BAB II ASUHAN KEPERAWATAN

PENGKAJIAN Tanggal Pengkajian : Selasa, 24 Desember 2013 Jam le! +e$,(e S%mber (a$a I. ID1"TIT&S &. Pasien 1. "ama 2. Tem2a$, Tanggal, 3a!ir 3. 5m%r 4. Jenis )elamin 5. &gama 6. S$a$%s Perka-inan 8. Pen(i(ikan 6. Pekerjaan 4. S%k%9kebangsaan 10. &lama$ 11. Diagn,sa +e(is 12. ",m,r :+ 13. Tanggal +as%k :S )el%arga 9 Penangg%ng ja-ab 1. "ama : "'. " : Tn. ) : 05 &2ril 1445 : 66 $a!%n :laki73aki : Islam : )a-in :7 : Pensi%nan : Ja-a9In(,nesia : : S%s2ek *a Pr,s$a$ : 1766704744 : 16 Desember 2013 : 06.45 WIB : "a#ia$%n &li''a, "%rin(a! In$an )%rnia, Priska *esaria S. : -a-an.ara, ,bser/asi, Pemeriksaan 0isik (an S$%(i D,k%men : klien, kel%arga klien (an rekam me(is

2. 3.

Pekerjaan ;%b%ngan (engan Pasien

: Ib% :%ma! Tanggga : anak

II. :IW&<&T )1S1;&T&" &. )ese!a$an Pasien 1. )el%!an %$ama saa$ mas%k :%ma! saki$ : )lien mengel%! $i(ak bisa b.a.k, jika b.a.k rasan'a n'eri.

2.

:i-a'a$ )ese!a$an Sekarang )lien menga$akan saa$ ini mengel%! s%li$ %n$%k b.a.k. (an $erasa n'eri saa$ b.a.k. se2er$i an'ang an'angan, jika %rine s%(a! kel%ar n'eri !ilang, klien $i(ak m%al, $i(ak m%n$a!, $i(ak (emam, memiliki ri-a'a$ re$ensi %rine sebel%m saki$.

3.

:i-a'a$ )ese!a$an 3al% : )lien menga$akan 2erna! menjalani ,2erasi T5:P seki$ar 10 $a!%n 'anglal% , ,2erasi $%m,r man(ib%la (an 2%ngg%ng seki$ar 1 b%lan 'ang lal%.

4.

:i-a'a$ )ese!a$an )el%arga )lien (an )el%arga klien menga$akan angg,$a kel%arga lain $i(ak mem2%n'ai ri-a'a$ 2en'aki$ men%r%n se2er$i Jan$%ng, Diabe$es +eli$%s. )el%arga klien j%ga menga$akan ba!-a kel%argan'a $i(ak a(a 'ang mem2%n'ai 2en'aki$ men%lar se2er$i TB*, ;I=, asma, (an !e2a$i$is.

III. P,la )ebiasaan )lien &. &s2ek 0isik7bi,l,gis 1. P,la "%$risi a. Sebel%m saki$ )lien menga$akan (alam se!ari klien biasan'a makan 3 kali (engan nasi, sa'%r, klien men'%kai ,seng7,seng sa'%r, klien

men'%kai mie ins$an, klien menga$akan !am2ir se$ia2 !ari mengk,ns%msi mie ins$an. )lien menga$akan ka(ang min%m jam% 2egel lin%. )lien menga$akan, klien a(ala! se,rang 2er,k,k bera$, sa$% k,$ak r,k,k bisa !abis (alam sa$% !ari, klien men'%kai min%man 'ang berasa se2er$i $e! (an k,2i, klien k%rang men'%kai min%man air 2%$i!. b. Selama Saki$ : )lien menga$akan selama saki$ makan 3 kali se!ari, klien s%(a! $i(ak mengk,ns%msi sarimi, klien $i(ak s%ka makan makanan 'ang mengan(%ng san$an (an ban'ak mengan(%ng lemak. )lien lebi! sering mengk,ns%msi sa'%ran 'ang (i ,seng. Sa$% b%lan $erak!ir ini semenjak sering kel%ar mas%k r%ma! saki$ klien $i(ak 2erna! mer,k,k. 2. P,la 1liminasi a. Sebel%m saki$ )lien menga$akan 2,la b.a.bn'a $era$%r, 1 kali se!ari -ak$%n'a se$ia2 2agi. B.a.bn'a $i(ak 2erna! mengalami gangg%an. b.a.kn'a lan.ar (an $i(ak a(a kel%!an, (alam se!ari b.a.kn'a ban'ak (an $i(ak $er!i$%ng. b. Selama saki$ )lien menga$akan b.a.bn'a 1 kali se!ari, klien menga$akan $i(ak a(a gangg%an (alam b.a.bn'a. klien menga$akan sebel%m (i2asang ka$e$er jika ingin b.a.k rasan'a n'eri sekali. klien menga$akan rasan'a 2en%! $e$a2i s%li$ %n$%k kel%ar, klien menga$akan sebel%m (i ra-a$ (i r%ma! saki$ klien s%(a! (i2asang ka$e$er ,le! 2ak man$ri se$em2a$. Selama saki$ klien mengg%nakan ka$e$er, -arna %rin k%ning jerni!, ban'akn'a >2 li$er (alam sa$% !ari 3. P,la &k$i/i$as Is$ira!a$ ? Ti(%r a. Sebel%m saki$

