyawan Nomor Telepon Kantor Perusahaan Operasional (pilih satu): Bagian Lokasi Kerja Alamat Surat-menyurat Wilayah/Propinsi Negara Kewarganegaraan Status Pekerjaan (pilih satu): Kode Pos/ZIP Ras Hitam/orang Amerika Afrika Orang Spanyol/Latin Ras Campuran Asli Hawaii/Kepulauan Pasifik Ras Putih

Ayah

Ibu

Pertama Ayah tiri Ibu tiri

Tengah Lain-lain, jelaskan

Alamat E-mail (wajib diisi) Nomor Faksimili Industri Hilir Gas Global Pelayanan Divisi Korporasi Jabatan

Industri Hulu Teknologi

Kimia/Pertambangan Perus. Operasional Lain

Kota Negara Apakah Anda Karyawan di A.S.? Aktif Nama Penyelia Alamat E-mail Penyelia Tanggal Pensiun: Hari____________ Bulan ___________ Tahun ____________ Ya Tidak

Pensiun ORANG TUA KEDUA ATAU PENANGGUNG JAWAB YANG BEKERJA UNTUK CHEVRON (kalau ada)

Nama: Keluarga/Akhir Hubungan dengan Pelamar: Ayah Ibu

Pertama Ayah tiri Ibu tiri Lain-lain, jelaskan Global Gas

Tengah

Socit dexploitation (cocher une case) : Upstream Technology

Downstream Services

Chemicals/Mining Autre socit dexploitation

Corp Departments

Kota ______________________________ Wilayah/Propinsi _________________________

Negara_____________________________

CHEVRON US/Int. FAQ PDF fillin 10/11)

GO-1760INDONESIAN (10/11)

Halaman 2 dari 6

Nama Pelamar
DATA SEKOLAH Silakan cantumkan semua institusi pendidikan yang telah ditempuh, termasuk yang sedang Anda tempuh. Harap tuliskan setiap tahun sejak usia 14 dan jelaskan setiap jeda dalam studi. Tanggal Masuk Nama Diploma atau Ijazah Tahun Usia Nama Sekolah Negara Dari Sampai (dalam bahasa asli) Tamat 14 -

Nama sekolah perguruan tinggi yang ingin Anda masuki Alamat Kota Negara Bagian/Propinsi Lainnya, jelaskan Ya Tidak, jelaskan Lainnya, jelaskan Tahun Negara

Akademi Atau Universitas Sekolah Kejuruan atau Teknik

Apakah Anda telah mendaftar dan diterima di sekolah perguruan tinggi ini?

Tahun di program perguruan tinggi pada tahun akademis mendatang: Pertama Tanggal mulai tahun akademis mendatang: Bulan Tahun

dan berakhir: Bulan

Jurusan atau kursus studi yang ingin Anda masuki (misalnya teknik sipil, sejarah, bisnis) Nama ijazah/tingkatan yang akan Anda peroleh di sekolah perguruan tinggi yang ingin Anda masuki (misalnya S1, DEUG)

Lamanya Program: Bulan

Tahun Tahun

Tanggal antisipasi selesainya perolehan ijazah/tingkatan di perguruan tinggi: Bulan Siswa akan: tinggal di kampus tinggal di luar kampus pulang-pergi dari rumah

Jika sekolah yang dipilih adalah institusi umum A.S., pelamar akan membayar:

biaya kuliah siswa yang tinggal di dalam negara bagian biaya kuliah siswa yang tinggal di luar negara bagian Jika ya, tulis daftar nama penghargaan dan tanggal notifikasi (bulan/tahun). Tanggal Notifikasi Bulan Tahun

PENGHARGAAN LAIN

Apakah Anda mendaftar untuk beasiswa atau penghargaan Chevron lain? Ya Tidak Nama Penghargaan

Cantumkan nama dan jumlah hibah atau beasiswa tahunan yang telah dihadiahkan kepada Anda hanya untuk tahun sekolah mendatang. Nama Penghargaan: Nama Sekolah yang akan menerima hibah: Jumlah: Pilih Satu: $ $ Disetujui Disetujui Ditunda Ditunda

Mengirim resume/CV tidak menggantikan bagian mana pun dari permohonan ini.Jika tempat kosong yang disediakan tidak cukup, Anda boleh melanjutkan di lembaran tambahan. Lampiran harus mengikuti format yang sama. Jangan mengulangi informasi yang telah dilaporkan dalam formulir permohonan. Nama, alamat Anda dan nama program beasiswa ini harus dimasukkan dalam semua lampiran. PENGALAMAN KERJA Jelaskan pengalaman kerja Anda selama empat tahun terakhir. Cantumkan tanggal periode kerja untuk setiap pekerjaan dan perkiraan jumlah jam kerja setiap minggu.
Majikan/Posisi Dari - Bulan/Tahun Sampai - Bulan/Tahun Jam per Minggu Apakah anda dibayar untuk pekerjaan tersebut?

