Anda di halaman 1dari 27

CASE REPORT INTUBASI LARYNGEAL MASK AIRWAY (LMA) menjadi INTUBASI ENDOTRACHEAL TUBE (ETT) PADA APPENDICTOMIE

Dis s n O!e" # Li!$ Se%$a&a%i ('()*'+'*,-) An..i P /namasa/i ('0)*'+''*0) D1sen Pem2im2in. # d/3 R12e/% Si/ai%4 S53 An

KEPANITERAAN KLINIK ILMU ANESTESI 6AKULTAS KEDOKTERAN UNI7ERSITAS KRISTEN INDONESIA

1

BAB I STATUS PASIEN A3 IDENTITAS PASIEN Nama Umur Jenis Kelamin Alamat Pekerjaan erat a!an Tinggi ba!an &iagn'sis : Ny. R : 29 tahun : Perempuan : Plumpang : Ibu Rumah Tangga : "# kg : $"" %m : appen!i%itis akut

B3 ANAMNESIS &ilakukan se%ara aut'anamnesis $. Keluhan Utama : Pasien !atang !engan keluhan nyeri perut kanan ba(ah. 2. Ri(ayat Penyakit )ekarang : Pasien !atang !engan keluhan nyeri perut kanan ba(ah* yang !imulai sejak 2 hari sebelum masuk rumah sakit. A(al nya nyeri !irasakan !i sekitar pusar* namun kemu!ian berpin!ah !i bagian kanan ba(ah. Pasien juga mengeluhkan mual !an muntah sejak kemarin* namun saat ini su!ah membaik. +s juga mengatakan a!anya panas sejak 2 hari sebelum masuk rumah sakit* namun panas ti!ak tinggi. ab ,-. $ kali* bak lan%ar !an ti!ak nyeri. /. Ri(ayat Penyakit &ahulu
2

95menit : /8*/'2 .95menit* =esikuler -5-* (hee>ing 050* : T& : $245#4 mm6g* 6R : 8295menit* )$0)2 reguler : ?1 @" 3.0.0. C3 PEMERIKSAAN 6ISIK Kea!aan Umum Kesa!aran Tekanan !arah 7rekuensi na!i 7rekuensi na:as )uhu tubuh erat a!an Tinggi a!an : tampak sakit se!ang : 2'mp's 3entis : $245#4 mm6g : 8295menit : $. Ri(ayat penyakit hipertensi .* A $"* t : /8*/' 2.*" %m* 3I : )p'ntan* RR : $. Ri(ayat Penyakit Keluarga Ri(ayat penyakit serupa pa!a keluarga !isangkal. 1.0. : "# kg : $"" %m Airway Breathing r'nkhi 050 Circulation Disability : 2lear* T3& < .0. Kepala !an Beher 3 .a9illa.Pasien belum pernah menjalani 'perasi sebelumnya.* ken%ing manis . Ri(ayat alergi 'bat . !an asma br'n%hial .

* bunyi jantung I !an II reguler* murmur .• • • • Th'rak 3ata : K'njungti=a ti!ak anemis* sklera ti!ak ikterik 3ulut : sian'sis .8 95m. 6i!ung : !e=iasi septum ti!ak a!a* !arah ti!ak a!a kanan !an kiri Beher ti!ak pen!ek !an ti!ak panjang Inspeksi Palpasi Perkusi Auskultasi : pergerakan !in!ing !a!a simetris : ='kal :remitus simetris kanan !an kiri : s'n'r kanan !an kiri : bunyi na:as !asar =esikuler* rh'nki .95menit : Nyeri tekan !i !aerah 3% buerney : Nyeri ket'k .* gall'p .* (hee>ing . Ab!'men Inspeksi Auskultasi Palpasi Perkusi Cenitalia ?kstremitas : Perut tampak !atar : U .0.0.050. 4 .0. Th'ra9 7't' 2.* gigi palsu . .-. : Ti!ak a!a kelainan : Ti!ak a!a kelainan Kelenjar lim:e : Ti!ak a!a kelainan D3 PEMERIKSAAN PENUN8ANG $.0.050. ?KC : 2'r !an Pulm' !alam batas n'rmal : N'rmal )inus Rythm* 6R : .-.

8 mgE!B Natrium Kalium Kl'ri!a : $/8*8" mm'l5B : 1 mm'l5B : 94*1 mm'l5B 5 . Bab'rat'rium 6b leuk'sit : ti!ak !ilakukan : : $/*8 gr5!l : $/. ??C 1.$44 5ul 6emat'krit: /#*9D ?'sin'phil: 4 as'phil : 4 atang )egmen :2 : 8" Bimp'sit : 22 3'n'sit PPT APTT :1 : $2*2 !etik : 2#*$ !etik 3asa per!arahan : 2*/ menit 3asa pembekuan : $*" menit C&) Ureum : $4$ mg5!B : $1 mg5!B Kreatinin : 4*./.

