Anda di halaman 1dari 11

Terhambatnya Pertumbuhan Extrauterin Merupakan Masalah Serius Pada Bayi Prematur

Reese H. Clark , MD * , Pam Thomas , RN * , dan Joyce Peabody , MD *

ABSTRAK. Latar Belakang. Pertumbuhan yang buruk men ad! masalah yang umum "ada bay! "rematur dan mungk!n berhubungan dengan keterlambatan "ertumbuhan s!stem sara#$ Tujuan. %ntuk menge&aluas! ke ad!an terhambatnya "ertumbuhan e'trauter!n (n!la! tumbuh ) "ersent!l ke*+, dar! hara"an "ertumbuhan !ntrauter!n yang berdasarkan "ada "erk!raan us!a "ostmenstruas! "ada bay! "rematur (-.*./ m!nggu us!a "erk!raan keham!lan0 "ada saat mereka keluar dar! rumah sak!t. Desain / Metod. Menggunakan database dar! data kom"uter yang menam"!lkan catatan med!s dan seluruh catatan yang d!ber!kan saat "era1atan "ada neonatal intensive care unit, kam! men!n au data akh!r bay! dar! +-/ un!t "era1atan !ntens!# neonatal antara + Januar! -,,2, dan .+ Desember -,+,. 3am! menge&aluas! bay! yang lah!r antara -. sam"a! ./ m!nggu us!a keham!lan tan"a kela!nan ba1aan dan yang d!ra1at d! dan keluar dar! rumah sak!t yang sama. Pada set!a" "as!en, kam! memband!ngkan n!la! "ertumbuhan akh!r dengan n!la!*n!la! yang berdasarkan "ada data "ertumbuhan !ntrauter!n kam! dan us!a "ostmenstruas! terakh!r. 3am! mengart!kan bah1a terhambatnya "ertumbuhan e'trauter!n mem!l!k! n!la! yang da"at d!ukur (berat, "an ang atau l!ngkar ke"ala0 yang ) "ersent!l ke*+, dar! n!la! yang d!"red!ks!kan. Pada set!a" berat lah!r s"es!#!k dan kelom"ok "erk!raan us!a keham!lan, kam! mengh!tung umlah bay! yang mem!l!k! n!la! ) "ersent!l ke*+, untuk set!a" "arameter "ertumbuhan dan kam! mengh!tung "ersentase "as!en yang mem!l!k! n!la! ) "ersent!l ke*+, "ada akh!rnya. Menggunakan regres! log!st!k, kam! menge&aluas! #aktor yang berhubungan

dengan keterbatasan "ertumbuhan ekstrauter!n untuk berat badan , "an ang , dan l!ngkar ke"ala. Hasil. 4am"el kam! termasuk -/..2+ bay! "rematur. Data akh!r berat, "an ang, dan l!ngkar ke"ala berada "ada -..52,, +2.-,., dan -,.667 t!a" neonatus. 8ns!den keterbatasan "ertumbuhan e'trauter!n adalah sebanyak (-69, ./9, dan +:9 untuk berat, "an ang, dan l!ngkar ke"ala, mas!ng*mas!ng0. %ntuk set!a" "arameter "ertumbuhan, ke ad!an keterbatasan "ertumbuhan e'trauter!n men!ngkat dengan menurunnya us!a "erk!raan keham!lan dan berat lah!r. #aktor !nde"enden yang berhubungan dengan keterbatasan "ertumbuhan e'trauter!ne adalah en!s kelam!n lak!*lak!, "erlu bantuan &ent!las! "ada har! + h!du", se arah necrot!;!ng enterocol!t!s, "erlu bantuan "erna#asan "ada us!a -6 har!, dan "enggunaan stero!d selama d!ra1at d! rumah sak!t. Kesimpulan. 3eterbatasan "ertumbuhan ekstrauter!n meru"akan masalah ser!us "ada bay! "rematur terutama untuk bay! yang kec!l, !mmature, dan kr!t!s.