1@ )ea(aan ak$i/i$as se!ari7!ari )lien menga$akan ak$i/i$as se!ari7!arin'a a(ala! bekerja sebagai 2e$ernak a'am. )lien menga$akan klien (a2a$ melak%kan sem%a ak$i/i$as se!ari7!ari se.ara man(iri $an2a (iban$% ala$ (an ,rang lain. 2@ )ea(aan 2erna#asan )lien menga$akan, klien $i(ak 2erna! memiliki gangg%an 2erna#asan. 3@ )ea(aan )ar(i,/ask%ler klien menga$akan klien $i(ak m%(a! lela!, $i(ak sering $erkej%$ (an ber(ebar7(ebar ke$ika melak%kan ak$i/i$asn'a. 4@ )eb%$%!an $i(%r )lien menga$akan biasa $i(%r seki$ar 2%k%l 21.00 (an bang%n seki$ar 2%k%l 04.00. klien $erbiasa %n$%k $i(%r siang. 5@ )ea(aan is$ira!a$ )lien menga$akan, jika se$elela! 2ekerjaannn'a selesai, klien $erbiasa %n$%k mel%angkan -ak$% %n$%k is$ira!a$ (an $i(%r siang.

b. Selama saki$ 1@ )ea(aan ak$i/i$as se!ari7!ari klien menga$akan (alam melak%kan ak$i/i$as se!ari7!ari se2er$i man(i, b%ang air besar, (an b%ang air ke.il (a2a$ (ilak%kan sen(iri ", 1 2 &k$i/i/i$as +an(i T,ile$ing 0 = = 1 2 3 4

3 Ber2akaian 4 &mb%lansi 5 +akan min%m 6 +,bili$as )e$erangan : 0 1 2 3 4 : man(iri : (i ban$% ala$

= = = =

: (iban$% ,rang lain : (i ban$% ala$ (an ,rang lain : ke$ergan$%ngan $,$al

2@ )ea(aan 2erna#asan klien menga$akan $i(ak 2erna! mengel%!kan sesak 2erna2asan.. 3@ )ea(aan )ar(i,/ask%ler )lien menga$akan $i(ak a(a kel%!an (i bagian jan$%ngn'a, $i(ak ber(ebar7(ebar (an $i(ak n'eri (a(a. 4@ )eb%$%!an $i(%r klien menga$akan $i(ak a(a gangg%an $i(%r. 5@ )eb%$%!an Is$ira!a$ klien menga$akan, saa$ ini klien sering merasa jen%! (i r%ma! saki$. keb%$%!an is$ira!a$ klien $er2en%!i (an selal% melak%kan $i(%r siang.

4. P,la )ebersi!an Diri a. Sebl%m saki$

)lien menga$akan klien man(i (engan air (an sab%n, man(i 2A se!ari, (an keramas 1 mingg% 2A, klien menga$akan mengg,s,k gigi (engan 2as$a gigi 2A se!ari, mem,$,ng k%k% 1A (alam 1 mingg% b. Selama saki$ )lien menga$akan, selama saki$ klien selal% man(i (engan .ara (i la2 (engan $iss%e basa!. B. &s2ek +en$al7In$elek$%al7s,sial7s2iri$%al 1. P,la Per.e2$%al B #isik (an #%ngsi @ a. Sebel%m saki$ klien menga$akan kala% 2engli!a$an klien s%(a! berk%rang, klien men'a$akan s%(a! C1,5 ma$a kanan (an kirin'a se!ingga !ar%s mengg%nakan ala$ ban$% ka.ama$a agar (a2a$ meli!a$ (engan jelas, (an 2en(engaran klien masi! baik, begi$% j%ga (engan in(ra 2enge.a2an'a, +asi! bisa merasakan 2anas, (ingin. 5n$%k berjalan masi! baik (a2a$ (ilak%kan sen(iri $an2a ban$%an ala$ (an ,rang lain b. Selama saki$ Selama saki$, klien menga$akan kala% 2engli!a$an klien s%(a! berk%rang, klien men'a$akan s%(a! C1,5 ma$a kanan (an kirin'a se!ingga !ar%s mengg%nakan ala$ ban$% ka.ama$a agar (a2a$ meli!a$ (engan jelas, (an 2en(engaran klien masi! baik, begi$% j%ga (engan in(ra 2enge.a2an'a, +asi! bisa merasakan 2anas, (ingin. 5n$%k berjalan masi! baik (a2a$ (ilak%kan sen(iri $an2a ban$%an ala$ (an ,rang lain. a. I(en$i$as (iri )lien menga$akan ba!-a (irin'a a(ala! se,rang s%ami (an a'a! (ari 3 ,rang anakn'a.