E3 DIAGNOSIS KER8A 0 0 Pre +p Appen!i%t'mi a.3 Dia. / mg I@F 7entanyl $44 # Appen!i%itis # P'st 'p appen!i%t'mi a. n'. Kemu!ian $ jam /4 menit intubasi ?TT n' 8*"* %u:: .n1sis 5as<a Beda" +3 8enis Anes%esi )3 P1sisi (3 Te:ni: intubasi menggunakan Baryngeal 3ask Air(ay . # Ceneral Anestesi # )upine : Preme!ikasi i=* in!uksi i=* pre'ksigenasi* 93 P/emedi:asi Gg I@ . 14 mg* setelah terja!i relaksasi kemu!ian !ilakukan intubasi melalui 'ral !engan Baryngeal 3ask Air(ay . Appen!i%itis* !engan status :isik A)A I.kemu!ian !i %ek pengembangan paru !an suara na:as paru kanan !an kiri sama* B3A !i:iksasi !an !ihubungkan !engan sistem apparatus anestesi. 03 Peme!i"a/aan=Main%enan<e : 42 2B5menit * N2+* is':lurane.7arela9. Tekanan !arah sist'lik 6 .i. )elama tin!akan anestesi berlangsung* tekanan !arah !an na!i !ik'ntr'l setiap " menit.B3A. 2 -3 Ind :si : Pr'p':'l $44 mg i= Untuk in!uksi !igunakan pr'p':'l $44 mg i=.* gu!el n'.-.-. Untuk mempertahankan status anestesi !igunakan k'mbinasi + 2 2B5menit* N2+ 2B5menit* is':lurane $*"D.3 Dia. )etelah itu pasien !iberikan +2 murni selama H $ menit* !isusul pemberian Atra%urium besilate .n1sis P/a Beda" .B3A..3il'>.-. appen!i%itis. 1* %u:: . Ren%ana Ceneral Anestesi 63 PENATALAKSANAAN *3 Pe/sia5an O5e/asi 0 0 0 Bengkapi In:'rme! 2'nsent Anestesi Puasa # jam sebelum 'perasi 3emakai baju khusus kamar be!ah # 3i!a>'lam . Perna:asan pasien !ik'ntr'l !engan =entilat'r sampai terja!i na:as sp'ntan.i. 1* %u:: . n'..

$" $.44 : +n!ansetr'n # mg I@* Rem'pain /4 mg I@ : Asering !an RB *93 Ke2 % "an <ai/an se!ama O5e/asi ../4 $". l $8./4 Kea!aan p'st 'perasi +perasi selesai !alam (aktu H1 jam* tetapi pemberian agent anestesi tetap !ipertahankan !engan tujuan agar tin!akan ekstubasi !alam !ilakukan pa!a kea!aan ti!ak sa!ar penuh sehingga menimbulkan batuk !an men%egah kejang 't't yang !apat menyebabkan gangguan na:as* hip'ksia !an sian'sis.44 2airan 3asuk 2airan Keluar +bat 3il'> masuk / mg i= 7entanyl Tensi 6R Iaktu 2airan 3asuk 2airan Keluar +bat masuk Tensi 6R +n!ansetr'n 7arela9 #mg i= $$45../4 $.1" $9. Tan!a =ital pasien : T& : 945#4* na!i #495menit. 7 ..44 $.40#4 mm6g untuk !iast'lik* na!i berkisar ./4 $#.40$44 95menit.$" : $"44 ml : "44 ml $"." .44 $9.$" $8.1" $.3i!a>'lam.44 $#.$" $#. $44 92 94 #" #" $#.berkisar $440$2" mmhg* !an .1" 945#4 $$45#4 $$458# $4458" $2"5#4 $245#4 $$458" #2 9.4 $4 mg i= $$4584 8" 7arela9 7entanyl $4 mg 24 i= $445#1 $2459# 8" $44 mg i= $44584 8# Rem'pain /4 mg i= $445#" $445#4 9"5#4 #4 #2 #4 945#4 #4 $44 m%g i= $44594 #4 Pr'p':' $44 mg i= 7arela9 14 mg 94581 94 $8.4" $".. *'3 O2a%012a% **3 8enis Cai/an Asering RB Iaktu $".1" $8.

: )uara na:as =esikuler* na:as terk'ntr'l* :Per!arahan H 24 %% : Pupil Is'k'r : ti!ak terpasang kateter : U . : Intak *)3 M1ni%1/in.Ruang Rumatan )eharusnya pasien !ipin!ah ke ruang pemulihan !an !i'bser=asi mengenai perna:asan* tekanan !arah* na!i. *. Akti=itas $ 2 Respirasi 2 2 )irkulasi 2 2 Kesa!aran $ 2 Iarna kulit 2 2 )k'r t'tal 9 $4 Jam II Jam III Jam I@ 8 . rain. '(el. / . +n!ansentr'n 1 mg5# jam5I@ K5P : 0 A(asi @ital sign !an KU 0 Jika sa!ar penuh* Peristaltik . reathing.* %'ba minum makan perlahan. Rem'pain /4 mg5# jam5I@ : Inj. 5as<a O5e/asi )k'r B'%kharte5Al!rete Pasien Jam I .per $"J. 2 .0. " .0.3 Lama O5e/asi : 1 Jam *+3 Main%anen<e anas%esi $ .3 Ins%/ :si Pas<a Beda" P'sisi In:us Antibi'tik Analgetik Anti muntah Bain0lain : )upine : Ringer laktat 24 tpm : )esuai !'kter +perat'r : Inj. ila pasien tenang !an al!rette s%'re < # tanpa nilai n'l* !apat !ipin!ah ke bangsal.* muntah . . * mual . *. 1 . .0.-. 'ne. lee!ing. la!!er. 0 e! rest 21 jam p'st 'p.

