Anda di halaman 1dari 6

REKAM MEDIK UPTD PUSKESMAS MEURAXA : Veni : Perempuan $u%&ekti' Keluhan utama: )atal*gatal pa+a tangan +an kaki

Keluhan tambahan: mun,ul %entolan merah RPS: Pasien +atang +engan keluhan gatal pa+a ke+ua tangan +an ke+ua kaki -ang +ialami se&ak 2 hari -ang lalu. )atal +irasakan +engan +isertai %entolan merah pa+a ke+ua tangan +an kaki. /eluhan mun,ul semakin %erat &ika u+ara +ingin +an setelah man+i. 0i1a-at alergi makanan 2*3. Pasien &uga %aru sem%uh +ari pilek satu minggu -ang lalu. RPD : alergi +isangkal RPK : +isangkal RPO : +isangkal Nama pasien Jenis kelamin Umur Alamat : 31 tahun : Blang oi (%&ekti' Tanggal : 7 April 2014 No ! : 10"3#14 Planning =armakologis: - etiri>ine 1 7 10 mg Non =armakologis: - Pen&elasan tentang pen-akit +an pengo%atan kepa+a pasien. - !inum o%at se,ara teratur - !enghin+ari 'aktor pen,etus

Vital sign: T4 : 110#70 mm5g Na+i : 76 7#menit 00 : 20 7#menit $uhu : 3"89: Pemeriksaan 'isik: - !ata: Pu,at2*#*38;kterik2*#*38 hiperemis 2*#*3. - T#5#!: +alam %atas normal $tatus 4ermatologis : <t regio e7tremitas atas +an e7tremitas %a1ah tampak lesi urtika -ang hiperemis

Assesment Urtikaria

Dokter Pembimbing I

)anda A*eh+ A,ril ('#Dokter Pembimbing II

dr. ut !ahara Phoenna Drg. .ia Sil/iant0 "a1t0 "IP. #$%&'%(&('#''&(''# "IP. #$2$'##'(''3'-(''4 REKAM MEDIK UPTD PUSKESMAS MEURAXA 1

Nama pasien Jenis kelamin

: Nasrullah : ?aki*laki $u%&ekti'

KU : Batuk KT : 5 RPS : Pasien +atang +engan keluhan %atuk -ang su+ah +i+erita pasien se&ak @ 3 minggu -ang lalu. Batuk +irasakan terus menerus8 %er+ahak8 %er1arna putih. Pasien &uga mengeluhkan sakit tenggorokan 2A3 +an sesekali %atuk8 lemas 2A3. /eluhan seperti ini su+ah sering +ialami pasien +an hilang tim%ul. /eluhan tim%ul terutama %ila pasien terkena ,ua,a malam. RPD :4isangkal RPO : 4isangkal RPK : 4isangkal RKS : Pasien suka makan makanan -ang %ermin-ak +an minum minuman +ingin.

Umur : "4 tahun Alamat : Ulee ?heu (%&ekti' Assesment Vital sign: ;$PA T4 : 130#B0 mm5g Pemeriksaan 'isik: - !ata: Pu,at 2*#*38 ;kterik 2*#*38 hiperemis 2*#*38 - 5i+ung : +%n - !ulut : 'aring hiperemis8 tonsil 2T1#T13 Thora7: - Pulmo: simetris 2A#A3 - Jantung: kesan normal - A%+omen: simetris8 soepel8 peristalti, 47#i <kstremitas: $uperior: u+em 2*#*38 ;n'erior: u+em 2*#*3.

Tanggal : 7 April 2014 No ! : 920#13 Planning =armakologis:


* e'a+ro7il 2 7 900 mg * )) 100 mg 3 7 ta% ; * Vitamin B ,omple7 3 7 ta% ;

Non =armakologis:
* ;stirahat -ang ,ukup * !akan makanan -ang sehat +an %ergi>i serta ti+ak %ermin-ak * Ti+ak minum minuman +ingin