Pada bay! "rematur, sebuah catatan merekomendas!kan asu"an makanan yang membutuhkan 1aktu dan !n! arang d!"ertahankan se"an ang duras! ra1at !na". 3urangnya nutr!s! bertambah dan arang d!gant!. 3ata keterbatasan "ertumbuhan e'trauter!n

menggambarkan "ertumbuhan yang terhambat ak!bat kurangnya g!;! yang berat selama m!nggu*m!nggu "ertama keh!du"an. Mesk!"un bebera"a adanya "enge aran "ertumbuhan selama bulan kedua keh!du"an, banyak neonatus yang "ulang leb!h kec!l dar! hara"an yang berdasar "ada t!ngkat "ertumbuhan !ntrauter!n secara s!gn!#!kan. 3urangnya g!;! mereka t!dak hanya mem"engaruh! berat badan, teta"! l!ngkar ke"ala dan "an ang. + Pertumbuhan Postnatal d!hubungkan dengan keadaan neurolog!s dan cacat sensor!k dan "restas! sekolah yang buruk.- 8n! berart! bah1a neonatus yang mem!l!k! keterbatasan "ertumbuhan e'trauter!ne mungk!n ber!s!ko angka "an ang untuk masalah kesehatan.+ Tu uan kam! adalah untuk menge&aluas! ke ad!an keterbatasan "ertumbuhan e'trauter!n (n!la! "ertumbuhan ) "ersent!l ke*+, dar! eks"ektas! "ertumbuhan !ntrauter!n berdasarkan "erk!raan us!a keham!lan0 "ada bay! "rematur (-.*./ m!nggu0 "ada saat mereka keluar dar! rumah sak!t.

METODE

Desain Penelitian 3am! melakukan t!n auan retros"ekt!# dar! database adm!n!stras! untuk

menggambarkan has!l "ertumbuhan neonatus "rematur saat keluar dar! "era1atan !ntens!# neonatal. Studi Populasi Neonatus d!"ulangkan dar! +-/ un!t "era1atan !ntens!# neonatal (N8C%0 yang d!kelola oleh Ped!atr!' Med!cal <rou", 8nc antara + Januar! -,,2, dan .+ Desember -,+,, yang lah!r

"ada us!a "erk!raan keham!lan -.*./ m!nggu tan"a kela!nan kongen!tal dan yang lah!r "ada tanggal dan keluar dar! N8C% yang sama (N = -/..2+0 yang memenuh! kr!ter!a untuk d!masukkan dalam "enel!t!an. Data berat, "an ang, dan l!ngkar ke"ala saat keluar yang tersed!a "ada -..52,, +2.-,., dan -,.667 neonatus, mas!ng*mas!ng. Dalam anal!s!s data kam! mas!ng*mas!ng . kelom"ok d!e&aluas! sebaga! sam"el !nde"enden . Pen umpulan Data Menggunakan database dar! kom"uter yang menun ukkan catatan kema uan kl!n!s "ada neonatus yang d!ra1at oleh Ped!atr!' Med!s <rou", 8nc, kam! men!n au data tentang berat lah!r, "erk!raan us!a keham!lan (!n! menun ukkan "erk!raan terba!k berdasarkan "ada data obstetr! dan "emer!ksaan neonatal0, en!s kelam!n, >"gar skor "ada 7 men!t, ras ("!l!han d! database "ut!h, h!tam, H!s"an!k , >mer!ka dan >s!a0, "enggunaan stero!d antenatal, "enggunaan stero!d "ostnatal (deksametason atau h!drokort!son0, menggunakan bantuan &ent!las! selama har! "ertama keh!du"an, "enggunaan sur#aktan, "enggunaan bantuan "erna"asan "ada -6 har! setelah lah!r (oks!gen, tekanan udara "os!t!# berkelan utan, atau bantuan &ent!las!0, dan d!agnos!s necrot!;!ng enterocol!t!s. 3am! menc!"takan membag! (+$,0 &ar!abel untuk mengukur semua en!s stero!d "ostnatal (h!drokort!son atau deksametason0, "enggunaan sur#aktan a"a"un, "enggunaan bantuan "erna"asan "ada umur -6 har!, dan d!agnos!s necrot!;!ng enterocol!t!s. Neonatus yang keluar sebelum -6 har! d!n!la! , (t!dak ada bantuan0 untuk &ar!abel "erna"asan. 3am! uga menge&aluas! data tentang berat, "an ang , l!ngkar ke"ala "ada saat keluar, dan lama t!nggal d! rumah sak!t. %s!a "ostmenstruas! d!h!tung dengan menggunakan "erk!raan us!a keham!lan saat lah!r dan lama t!nggal d! rumah sak!t (ya!tu, "erk!raan us!a keham!lan ? @lama t!nggal $ 2A0. Data t!dak termasuk !dent!#!kas! "as!en dan d!"ertahankan sebaga! alat yang men!ngkatkan kual!tas kl!n!s.