Jika !iagn'sis terlambat !itegakkan* !apat terja!i ruptur pa!a apen!iks sehingga mengakibatkan terja!inya perit'nitis atau terbentuknya abses !i sekitar apen!iks. Apen!isitis akut merupakan pera!angan pa!a apen!iks yang timbul men!a!ak !an !i%etuskan berbagai :akt'r. Apen!isitis akut memerlukan tin!akan be!ah segera untuk men%egah k'mplikasi yang se%ara umum berbahaya. Apen!isitis !isebut juga umbai %a%ing.BAB II TIN8AUAN PUSTAKA A3 APPENDICITIS Betak anat'mi apen!iks *3 De>inisi Apen!isitis a!alah pera!angan !ari apen!iks =ersi:'rmis !an merupakan kega(at!aruratan be!ah ab!'men yang paling sering !itemukan. &apat terja!i pa!a semua umur* namun jarang !ilap'rkan terja!i pa!a anak berusia kurang !ari $ tahun. . &iantaranya hiperplasia jaringan lim:e* :ekalith* tum'r apen!iks !an %a%ing as%aris yang !apat menimbulkan penyumbatan. B3 LMA 6ilangnya kesa!aran karena in!uksi anestesi berhubungan !engan hilangnya pengen!alian jalan na:as !an re:le90re:le9 pr'teksi jalan na:as.

B3A telah !igunakan se%ara luas untuk mengisi %elah antara intubasi ?T !an pemakaian :a%e mask. erbagai ma%am ukuran B3A &iba(ah ini tabel !engan berbagai ukuran B3A !engan ='lume %u:: yang . B3A .Tanggung ja(ab !'kter anestesi a!alah untuk menye!iakan respirasi !an managemen jalan na:as yang a!ekuat untuk pasien. tekanan p'siti:. B3A !i insersi se%ara blind ke !alam pharing !an membentuk suatu sekat bertekanan ren!ah sekeliling pintu masuk laring. a!alah alat supra glotis airway* !i!esain untuk memberikan !an menjamin tertutupnya bagian !alam laring untuk =entilasi sp'ntan !an memungkinkan =entilasi ken!ali pa!a m'!e le=el . Desain dan Fungsi Laringeal mask airway .1. Cambar $.K $" %m 62+. 3. Alat ini terse!ia !alam 8 ukuran untuk ne'natus* in:ant* anak ke%il* anak besar* ke%il* n'rmal !an besar.

2. Macam-macam LMA 3. B3A juga memegang peranan penting !alam penatalaksanaan !i::i%ult air(ay. 3.1. LMA Fastrach ( Intubating LMA ) atas berla(anan !engan !asar li!ah. Jika B3A !imasukkan !engan tepat maka tip B3A bera!a !iatas s:ingter es':agus* %u:: samping bera!a !i :'ssa pyri:'rmis* !an %u:: bagian &engan p'sisi seperti in:lasi yang minimal !ari lambung. ini akan menyebabkan =entilasi yang e:ekti: !engan .berbe!a yang terse!ia untuk pasien0pasien ukuran berbe!a Tabel /. erbagai ukuran B3A 3.2. Clasic LMA 3erupakan suatu peralatan yang !igunakan pa!a air(ay management yang !apat !igunakan ulang !an !igunakan sebagai alternati: baik itu untuk =entilasi :a%emask maupun intubasi ?T.2.2.

Intubasi pa!a IB3A bersi:at Lblind intubation techniqueL. Laryngeal mask yang !iran%ang khusus untuk !apat pula melakukan intubasi tra%heal. )etelah intubasi !irek'men!asikan untuk memin!ahkan IB3A. Perbe!aan utama antara B3A %lasi% !an B3A 7astra%h yaitu pa!a tube baja* han!le !an batang pengangkat epigl'tti%. !iameter internal $/ mm .*4 M #*4 mm internal !iameter. Nama lain !ari Intubating B3A : 7astra%h. IB3A !i!esign untuk insersi !engan p'sisi kepala !an leher yang netral. Nyeri tengg'r'k !an suara serak biasanya ringan* namun lebih sering terja!i pa!a pemakaian IB3A . yang !ilapisi !engan sili%'ne* %'nne%t'r $" mm* han!le* %u::* !an suatu batang pengangkat epigl'tis. IB3A ti!ak b'leh !ilakukan pa!a pasien0pasien !engan pat'l'gi es':agus bagian atas karena pernah !ilap'rkan keja!ian per:'rasi es':agus. Ujung pr'9imal IB3A ter!apat metal handle yang ber:ungsi membantu insersi !an membantu intubasi* yang memungkinkan insersi !an manipulasi alat ini.B3A 7astra%h ter!iri !ari sutu tube stainless steel yang melengkung . Ukuran IB3A : / M "* !engan tra%heal tube yang terbuat !ari sili%'ne yang !apat !ipakai ulang* !ikenal : IB3A tube !engan ukuran : . )i:at IB3A : airway tube0nya kaku* lebih pen!ek !an !iameternya lebih lebar !iban!ingkan %B3A. &i ujung mask ter!apat Lpengangkat epigl'tisL* yang merupakan batang semi rigid yang menempel pa!a mask.