Dokter Pembimbing I

)anda A*eh+ A,ril ('#Dokter Pembimbing II

dr. ut !ahara Phoenna "IP. #$%&'%(&('#''&(''#

Drg. .ia Sil/iant0 "a1t0 "IP. #$2$'##'(''3'-(''4

REKAM MEDIK UPTD PUSKESMAS MEURAXA 2

: <rliani Umur : 4" tahun : Perempuan Alamat : ?ampaseh A,eh $u%&ekti' (%&ekti' Assesment Keluhan utama: n-eri sen+i Vital sign: 0eumatoi+ Keluhan tambahan: kaki terasa kaku T4 : 120#60 mm5g Artritis RPS: Pasien +atang +engan keluhan n-eri +i Na+i : 64 7#menit persen+ian se&ak 1 minggu -ang lalu. /eluhan terutama 00 : 21 7#menit mem%erat saat %angun pagi hingga &ari kaki +an lutut $uhu : 3780: terasa kaku +an sulit +igerakkan. Pemeriksaan 'isik: RPD: +isangkal - !ata: Pu,at 2*#*38 ;kterik RPK: +isangkal 2*#*38 hiperemis 2*#*3. RPO : +isangkal - T#5#!: +alam %atas normal Thora7: - Pulmo: simetris 2A#A3 - Jantung: kesan normal - A%+omen: simetris8 soepel8 - <kstremitas: +%n $uperior: u+em 2*#*38 ;n'erior: u+em 2*#*3 Dokter Pembimbing I

Nama pasien Jenis kelamin

Tanggal : 7 April 2014 No ! : 10B6#14 Planning =armakologis: - !elo7i,am 2 7 789 mg - B ompleks 2 7 ta% 1 Non =armakologis: - Pen&elasan tentang pen-akit +an pengo%atan kepa+a pasien. - /ontrol %erat %a+an - (lahraga se,ara teratur agar sen+i ti+ak kaku

)anda A*eh+ A,ril ('#Dokter Pembimbing II

dr. ut !ahara Phoenna "IP. #$%&'%(&('#''&(''#

Drg. .ia Sil/iant0 "a1t0 "IP. #$2$'##'(''3'-(''4

REKAM MEDIK UPTD PUSKESMAS MEURAXA 3

: A>i> Umur : "0 tahun : laki*laki Alamat : 4. )lumpang $u%&ekti' (%&ekti' Keluhan utama: N-eri kepala Vital sign: Keluhan tambahan: Pasien +atang keluhan n-eri kepala T4 : 190#60 mm5g se&ak le%ih kurang 3 hari -ang lalu8 n-eri kepala hilang Na+i : 66 7#menit tim%ul8 +an saat n-eri kepala pasien masih +apat 00 : 21 7#menit melakukkan akti'itas. Pasien sering +atang ke poli umum $uhu : 3"89: Puskesmas meura7a untuk kontrol ulang +arah tinggi -ang Pemeriksaan 'isik: su+ah +i+erita pasien se&ak @ 3 tahun -ang lalu. Pasien rutin - !ata: Pu,at 2*#*38 ;kterik minum o%at hipertensi +an kontrol +i Puskesmas. 2*#*38 hiperemis 2*#*3. RPD : 0i1a-at sakit kepala se%elumn-a 2A3 - T#5#!: +%n RPO : Pasien su+ah +i%eri o%at antihipertensi 4 %ulan. Thora7: RPK : ;%u pasien &uga pen+erita hipertensi RKS : (lahraga 2*38 makan makanan -ang asin 2A38 minum - Pulmo: simetris 2A#A3 - Jantung: kesan normal kopi 2A3 - A%+omen: simetris8 soepel8 <kstremitas: normal - $uperior: u+em 2*#*38 ;n'erior: u+em 2*#*3 Dokter Pembimbing I

Nama pasien Jenis kelamin

Tanggal : 7 April 2014 No ! : 90B#14 Assesment Planning 5ipertensi =armakologis: gra+e 1 - Amlo+ipin 1 7 9 mg - Vitamin B omp 3 7 1 Non =armakologis: - Pen&elasan tentang pen-akit +an pengo%atan kepa+a pasien. - 5in+ari makanan %erlemak +an tinggi garam8 kurangi minum kopi - (lahraga ringan se,ara teratur

)anda A*eh+ A,ril ('#Dokter Pembimbing II

dr. ut !ahara Phoenna Drg. .ia Sil/iant0 "a1t0 "IP. #$%&'%(&('#''&(''# "IP. #$2$'##'(''3'-(''4 REKAM MEDIK UPTD PUSKESMAS MEURAXA Nama pasien Jenis kelamin : U'ri : ?aki*laki Umur Alamat : "2 tahun : lampaseh a,eh Tanggal : 12 April 2014 No ! : B49#14 4