De!inisi Terhambatnya Pertumbuhan Extrauterin 3eterbatasan "ertumbuhan ekstrauter!n d!de#!n!s!kan sebaga! n!la! "ertumbuhan yang ) "ersent!l ke*+, dar! eks"ektas! "ertumbuhan !ntrauter!n berdasarkan "ada us!a "ostmenstrual "ada saat kembal! ke rumah. 3am! menggunakan kur&a "ertumbuhan yang d!"ubl!kas!kan sebelumnya terd!r! dar! berat lah!r dan "erk!raan us!a keham!lan saat lah!r untuk mend!r!kan n!la! "ertumbuhan neonatus yang d!hara"kan dengan "erk!raan us!a keham!lan antara ..*/, m!nggu.. Da#tar s"es!#!k Jen!s kelam!n d!gunakan untuk membuat "encatatan keterbatasan "ertumbuhan e'trauter!n. %ntuk neonatus dengan us!a keham!lan d!"erk!rakan /+*// m!nggu "ada saat keluar, kam! menggunakan standar en!s kelam!n nas!onal s"es!#!k yang d!keluarkan oleh Pusat Pengendal!an dan Pencegahan Penyak!t. / 4et!a" "arameter "ertumbuhan (berat, "an ang, dan l!ngkar ke"ala0 d!n!la! secara !nd!&!dual.

Analisis Statistik 3am! menggunakan regres! log!st!k mult!&ar!at untuk meng!dent!#!kas! #aktor*#aktor !nde"enden yang berhubungan dengan ter ad!nya keterbatasan "ertumbuhan e'trauter!n untuk set!a" &ar!abel. 3am! menge&aluas! semua &ar!abel "ada Tabel -, yang "ada anal!s!s un!&ar!at berhubungan dengan &ar!abel has!l (PB,.,70. 3am! memasukkan &ar!abel yang d!temukan mem!l!k! !nteraks! yang s!gn!#!kan ( PB,.+0 dengan &ar!abel has!l dalam anal!s!s regres! log!st!k akh!r. Car!abel d!masukkan ke dalam model dengan menggunakan "em!l!han bertaha" (n!la! P untuk masuk dan "eny!m"anan ),.+0. 3asus dengan n!la!*n!la! yang h!lang untuk salah satu &ar!abel !nde"enden d!keluarkan dar! anal!s!s. Total umlah neonatus d!masukkan "ada mas!ng*mas!ng model akh!r yang tercantum "ada tabel.

"AS#$

Tabel + menun ukkan ukuran sam"el dan t!ngkat keterbatasan "ertumbuhan berdasarkan "erk!raan us!a keham!lan saat lah!r. Perbedaan yang "al!ng "ent!ng dan s!gn!#!kan antara neonatus yang mem!l!k! keterbatasan "ertumbuhan ekstrauter!n dan mereka yang t!dak adalah bah1a mereka mem!l!k! berat lah!r leb!h rendah dan leb!h !mmature (Tabel - dan /0. D#ek dar! kedua us!a keham!lan dan berat badan lah!r secara gra#!s d!tun ukkan "ada <ambar +. <ra#!k !n! menun ukkan bah1a neonatus yang lah!r kec!l "ada us!a keham!lan (B "ersent!l ke*+,0 teta" kec!l untuk us!a keham!lan saat keluar. 4ela!n !tu, Pro"ors! yang s!gn!#!kan "ada neonatus yang tumbuh "ada us!a keham!lan saat lah!r yang keluar dar! rumah sak!t dengan berat B "ersent!l ke*+, untuk us!a keham!lan saat keluar. Tabel . menun ukkan ukuran sam"el dan t!ngkat keterbatasan "ertumbuhan dengan us!a "ostmenstrual saat keluar. Dalam anal!s!s mult!&ar!at kam!, berat badan lah!r rendah dan us!a keham!lan belum matang adalah #aktor yang "al!ng "ent!ng yang berhubungan dengan ter ad!nya keterbatasan "ertumbuhan e'trauter!n (Tabel /0. Regres! log!st!k mult!&ar!at (termasuk us!a keham!lan dan berat lah!r0 menun ukkan en!s kelam!n "r!a, kebutuhan bantuan &ent!las! "ada har! + keh!du"an, "a"aran stero!d selama "era1atan d! rumah sak!t, kebutuhan bantuan "erna#asan "ada us!a -6 har!, dan d!agnos!s necrot!;!ng enterocol!t!s sebaga! #aktor r!s!ko !nde"enden yang men!ngkatkan kemungk!nan neonatus d!angga" sebaga! keterbatasan "ertumbuhan e'trauter!n. 4tero!d antenatal tam"aknya mem!l!k! e#ek "erl!ndungan yang s!gn!#!kan. Edds ras!o dan !nter&al ke"ercayaan tercantum dalam Tabel /. 4e"ert! yang d!tun ukkan oleh "erubahan n!la! R-, "enambahan #aktor r!s!ko d! luar berat lah!r dan us!a keham!lan saat lah!r ke model mult!&ar!at t!dak men!ngkatkan k!ner a model dalam mem"red!ks! keterbatasan "ertumbuhan ekstrauter!n .