Tehnik ini paling in=asi: tetapi paling IB3A merupakan jalan na:as yang %'%'k untuk insersi selama mengeluarkan pasien !ipakai selama resusitasi . Pertama* tekanan seal jalan na:as yang lebih baik yang berhubungan !engan ren!ahnya tekanan pa!a muk'sa. Kemampuan untuk insersi IB3A !ari belakang* !epan atau !ari samping pasien !an !engan p'sisi pasien supine* lateral atau bahkan pr'ne* yang berarti bah(a yang terjebak. Ke!ua* B3A Pr'seal ter!apat pemisahan antara saluran perna:asan !engan saluran gastr'intestinal* !engan penyatuan drainage tube yang !apat mengalirkan gas0gas es':agus atau mem:asilitasi suatu jalur tube 'r'gastri% untuk !ek'mpresi lambung. Resp'n hem'!inamik terha!ap intubasi !engan IB3A mirip !engan intubasi k'n=ensi'nal !engan menggunakan laryng's%'pe.3. PB3A !iperkenalkan tahun 2444. &an !apat cardiopulmonal. PB3A !i insersi se%ara manual seperti %B3A. Juga %'%'k untuk pasien !engan %e!era tulang belakang bagian %er=i%al. Ketika p'sisinya tepat* !rain tube terletak !ipun%ak es':agus yang mengelilingi %ri%'pharyngeal* !an NmangkukL bera!a !iatas jalan na:as.!iban!ingkan %B3A. LMA Pr seal B3A Pr'seal mempunyai 2 gambaran !esign yang mena(arkan keuntungan lebih !iban!ingkan B3A stan!ar selama melakukan =entilasi tekanan p'siti:. Bebih jauh lagi* traktus CI !an traktus respirasi se%ara :ungsi terpisah. PB3A mempunyai NmangkukL yang lebih lunak !an lebih lebar !an lebih !alam !iban!ingkan %B3A.2. 3. Ter!apat drainage tube yang melintas !ari ujung mask* mele(ati NmangkukL untuk berjalan paralel !engan airway tube. IB3A memegang peranan penting !alam managemen kesulitan intubasi yang ti!ak ter!uga. Akhirnya saat insersi sulit !apat !imasukkan melalui suatu jalur rel melalui suatu bougie yang ke!alam es':agus. IB3A merupakan alat yang mahal !engan harga kira0kira "44 !'llar Ameri%a !an !apat !igunakan sampai 14 kali.

@ersi ini sering lebih sulit untuk insersinya !an pabrik merek'men!asikan !engan bantuan intr'!user kaku.!. Pa!a pasien !engan keterbatasan k'mplian paru atau peningkatan tahanan jalan na:as* =entilasi yang a!ekuat ti!ak mungkin karena!ibutuhkan tekanan in:lasi yang tinggi !an mengakibatkan keb'%'ran. 3ask !apat ber r'tasi $#4 pa!a sumbu panjangnya sehingga masknya mengarah ke belakang.2.1. Ukuran :B3A : 2 M ". 3'!i:ikasi baru* Proseal B3A telah !ikembangkan untuk mengatasi keterbatasan ini !engan %u: yang lebih besar !an tube !rain yang memungkinkan insersi gastric tube. Insersi :B3A !apat lebih sulit !ari %B3A karena :le9ibilitas airway tube. . Airway tube :B3A lebih panjang !an lebih sempit* yang akan menaikkan resistensi tube !an work of breathing. 3. Indi#asi $ .3 TEHNIK ANESTESI LMA !. Fle"ible LMA entuk !an ukuran mask nya hampir menyerupai %B3A* !engan airway tube ter!apat gulungan ka(at yang menyebabkan :leksibilitasnya meningkat yang memungkinkan p'sisi pr'9imal en! menjauhi lapang erguna pa!a pembe!ahan be!ah tanpa menyebabkan pergeseran mask. :B3A memberikan perlin!ungan yang baik terha!ap laryng !ari sekresi !an !arah yang a!a !iatas :B3A. kepala !an leher* ma9ill' :a%ial !an T6T. P'puler !igunakan untuk pembe!ahan nasal !an pembe!ahan intra'ral* termasuk tonsilektomy. Akan tetapi* semua ini sepenuhnya tergantung pa!a ketepatan p'sisi alat tersebut. Ter!apat suatu te'ri yang baik !an bukti %B3A in:lasi per:'rma !engan lambung* untuk PB3A* !an men!ukung gambaran perban!ingan antara berkurangnya keb'%'ran gas* berkurangnya meningkatnya pr'teksi !ari regurgitasi isi lambung.berhasil !engan misplacement yang ke%il.