$u%&ekti' Keluhan utama: gem%ung pa+a pipi kiri %a1ah Keluhan tambahan: +a+a terasa %erat +an sulit ti+ur se&ak 1 %ulan terakhir. Pasien mengatakan a1aln-a keluhan ini mun,ul se&ak ke&a+ian +ompet pasien hilang. Pasien &uga mengatakan semen&ak ke&a+ian terse%ut pasien sering mimpi %uruk hingga pasien tersentak +an ter%angun +ari ti+ur8 pasien su+ah %erhenti %eker&a 1 %ulan ini karena pasien sering mengeluhkan +a+a terasa %erat -ang mun,ul ti%a*ti%a8 %er+e%ar*+e%ar +an merasa ,emas 5alusinanasi au+itorik +an Cisual +isangkal. RPK: +isangkal RPO : Parasetamol RPS : alkohol 2*3 merokok 2A3 gan&a 2*3

(%&ekti' Vital sign: T4 : 120#60 mm5g Na+i : 64 7#menit 00 : 21 7#menit $uhu : 3780: Pemeriksaan 'isik: - !ata: Pu,at 2*#*38 ;kterik 2*#*38 hiperemis 2*#*3. - T#5#!: +alam %atas normal Thora7: - Pulmo: simetris 2A#A3 - Jantung: kesan normal A%+omen: simetris8 soepel8 <kstremitas: +%n - $uperior: u+em 2*#*38

Assesment )angguan Panik

Planning =amakologis: - Pasien +iru&uk ke 0$J Ban+a A,eh karena ti+ak a+a keterse+iaan o%at. 4iren,anakan : - Ben>o+ia>epin 2Alpra>olam 27 089mg3 selama 2*" minggu - $$0; 2Paro7etine 172 mg3 selama 1*2 minggu Non =armakologis: - !en&elaskan tentang pen-akitn-a. - !en&elaskan man'aat minum o%at se,ara teratur kepa+a pasien. - !en-arankan pasien untuk le%ih tenang +an mem%uka +iri terha+ap orang lain.

Dokter Pembimbing I

)anda A*eh+ A,ril ('#Dokter Pembimbing II

dr. ut !ahara Phoenna Drg. .ia Sil/iant0 "a1t0 "IP. #$%&'%(&('#''&(''# "IP. #$2$'##'(''3'-(''4 REKAM MEDIK UPTD PUSKESMAS MEURAXA Nama pasien Jenis kelamin : 'ari+ah : 99 tahun $u%&ekti' Umur : 99 tahun Alamat : Blang oi (%&ekti' Tanggal : 7 April 2014 No ! : B7#13 Planning 9

Assesment

Keluhan utama: ?emas Keluhan tambahan: sering ken,ing8 kesemutan RPS: Pasien +atang +engan keluhan lemas se&ak 1 hari -ang lalu. Pasien merupakan pasien kontrol ulang. $elain itu pasien &uga merasakan sering ken,ing +an kesemutan +ikaki. Namun setelah mengonsumsi o%at*o%atan +ari puskesmas keluhan terasa %erkurang. RPD: +ia%etes !ellitus RPK: +isangkal RPO : !et'ormin

Vital sign: T4 : 120#B0 mm5g Na+i : 62 7#menit 00 : 21 7#menit $uhu : 3"80: Pemeriksaan 'isik: - !ata: Pu,at 2*#*38 ;kterik 2*#*38 hiperemis 2*#*3. - T#5#!: +alam %atas normal Thora7: - Pulmo: simetris 2A#A3 - Jantung: kesan normal - A%+omen: simetris8 soepel8 <kstremitas: - $uperior: u+em 2*#*38 ;n'erior: u+em 2*#*3 Dokter Pembimbing I

4ia%etes !ellitus Tipe 2

Terapi: - !et'ormin 1 7 900 mg - )limepiri+e 1 7 2 mg - Vitamin B ,ompleks 271 Planning <+ukasi - Pen&elasan tentang pen-akit +an pengo%atan kepa+a pasien. - 4iet ren+ah kar%ohi+rat +an gula - (lah raga -ang teratur - /onsumsi makanan -ang sehat seperti %uah*%uahan8 sa-ur*sa-uran.

)anda A*eh+ A,ril ('#Dokter Pembimbing II

dr. ut !ahara Phoenna "IP. #$%&'%(&('#''&(''#

Drg. .ia Sil/iant0 "a1t0 "IP. #$2$'##'(''3'-(''4

"