b. ;arga (iri )lien menga$akan selama saki$ klien !an'a bisa memban$% memeli!ara $ernak milik anakn'a, (an meng%rangi kegia$an 'ang memb%$%!kan $enaga ban'ak. .. I(eal (iri )lien menga$akan ingin .e2a$ semb%! agar klien bisa melak%kan 2erann'a sebagai s%ami (an a'a! (an bisa berak$i/i$as se2er$i biasan'a. (. Peran (iri )lien menga$akan, sebagai se,rang s%ami (an ke2ala kel%arga, saa$ ini klien merasa $i(ak bisa melak%kan ak$i#i$as7 ak$i#i$as bera$, 2asien men'a$akan s%(a! 2ensi%n (an ak$i/i$as se!ari7!arin'a a(ala! ber$ernak. 2. Perse2si (an 2emeli!araan kese!a$an )lien menga$akan s%(a! $a!% a2a 'ang (i2erb,le!kan (an a2a 'ang $i(ak (i2erb,le!kan %n$%k 2en'aki$n'a saa$ ini. Te$a2i klien masi! sering melanggar (an $i(ak mema$%!i 'ang (ianj%rkan ,le! (,k$er. 3. P,la 2eran !%b%ngan a. Sebel%m saki$ )lien menga$akan !%b%ngan klien (engan anak7anak, kel%arga (an mas'araka$ baik. b. Selama saki$ )lien menga$akan !%b%ngan klien (engan anak7anak, kel%arga (an mas'araka$ baik, selama saki$ anak klien lebi! 2er!a$ian (engan klien. 4. P,la manajemen k,2ing s$ress )lien menga$akan sabar (alam meng!a(a2i saki$n'a, klien sanga$ ber!ara2 2en'aki$n'a (a2a$ segera semb%!.

5. Sis$em nilai (an ke2er.a'aan )lien a(ala! se,rang m%slim. Selama saki$ klien s!,ala$ (i $em2a$ $i(%r (engan $a'am%m.

I=. ;asil Pemeriksaan 0isik,

bser/asi (an Tinja%an S$a$%s Pasien :

&. Pemeriksaan 0isik B2re7,2era$i#@ 1. )ea(aan 5m%m 2. BB Tinggi I+T 3. Tan(a7$an(a =i$al b. S%!% .. "a(i (. :es2irasi 4. )e2ala : a. Ben$%k )e2ala b. Per$%mb%!an ramb%$ .. )esan -aja! (. +a$a 1@ 2@ 3@ ),nj%ng$i/a Sklera : +es,se2!al : +era$a : sembab : : segar B$i(ak anemis@ : $i(ak ik$erik : *+ : 55 kg : 160 .m : 21,46 kg9mD Bn,rmal@ : : 35,3E* : 60 kali9meni$ : 16 kali9meni$

a. Tekanan Dara! : 120980 mm;g

Pemeriksaan ne%r,l,gis : a@ "ilai F*S : +,$,rik =erbal B%ka +a$a J%mla! :1 :1 :1 : 15 2 2 2 3 3 3 4 4 4 5 5 6

e. Telinga : 1@ 2@ Ben$%k $elinga klien n,rmal Ti(ak a(a .airan 'ang kel%ar (ari $elinga

3@ 1@ 2@ 3@ 4@ 1@ 2@ 3@ 5. 3e!er : a. b. a. b.

0%ngsi 2en(engaran P,sisi se2$%m Sekre$ !i(%ng

: #%ngsi 2en(engaran n,rmal

#. ;i(%ng : : Sime$ris : $er(a2a$ sekre$ !i(%ng

Ti(ak a(a n'eri sin%s, 2,li2. 0%ngsi 2emba%an : n,rmal )emam2%an bi.ara n,rmal Warna li(a! : mera! m%(a m%k,sa bibir kering

g. +%l%$ (an $engg,r,kan :

Ter(a2a$ benj,lan (an ja!i$an 2,s$ ,2ersi (i area le!er Ti(ak a(a 2embesaran J=P Ben$%k (a(a sime$ris Sis$em Perna#asan : 1@ 2@ 3@ 4@ 5@ Ti(ak a(a 2erna#asan .%2ing !i(%ng P,la na#as : 1%2nea Ti2e 2erna#asan : (a(a Ti(ak a(a b%n'i na#as abn,rmal Ti(ak a(a n'eri saa$ berna#as

6. Da(a :

.. (. e.

Ti(ak a(a re$raksi (a(a Sis$em )ar(i,/ask%ler : $i(ak a(a gangg%an sis$em kar(i,/ask%ler BB%n'i Jan$%ng I (an II@. Bagian (a(a 2,s$eri,r $er(a2a$ ja!i$an 2,s$ ,2erasi $%m,r jinak (engan j%mla! ja!i$an 5.

