Anda di halaman 1dari 3

PRO JUSTITIA

Padang, 14 April 2014------------------

VISUM ET REPERTUM Nomor:

Yang bertanda tangan dibawah ini dr.Rika Susanti, dokter Spesialis Forensik pada Rumah Sakit Umum Pusat dr.M.Djamil Padang, berdasarkan surat permintaan Visum et Repertum dari Kepolisian _________________________________ nomor : ____________-__________ tertanggal

______________, maka dengan ini menerangkan bahwa pada tanggal tiga belas April dua ribu empat belas pukul tujuh belas nol nol Waktu Indonesia bagian Barat bertempat di Rumah Sakit Umum Pusat Dr. M. Djamil Padang, telah dilakukan pemeriksaan atas korban dengan nomor registrasi RSUP Dr. M. Djamil : 00.86.50.71 yang menurut surat permintaan Visum et Repertum tersebut adalah: Nama Umur Jenis Kelamin Pekerjaan Tempat Tinggal : : : : : Dito Gilang Syawal----------------------------------------------------------------------11 tahun-----------------------------------------------------------------------------------Laki-laki----------------------------------------------------------------------------------Pelajar-------------------------------------------------------------------------------------Suliki, Lima Puluh Kota-----------------------------------------------------------------

HASIL PEMERIKSAAN: 1. Korban datang dalam keadaan penurunan kesadaran, dengan keadaan umum sedang---------------2. Keluarga korban mengaku bahwa korban bejalan kaki kemudian ditabrak sepeda motor pada tanggal tiga belas april dua ribu empat belas pukul sebelas lewat tiga puluh menit waktu Indonesia Bagian Barat di Suliki, Lima Puluh Kota, korban rujukan dari RSUD Suliki.------------3. Pada korban ditemukan :----------------------------------------------------------------------------------a. Pada kepala kiri, sembilan sentimeter dari garis pertengahan depan, delapan sentimeter diatas liang telinga kiri, terdapat luka lecet berwarna kemerahan berukuran tiga sentimeter kali satu sentimeter.--------------------------------------------------------------------------------------------------b. Pada belakang telinga kiri, tepat pada batas tumbuh rambut belakang, lima sentimeter dari liang telinga kiri, terdapat luka lecet berwarna merah kehitaman berukuran tiga sentimeter kali dua sentimeter. ---------------------------------------------------------------------------------------c. Tepat pada belakang kelopak telinga kiri, terdapat luka lecet berwarna kecoklatan berukuran lima sentimeter kali tiga sentimeter.---------------------------------------------------------------------

VeR No--------------------------------------Halaman 2 dari 3 halaman-----------------