Ya/Tidak Ya/Tidak Ya/Tidak Ya/Tidak Cantumkan semua kegiatan ekstrakurikuler(di dalam dan di luar sekolah) yang telah Anda ikuti selama empat tahun terakhir (misalnya, AKTIVITAS, PENGHARGAAN OSIS atau Senat, musik, olahraga, kerja relawan, atau pramuka). Jelaskan semua penghargaan, kehormatan khusus, dan jabatan. DAN Kegiatan Tanggal Partisipasi Penghargaan, Kehormatan Khusus Jabatan PENGHORMATAN

CHEVRON US/Int. FAQ PDF fillin 10/11)

GO-1760INDONESIAN (10/11)

Halaman 3 dari 6

Nama Pelamar
ESSAI TUJUAN DAN ASPIRASI (WAJIB DIISI)

1. Antara 200 hingga 300 kata karangan Anda sendiri, jelaskan ciri-ciri pribadi dan prestasi Anda agar pemeriksa dapat memperoleh
gambaran menyeluruh tentang Anda. Silakan jelaskan keadaan keluarga atau pribadi yang telah mempengaruhi prestasi Anda di sekolah, di tempat kerja, atau partisipasi Anda di sekolah maupun kegiatan dalam lingkup masyarakat.

Jika butuh tempat lebih banyak, silakan lampirkan halaman tambahan.

2. Antara 200 hingga 300 kata, jelaskan rencana Anda yang berkaitan dengan tujuan pendidikan dan karir serta cita-cita di masa depan.

Halaman 4 dari 6 CHEVRON US/Int. FAQ PDF fillin 10/11) GO-1760INDONESIAN (10/11)