!. Pasien0pasien !engan resik' aspirasi isi lambung . %. &'e# (am)ing $ ?:ek samping yang paling sering !itemukan a!alah nyeri tengg'r'k* !engan insi!ensi $4 D !an sering berhubungan !engan '=er in:lasi %u:: B3A.2.!. Tekanan inspirasi pun%ak harus !ijaga kurang !ari 24 %m 62+ untuk meminimalisir keb'%'r'n %u:: !an pengembangan lambung. Pa!a airway management selama resusitasi pa!a pasien yang ti!ak sa!arkan !iri. %. !.a. ?:ek samping yang utama a!alah aspirasi. b. Pa!a penatalaksanaan dificult airway yang !iketahui atau yang ti!ak !iperkirakan. Pasien0pasien yang membutuhkan !ukungan =entilasi mekanik jangka (aktu lama. Ke!alaman anestesi merupakan suatu hal yang penting untuk keberhasilan selama pergerakan insersi %B3A !imana jika kurang . B3A bukanlah suatu penggantian ?T* ketika pemakaian ?T menja!i suatu in!ikasi.. Pasien0pasien !engan penurunan %'mplian%e sistem perna:asan* karena seal yang bertekanan ren!ah pa!a %u:: B3A akan mengalami keb'%'ran pa!a tekanan inspirasi tinggi !an akan terja!i pengembangan lambung.3. pasien0pasien !engan re:le9 jalan na:as atas yang inta%k karena insersi !apat memi%u terja!inya laryng'spasme. penggunaan pa!a emergen%y a!alah penge%ualian . b. *ehni# Indu#si dan Insersi Untuk melakukan insersi %B3A membutuhkan ke!alaman anestesi yang lebih besar. !. % ntraindi#asi $ a. )ebagai alternati: !ari =entilasi :a%e mask atau intubasi ?T untuk airway management. !.

!an akan lebih mu!ah jika !ilakukan jaw thrust 'leh asisten selama !ilakukan insersi. . Tetapi* insersi %B3A ti!ak membutuhkan pelumpuh 't't. )ebelum insersi* k'n!isi pasien harus su!ah ti!ak ber resp'n !engan man!ibula yang relaksasi !an ti!ak ber0resp'n terha!ap tin!akan jaw thrust. 3eskipun met'!e stan!ar meliputi !e:lasi t'tal %u::* beberapa klinisi lebih menyukai insersi B3A !engan %u:: setengah mengembang. Pr'p':'l merupakan agen in!uksi yang paling tepat karena pr'p':'l !apat menekan re:leks jalan na:as !an mampu melakukan insersi %B3A tanpa batuk atau terja!inya gerakan.. Sniffing Position .!alam sering membuat p'sisi mask yang ti!ak sempurna. Jika !iperlukan* %B3A !apat !i insersi !iba(ah anestesi t'pikal. Jika pr'p':'l ti!ak terse!ia* insersi !apat !ilakukan setelah pemberian in!uksi thi'pental yang !itambahkan agen ='latil untuk men!alamkan anestesi atau !engan penambahan anestesi l'kal bersi:at t'pikal ke 'r'pharing. Intr'!uksi B3A ke supragl'tis !an in:lasi the %u:: akan menstimulasi !in!ing pharing akan menyebabkan peningkatan tekanan !arah !an na!i. Insersi !ilakukan !engan p'sisi seperti akan !ilakukan laryng's%'py . 3eskipun pemakaian pelumpuh 't't bukan stan!ar praktek !i klinik* !an pemakaian pelumpuh meningkatkan trauma yang mengurangi trauma karena re:le9 pr'teksi yang !i tumpulkan* atau mungkin malah akan berhubungan !engan jalan na:as yang rela95menyempit jika manu=er jaw thrust ti!ak !ilakukan. 2u:: %B3A harus se%ara penuh !i !e:lasi !an permukaan p'steri'r !iberikan lubrikasi !engan lubrikasi berbasis air sebelum !ilakukan insersi. seperti :entanyl atau al:entanyl . Untuk memperbaiki insersi mask* sebelum in!uksi !apat !iberikan 'pi'i! ber'nset %epat . Perubahan kar!i'=askuler setelah insersi B3A !apat !itumpulkan !engan menggunakan !'sis besar pr'p':'l yang berpengaruh pa!a t'nus simpatis jantung. 6al lain yang !apat mengurangi 't't akan tahanan yaitu pemakaian 'leh pelumpuh 't't.

Tin!akan ini terbaik !ilakukan !engan %ara menaruh tangan !iba(ah '%%iput pasien !an !ilakukan ekstensi ringan pa!a tulang belakang leher bagian atas. . %B3A !ipegang seperti memegang pensil pa!a perbatasan mask !an tube. &'kter anestesi ber!iri !ibelakang pasien yang berbaring supine !engan satu tangan men0stabilisasi kepala !an leher pasien* sementara tangan yang lain memegang %B3A. Insersi harus !ilakukan !engan satu gerakan yang lembut untuk meyakinkan Ltitik akhirL ter0i!enti:ikasi. )aat %B3A LberhentiL selama insersi* ujungnya telah men%apai %ri%'pharyngeus . Rute insersi %B3A harus menyerupai rute masuknya makanan.Tehnik ini akan menurunkan resik' terja!inya nyeri tengg'r'kan !an per!arahan muk'sa pharing. !an harusnya su!ah bera!a pa!a p'sisi yang tepat. s:ingter es':agus bagian atas . Cambar Insersi B3A 2u:: harus !i in:lasi sebelum !ilakukan k'neksi !engan sirkuit perna:asan. )elama insersi* %B3A !imajukan ke arah p'steri'r sepanjang palatum !urum kemu!ian !ilanjutkan mengikuti aspek p'steri'r0 superi'r !ari jalan na:as.