8. &b(,men a. Ins2eksi 1@ Ben$%k 2er%$ se(iki$ .emb%ng 2@ Ti(ak $er(a2a$ lesi b. &%sk%l$asi 1@ 0rek%ensi 2eris$al$i. : 14 A9 +eni$ 2@ In$ensi$as 2eris$al$i. : se(ang .. Perk%si

1@ Ter(engar b%n'i $im2ani (i k%a(ran kiri a$as (an $er(engar b%n'i re(%2 (i k%a(ran kanan a$as. (. Pal2asi 1@ T,n%s ,$,$ lema! 2@ Ti(ak a(a n'eri $ekan (i area ab(,men 6. 1ks$remi$as Sis$em +%sk%l,skele$al : $i(ak a(a gangg%an m%sk%l,skele$al. a. &$as : 1@ &la$ gerak lengka2 2@ Warna k%li$ sa-, ma$ang 3@ Ferakan sime$ris 4@ T%rg,r k%li$ se(ang 5@ Ti(ak $erja(i kelainan jari $angan b. Ba-a! : 1@ &la$ gerak lengka2 2@ Ferakan sime$ris 3@ Warna k%li$ sa-, ma$ang 4@ T%rg,r k%li$ se(ang 5@ Ti(ak $erja(i kelainan jari kaki B. ;asil Pemeriksaan 3ab,ra$,ri%m ;asil Pemeriksaan 3ab,ra$,ri%m Pasien BPemeriksaan Dara!@ ", Parame$er B)imia@ 1 2 3 5 6 &sam %ra$ F%la sesaa$ "a9S,(i%m )ali%m9P,$asi% m *!l,ri(e 136 4,4 104,4 +m,l93 +m,l93 +m,l93 1367145 3,575,2 467102 ",rmal ",rmal Tinggi 6,1 (ara! 62 +g9(3 +,9(3 :es%l$ 5ni$ ",rmal range + : 3,47 ",rmal 8,0 607140 ",rmal )e$erangan

Pemeriksaan $anggal 20 Desember 2013

", 1

Parame$er B5"

;asil 14,5

Sa$%an +g9(3

"ilai :%j%kan Ser%m : 6720 5rine : 600 7 1666

2 3 4 5

)rea$inin "a$ri%m9S,(i%m )ali%m9P,$asi% m *!l,ri(e

1,14 136 4,6 101

+g9(3 +m,l93 +m,l93 +m,l93

0,60 ? 1,30 136 7 145 3,5 ? 5,1 467108

", Parame$er B)imia@ 1 2 3 4 5 6 8 6 4 10 11 12 1ri$r,si$ 3e%k,si$ Se(imen Sel 12i$!el Silin(er Ba.$eria )ris$al <eas$

:es%l$ 864,3 5486,8 38,6 5,42 16640,5 16,0

5ni$ 9%3 9%3 9%3 9%3 9%3 9%3 9%3 9%3 9%3 9%3 9%3 9%3

",rmal range 0,0725 0,0720 0,0740 0,071,2 0,07100 0,0710 0,0725 0,076 0,070,5 0,070,5 0,073 3,1728

)e$erangan Tinggi Tinggi ",rmal Tinggi Tinggi Tinggi ",rmal Tinggi Tinggi Tinggi ",rmal ",rmal

3ike 0,0

*ell Small :,%n( 11,0 *ell Silin(er Pa$,l,gis +,.%s S2erma ),n(%k$i/i$as 2,11 0,0 26,4 5,50

5rinalisis #isik9kimia-i

", Parame$er B)imia@ 1 2 3 4 5 6 8 6 4 Fl%k,sa Pr,$ein Bilir%bin 5r,bilin P; Bl,,( )e$,n "i$ri$ 3e%k,si$

:es%l$ 0 100 "ega$i/e 0 8 0,5 "ega$i#

5ni$ +g9(3 +g9(3 +g9(3 +g9(3 +g9(3 +g9(3 +g9(3

",rmal range G1,6 G0,1 G0,4 1 G8 : &sam H8 : Basa G 0,2 G1 0,675 mg 9l

)e$erangan ",rmal Tinggi "ega$i# :en(a! ",rmal Tinggi "ega$i#

500

3e%9%l

G24

P,si$i#

S$a$%s 5r,l,gis : 0lank : b%lging 797, "T 797, ")*=& 797 SP F1 : b%lging B7@, "T B7@ : 51 $er2asang 0. 16 0r %rine ,%$2%$ !arian 1600 ..924 jam,jerni! kek%ningan

*. ;asil

bser/asi

1. klien $am2ak memegangi area n'eri 2. -aja! klien $am2ak mengel%! n'eri 3. klien $am2ak $er2asang ka$e$er D. Penilaian "'eri : P I : S T : klien menga$akan n'eri jika ingin b.a.k : klien menga$akan n'erin'a $erasa 2anas (i area gene$alian'a : klien menga$akan n'erin'a $i(ak menjalar ke area 'ang lain : klien menga$akan n'erin'a se(ang Bskala n'eri 4@ : klien menga$akan $erasa n'eri jika !an'a ingin b.a.k 2J1 gr 2J10 mg B,ral@

1. Tera2i 'ang Di(a2a$ )lien : *e#$riaA,ne &ml,(i2in

DiaKe2am D,l.,la.