PEMBA"ASA%

Data kam! menun ukkan bah1a keterbatasan "ertumbuhan ekstrauter!n teta" men ad! masalah yang s!gn!#!kan untuk neonatus "rematur terutama mereka yang mem!l!k! kela!nan yang s!gn!#!kan atau yang d!ra1at dengan stero!d "ostnatal. J!ka k!ta berhas!l memenuh! g!;! kebutuhan bay! "rematur saat d!ra1at d! rumah sak!t, k!ta akan berhara" untuk menemukan +,9 dar! bay! "rematur yang kam! ra1at untuk "ulang dengan n!la! "ertumbuhan B "ersent!l ke*+,. 4ebal!knya, kam! menemukan ., 9 dar! neonatus lah!r d! "erk!raan us!a keham!lan B-6 m!nggu, yang mem!l!k! F!ngkar ke"ala yang sesua! "ada kelah!ran, "ulang dengan l!ngkar ke"ala B "ersent!l ke*+,. 8n! adalah satu*satunya art!kel untuk mela"orkan berat badan lah!r dan us!a keham!lan yang ber"engaruh secara s"es!#!k "ada keterbatasan "ertumbuhan e'trauter!n saat keluar. Erang la!n telah mela"orkan temuan seru"a. Dhrenkran; et >F7 mela"orkan bah1a d! R4, kebanyakan bay! lah!r antara -/ dan -5 m!nggu us!a keham!lan belum mem!l!k! berat lah!r rata*rata sesua! dengan re#erens! an!n "ada us!a "ostmenstrual yang sama. 8ns!den kegagalan "ertumbuhan (berat badan B "ersent!l ke*7 untuk umur$ en!s kelam!n0 "ada neonatus dengan berat lah!r sangat rendah (/,,*+,,,g0 d! Jar!ngan Penel!t!an Neonatal kohort adalah ./9 sam"a! /79 "ada +6 bulan koreks! umur. : Pertumbuhan "ostnatal d!hubungkan dengan neurolog!s dan cacat sensor!k dan "restas! sekolah yang buruk. - Gay! dengan berat lah!r sangat rendah dengan kegagalan "ertumbuhan "er!natal yang mem!l!k! ukuran ke"ala t!dak normal "ada us!a 6 bulan mem!l!k! "ertumbuhan yang buruk dan kemam"uan neurokogn!t!# "ada us!a sekolah sangat rendah d!band!ngkan anak dengan berat badan lah!r dengan ukuran ke"ala normal "ada us!a 6 bulan. 2 Gesarnya has!l "ertumbuhan