d. Pada pelipis sebelah kiri, sembilan sentimeter dari garis pertengahan depan, setinggi sudut mata kiri luar, terdapat luka lecet berwarna coklat kehitaman berukuran tiga koma lima sentimeter kali tiga sentimeter.--------------------------------------------------------------------------e. Pada pipi sebelah kiri, tujuh sentimeter dari garis pertengahan depan, lima sentimeter dibawah sudut luar mata kiri, terdapat luka lecet berwarna coklat kehitaman berukuran tiga sentimeter kali dua koma lima sentimeter. ------------------------------------------------------------f. Pada wajah kiri, tujuh sentimeter dari garis pertengahan depan, tujuh sentimeter dari liang telinga kiri, terdapat beberapa luka lecet berwarna coklat kehitaman, dengan ukuran terbesar dua sentimeter kali dua sentimeter dan ukuran terkecil nol koma lima sentimeter kali nol koma lima sentimeter meliputi daerah seluas enam sentimeter kali empat sentimeter.----------g. Mulai dari wajah sebelah kanan empat sentimeter dari garis pertengahan depan, tiga sentimeter diatas sudut bibir sebelah kanan sampai dahi sebelah kanan dua sentimeter dari garis pertengahan depan, satu sentimeter dari batas tumbuh rambut depan, terdapat luka lecet geser berwarna merah kehitaman berukuran delapan sentimeter kali delapan sentimeter.------h. Pada punggung kiri belakang bagian atas, delapan sentimeter dari garis pertengahan belakang, dua koma lima sentimeter dari puncak bahu, terdapat luka lecet berwarna merah kecoklatan berukuran empat sentimeter kali empat sentimeter.------------------------------------i. Tepat pada puncak bahu sebelah kiri, terdapat luka lecet bewrarna kecoklatan berukuran satu sentimeter kali nol koma delapan sentimeter.----------------------------------------------------------j. Pada dada dan perut sebelah kiri, sebelas sentimeter dari garis pertengahan depan, sepuluh sentimeter dibawah puting susu kiri, terdapat beberapa luka lecet berwarna merah kecoklatan dengan ukuran terbesar tujuh sentimeter kali empat sentimeter dan ukuran terkecil nol koma lima sentimeter kali nol koma lima sentimeter, meliputi daerah seluas dua puluh sentimeter kali tiga belas sentimeter.---------------------------------------------------------------------------------k. Pada lengan kanan atas, sepuluh sentimeter dari puncak siku, terdapat beberapa luka lecet, dengan ukuran terbesar empat sentimeter kali empat sentimeter dan ukuran terkecil tiga sentimeter kali nol koma lima sentimeter, meliputi daerah seluas enam belas sentimeter kali enam sentimeter.-------------------------------------------------------------------------------------------l. Pada lengan kanan bawah, empat sentimeter dari puncak siku, terdapat luka lecet berwarna merah kecoklatan, berukuran enam sentimeter kali satu koma lima sentimeter.-------------------

VeR No--------------------------------------Halaman 2 dari 3 halaman-----------------

m. Pada paha kiri sisi depan, dua puluh sentimeter dari puncak lutut kiri, terdapat luka lecet berwarna kecoklatan berukuran delapan sentimeter kali tiga sentimeter.--------------------------n. Pada sisi dalam puncak lutut kaki kanan, tiga sentimeter dari puncak lutut, terdapat luka lecet berwarna kecoklatan berukuran empat sentimeter kali satu koma lima sentimeter.--------------o. Tepat pada puncak lutut kaki kanan, terdapat luka lecet berwarna merah kecoklatan berukuran lima sentimeter kali dua sentimeter.--------------------------------------------------------4. Terhadap korban dilakukan a. Korban di konsulkan ke bagian bedah.-----------------------------------------------------------------b. Pada korban dipasang infus.------------------------------------------------------------------------------c. Ct Scan kepala tidak ditemukan kelainan.--------------------------------------------------------------5. Korban diratwat di bagian bedah anak RSUP M. Djamil Padang.---------------------------------------KESIMPULAN: Pada pemeriksaan korban seorang laki-laki yang menurut surat permintaan Visum berumur sebelas tahun ini, ditemukan luka lecet pada kepala kiri, belakang telinga kiri, belakang kelopak telinga kiri, pelipis kiri, pipi kiri, wajah kiri, wajah kanan sampai dahi, punggung kiri belakang bagian atas,puncak bahu, perut dan dada sebelah kiri, lengan kanan atas, lengan kanan bawah, paha kiri sisi depan, puncak lulut kanan, sisi dalam puncak lutut kanan akibat kekerasan tumpul. Luka belum dapat disimpulkan karena korban masih dalam masa perawatan.------------------------------------------------------------------------Demikianlah Visum et Repertum ini dibuat dengan sesungguhnya, berdasarkan keilmuan saya yang sebaik-baiknya dan dengan mengingat sumpah sesuai dengan Kitab Undang-Undang Hukum Acara Pidana.---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------Padang, 14 April 2014 an.Dirut RSUP.dr.M.Djamil Padang,

Dokter yang memeriksa, dr.Rika Susanti Sp.F NIP:197607312002122002