2J5 mg B,ral@ 10 mg Bs,2,si$,ria@

ANALISA DATA D&T& +&S&3&; DS : :e$ensi 5rin )lien mengel%! $i(ak bisa b.a.k klien menga$akan rasan'a 2en%! $e$a2i s%li$ %n$%k kel%ar klien menga$akan $erasa n'eri saa$ b.a.k. se2er$i an'ang an'angan D : %rine ,%$2%$ !arian 1600 ..924 jam,jerni! kek%ningan Pasien ka$e$er $er2asang &gen .e(era bi,l,gis P1"<1B&B bs$r%ksi mekanik

DS : "'eri ak%$ P : klien menga$akan n'eri jika ingin b.a.k I : klien menga$akan n'erin'a 2anas (i gene$alian'a : : klien menga$akan n'erin'a menjalar 'ang lain S : klien menga$akan n'erin'a se(ang Bskala n'eri 4@ T : klien menga$akan $erasa D : klien n'eri jika !an'a ingin b.a.k $am2ak ke $i(ak area $erasa area

memegangi area n'eri -aja! klien $am2ak mengel%! n'eri klien $am2ak $er2asang ka$e$er DS: Per%ba!an eliminasi %rine 1. Pasien men'a$akan s%li$ %n$%k b.a.k. 2. Pasien men'a$akan $erasa n'eri se(ang saa$ b.a.k. se2er$i an'ang an'angan. D : 1. &(an'a (iagn,sa re$ensi (ari (,k$er 2. Selama saki$ klien mengg%nakan ka$e$er bs$r%ksi mekanik 2embesaran 2r,s$a$ :

DS: P,$ensial in#eksi 1. Pasien men'a$akan $i(ak n'aman selama (i2asang ka$e$er 2. Pasien men'a$akan ka$e$er (an area (i seki$ar kemal%an $i(ak 2erna! (ibersi!kan D : 1. J%mla! le%k,si$ 5486,8 %93

Pr,se(%r in/asi# 2emasangan ka$e$er

2. Selama saki$ klien mengg%nakan ka$e$er DIAGNOSA : 1. :e$ensi %rin ber!%b%ngan (engan ,bs$r%ksi mekanik (i$an(ai (engan klien mengel%! $i(ak bisa b.a.k, klien menga$akan rasan'a 2en%! $e$a2i s%li$ %n$%k kel%ar, klien menga$akan $erasa n'eri saa$ b.a.k. se2er$i an'ang an'angan, %rine ,%$2%$ !arian 1600 ..924 jam,jerni! kek%ningan, 2asien $er2asang ka$e$er. "'eri ak%$ ber!%b%ngan (engan agen .e(era bi,l,gis (i$an(ai P : (engan klien menga$akan n'eri jika ingin b.a.k, I : klien menga$akan n'erin'a $erasa 2anas (i area gene$alian'a, : : klien menga$akan n'erin'a $i(ak menjalar ke area 'ang lain, S : klien menga$akan n'erin'a se(ang Bskala n'eri 4@, T : klien menga$akan $erasa n'eri jika !an'a ingin b.a.k, klien $am2ak memegangi area n'eri, -aja! klien $am2ak mengel%! n'eri, klien $am2ak $er2asang ka$e$er. Per%ba!an eliminasi %rine ber!%b%ngan (engan ,bs$r%ksi mekanik : 2embesaran 2r,s$a$ (i$an(ai (engan 2asien men'a$akan s%li$ %n$%k b.a.k., 2asien men'a$akan $erasa n'eri se(ang saa$ b.a.k. se2er$i an'ang an'angan, a(an'a (iagn,sa re$ensi %rin (ari (,k$er (an selama saki$ klien mengg%nakan ka$e$er. P,$ensial in#eksi ber!%b%ngan (engan 2r,se(%r in/asi# : 2emasangan ka$e$er 'ang (i$an(ai (engan 2asien men'a$akan $i(ak n'aman selama (i2asang ka$e$er, ka$e$er (an area (i seki$ar kemal%an $i(ak 2erna! (ibersi!kan, j%mla! le%k,si$ 5486,8 %93 (an selama saki$ 2asien megg%anakan ka$e$er.

2.

3.

4.

