RENCANA PEMECAHAN MASALAH

4/27/2014

DATA DASAR Anamnesis Pem.Fisik Pem.Penunjang Riwayat pengobatan

analisis

Daftar masalah

Rencana pemecahan masalah

Catatan kemajuan

4/27/2014

Assessment :
Menggambarkan judgment tentang problem, bukan tentang teori. Bukan merupakan kalimat deklaratif. Disampaikan secara: rinci, singkat, jelas, logic Bila merupakan diagnosis deferensial, sampaikan dengan urutan prioritas, sesuai dengan datadasar, bukan teori. Disampaikan secara bertahap. Antara problem assessment plan harus sesuai Menggambarkan level of knowledge penyaji 4/27/2014 3

Anemia mikrositik dan atau hipokromik

Serum Fe.

Fe
Ferritin

Fe N
Hb.elektroforesis

Fe
Sid.Fe.BM

Def.Fe.

Peny.Krn

Thalasemia

Hb.pati

An.Sideroblastik

Anemia def.Fe

Anemia karena Penyakit Kronik

Kadar TIBC
4/27/2014

253 g/dl

435 g/dl

Initial Plan :
1. Dx.

2. Rx.
3.Mx. 4.Ex.
4/27/2014 5

Dx.
Spesifik, berdasarkan assessment. Dapat dipertanggung-jawabkan.

Urutan sesuai assessment.

4/27/2014

Rx.
Rasional Tidak ada kalimat terapi sesuai dengan problem lain, atau sesuai dengan terapi ruangan.

4/27/2014

Mx.
Spesifik sesuai dengan problem dan assessment. Sampaikan dengan jelas kapan monitor tersebut dilakukan.

4/27/2014

Ex. Bukan filosofi

Singkat dan jelas.

4/27/2014

Contoh.
Nama :Tn.A Umur : 23 tahun Pekerjaan : mahasiswa Alamat : Jl.Anggrek II/5 Semarang. Masuk RS.: 23 Juli 2002 jam 06.30 WIB. Data-dasar: Subyektif : Keluhan utama: badan panas dan sesak nafas. Riwayat Penyakit Sekarang: 3 hari badan panas disertai batuk-batuk dan sesak nafas. Sesak nafas tidak dipengaruhi cuaca dan tidak dipengaruhi perubahan posisi tidur. Batuk disertai dahak berwarna kuning bercampur putih, tidak disertai darah. 4/27/2014 10 Penderita baru pertama kali sakit seperti ini.

Riwayat keluarga: keluarga penderita tidak ada yang sakit batuk lama.

Obyektif : Pemeriksaan Fisik: Keadaan umum: sadar, sesak nafas. Tensi: 125/75 mmHg. Nadi 124 X/menit reguler RR.: 32 X/menit Suhu: 39.6 0C rektal
Hidung : nafas cuping hidung (+) Leher : retraksi suprasternal (+) nn.ll.leher tidak membesar. JVP.:R-2 cm. Jantung : dbn.
4/27/2014 11

Paru : Inspeksi : simetris statis dan dinamis Palpasi : stem fremitus paru kanan depan tengah-bawah mengeras. Perkusi : paru kanan depan tengah-bawah redup. Auskultasi : paru kanan depan tengah-bawah suara dasar bronkhial suara tambahan: ronkhi basah halus. Abdomen : dbn Ekstremitas : sianosis (-). Pemeriksaan penunjang : Laboratorium : Hb.:13,6 gr/dl. Leukosit: 14.200/mm3 X.foto thorax : gambaran infiltrat pada lapangan paru kanan tengahbawah

4/27/2014

12

Problem:
1. Pneumonia paru kanan.
Assessment : 1.Etiologi jenis kuman. Initial Plan: 1.Dx.: kultur sputum 2.Rx.:- tirah baring. - diit lunak 2000 kalori - O2 4 liter/menit - Penicillin Procain injeksi 2 X 1 Juta U im. - Kloramfenikol 4 X 500 mg po. - Karbosistein 3 X 500mg po. 4/27/2014 - Vit. B kompleks 3 X 1 tablet po.

13

3. Mx. : Tensi, Nadi, RR.,Suhu tiap hari 4. Ex. : O2 tidak boleh dilepas

4/27/2014

14