1. Caris hitam !i belakang %B3A tetap !igaris tengah. Tekanan !i!alam %u:: ti!ak b'leh melebihi . &engan .Bima tes se!erhana !apat !ilakukan untuk meyakinkan ketepatan p'sisi %B3A: $. @'lume ini !ibutuhkan untuk men%apai sekat bertekanan ren!ah !engan jalan na:as. )etelah insersi* patensi jalan na:as harus !i test !engan %ara mem0 bagging !engan lembut. Penting untuk !i%atat bah(a ='lume yang !irek'men!asikan a!alah ='lume yang maksimum. ".gl'ss'pharyngeal* hyp'gl'ssal* laryngeal re%uren . L?n! p'intL yang jelas !irasakan selama insersi. 2. N2+ jika !igunakan akan ber!i:usi ke!alam %u:: %B3A sampai tekanan partial intra%u:: sama !engan tekanan %ampuran gas anestesi. iasanya ti!ak lebih !ari setengah ='lume ini yang !ibutuhkan. !an biasanya menyebabkan 'bstruksi jalan na:as. P'sisi %B3A menja!i naik keluar se!ikit !ari mulut saat %u:: !i in:lasi. /. 6al ini akan menyebabkan peningkatan tekanan !i!alam %u:: pa!a /4 menit pertama sejak pemberian N2+. Oang perlu !iingat* %u:: %B3A menghasilkan sekat bertekanan ren!ah sekitar laryng !an tekanan jalan na:as !iatas sekat ini akan menyebabkan keb'%'ran gas anestesi !ari jalan na:as. In:lasi yang berlebihan akan meningkatkan resik' k'mplikasi termasuk pharyng'laryngeal* lingual !an %e!era syara: .4 %m62+. Jumlah u!ara yang !irek'men!asikan untuk in:lasi %u:: tergantung !ari pembuat B3A yang ber=ariasi sesuai !engan ukuran %B3A. Tekanan %u:: yang berlebihan !apat !ihin!ari !engan mem0palpasi se%ara intermiten pa!a pil't ball'n. Beher bagian !epan tampak mengelembung se!ikit selama %u:: !i in:lasi. )etelah %B3A !i insersikan* pergerakan kepala !an leher akan membuat perbe!aan ke%il terha!ap p'sisi %B3A !an !apat menyebabkan perubahan pa!a tekanan intra %u:: !an sekat jalan na:as. 2u:: %B3A ti!ak tampak !imulut.

)elama :ase maintenan%e anestesi* %B3A biasanya menye!iakan jalan na:as yang bebas !an penyesuaian p'sisi jarang !iperlukan.lembut* =entilasi tangan akan menyebabkan naiknya !in!ing !a!a tanpa a!anya suara ribut pa!a jalan na:as atau keb'%'ran u!ara yang !apat a!anya keb'%'ran ter!engar. Maintenance ( Pemeliharaan ) Untuk anak ke%il !an bayi* na:as sp'ntan le(at %B3A untuk peri'!e yang lama kemungkinan ti!ak !ianjurkan. )aturasi 'ksigen harus stabil. !apat terja!i jika anestesi kurang iasanya pergeseran !alam atau pasien bergerak. )aat !ihubungkan !engan sirkuit anestesi* yakinkan berat sirkuit ta!i ti!ak menarik %B3A yang !apat menyebabkan pergeseran. Untungnya =entilasi ken!ali pa!a grup ini sering lebih mu!ah sebagaimana anak0anak se%ara umum mempunyai paru0paru !engan %'mplian%e yang tinggi !an sekat jalan na:as !engan %B3A se%ara umum se!ikit lebih tinggi pa!a anak0anak !iban!ingkan pa!a 'rang !e(asa. Jika kantung reser='ir ti!ak terisi ulang kembali seperti n'rmalnya* ini mengin!ikasikan terja!i maka %B3A harus !ipin!ahkan !an !i insersi ulang. Pa!a pasien tanpa :akt'r pre!isp'sisi* resik' regurgitasi :aring ren!ah. !.+. Karena keterbatasan kemampuan B3A untuk menutupi laring !an penggunaan elekti: alat ini !i k'ntrain!ikasikan !engan beberapa k'n!isi !engan peningkatan resik' aspirasi. Jika p'sisi pasien butuh untuk !i ubah* akan bijaksana . %B3A harus !iamankan !engan pita perekat untuk men%egah terja!inya migrasi keluar. %B3A meningkatkan resistensi jalan na:as !an akses ke jalan na:as untuk membersihkan sekret* ti!ak sebaik le(at tube trakea. Kantung yang besar atau 'bstruksi jalan na:as yang partial* jika ke!ua hal ta!i reser='ir sirkuit anestesi harus tampak !an !i m'nit'ring !engan alarm yang tepat harus !igunakan selama tin!akan anestesi untuk meyakinkan keja!ian0 keja!ian ini ter!eteksi. )ebelum B3A !i:iksasi !engan plaster* sangat penting menge%ek !engan %apn'gra:* auskultasi* !an melihat gerakan u!ara bah(a %u: telah pa!a p'sisi yang tepat !an ti!ak menimbulkan 'bstruksi !ari kesalahan tempat menurun pa!a epigl'tis.

. )aat pengembalian p'sisi telah !ilakukan* sambungkan kembali kea sirkuit anestesi !an periksa ulang jalan na:as.untuk melepas jalan na:as selama pergerakan.