Nama Pelamar
INSTRUKSI UNTUK MELENGKAPI BAGIAN DATA FINANSIAL Bagian Data Finansial formulir permohonan ini harus dilengkapi oleh karyawan. Informasi harus berasal dari surat pemberitahuan pajak lengkap atau berdasarkan informasi perkiraan yang akan diisi dengan Layanan Pendapatan Internal AS (Internal Revenue Service (IRS)) atau petugas pajak di negara tempat bekerja. Negara bagian/Negara Tempat Tinggal adalah negara bagian/negara tempat kediaman orang tua dan membayar pajak pendapatan negara/negara bagian. 2. Penghasilan Kotor yang Disesuaikan adalah pendapatan kotor yang dikurangi penyesuaian khusus sesuai hukum (tercantum dalam IRS FORM 1040 untuk karyawan A.S). 3. Total Pajak Federal yang Dibayar termasuk jumlah total pajak penghasilan federal yang harus dibayarkan sebagaimana dilaporkan dalam laporan pajak resmi (misalnya, IRS FORM 1040). Ini bukan jumlah pajak yang dipotong dari gaji karyawan. (Jumlah pajak yang dipotong harus disesuaikan dengan surat pemberitahuan pajak atau pajak tambahan.) Jangan melaporkan pajak penghasilan negara bagian. 4. Penghasilan Total orang tua harus dilaporkan secara individual. Berikan informasi pendapatan kedua orang tua kandung, bila mungkin. Jika siswa menetap hanya dengan salah satu orang tua, informasi finansial harus diterima dari karyawan Chevron dan dari orang tua yang menyatakan anak tersebut belum mandiri untuk kepentingan pajak. Jika salah satu orang tua menikah lagi, informasi suami/istri dibutuhkan jika suami/istri tersebut penanggung jawab resmi siswa tersebut, atau menyatakan bahwa siswa itu belum mandiri untuk kepentingan pajak, atau siswa termasuk dalam program pensiun suami/istri. Jika memungkinkan, dua bagian Data Finansial boleh disediakan oleh siswa. Satu salinan bagian Data Finansial dapat dibuat agar dilengkapi oleh setiap orang tua. 5. Penghasilan dan Keuntungan yang Tidak Terkena Pajak termasuk pendapatan atau keuntungan lain yang tidak termasuk dalam figur penghasilan kotor yang disesuaikan. Jangan memasukkan kontribusi yang tidak terkena pajak untuk program pensiun. 6. Biaya Pengobatan dan Gigi hanya termasuk pengeluaran yang tidak ditanggung asuransi. Jangan masukkan pembayaran premium. 7. Jumlah Uang Kontan Total, Cek, Tabungan, Nilai Kontan Saham, dll. , termasuk aset mudah dicairkan yang dapat dipergunakan untuk biaya pendidikan. Jangan memasukkan dana program pensiun (misalnya, IRA, 401K). 8. Jumlah Total Anggota Keluarga yang tinggal di rumah dan terutama didukung oleh penghasilan yang dilaporkan, termasuk siswa belum mandiri yang bertempat tinggal jauh dari rumah. 9. Status Pernikahan adalah status orang yang mengeluarkan informasi finansial. 10. Dari jumlah total yang di garis no. 8, jumlah murid yang kuliah di universitas mencakup anggota-anggota keluarga yang sedang menjenjang program studi dua atau empat tahun di universitas, atau sekolah teknik paling sedikit "half-time" yaitu mengambil setengah dari permintaan total SKS per semester buat program studi tersebut. Pendaftar juga termasuk dihitung untuk jumlah ini. Jangan hitung orang tua. CATATAN: Setiap pengecualian dalam memberikan informasi finansial menurut instruksi di atas harus dinyatakan secara tertulis. Karyawan Chevron harus melengkapi bagian formulir permohonan ini. Data ini akan digunakan untuk menentukan besarnya uang beasiswa yang diberikan bila pelamar dipilih sebagai penerima beasiswa. Penghasilan kotor yang disesuaikan dan total pajak penghasilan federal harus berasal dari surat pemberitahuan pajak yang terbaru. Jika bagian ini tidak diisi dengan lengkap, siswa akan dianggap mendapat satu kali honorarium sebesar USD 1.500 saja. Nama mata uang, misalnya, Dolar A.S., Euro, atau Kwanza Angola: 1. Negara Bagian/Negara Kediaman___________ 2. Penghasilan Kotor yang Disesuaikan 3. Total Pajak Federal Yang Dibayar . (Bukan jumlah pajak yang dipotong dari gaji) 4. Penghasilan Total Ayah/Wali 1 . Penghasilan Total Ibu/Wali 2 ... 5. Penghasilan dan Tunjangan Tahunan Tak Terkena Pajak: Harap sebutkan sumbernya Jaminan Sosial A.S. AFDC A.S. Tunjangan Anak Lain-lain ... 7. Jumlah Uang Kontan, Cek, Tabungan, dan Nilai Uang Kontan Saham (tidak termasuk dana pensiun) . 8. Jumlah total anggota keluarga yang didukung dengan penghasilan yang dilaporkan..____________ 9. Status pernikahan karyawan orang tua atau penanggung jawab: Menikah Cerai Berpisah Janda Lajang 10. Jumlah total anggota keluarga yang sedang kuliah setidaknya paruh waktu selama tahun akademis mendatang, termasuk pelamar..#____________________________________________________ 1.

DATA FINANSIAL

6. Biaya Pengobatan dan Gigi yang tidak ditanggung asuransi (tidak termasuk premium) .. _____________

Untuk karyawan yang tidak bekerja di A.S, jelaskan satu persatu biaya sekolah untuk satu tahun akademis dalam mata uang lokal negara tempat sekolah yang diinginkan. Nama mata uang lokal, misalnya, Euro atau Kwanza Angola: Biaya Kuliah: Buku-buku/Peralatan: PERKIRAAN BIAYA TOTAL: PERNYATAAN Transportasi*: Kamar/Penginapan (makanan)*: (*Perkiraan jika siswa tinggal di rumah)

Institute of International Education dan Scholarship Management Services bertanggung jawab memilih penerima beasiswa berdasarkan kriteria yang ditetapkan dalam deskripsi program. Formulir permohonan ini menjadi milik Institute of International Education atau Scholarship Management Services. Anda dianjurkan untuk memiliki salinan berkas-berkas Anda. Saya mengakui bahwa keputusan Institute of International Education dan Scholarship Management Services sudah mutlak. Dengan mengajukan permohonan ini, saya menyatakan telah memenuhi persyaratan program ini sebagaimana yang telah dijelaskan dalam panduan. Informasi yang saya sediakan sudah lengkap dan akurat sepanjang pengetahuan saya. Jika dibutuhkan, saya akan menyediakan bukti-bukti informasi, termasuk salinan surat pemberitahuan pajak penghasilan saya. Pemalsuan informasi dapat mengakhiri pemberian uang beasiswa.