yang buruk k!ta (dan la!n*la!n0 mela"orkan "erm!ntaan bah1a k!ta men!la! kembal! target yang k!ta rencanakan untuk nutr!s! yang cuku" d! N8C% dan setelah keluar. Mesk!"un berat badan lah!r rendah dan us!a keham!lan !mmatur adalah #aktor*#aktor yang "al!ng s!gn!#!kan ber"engaruh terhada" ke ad!an keterbatasan "ertumbuhan, k!ta uga meng!dent!#!kas! bebera"a #aktor la!n yang muncul untuk mem"engaruh! "ertumbuhan. 4emua #aktor ( en!s kelam!n, kebutuhan bantuan "erna"asan saat lah!r, necrot!;!ng enterocol!t!s, dan "a"aran stero!d "ostnatal0 kam! meng!dent!#!kas! mungk!n hanya tanda yang menun ukkan ke"arahan "enyak!t. 4e"ert! d! elaskan oleh Dhrenkran; et al,7 bay! "rematur yang membutuhkan bantuan &ent!las! dan mem!l!k! ke ad!an buruk yang s!gn!#!kan (m!salnya, necrot!;!ng enterocol!t!s0 leb!h cenderung mem!l!k! "ertumbuhan yang buruk dar!"ada neonatus "rematur yang t!dak. Temuan !n! t!dak mengherankan. Neonatus sak!t ser!ng makan berbeda dar!"ada bay! sehat, adanya "en!ngkatan kebutuhan metabol!k , dan kebutuhan g!;! mereka !n! arang d!temu!, yang semuanya menghas!lkan kekurangan g!;! dan "ertumbuhan yang buruk. 3am! teta" kha1at!r tentang dam"ak "otens!al dar! stero!d "ostnatal "ada tubuh dan "erkembangan otak. 4ekarang banyak "enel!t!an yang menun ukkan bah1a stero!d da"at mem!l!k! e#ek "ada "ertumbuhan "aru*"aru, tubuh, dan otak. 6*+- Data kam! menun ukkan bah1a neonatus yang menda"at stero!d "ostnatal berada "ada res!ko kegagalan "ertumbuhan yang leb!h besar dar!"ada mereka yang t!dak, tan"a d!"engaruh! #aktor r!s!ko la!n. Hubungan antara "a"aran stero!d "ostnatal dan keterbatasan "ertumbuhan e'trauter!ne ada ket!ka anal!s!s mult!&ar!at d!gunakan untuk mengoreks! us!a keham!lan, berat badan lah!r, en!s kelam!n, kebutuhan bantuan &ent!las! "ada har! + keh!du"an , kebutuhan bantuan "erna#asan "ada -6 har! setelah kelah!ran, dan d!agnos!s necrot!;!ng enterocol!t!s. Namun, karena neonatus dengan "enyak!t "aru*"aru kron!s uga gagal tumbuh , t!dak mungk!n mem!sahkan e#ek "enyak!t "aru*"aru kron!s dar! stero!d "ostnatal. Gerbeda dengan e#ek negat!# dar!

"ostnatal stero!d, "a"aran stero!d antenatal mem!l!k! e#ek "erl!ndungan yang sed!k!t. Perlu d!tekankan "ada neonatal yang buruk, #aktor r!s!ko yang "al!ng "ent!ng yang berhubungan dengan keterbatasan "ertumbuhan e'trauter!ne adalah !mmatur!tas dan berat lah!r rendah. >da keterbatasan dalam "enel!t!an retros"ekt!# kam!. Pengukuran berat badan, "an ang dan t!ngg! adalah data s"es!#!k dan standar yang t!dak ketat. 3am! keh!langan data dalam angka 1aktu lama tentang "o"ulas! "enel!t!an kam! dan !n! mungk!n menc!"takan b!as (ya!tu, "as!en dengan kela!nan "an ang mungk!n mem!l!k! data yang d!la"orkan leb!h ser!ng dar!"ada "as!en dengan "an ang normal0. 4ela!n !tu, dasar data mungk!n t!dak mencerm!nkan ke"arahan sak!t atau "endekatan tera"!. Juga, ada hal s"es!#!k tentang "erbedaan "endekatan nutr!s!, yang uga da"at berdam"ak "ada t!ngkat !ns!den keterbatasan "ertumbuhan. Namun, ukuran "o"ulas! sam"el kam! yang besar harus membantu mengurang! keterbatasan dan membantu menentukan angka ke ad!an "o"ulas! yang sebenarnya, terutama dalam berat lah!r s"es!#!k dan keham!lan kelom"ok umur.

KES#MP&$A%

3am! telah menun ukkan bah1a keterbatasan "ertumbuhan ekstrauter!n mas!h men ad! masalah umum dan ser!us bag! neonatus "rematur. Mesk!"un kam! telah membuat keuntungan yang s!gn!#!kan dalam "era1atan !ntens!# neonatal, kam! membutuhkan u"aya yang berkelan utan dan agres!# untuk bela ar dan menemukan strateg! nutr!s! baru yang akan men!ngkatkan status g!;! neonatus yang lah!r "rematur, terutama neonatus "rematur yang kr!t!s.