Namun %lasi% B3A mempunyai kerugian. *ehni# &"tubasi Pa!a akhir pembe!ahan* %BAp3A tetap pa!a p'sisinya sampai pasien bangun !an mampu untuk membuka mulut sesuai perintah* !imana re:le9 pr'teksi jalan na:as telah n'rmal pulih kembali. Bebih lanjut lagi* %lasi% B3A ti!ak memberikan perlin!ungan pa!a . Jika !itarik !alam kea!aan sa!ar* bersiap untuk batuk !an terja!inya laryng'spasme. 2lasi% B3A mempunyai insi!ensi keja!ian batuk !an k'mplikasi jalan na:as yang lebih ke%il !iban!ingkan !engan ?T.* sehingga jika na:as akan !ilakukan =entilasi ken!ali pa!a paru* akan menimbulkan masalah. )aat pasien !apat membuka mulut mereka* %B3A !apat !itarik. % m)li#asi Pema#aian LMA %B3A ti!ak menye!iakan perlin!ungan terha!ap aspirasi paru karena regurgitasi isi lambung !an juga ti!ak bijaksana untuk menggunakan %B3A pa!a pasien0pasien yang punya resik' meningkatnya regurgitasi* seperti : pasien yang ti!ak puasa* emergensi* pa!a hernia hiatus simt'matik atau re:luks gastr'0es':ageal !an pa!a pasien 'bese. rata0rata $# M 24 %m62+ . Kebanyakan sekresi akan terja!i pa!a saat0saat ini !an a!anya sekresi tambahan atau !arah !apat !ihisap saat %B3A !itarik jika pasien ti!ak !apat menelan sekret tersebut. eberapa kajian menyebutkan tingkat k'mplikasi akan lebih tinggi L!alamL* perhatikan mengenai 'bstruksi jika %B3A !itarik saat sa!ar* !an beberapa saat !itarik L!alamL. Peningkatan tekanan pa!a jalan berhubungan !engan meningkatnya keb'%'ran gas !an in:lasi lambung. Jika %B3A !itarik !alam k'n!isi masih jalan na:as !an hyp'ksia. !..!.-.. 3elakukan penghisapan pa!a pahryng se%ara umum ti!ak !iperlukan !an malah !apat men0stimuli !an meningkatkan k'mplikasi jalan na:as seperti laryng'spasme. B3A jenis ini hanya menye!iakan sekat tekanan ren!ah . Insi!ensi nyeri tengg'r'kan !engan menggunakan B3A sekitar 2# D.

C3 In% 2asi End1%/a<"ea! T 2e @entilasi melalui pipa en!'trakeal merupakan %ara yang sangat e:ekti: .sebagai %'nt'h : penghisapan atau br'n%h's%'py untuk aspirasi akut atau pun trakheitis bakterialis berat. )ebagai tambahan !rain tube pa!a Pr')eal B3A akan meminimalisir in:lasi lambung !an !apat menja!i rute untuk regurgitasi isi lambung jika hal ini terja!i. respirat'ry !istress syn!r'me pa!a 'rang !e(asa !an penyakit membran hyaline.kasus regurgitasi isi lambung. Jalan na:as yang terjaga menyebabkan pemberian =entilasi !an 'ksigen lebih terjamin. Pr'seal B3A berhubungan !engan kurangnya stimulasi respirasi !iban!ingkan ?T selama situasi emergensi pembiusan. Indi:asi *3 P/1%e:si 8a!an na>as • • • • • 6ilangnya re:le9 perna:asan +bstruksi jalan na:as besar Per!arahan :aring Tin!akan pr':ilaksis 93 O5%ima!isasi ja!an na>as saluran untuk pelaksanaan pulmanary t'ilet !arurat . !apat !ilakukan !engan mengatur katup ekspirasi. Kemungkinan aspirasi %airan lambung lebih ke%il.P??P. Tekanan u!ara perna:asan juga menja!i mu!ah !iken!alikan !an penggunaan P'siti=e ?n! ?9pirat'ry Pressure . • tin!akan untuk memberikan tekanan p'siti: !an k'ntinu yang tinggi pa!a jalan na:as . . Pr')eal B3A juga mempunyai keuntungan !iban!ingkan %lasi% B3A selama =entilasi ken!ali F sekat pa!a Pr')eal B3A meningkat sampai !engan "4 D !iban!ingkan %lasi% B3A sehingga memperbaiki =entilasi !engan mengurangi keb'%'ran !ari jalan na:as.3 7en%i!asi me:ani:3 @entilasi mekanik pa!a kegagalan respirasi yang !ikarenakan : .

%. h.Cangguan k'ntr'l perna:asan !ari susunan sara: pusat.%unam. A!a% dan Ba"an a. magill . g. 8F 8*" F # . Kea!aan emergen%y : 8*" 7'r%eps . e. Penyakit jantung atau e!ema pulm'ner Neur'l'gi : berkurangnya !'r'ngan respirasi . :. Baryng's%'pe lengkap !engan han!le !an bla!e0nya Pipa en!'trakeal .LI'rk ': breathingL berlebihan. 3ekanik : !is:ungsi paru0paru pa!a :lail0%hest atau pa!a penyakit neur'muskuler 6iper=entilasi therapeutik untuk pasien M pasien !engan peningkatan tekanan intrakranial. untuk mengambil ben!a asing !i mulut. 'r'tra%heal .• • • • • Pulm'nar : penyakit asma* penyakit paru 'bstrukti: kr'nik* emb'li paru* pneum'nia. !engan ukuran : perempuan n'. b. en>'kain atau tetrakain anestesi l'kal sempr't )puit $4 %% atau 24 %% )tet'sk'p* ambubag* !an masker 'ksigen Alat penghisap len!ir Plester* gunting* jelli )tilet . !. . Baki0laki : # F #*".