PERENCANAAN NO 1 DIAGNOSA Selasa, 24 Dese !e" 2#$% P&'&l : #6(45 WIB TUJUAN Se$ela! (ilak%kan as%!an ke2era-a$an selama 3 J 24 jam (i .en(ana 5, b.a.k klien lan.ar $i(ak a(a kel%!an (engan kri$eria : )lien men'a$akan s%(a! bisa b.a.k J%mla! %rine ,%$2%$ (alam ba$as n,rmal B1500 ? 2000 ml924jam@ INTERVENSI Selasa, 24 Dese !e" 2#$% P&'&l : #6(45 WIB RASIONAL

:e$ensi %rin ber!%b%ngan (engan ,bs$r%ksi mekanik (i$an(ai (engan klien mengel%! $i(ak bisa b.a.k, klien menga$akan rasan'a 2en%! $e$a2i s%li$ %n$%k kel%ar, klien menga$akan $erasa n'eri saa$ b.a.k. se2er$i an'ang an'angan, %rine ,%$2%$ !arian 1600 ..924 jam,jerni! kek%ningan, 2asien $er2asang ka$e$er.

1. D,r,ng 2asien berkemi! $ia2 274 jam (an bila $iba7$iba (irasakan

1. +eminimalkan re$ensi %rin (is$ensi berlebi!an 2a(a kan(%ng kemi! 2. Berg%na %n$%k menge/al%asi ,bs$r%ksi (an 2ili!an in$er/ensi

2.

bser/asi aliran %rine, 2er!a$ikan %k%ran (an kek%a$an

3. :e$ensi %rine meningka$kan $ekanan 3. &-asi (an .a$a$ -ak$% (an (alam sal%ran j%mla! $ia2 berkemi!. 2erkemi!an a$as, 'ang Per!a$ikan 2en%r%nan (a2a$ mem2engar%!i !al%aran %rine (an 2er%ba!an #%ngsi ginjal. &(an'a bera$ jenis (e#isi$ aliran (ara! ke ginjal mengangg% kemam2%ann'a %n$%k mem#il$er (an

mengk,sen$rasi s%bs$ansi. 4. )e!ilangan #%ngsi ginjal mengakiba$kan 2en%r%nan eliminasi .airan (an ak%m%lasi sisa $,ksikL (a2a$ berlanj%$ ke 2en%r%nan ginjal $,$al.

4. &-asi $an(a /i$al (engan ke$a$. bser/asi !i2er$ensi, e(ema 2eri#er9(e2en(en, 2er%ba!an men$al. Timbang $ia2 !ari. Per$a!ankan 2emas%kan (an 2engel%aran ak%ra$.

5. Berikan9(,r,ng ka$e$er lain (an 2era-a$an 2erineal 6. Berikan an$ibi,$ik ses%ai (engan k,lab,rasi (ari (,k$er

5. +en%r%nkan risik, ,n#eksi asen(en 6. &n$ibi,$ik (a2a$ mela-an in#eksi

8. +,ni$,r lab,ra$,r' s$%(ies, e.g. : B5", )rea$inin, elek$r,li$

8. Pembesaran 2r,s$a$ B,bs$r%ksi@ se.ara n'a$a men'ebabkan (ila$asi sal%ran 2erkemi!an a$as B%re$er (an ginjal@, ber2,$ensi mer%sak

#%ngsi ginjal (an menimb%lkan e(ema 2 Selasa, 24 Dese !e" 2#$% P&'&l : #6(45 WIB Se$ela! (ilak%kan as%!an ke2era-a$an selama 3J24 jam (i bangsal .en(ana 5 skala n'eri klien berk%rang menja(i 2, (engan kri$eria : )lien men'a$akan n'erin'a berk%rang )lien $am2ak $i(ak memegangi area n'eri 2. Ples$er ka$e$er 2a(a ab(,men Selasa, 24 Dese !e" 2#$% P&'&l : #6(45 WIB

"'eri ak%$ ber!%b%ngan (engan age. .e(era bi,l,gis (i$an(ai P : (engan klien menga$akan n'eri jika ingin b.a.k, I : klien menga$akan n'erin'a $erasa 2anas (i area gene$alian'a, : : klien menga$akan n'erin'a $i(ak menjalar ke area 'ang lain, S : klien menga$akan n'erin'a se(ang Bskala n'eri 4@, T : klien menga$akan $erasa n'eri jika !an'a ingin b.a.k, klien $am2ak memegangi area n'eri, -aja! klien $am2ak mengel%! n'eri, klien $am2ak $er2asang ka$e$er.

1. )aji n'eri, 2er!a$ikan l,kasi, in$ensi$as Bskla 0710@ laman'a.

1. +emberikan in#,rmasi %n$%k memban$% (alam menen$%kan 2ili!an9kee#k$i#an in$er/ensi 2. +en.ega! 2enarikan kan(%ng kemi! (an er,si 2er$em%an 2enis7 skr,$al.