Tanda Tangan Pelamar Tanda Tangan Pegawai CHEVRON US/Int. FAQ PDF fillin 10/11)

Tanggal Tanggal GO-1760INDONESIAN (10/11)

Halaman 5 dari 6

Nama Pelamar
FORMULIR REKOMENDASI PELAMAR (WAJIB DIISI) Untuk Pelamar: Formulir ini dibutuhkan dan harus dilengkapi dalam ukuran yang disediakan. Jika tidak lengkap, permohonan Anda tidak akan dinilai. Formulir ini harus dilengkapi oleh kepala sekolah menengah, menengah atas atau penasihat akademi, pelatih, atau penyelia kerja yang mengenal Anda dengan baik. Untuk Pemberi Rekomendasi: Anda telah diminta untuk memberi informasi demi mendukung permohonan ini. Harap perhatikan pernyataan berikut ini dengan seksama dan hati-hati. Bila sudah lengkap, harap mengembalikan formulir ini bersama komentar Anda kepada pelamar dalam amplop tertutup. Surat rekomendasi tidak menggantikan formulir ini. Luar biasa Pantas Luar Biasa Baik Luar Biasa Luar Biasa Luar Biasa Baik Luar Biasa Baik Luar Biasa Baik Luar Biasa Sangat Pantas Sangat Baik Bagus Bagus Sangat Baik Sangat Baik Sangat Baik Bagus Cukup Pantas Cukup Baik Lumayan Lumayan Cukup Baik Cukup Baik Cukup Baik Lumayan Tidak Pantas Tidak Baik Buruk

Pilihan pelamar atas program pendidikan perguruan tinggi adalah Prestasi pelamar mencerminkan kemampuannya dengan Kemampuan pelamar untuk menata realistis dan cita-cita yang dapat dicapai Kemampuan komitmen pelamar pada sekolah dan/atau masyarakat Pelamar mampu mencari, menemukan dan menggunakan sumbersumber pengajaran dengan Pelamar menunjukkan rasa ingin tahu dan inisiatif dengan Pelamar menunjukkan keahlian yang bagus dalam menyelesaikan masalah, melanjutkan dan menyelesaikan tugas Rasa hormat pelamar terhadap diri sendiri dan orang lain

Buruk Tidak Baik Tidak Baik Tidak Baik Buruk

Untuk Pemberi Rekomendasi: Harap memberikan komentar Anda tentang keseluruhan prestasi akademis pelamar. Rincian tentang kualitas prestasi akademis pelamar dibutuhkan untuk mempertimbangkan permohonan beasiswa ini. Tolong memberikan juga setiap faktor lain yang Anda rasa perlu dipertimbangkan dalam peninjauan permohonan ini. ______________

Nama Pemberi Rekomendasi Tanda Tangan Nama Institusi Alamat Institusi Kota Wilayah/Propinsi Kode Pos/ZIP Tanggal

Titel Email (jika ada) Nomor Telepon

Negara

INFORMASI SURAT MENYURAT DAN KONTAK

Permohonan, formulir rekomendasi, karangan essai dan transkripsi nilai lengkap atau nilai akademis selama empat tahun bersekolah, harus diterima sebelum tenggat waktu tanggal 15 Januari. Aplikasi harus dikirim melalui kantor pos ke alamat yang tertera diatas. Scholarship Management Services tidak diterima melalu faksimil ataupun email. Penyerahan formulir permohonan dan pertanyaan tentang program beasiswa harus ditujukan ke:

Anak-anak Bukan Karyawan A.S.

Chevron International REACH Scholarship Program Institute of International Education 530 Bush Street, Suite 1000 San Francisco, CA 94108 USA Telepon di A.S.: +1 (415) 362-6520 Situs Web: www.iie.org Alamat E-Mail: chevron@iie.org

ATAU

Anak-anak Karyawan A.S.