N2+ sebagai analgetik !an is':lurane untuk e:ek hipn'tik. In!uksi anestesia !ilakukan !engan pemberian pr':':'l $44mg . Teknik general anestesi !engan laryngeal mask air(ay pa!a pasien ini !ilakukan atas in!ikasi (aktu 'perasi yang singkat.. 3'nit'ring se%ara elektr'nik membantu ahli anestesi menga!akan 'bser=asi pasien lebih e:isien se%ara terus menerus. Namun ternyata 'perasi berjalan lebih lama !ari yang !iperkiran* 'perasi berlangsung kurang lebih 1 jam* kemu!ian !ilakukan penggantian B3A menja!i intubasi menggunakan ?TT n' 8*" !engan %u:: . )tatus :isik pa!a pasien ini !imasukkan ke !alam A)A I . Untuk mengurangi mual muntah pas%a be!ah sering !itambahkan preme!ikasi suntikan intramus%ular untuk !e(asa !engan 'n!ansetr'n # mg* Pa!a pasien ini !iberikan preme!ikasi berupa mi!a>'lam / mg .4*4"04*$ mg5kg . intra=ena. )ehingga 'perasi apen!ikt'mi a!alah 'perasi yang tepat sebagai penatalaksanaan. )elanjutnya !iberikan :entanyl $44 m%P.BAB III PEMBAHASAN Pasien ini !i!iagn'sis sebagai appen!isitis* ini !apat !ilihat !ari gejala yang menyertai* yaitu !emam* nyeri ab!'men kanan ba(ah.-.. Pa!a pasien ini !iberikan maintenan%e 'ksigen* N2+ !an is':lurane. Teknik yang !igunakan pa!a pasien ini su!ah sesuai !engan . Teknik anestesi yang !igunakan pa!a pasien ini su!ah sesuai in!ikasi.pasien kea!aan sehat n'rmal. Kemu!ian !ari pemeriksaan :isik !i!apatkan nyeri titik m% burney yang p'siti:. )elama 'perasi berlangsung* !ilakukan m'nit'ring peri'perasi untuk membantu ahli anestesi men!apatkan in:'rmasi :ungsi 'rgan =ital selama peri'perasi* supaya !apat bekerja !engan aman. &ari pemeriksaan penunjang* !i!apatkan a!anya leuk'sit'sis !an peningktan segmen.intra=ena. )elama 'perasi berlangsung juga tetap !iberikan %airan intra=ena Asering !an RB. +ksigen !iberikan untuk men%ukupi 'ksigenasi jaringan..

in!ikasi. Ja!i Al!rete )%'re pa!a pasien ini a!alah # sehingga layak untuk pin!ah ke bangsal. Kea!aan pasien selama 'perasi maupun pas%a 'perasi stabil.* sirkulasi 2 . ..merah mu!a. ila pasien tenang !an Al!rete )%'re Q # !an tanpa nilai 4* pasien !apat !ipin!ahkan ke bangsal.!ua ekstremitas !apat !igerakkan.* pernapasan 2 . Pa!a kasus ini Al!rete )%'re0nya yaitu kesa!aran $ .bernapas tanpa hambatan.* akti=itas m't'rik $ .tekanan !arah !alam kisaran K24D sebelum 'perasi. Pasien !ipin!ah ke ruang pemulihan !an !ilakukan 'bser=asi sesuai sk'r Al!rete.* !an (arna kulit 2 . +perasi berjalan !engan lan%ar.meresp'n bila nama !ipanggil.

-. +perasi berjalan !engan lan%ar serta kea!aan pasien selama 'perasi maupun pas%a 'perasi stabil.BAB I7 KESIMPULAN Pasien Ny. Namun ternyata 'perasi berjalan lebih lama !ari yang !iperkirakan* 'perasi berlangsung kurang lebih 1 jam* kemu!ian !ilakukan penggantian B3A menja!i intubasi menggunakan ?TT n' 8*" !engan %u:: .. Teknik anestesi yang !igunakan pa!a pasien ini su!ah sesuai in!ikasi. Pa!a pasien ini !ilakukan atas pertimbangan (aktu 'perasi yang singkat. Teknik general anestesi !engan laryngeal mask air(ay. Anestesi yang !igunakan saat pembe!ahan yaitu general anestesi. 26 . R umur 29 tahun !atang ke R) P?BA U6AN !engan !iagn'sis appen!i%itis telah !ilakukan pembe!ahan appen!e%t'mie.

24$/. 3uhiman* 3.3urray 3. 3%Cra( 6ill. Anestesi'l'gi. 3'rgan C?* 3ikhail 3)* J.* 2lini%al Anesthesi'l'gy "th e!iti'n.* Thaib* R.* )unatri'* &a%hlan* R.DA6TAR PUSTAKA &a%hlan* R. 27 .* )urya!i* KA.* Batie: )ai!. Ne( O'rk. Petunjuk Praktis Anestesi'l'gi. Jakarta: agian Anestesi'l'gi !an Terapi Intensi:* 7K UI. Jakarta: agian Anestesi'l'gi !an Terapi Intensi:* 7K UI.