3. &nj%rkan $eknik (is$raksi relaksasi9la$i! na#as (alam

3. +eningka$kan relaksasi, mem#,k%skan kembali 2er!a$ian (an (a2a$ meng!ilangkan n'eri k,lik 4. +en%r%nkan a(an'a bak$eri (alam $rak$%s

4. Berikan an$ibi,$ik ses%ai (engan k,lab,rasi (,k$er 3 Selasa, 24 Dese !e" 2#$% P&'&l : #6(45 WIB Se$ela! (ilak%kan $in(akan ke2era-a$an selama 3A 24 jam (i bangsal *en(ana 5 Per%ba!an eliminasi %rine ber!%b%ngan ,bs$r%ksi 2embesaran (i$an(ai (engan s%li$ men'a$akan (engan mekanik : 2r,s$a$ 2asien %n$%k 7 eliminasi n,rmal (engan kri$eria !asil : 7 Berkemi! (engan j%mla! n,rmal $an2a re$ensi +en%nj%kkan 2erilak% 'ang meningka$kan .,n$r,l kan(%ng kemi!9%rinaria
2. 1.

%rinari%s j%ga (imas%kkan melal%i (rainase.

Selasa, 24 Dese !e" 2#$% P&'&l : #6(45 WIB

)aji !al%aran %rine (an sis$em ka$e$er9(rainase

1.:e$ensi karena

(a2a$ e(ema

$erja(i 2ra

be(a!, bek%an (ara! (an s2asme kan(%ng kemi!. 2.+em2er$a!ankan !i(rasi a(ek%a$ (an 2er#%si ginjal %n$%k aliran %rine. 3.Berkemi!
3.

b.a.k., 2asien men'a$akan $erasa n'eri se(ang saa$ b.a.k. se2er$i an'ang a(an'a an'angan,

D,r,ng 2emas%kan .airan 3000 ml ses%ai $,leransi. Ba$asi .airan 2a(a malam !ari se$ela! ka$e$er (ile2as.

(iagn,sa re$ensi %rin (ari (,k$er (an selama saki$ klien mengg%nakan ka$e$er. D,r,ng 2asien %n$%k berkemi! bila $erasa (,r,ngan $e$a2i $i(ak b,le! lebi! (ari 274 jam 2er

(engan men.ega!

(,r,ngan re$ensi %rine.

Selasa, 24 Dese !e" 2#$% P&'&l : #6(45 WIB

P,$ensial ber!%b%ngan 2r,se(%r (i$an(ai in/asi# (engan

in#eksi (engan : 2asien

2emasangan ka$e$er 'ang men'a$akan $i(ak n'aman selama (i2asang ka$e$er, ka$e$er (an area (i seki$ar kemal%an $i(ak 2erna! (ibersi!kan, j%mla! le%k,si$ 5486,8 %93 (an selama saki$ 2asien ka$e$er megg%anakan

Se$ela! (ilak%kan $in(akan ke2era-a$an selama 3A 24 jam (i bangsal *en(ana 5 )lien $i(ak men%nj%kkan $an(a ? $an(a in#eksi . )ri$eria !asil: 7 )lien $i(ak mengalami in#eksi. 7 Da2a$ men.a2ai -ak$% 2en'emb%!an. 7 Tan(a ? $an(a /i$al (alam ba$as n,rmal (an $i(ak a(a $an(a ? $an(a s!,.k.

2r,$,k,l. Selasa, 24 Dese !e" 2#$% P&'&l : #6(45 WIB

1.

Per$a!ankan sis$em ka$e$er s$eril, berikan 2era-a$an ka$e$er (engan s$eril. &nj%rkan in$ake .airan 'ang .%k%2 B 2500 ? 3000 @ se!ingga (a2a$ men%r%nkan 2,$ensial in#eksi. Per$a!ankan %r,bag (iba-a!. 2,sisi

1. +en.ega! 2emas%kan bak$eri (an in#eksi .

2.

2. +eningka$kan ,%$2%$ %rine se!ingga resik, $erja(i IS) (ik%rangi (an mem2er$a!ankan #%ngsi ginjal. 3. +eng!in(ari re#leks balik %rine 'ang (a2a$ memas%kkan bak$eri ke kan(%ng kemi!.

3.

I)PLE)ENTASI DAN EVALUASI NO 1 DIAGNOSA I)PLE)ENTASI :e$ensi 5rin ber!%b%ngan Selasa, 24 Dese !e" 2#$% EVALUASI

(engan bs$r%ksi mekanik P&'&l : #6(45 WIB (i$an(ai (engan )lien mengel%! $i(ak bisa b.a.k, klien menga$akan rasan'a 2en%! $e$a2i s%li$ %n$%k 1. +enga-asi (an men.a$a$ -ak$% kel%ar, klien menga$akan (an j%mla! $ia2 berkemi!. $erasa n'eri saa$ b.a.k. se2er$i an'ang an'angan, %rine ,%$2%$ !arian 1600 ..924 jam,jerni! kek%ningan, 2asien $er2asang ka$e$er.

S : klien men'a$akan %rin (i %rine bagn'a bar% saja (ib%ang : j%mla! %rine se$ela! (ib%ang > 200ml, -arna %rine k%ning jerni! & : $%j%an sebagian $er.a2ai P : lanj%$kan in$er/ensi a-asi j%mla! $ia2 berkemi!

2.