Chevron International REACH Scholarship Program Scholarship Management Services One Scholarship Way Saint Peter, MN 56082 USA Telepon di A.S.: +1 (507) 931-1682 Situs Web: www.scholarshipamerica.org Alamat E-Mail: chevron@scholarshipamerica.org

CHEVRON US/Int. FAQ PDF fillin 10/11)

Tenggat Waktu 15 Januari

GO-1760INDONESIAN (10/11)

Halaman 6 dari 6

Nama Pelamar
TRANSCRIPSI INFORMASI (WAJIB DIISI) Semua pelamar harus menyertakan transkripsi nilai lengkap atau nilai akademis selama empat tahun terakhir masa belajar yang lengkap bersama formulir permohonan lengkap (dalam bahasa Inggris, Prancis, Portugis atau Spanyol). Penjelasan yang jelas tentang cara penilaian sekolah juga harus dicantumkan. Pelamar juga boleh menyertakan diploma dan ijazah untuk program studi yang telah diselesaikan, hasil ujian akademis dan hasil ujian akhir sekolah menengah, juga katalog sekolah atau silabus/brosur sekolah yang diinginkan beserta program studinya. Para pelamar harus memastikan bagian ini dilengkapi oleh pejabat resmi sekolah yang sesuai. Untuk Pelamar: Formulir ini wajib diisi dan harus dilengkapi dalam ukuran yang disediakan. Jika tidak lengkap, permohonan Anda tidak akan dinilai. Formulir ini harus dilengkapi oleh pejabat resmi sekolah yang sesuai. Untuk Pejabat Resmi Sekolah: Anda telah diminta memberi informasi demi mendukung permohonan ini. Bila sudah lengkap, harap kembalikan formulir ini kepada pelamar.

Rata-rata Bobot Nilai Kumulatif Berbobot: ___________/ skala 4.0 Tidak Berbobot: _________/ skala 4.0 Sistem Penilaian Lain/Skala: ____________/____________ dalam kelas ___________ Penjelasan skala penilaian sekolah yang jelas juga harus dicantumkan. Ranking Pelamar _______

SAT* ( tandai jika tidak berlaku) Pengulasan Wacana Penulisan Matematika Bah. Inggris

ACT* ( tandai jika tidak berlaku) Pemb acaan Bah. Inggris/ Penulisan Matem atika Ilmu Pengetahu an Alam Gabun gan

Nilai Nasional atau Pemusatan/Ujian Akhir (misalnya, level A ) ( tandai jika tidak sesuai) Mata Pelajaran 1 _________ Mata Pelajaran 2 _________ Mata Pelajaran 3 _________ Mata Pelajaran 4 _________

* Tes SAT dan ACT adalah tes yang distandardisasi untuk masuk ke universitas di Amerika Serikat. Bahkan sebagian institusi tertentu di Amerika Serikat mewajibkan siswa-siswa internasionalnya untuk mengikuti tes-tes tersebut. Harap masukkan nilai yang diterima iika siswa telah mengikuti satu atau kedua tes tersebut di atas sebelumnya. Jika belum pernah mengikuti tes tesebut, tandai jika tidak berlaku.

Nama pejabat sekolah Tanda tangan Nama Institusi Alamat Institusi Kota Wilayah/Provinsi Kode Pos/ZIP Tanggal

Jabatan Email (jika ada) Nomor Telepon

Negara

INFORMASI SURAT MENYURAT DAN KONTAK

Permohonan, formulir rekomendasi, karangan essai dan transkripsi nilai lengkap atau nilai akademis selama empat tahun bersekolah, harus diterima sebelum tenggat waktu tanggal 15 Januari. Aplikasi harus dikirim melalui kantor pos ke alamat yang tertera diatas. Scholarship Management Services tidak diterima melalu faksimil ataupun email. Penyerahan formulir permohonan dan pertanyaan tentang program beasiswa harus ditujukan ke:

Anak-anak Bukan Karyawan A.S.

Chevron International REACH Scholarship Program Institute of International Education 530 Bush Street, Suite 1000 San Francisco, CA 94108 USA Telepon A.S.: +1 (415) 362-6520 Situs Web: www.iie.org Alamat E-Mail: chevron@iie.org CHEVRON US/Int. FAQ PDF fillin 10/11)

ATAU

Anak-anak Karyawan A.S.

Chevron International REACH Scholarship Program Scholarship Management Services One Scholarship Way Saint Peter, MN 56082 USA Telepon A.S.: +1 (507) 931-1682 Situs Web: www.scholarshipamerica.org Alamat E-Mail: chevron@scholarshipamerica.org GO-1760INDONESIAN (10/11)

Tenggat Waktu 15 Januari