+eng%k%r $an(a7$an(a /i$al

S : klien men'a$akan $i(ak 2%sing (an $i(ak (emam : TD: 120980 mm;g, S%!% : 35,3E* "a(i : 60 kali9meni$, :es2irasi & : $%j%an sebagian $er.a2ai P : &-asi $an(a7$an(a /i$al klien se$ia2 4 jam sekali. : 16 kali9meni$

Pe"a*a+ Pela'sa,a

2.

Na-.a+&, Al.//a "'eri ak%$ ber!%b%ngan Selasa, 24 Dese !e" 2#$% (engan age. .e(era bi,l,gis P&'&l : #6(45 WIB (i$an(ai P : (engan klien 1. +engkaji n'eri, l,kasi, in$ensi$as menga$akan n'eri jika ingin

S:P

: klien menga$akan n'eri jika ingin b.a.k

b.a.k, I : klien menga$akan n'erin'a $erasa 2anas (i area gene$alian'a, : : klien menga$akan n'erin'a $i(ak menjalar ke area 'ang lain, S : klien menga$akan n'erin'a se(ang Bskala n'eri 4@, T : klien menga$akan $erasa n'eri jika !an'a ingin b.a.k, klien $am2ak memegangi area n'eri, -aja! klien $am2ak mengel%! n'eri, klien $am2ak $er2asang ka$e$er.

Bskala 0710@ laman'a.

: klien menga$akan n'erin'a $erasa 2anas (i : S T : klien menga$akan n'erin'a $i(ak

area gene$alian'a menjalar ke area 'ang lain : klien menga$akan n'erin'a se(ang Bskala n'eri 4@ : klien menga$akan $erasa n'eri jika !an'a ingin b.a.k : klien $am2ak memegangi area n'eri P : 3a$i! klien %n$%k na#as (alam S : klien men'a$akan se(iki$ lebi! n'aman : klien s%(a! $i(ak memegangi area n'eri & : $%j%an sebagian $er.a2ai P : anj%rkan klien %n$%k na#as (alam jika merasa n'eri kembali. Pe"a*a+ Pela'sa,a

2.

+ela$i! klien na#as (alam

Na-.a+&, Al.//a Per%ba!an eliminasi %rine Selasa, 24 Dese !e" 2#$% ber!%b%ngan (engan P&'&l : #6(45 WIB ,bs$r%ksi mekanik :

2embesaran 2r,s$a$ (i$an(ai (engan 2asien men'a$akan s%li$ %n$%k b.a.k., $erasa 2asien n'eri
1.

+enganj%rkan 2emas%kan .airan 3000 ml 2a(a 2asien

men'a$akan

se(ang saa$ b.a.k. se2er$i an'ang an'angan, a(an'a (iagn,sa re$ensi %rin (ari (,k$er (an selama saki$ klien mengg%nakan ka$e$er.
2.

SM 2asien men'a$akan N'a mbakO M2asien $erli!a$ mengangg%kkan ke2ala &M$%j%an $er.a2ai sebagian PM3anj%$kan $in(akan memberikan 2emas%kan .airan 'ang .%k%2. SM 2asien men'a$akan menger$i (engan 2enjelasan 'ang (iberikan M Pasien $erli!a$ mengangg%k &M$%j%an $er.a2ai sebagian PM 3anj%$kan $in(akan men(,r,ng 2asien %n$%k berkemi! bila $erasa (,r,ngan.

+en(,r,ng 2asien %n$%k berkemi! bila $erasa (,r,ngan

Pe"a*a+ Pela'sa,a

P".s'a Cesa".a Sa-.+".

P,$ensial in#eksi Selasa, 24 Dese !e" 2#$% ber!%b%ngan (engan P&'&l : #6(45 WIB 2r,se(%r in/asi# :

2emasangan ka$e$er 'ang (i$an(ai (engan 2asien men'a$akan $i(ak n'aman selama (i2asang ka$e$er, ka$e$er (an area (i seki$ar kemal%an $i(ak 2erna! (ibersi!kan, j%mla! le%k,si$ 5486,8 %93 (an selama saki$ 2asien megg%anakan ka$e$er

1.

+enganj%rkan in$ake .airan 'ang .%k%2 B 2500 ? 3000 @

SM Pasien men'a$akan N<a, 'aO M Pasien mengangg%k ke$ika (iberikan 2enjelasan &MT%j%an $er.a2ai sebagian PM 3anj%$kan $in(akan memberikan 2emas%kan .airan 'ang .%k%2.

2.

+em2er$a!ankan %r,bag (iba-a!.

2,sisi

SM Pasien men'a$akan akan mem2er$a!ankan 2,sisi %r,bag (i ba-a! M %r,bag $erika$ (i ba-a! be( 2asien &MT%j%an $er.a2ai sebagian PM Per$a!ankan 2,sisi %r,bag (i ba-a! be( 2asien

Pe"a*a+ Pela'sa,a

N&".,0a1 I,+a, K&",.a